围术期常见的异常心电图分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围术期常见的异常心电图分析,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,围术期常见的异常心电图分析围术期常见的异常心电图分析11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。围术期常见的,异常心电图分析,禅城区中心医院,王美容,图e,2013-12-18,心电图产生机理,A,除极方向,C,除极方向背离电极,除极方向对向电极,除极方向先对向电极后背向,心肌细胞受剌激后的除极过程以及所产生电位与检测,电极位置的关系,我国农村中学中英语教学质量一直是比较差的,特别是农村的初中英语。这种情况对初中英语教学质量影响极大,危害深重。我想出现这样的主要原因有下面几点:一是同学们自身对英语学习目的没有清楚的认识,受到社会一股新的“读书无用论”和“我在家里劳动,又不出国,学习英语没有多大用”的影响。二是学困生存在着逆反心理,在八年级时就出现两极分化,造成很多人掉队,丧失学习信心,这样严重地影响英语教学质量的全面提高。三是“教师的教法问题”,有些教师没有抓住新的教学理念,仍然采用传统的教学法和模式,上课照本宣科,教法陈旧,不能充分调动学生学习英语的积极性等。鉴于以上这些情况,我们老师如何解决农村初中英语教学中存在的问题呢?又如何提高学生学习积极性?我个人认为应根据当地学生的实际情况,面对学生,认真把握好他们的心理特点,在思想教育上和教学教育上双管齐下,采取有效的教育教学措施,达到全面提高英语教学的质量。,一、正确引导学生,积极提高兴趣,由于我们国家随着科学技术迅速发展,各行各业越来越需要英语了,特别是自从我国加入世界贸易组织和2008年的北京奥运会、上海世博会的举办成功,就需要更多的英语专业人才。所以,学习英语将成为一个重要的任务,全社会都在重视它。大量的事实证明,学习英语并不是无用的,在家劳动并不是不需要英语,例如现在很多的家用电器用法操作都是英语,不学英语是没法操作了,另外读书可获得更多的知识,知识越多,人越聪明,要把学习英语同实际生活联系起来,调动学生学习的自觉性和主动性。,二、时刻帮助学生,全面提高质量,我们大家都明白,影响一个学生学习成绩差的原因是多方面的,有些是由于智力因素,绝大部分是由于非智力因素的影响所致。不管是哪种因素,在学生学习上存在着困难,作为教师的我们应该满怀热情地关怀爱护他们,决不能嫌弃排斥,挖苦讽刺,犯错后不要大声地呵斥,在平时学生有点滴进步就应及时地发现并加以表扬和鼓励,多在他们的身上发现闪光点,让他们对学习产生动力。好生是我们的学生,差生同样也是我们的学生,大部分差生具有学好英语的良好愿望,只要老师通过有效的教学途径,时刻帮助他们,差生完全可以教好的。我们要主动去关心他们,去亲近他们,深入到他们中间去,与他们交朋友,让他们对老师产生亲近感、信任感,消除师生间的心理隔阂。找到他们成绩差的原因和知识的缺漏情况后,要针对不同情况对他们进行辅导,鼓励他们,放下包袱,克服自卑感和压抑感,从思想上点燃他们进取的火花。只要认清形势、把握时机、正确引导、增强信心,给学生多讲道理,给他们多加帮助,他们一定能把英语学好。学生认真学习英语了,那我们的英语教学质量就提高了。,三、改进教学方法,提高课堂效率,教师对教学内容要认真备好课,备好学生,这样才能在课堂上做到精讲、精练。我们教师应该善导学生开动脑筋,独立思考,多听多说,多让学生进行口头练习,增加课堂教学兴趣及做到课后预习和复习任务。例如,我在教牛津初中英语9AUnit1 Star signs时,先让学生说出自己的出生月份,然后对照书上讲的性格特征,把自己的特征写出来,然后用Whats your characteristics?Im .让十多位学生分别用所学的单词进行这个对话。学生可以把书本上的东西运用在实践中。同样本单元里有书信,可以叫学生结合自己的性格特征给2008年北京奥运写一封书信,推荐自己为奥运宣传员,同学们都非常感兴趣地写了。同样在学习牛津初中英语8BUnit4 A charity show 时我们可以结合最近我们国家发生的四川省汶川大地震,叫某学生主持一次捐款捐物的义演活动,这样做可以引导他们开口、动手,以便创造情景进行直观教学,使同学们上课精力高度集中,做到人人开口,个个动脑,个个动手,达到提高学生的口头表达能力和笔头练习的目的,增强他们学习的信心,这样一来,个个投入到学习中,产生良好的学习氛围。只要我们长期坚持下去,我相信同学们的成绩一定能上升,这样也一定能提高我们的英语教学质量。,四、营造情境氛围,发展学生个性,学好一门语言,关键是要有一个氛围。牛津英语教材中有不少涉及社会热点和焦点问题的课文,如野生动物保护、环境保护、残疾人问题、自然灾害、慈善公益活动、科技、旅游等,教师可在课堂上留出一定的时间,引出课文以外的话题,创设问题情境,让学生相互交流,提出自己独特见解。平时多给学生听录音,看影碟,看幻灯,看英语短片电影,看送教下乡的一些碟片,多以现代的教学手段为平台。开展书法、朗诵、阅读理解等课外活动。我们的活动可以根据学生平时的成绩分组参加,这样成绩差的同学也有机会参加,让他们开口。经常举行各种类型的英语活动,如“中秋晚会”“圣诞晚会”“元旦晚会”和“迎新晚会”等等,在晚会中学生可以利用所学到的英语知识进行朗诵,唱歌、猜谜语、绕口令、演短剧等。让学生在乐趣中学习,在娱乐中获益,有的学生想在课堂上有好的表现,课前势必去积极准备,把生活引入课堂,再把课堂上所学到的知识延伸到生活,这样学生无时无刻不在感受英语,锻炼英语,突破口语屏障。我们还可以在教室多放些英语方面的书籍、报刊,形成英语角,从而营造一个学习英语的氛围。另外还要求学生在每节课前进行简短的口语对话,要求他们学会坚持用英语写日记或周记,教师批改后,将写得好的日记、周记刊登在黑板报或墙报上,这样做学生既可以互相学习,又可以提高实际运用知识的能力。,以上是我个人之见,不足之处,望大家指正。总之,通过教师的多方努力,不断地探索教学方法和教学模式,在新课程理念指导下,做到因材施教,因时施教,因人施教,因类施教。多与学生接触交谈,进行思想沟通,了解学生,指导学生,坚持下去,我想我们农村的初中英语教学质量就一定能提高。,一、问题的提出,（一）研究背景,在学前教育日益受到重视的今天，对农村幼儿园新入职的未从事过学前教育工作的“转岗教师”和非学前教育专业的高校毕业生进行转岗培训，在一定程度上，对缓解当前我国农村幼儿园教师缺乏的现状具有重要的意义。与此同时，转岗教师也面临着众多挑战，合理认识教师转岗到幼儿园工作所面临的问题，分析转岗教师面临的挑战与解决对策，有助于更有效地发挥转岗教师的作用。,（二）研究目标,目前，有关转岗教师培训的研究很多属于理论思考，关于转岗教师对培训的需求、效果等实施情况的调查研究很少。为此，我校对湖南省X市幼儿园转岗教师培训的现状进行了调查研究，旨在通过对转岗教师的调查，探究转岗培训实施的效果及存在的问题，积极寻求解决问题的方法，为转岗教师培训提供更为切合实际的建议，以推进转岗教师培训的进一步发展。,二、研究设计,（一）研究内容,研究内容主要包括：（1）X市幼儿园转岗教师对当前幼教国培的实施现状的看法。（2）对X市幼儿园转岗教师培训中存在问题的分析与探究。（3）据此提出具体的策略。,（二）研究方法及对象,1.问卷调查法我们编制了“2012年幼教国培学员培训需求调查问卷”“2012年幼教国培学员培训中期调查问卷”“2012年幼教国培学员培训效果调查问卷”。培训前对学员进行培训需求问卷调查，短期集中培训期间对学员进行培训中期和后期问卷调查。每套问卷共发放300份，其中培训需求调查问卷实际回收278份，回收率为92.7%，其中有效问卷261份；培训中期调查问卷实际回收285份，回收率为95%，其中有效问卷272份。问卷对象为2012年幼教国培学员。2.访谈法基于问卷调查，对参与集中培训的部分转岗教师、园长进行访谈。内容涉及转岗教师对培训的需求和对当前转岗培训现状的看法。,三、数据统计与结果,2012年幼教国培自开展以来，在我校及X市教育局、各级各类幼儿园的共同努力下，X市农村幼儿园转岗教师培训得到了很大的提高与发展。,（一）X市农村幼儿园转岗教师培训的现状,1.转岗培训的内容,由表1看出，转岗教师最急需的三种培训内容为：幼儿教育新理念、幼教理论知识、幼儿教育技能。其中在学科专业以内，最希望培训的内容是：教学驾驭能力、手工制作能力、家长工作能力。在学科专业以外，最希望培训的内容是：新课程改革的理论与实践、现代教育技术、教育教学管理。我们通过比较发现，我校提供的培训内容与转岗教师所期望的培训内容在一定程度上是吻合的。同时教师十分青睐的同行的经验在实际培训中交流得也较多。绝大多数教师认为我校转岗培训内容非常丰富实用和比较丰富实用。,2.转岗培训的方式,转岗教师培训采取了“短期集中培训和远程培训学习相结合”的方式。,通过调查，我们认为，转岗培训形式有待完善。一半以上的教师（占51.1%）认为效果最好的培训方式是短期集中培训。在培训方法中最受教师欢迎的是专家名师指导讲座（占51.8%），其次是看更多的优秀幼儿园活动，听课评课（占27.2%），再次是进行教学研讨和听取经验介绍（分别占8%、6.3%）。,3.转岗培训的效果,从表4可以看出，教师对转岗培训满意度比较高。培训中期问卷调查，一半以上的教师（占51.1%）认为参加过的最好的培训形式是短期集中培训；少数教师认为（占33%）的教师表示认为最好的培训形式是远程培训。在专业指导方面：有 43%的老师认为幼教理论知识对自己的帮助最大，有25%的老师认为课改专家与经验丰富教师共同指导课堂教学对自己的帮助最大；其次是与身边经验丰富教师在教材教法方面的指导（占17.3%），有90%以上的教师认为转岗培训对自己的专业技能和理论水平产生了积极的影响，这说明转岗培训在促进教师专业化发展方面取得了较大的成效。,（二）转岗教师培训中存在的问题,调查表明，转岗培训在开展过程中存在一些问题。,1.教师对转岗培训的内涵了解不够。调查表明，仅有42%的教师表示他们了解转岗培训的内涵。许多教师对转岗培训内涵的了解具有很大的局限性，认为转岗培训仅是在短期集中进行的培训，培训期间主要是听专家、有经验的教师的讲座。或仅是在网上进行的远程学习。这种模糊认识影响了转岗培训的效果。,2.少数教师对转岗培训的参与不够积极,由表5看出，绝大多数教师（占89.65%）对培训的需求强烈，只有极少数教师（仅占2.6%）认为没有必要。通过访谈发现，教师参与转岗培训的积极性不容乐观。虽然大多数教师培训需求强烈，但他们反映转岗培训学习任务较重，难以完成学业任务且加重了教师的负担；也有的教师反映转岗培训主要以讲解为主，趣味性和实用性不强。通过访谈发现，大多数教师（占57%）认为转岗培训给予他们的实践机会太少。正因为这些方面的原因影响了教师参与培训的积极性。,3.转岗培训中，评价方式过于形式化,通过问卷调查和随后的访谈，大多数教师认为转岗培训的评价方式过于形式化，通过写培训心得、培训感悟、做作业、设计实践活动和写论文等来确定培训成绩的好坏过于形式化，许多教师提出应确定一种大家认可的培训评价方式，从而使参训的教师学习更有动力、更富有成效。,四、具体策略针对幼儿园转岗教师培训存在的问题和不足，我们提出以下具体策略 （一）提供转岗教师喜欢并有收获感的培训,培训对象的参与程度是影响培训效果的一个关键因素。开展转岗培训活动之前，可以召开相关会议，寻求地方政府和幼儿园的支持，并尽量为转岗教师创造良好的培训条件，解除后顾之忧。同时，帮助转岗教师充分理解转岗培训的意义，增加培训经费的投入，提升培训的层次和效果，让转岗教师切实感受到培训的有用和有效，从而激发他们参与培训的热情并真正成为培训过程中的主体。再次，进一步提高培训质量。理想的转岗教师培训就是要让教师理解先进的幼儿教育理念，学习和接受幼教知识与理论，掌握幼儿教育技能和技巧，形成新的情感体验并真切体会和感受到这种培训的收获感。,（二）提供有适恰内容且形式多样的培训,1.丰富转岗培训的组织形式,转岗培训的形式应该丰富多彩，不要仅仅局限在单一的讲解上，可以增加更多的实践和互动环节，在培训者和培训对象之间建立起双向交流、相互对话和积极互动的关系，对提高转岗教师培训质量具有重要的意义。,2.提高转岗培训内容的针对性,实行转岗培训应该立足于教师的发展需要，要给予教师选择的机会。如进行培训前问卷调查，多听取教师的建议和想法，让教师自主选择培训内容，然后针对教师的不同特点给予不同的培训。如新教师和老教师应该分开培训，高学历和低学历教师应该分开培训。,3.建立合理的考核评价制度,建立合理的激励评价制度，既可以很好地解决教师的倦怠感，也有助于提高转岗教师参与培训的积极性。可对转岗培训的每个环节，如考勤、作业、心得、教案、教学反思数量和参加网络学习时数，参与沙龙互动、提问、答疑数量作出明确的规定，并在每个阶段对教师进行相应的考核和评价，对于表现突出的、取得较大进步的教师给予一定的奖励。此外，也可通过上公开课的方式来说明培训成绩，并把培训成绩与工资绩效挂钩。,（三）提供能促进转岗教师专业发展的培训,培训机构要做好培训后拓指导服务。一方面，培训机构应与幼儿园密切配合，转岗教师刚入园时，可安排转岗过渡期，进行“跟岗学习”，全面体验幼儿园工作。这种培训可以帮助转岗教师较快地适应幼儿园工作的新制度与新要求。另一方面，加强对转岗教师的业务培训，帮助他们尽快进入工作状态，掌握幼儿园工作的专业知识及技能，在做中学，在学中做，在学习中不断成长。再次，培训者要鼓励转岗教师大胆开展教育实践活动，可以定期进行回访，开展与转岗教师“结对子”活动等，这种培训后拓指导能满足转岗教师的真正需求，它基于转岗教师的教育教学实际，不仅关照转岗教师迫切的现实需要，而且着眼于转岗教师自身的长远发展，鼓励教师专业化成长，并且据此改进转岗教师培训的内容和方式。,【,围术期常见的异常心电图分析11、获得的成功越大，就越令人高兴,1,围术期常见的,异常心电图分析,禅城区中心医院,王美容,图e,2013-12-18,围术期常见的,2,心电图产生机理,A,除极方向,C,除极方向背离电极,除极方向对向电极,除极方向先对向电极后背向,心肌细胞受剌激后的除极过程以及所产生电位与检测,电极位置的关系,心电图产生机理,3,肢体导联的导联轴与其六轴系统关系,aVL-30,右180,aVE,图79肢体导联六轴系统,肢体导联的导联轴与其六轴系统关系,4,胸前导联探查电极的位置,腋后线,锁骨中线,腋前线施中线,胸前导联探查电极的位置,5,心脏的传导系统,窦房结,前结间束,一上房间束,中结间東,后结间束,房室结,左東支,希氏束,浦氏纤维,右東支,心脏的传导系统,6,正常心电图,R峰时指QRs起点至R波顶端垂直线的旧距。,QRs波群代表心室肌,L除极的电位要化,J点:QRs波群的努末与sT段,F间開指从P波的起点至,QF波群的起点,代表心房,s段:自QRS波群的终点至T该,起点间的线段,代表心室緩慢复,志在大部分导联上一般呈钝pR,圆形,有时可能有轻度切迹。P,Q,5积群的起全积,PR Interval,终点的距,代表心室肌除极和复,吸全过程F,Q波:除avR导联外,正常人的Q波时小于0.04s,Q波振小于同导联中R波的1A4.正常人1、回2导联不应出现Q波,但偶尔可呈Qs波,正常心电图,7,病例分享,病例1:患者女,61岁,拟全麻下行腰椎内固定术。心电图提,及aVF异常Q,波,T波改变。既往无胸痛、胸闷病史,心功能级,心脏彩超提示:左室舒张功能减,退,EF:69%。,陈旧性心梗? Yes or No?手术风险评估?,病例2:患者,男,71岁,拟全麻下行双侧腹股沟疝修补术。心电图示:窦性心率不齐偶伴窦性停,搏, Brugada波?T波改变。心脏彩超:室间隔及左室后壁增厚,左室舒张功能减退,轻度三尖瓣返,流。无晕厥史,否认高血压、心脏病史。有慢支及糖尿病病史,术前评估:此患者是否能胜任手术?,需如何进行下一步处理,病例分享,8,围术期常见几种异常心电图及评估,窦性心律失常,房性心律失常,室性心律失常,传导阻滞,vSTT改变,v心肌梗死,其他: Brugada综合征、预激综合征等,围术期常见几种异常心电图及评估,9,窦性心律失常,正常窦性心率,窦性心动过缓,窦性心动过缓:功能性可见于老年人、运动员及迷走神经张力过高者;病理性见,于窦房结病变、颅高压、甲减等,处理:心律50次分,无症状者无需治疗,手术风险相对小;严重心动过缓建议,行阿托品试验:阿托品试验阴性者,窦房结功能正常,术中可予适量阿托品处理,阿托品试验阳性则进一步行心电生理检查,必要时予安装心脏起搏,窦性心律失常,10,窦性心动过速,人人人人大人人人人,窦性心动过速:功能性见于运动、精神紧张、发热等;病理性可见于甲亢、贫血,失血过多、血容量不足、心肌炎等,处理:功能性术前不做特殊处理,若是病理性,明确病因后对因治疗,窦性心律不齐,窦性心律不齐:主要见于青年人,与呼吸周期有关或是见于自主神经功能,不稳定者。,处理:术前无症状可不做任何处理。,窦性心动过速,11,围术期常见的异常心电图分析课件,12,围术期常见的异常心电图分析课件,13,围术期常见的异常心电图分析课件,14,围术期常见的异常心电图分析课件,15,围术期常见的异常心电图分析课件,16,围术期常见的异常心电图分析课件,17,围术期常见的异常心电图分析课件,18,围术期常见的异常心电图分析课件,19,围术期常见的异常心电图分析课件,20,围术期常见的异常心电图分析课件,21,围术期常见的异常心电图分析课件,22,围术期常见的异常心电图分析课件,23,围术期常见的异常心电图分析课件,24,围术期常见的异常心电图分析课件,25,围术期常见的异常心电图分析课件,26,围术期常见的异常心电图分析课件,27,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,28,