心力衰竭与合理使用利尿剂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭与合理使用利尿剂,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,心力衰竭与合理使用利尿剂心力衰竭与合理使用利尿剂56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。心力衰竭与合理使用利尿剂,山东省立医院心内科,疋,义,心力衰竭不是一个独立的疾病,是各种病,因心脏病的严重阶段,其发病率高,五年,存活率与恶性肿瘤相仿,心力衰竭在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量减少和,心室充盈压升高,还导致肾脏和神经内分,泌系统的异常反应,临床上以组织血液灌,注不足以及肺循环和或体循环淤血为主要,特征的一种综合症,一、农村英语课堂教学现状,1.教师教，学生记,目前农村英语课堂的教学现状不容乐观，存在着很多问题，其中最关键的问题就是缺乏师生互动。由于英语是一门外来语言，学生对之了解很少，尤其是农村生，英语的基础几乎为零。在这种情况下，农村英语课堂基本处于教师教，学生记的状态。教师在课堂上讲解单词的意思，领着学生一起读单词，然后就让学生记住单词的拼写。农村英语教师都把默单词作为教学的重点，要求学生会写即可。这种教学模式没有师生互动，完全是按照教师的思路在进行，很大程度上降低了学生学习英语的兴趣，而且还会因为大量的记单词而对英语课产生反感情绪。,2.缺乏互动，教学质量不高,农村英语知识还不算难，大部分教师认为只要学生肯背就能取得不错的成绩，教师把教学质量的压力大放在学生的身上，这样是不科学的，也是没有道理的。提高教学质量应该从学生的学习愿望入手，如果学生愿意学，有兴趣，必然有取得比较好的学习成绩，如果只是机械记忆，需要大量的时间才不能取得满意的效果。目前农村英语课堂就是缺乏互动，教师没有把学生的积极性调动起来，一味地灌输知识，因此教学质量很不理想。教师应该改变目前的教学模式，采用提问式互动教学法，加强与学生之间的交流，及时掌握学生的知识掌握情况。通过在课堂上与学生的互动，还可以了解学生的兴趣点，根据学生的情况调整教学计划，将对提高教学质量有很大的帮助。,二、农村英语课堂互动教学概念论述,“互动”是指在课堂教学过程中，教师与学生和学生与学生之间多途径、多方位的积极配合和共同参与，达到教学中的认知目标和情感目标。通俗来讲，就是改变过去教学过程中教师一人在讲台表演，学生只能倾听的局面。,教学过程的设计应该以学生为主体，围绕知识目标设计引发学生积极思考的问题，让学生不再是机械记忆，而是用自己的思维去理解知识，掌握知识。互动教学的教学课堂是开放的，学生在课堂上是一种开放、自由的状态，当然不是指纪律，是指学生的思维是开放的、自由的，不受约束的。在互动式教学中，学生可以发挥主观能动性，提出自己的见解和观点。,三、互动式教学模式之提问式教学的好处,1.用提问方式激发学生对英语学习的热爱,受社会环境的影响，学生已经认识到学习英语的重要性。但他们的热情仅局限在英语单词的表达上，如苹果、香蕉怎样用英语表达。当学习到英语句式的表达时，因为和母语的表达习惯不同，很多学生失去了学习英语的兴趣。这时就要发挥提问式互动教学的优势，课堂提问可以有效地调动学生的积极性，提高学生的兴趣。例如学习一般疑问句时，设计问题：如何变为陈述句，如何变为陈述句的否定句，是否可以替换为别的句子。通过这样的提问与练习，学生就可以掌握句子的结构，以及不同句型的表达特点。需要注意的是，句子设计要相对简单，要设计为学生感兴趣的话题。,2.提高学生自学、自发问能力,无论是语文教学，数学教学还是英语教学，都应该以学生为主体，发挥学生的主观能动性。这就要求教师在教学过程中改变过去灌输知识的做法，要让学生自己去思考，去领悟知识。学生的自学、自发问能力不是与生俱来的，需要教师有意识地培养。,3.培养学生复习习惯，总结学习中问题。,英语教学的重要环节就是知识的复习，由于中西方语言表达习惯的不同，学生接受英语知识就困难一些，不像中文，平时是怎么说的，就怎么说。英语的表达习惯会颠倒句子结构，所以一个句型就需要反复练习。因此，复习是学习英语的重要环节。,但是农村生自我复习的意识差，这就需要教师在教学过程中有意识地设计复习环节。听写单词是古老的、死板的复习方式。学生很反感这种方式，一听说要听写单词就头疼。教师应该利用好“课堂提问”这种方式，课堂提问不仅仅可以对新知识提问，也可以对学习过的知识进行提问。比如在新课教学过程中，涉及到以前学过的知识，这时就可以通过提问的方式复习。另外，在一堂课的结尾，教学要引导学生回顾整堂课的内容，这种回顾可以采用教师提问，学生集体回答的方式，加深学生对新学知识的印象。,四、互动式教学模式提问式教学法教师应该注意的问题,提问式互动教学的课堂是自由的、开放的，学生可以自由发挥的，但不是说教师可以放任不管，任凭学生提问各种各样的问题。教师要在课堂提问中发挥好引导作用，设计问题时要和教学内容紧密相关，要有意识地锻炼学生思考的能力，归纳的能力等。当遇到学生提出某些偏激的问题时，教师不要粗暴地否决，要正确地引导，把学生的思维引导到正确的思路上。,结语,提问式互动教学是适应社会发展的一种教学模式，有利于培养学生阅读能力和知识理解能力的教学模式。英语课堂中，教师要运用好这种教学模式，让课堂变得生动、活泼，让学生勇于思考、乐于思考。,“没有知识的能力是空洞的，没有能力的知识是僵死的。”现代化学教学观认为，化学的教学不仅应使学生掌握好“双基”，更应加强对学生探索化学知识、学习方法、应用知识、理论联系实际过程的训练和培养，更好地激发学生发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的兴趣和能力。,一、创设问题情境，培养兴趣,1.结合生活，使学生学以致用,在日常生活中，自然科学问题比比皆是，它们是激发学生学习兴趣的“源头、活水”。利用好这些有助于培养学生对学习的兴趣。比如，学习水的电离和溶液的pH知识后，可组织学生进行探究：回家后简单测定自家周围水塘的水和雨水的pH值（学校提供简单的器材或用品），并提出利用水资源和防止酸雨的建议，把所学知识应用于实际生活，解决实际问题。,2.结合当地实际，让学生在做中学,在化学教学内容中，往往会涉及许多具体的物质、现象和化工生产过程。为了给学生亲身体会，在学习第二册第四章“金属的冶炼”时，我带领学生参观了中南冶炼厂，让学生可以亲眼看到生铁冶炼的设备、冶炼过程等。直观、形象的展示让学生感觉身临其境，激发了学生的求知欲和探究的热情。,3.借助多媒体辅助教学,对于一些较复杂、有危险、要求高、时间长的实验，不适合课堂演示，就可以上网寻找相关的课件和录像，在课堂上进行播放和演示。这样，既保证了实验的真实性和直观性，又便于观察实验现象。如，在讲解化学键时，在H2O的形成过程中，我利用Flash软件将氢原子、氧原子的化合过程形象地展示出来，使肉眼看不见的化学反应过程变得生动有趣，进一步引导学生把宏观和微观结合起来思考，从而提出问题，发现规律，得出结论。,二、改革教育评价机制，培养学生探究意识与能力,1.增强学生探究意识,教师在教学中“提出问题要比解决问题更重要”。在教学中应利用一切可开发的教学资源，让学生自主探究，在交流中闪耀其智慧的光芒。例如，在设计“实验室制取氨气”这一实验方案时，我设计如下：一组同学通过药品氯化铵和熟石灰共热制取氨气，其装置为固固加热制取气体的装置。一组同学利用浓氨水与固体氢氧化钠反应来制取，其装置为固液不加热制取气体的装置。第三组的同学则采用直接加热浓氨水以制取氨气，其装置与固液加热制取气体的装置相同。经过实验，大家发现这三种设计都可以制取氨气。这时我向学生提问：这三个装置有什么相同处和不同处？大多数同学都发现虽然主装置不一样，但是气体的收集和尾气的处理是一样的，然后我再让学生讨论为什么？这三套装置还可以制取哪些气体？这样的教学设计使学生通过亲自动手实验得到了肯定的结论。此时学生完全沉浸在实验成功的喜悦之中，激发了其学习探究的欲望。,2.走出课堂，培养探究能力,在教学中充分利用学生的生活经验来设置学习情境，可以让学生产生浓厚的学习兴趣，可以激发其探究欲望，培养其探究能力。在学习第六章“环境保护”的内容时，我利用双休日带领学生对学校旁边的河水污染以及周边的化工厂的大气污染情况进行调查，让学生亲眼目睹家乡秀美山川的污染情况，了解被农药化肥污染的水塘的现状，以及工厂的污水池和废气给人们带来的不利影响。课堂上我让学生谈谈他们的所见、所闻、所感，学生在丰富的感性认识的基础上自发地提出想要探究的问题，在我的指导下，学生把问题归结成几个专题。随后我把学生按个性特点、学习状况分成三个组，如：性格外向的同学组成实践调查组，实际操作能力强的同学组成监测组，有计算机应用能力和条件的同学组成网上调查组。各小组在教师的指导下确定了研究活动的实施方案，展示了研究成果。整个活动过程的参与既让同学们体验到探究思索的艰辛历程，又让同学们感受到探究带来的乐趣和成功带来的喜悦，激发了他们对化学学习的热情。,心力衰竭与合理使用利尿剂56、死去何所道，托体同山阿。心力衰,1,心力衰竭与合理使用利尿剂,山东省立医院心内科,心力衰竭与合理使用利尿剂,2,疋,义,心力衰竭不是一个独立的疾病,是各种病,因心脏病的严重阶段,其发病率高,五年,存活率与恶性肿瘤相仿,心力衰竭在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量减少和,心室充盈压升高,还导致肾脏和神经内分,泌系统的异常反应,临床上以组织血液灌,注不足以及肺循环和或体循环淤血为主要,特征的一种综合症,疋,3,基本病因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心,肌梗死,心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及原发性,扩张型心肌病最为常见,心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为,常见,基本病因,4,基本病因,心脏负荷过重,压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动,脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄,容量负荷(前负荷)过重,心脏瓣膜关闭不全,血液反流,左、右心或动静脉分流性先天性心血管病,基本病因,5,感染,心律失常,血容量增加,劳力过度或情绪激动:妊娠和分娩,疗不当,原有心脏病加重或并发其他疾病,感染,6,病理生理,四个方面,代偿机制,心力衰竭时各种体液因子的改变,关于舒张功能不全,心肌损害和心室重构,病理生理,7,代偿机制,Frank- Star l ing机制:,前负荷增加,回心血量增加一心室,舒张末期容量增加心排量增加,心室扩张、舒张末压力增高心房压,静脉压增高一肺或腔静脉系统充血,当心室扩张、舒张末压力增高到一定程度,时心肌收缩力下降,心排量下降,代偿机制,8,代偿机制,心肌肥厚,压力负荷(后负荷)致心肌肥厚,心肌细胞数不增多,心肌纤维增多,导致,能量不足、心肌细胞死亡,心肌肥厚,心肌顺应性差、舒张功能降低,左室舒张末压升高,客观上已存在心功能,障碍,代偿机制,9,代偿机制,神经体液的代偿机制,当心脏排血量不足,心腔压力升高时,机,体全面启动神经体液机制进行代偿,包括,交感神经兴奋性增强,肾素一血管紧张素系统(RAS)激活,代偿机制,10,体液因子,心钠肽和脑钠肽,正常情况下,ANP主要储存于心房,心室肌内,也有少量表达。当心房压力增高,房壁受牵引,时,ANP分泌增加,其生理作用为扩张血管,增加排钠,对抗肾上腺素、肾素一血管紧张素,等的水、钠潴留效应。正常人BNP主要储存于,心室肌内,其分泌量亦随心室充盈压的高低变,化,BNP的生理作用与ANP相似。,体液因子,11,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,12,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,13,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,14,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,15,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,16,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,17,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,18,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,19,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,20,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,21,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,22,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,23,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,24,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,25,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,26,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,27,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,28,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,29,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,30,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,31,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,32,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,33,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,34,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,35,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,36,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,37,心力衰竭与合理使用利尿剂课件,38,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,39,