宫颈癌根治术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例宫颈癌根治,术,陈佳,2015,10,28,一例宫颈癌根治术,病史,?,张宏云，女，,52,岁，接触性出血及白带异味三月余于,2014,年,10,月,2,日入院,，妇产科西,43,床，住院号,489491,?,T :36.5,P : 80,次,/,分,R: 20,次,/,分,BP : 120/80mmHg,?,1,：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气,?,管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率：,80,次,/,分，,?,律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（,-,），,?,3,：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史，,2-0-0-2,（末子,19,?,岁，顺产，结扎,19,余年）,?,4,：妇检：外阴：,经产式；,阴道：畅；壁光；,?,宫颈：,III,度糜烂，肥大；,?,宫体：后位，如孕,50,天大小，压痛（,-,）,附件：（,-,）。,?,5,：辅检：,2014-10-2,病理活检及,TCT,示：宫颈癌。,?,6.,处理原则：,1.,完善相关检查如胸透和心电图等。,?,2.,择日手术。,?,于,2014-10-10 10,：,20,拟在腰麻下行宫颈癌根治术于,12:00,术毕安返病房。,病史 ?张宏云，女，52岁，接触性出血及白带异味三月余于2,概述,子宫颈癌是最常见的妇科恶性,肿瘤之一。好发于,-,岁,和,-,岁妇女。近年来由,于生活方式的改变，,30,岁以下年,青妇女的发病率呈上升趋势。,概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。好发于,宫颈癌根治术护理查房课件,一、,病因,原因尚未明了，但是与以下因素有关,、早婚、早育、多产、密产。,、性生活紊乱、过早性生活。,3,、,病毒感染,（,HSV,II,、,HPV,、,）,4,、高危男子：,阴茎癌,前列腺癌,前妻,曾患子宫颈癌,。,、其他：吸烟、宫颈糜烂、遗传因素,一、 病因 原因尚未明了，但是与以下因素有关 、早婚,?,宫颈癌好发部位,：,子宫颈,鳞,-,柱上皮交界带（移行带）,?,组织来源,：,鳞状上皮下,的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌,（占,80%-85%),柱状上皮下,的储备细胞,非典型,腺性增,生,腺癌,（占,15%,）,?宫颈癌好发部位： 子宫颈 鳞-柱上皮交界带（移行带）,二、解剖,二、解剖,解剖,?,子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约,3cm,，,其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸,入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分,称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细胞能分泌碱,性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫,颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的,好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的,子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口，并,将子宫颈分成前后两唇。,解剖 ?子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下,三、病理,?,鳞状细胞癌：最常见,?,腺癌,?,鳞腺癌,三、病理 ?鳞状细胞癌：最常见 ?腺癌 ?鳞腺癌,子宫颈鳞癌,子宫颈癌,临床依其外观形态分为,外生形,内生型,溃疡型,颈管型,子宫颈鳞癌 子宫颈癌临床依其外观形态分为 外生形 内生型,宫颈癌肉眼观,宫颈癌肉眼观,宫颈癌根治术护理查房课件,子宫颈癌,子宫颈癌,外生型,最常见，癌组织向外,生长，呈息肉状或乳,头状突起，逐渐形成,菜花状赘生物，也称,菜花型。组织脆，易,出血。,子宫颈癌外观形态,外生型,外生型 最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起,内生型,癌组织向颈管,或向组织内生长，,在宫颈表面有结,节形成，使宫颈,肥大而硬，整个,宫颈膨大如桶状。,子宫颈癌外观形态,内生型,内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 在宫颈表面有结 节形,溃疡型,外生型和内生型,进一步发展时，,癌组织坏死脱落，,可形成凹陷性溃疡,。,子宫颈癌外观形态,溃疡型,溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可,颈管型,癌灶发生在,子宫颈外口，隐,蔽于宫颈管,。,子宫颈癌外观形态,颈管型,颈管型 癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。,显微镜检,?,镜下早浸癌,?,宫颈浸润癌,:,级、级、级,显微镜检 ?镜下早浸癌 ?宫颈浸润癌:级、级、级,腺癌,?,黏液腺癌：最常见,?,宫颈恶性腺瘤,腺癌 ?黏液腺癌：最常见 ?宫颈恶性腺瘤,四,转移途径,?,直接蔓延：最常见,?,淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、,宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴,结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及,腹主动脉旁淋巴结）。,?,血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。,四 转移途径 ?直接蔓延：最常见 ?淋巴转移：常见，分为一级,子宫颈癌直接蔓延,子宫颈癌直接蔓延,五,宫颈癌的临床分期,五 宫颈癌的临床分期,I,期,病变局限在宫颈,?,Ia,肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。,间质浸润深度最深为,5mm,，宽度,7mm.,Ia1,间质浸润深度,3mm,宽度,7mm.,Ia2,间质浸润深度,3-5mm,宽度,7mm.,?,Ib,临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的,浸润癌，临床前病灶范围超过,Ia,。,Ib1,临床癌灶体积,4cm,Ib2,临床癌灶体积,4cm,I 期 病变局限在宫颈 ?Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下,II,期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌,累及阴道，但未达阴道下,1/3,。,IIa,癌累及阴道为主，无明显的宫,旁浸润,Iib,癌累及宫旁为主，无明显的阴,道浸润,II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴,III,期,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫,旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功,能者。,IIIa,癌累及阴道为主，已达下,1/3,IIIb,癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有,肾盂积水或肾无功能。,III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已,IV,期,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜,及直肠粘膜,Iva,癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜,Ivb,癌浸润超出真骨盆，有远处转,移,IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 I,六,临床表现,六 临床表现,症状,?,早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫,颈炎无明显区别。,?,阴道流血：主要是接触性出血。,?,阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或,米泔状，有腥臭味。,?,晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现,继发性症状。,症状 ?早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。,体征,?,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。,?,外生型呈息肉状或乳头状，进一步,形成菜花状。,?,内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈,管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有,浅表溃疡。,体征 ?病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 ?外生型呈息肉状或乳,?,晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，,有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，,了恶臭味。,?,阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫,旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，,形成冰冻骨盆。,?晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐,辅助检查,?,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫,颈癌。巴氏分级,I,V,级,?,碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶,液染为棕色或深赤褐色。若不染色，,为阳性。,辅助检查 ?宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I,?,氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈,表面呈紫色或紫红色为阳性。,?,阴道镜：防癌,III,级或以上应做此检查，,选择病变部位取活检，提高诊断率。,?,宫颈和宫颈管活组织检查：,确诊,宫,颈癌及癌前病变的方法。,?,宫颈锥切术：目前很少做。,?氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。,八、,处理,应根据临床分期、患者年龄、全,身状况、设备条件和医疗技术水,平决定治疗措施。常用手术、放,疗及化疗等综合应用。,八、 处理 应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备,治疗：,?,早期手术治疗,?,中晚期放疗,?,化疗可提高生存率,治疗原则：,治疗： ?早期手术治疗 ?中晚期放疗 ?化疗可提高生存率 治,治疗：,?,手术治疗：,适用于,0,期、,I,期及,IIa,病人,术式：,原位癌及早浸癌：,全宫切除、锥形切除,浸,润,癌,：,广,泛,全,宫切除术加髂窝淋巴清扫,术（宫颈癌根治术）,治疗： ?手术治疗： 适用于0期、I期及IIa病人 术式：,手术治疗,?,广泛全宫切除术范围：（子宫广泛,切除）阴道切,34cm,，输尿管游离、,主韧带,23cm,、骶韧带,46cm,。,?,髂窝淋巴清扫术范围：髂总淋巴,（髂总交叉上,2cm,），髂外、内淋,巴结，闭孔淋巴结、闭孔窝淋巴结,。,浸润癌手术治疗,-,子宫,颈癌根治术,手术治疗 ?广泛全宫切除术范围：（子宫广泛切除）阴道切34,手术治疗,?,侵犯膀胱、直肠者行,盆腔内脏清除术（宫,颈癌根治加直肠或膀,胱切除术）。,晚期子宫颈癌的手术治疗：,手术治疗 ?侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治加直,洗手配合,?,消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球，消毒皮肤。,?,铺皮肤巾，铺中单，腹单,?,递酒精棉球，消毒术野皮肤,?,于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤，皮下组织。（递,20,号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹，,1,号丝线结扎或,电凝止血，递皮肤拉钩牵开术野，治疗巾,2,块保护切口，布巾钳固定。）,?,纵向切开腹白线，分离筋膜及肌肉（递电刀切开，递中弯钳分离，并钳夹出血点，,4,号丝线结扎或电凝止血）。,?,切开腹膜，显露腹腔（递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，,20,号刀划开一小口，电刀切口扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口,保护巾上）。,?,探察腹腔（递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械）。,?,标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成菱形切口（递腹腔拉沟，压畅板牵开术野，递巾钳将子宫拉出，递中弯钳,2,把钳夹,圆韧带，胖圆针,7,号丝线缝扎其远端（线不剪断），蚊式钳夹住尾线，,4,号线缝扎近端（剪去线尾），,4,号线缝扎近端,（剪去线尾），电刀切断。,?,分离右侧阔韧带前叶，由右至左分离膀胱的腹膜，递长镊，组织剪分离,?,标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜（方法同右侧）。,?,切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶，递长镊，组织剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶。,?,切开右侧子宫血管并缝扎，递长弯钳夹子宫血管，在递,2,把夹近子宫端，,20,号刀切断，分别递胖圆针,7,号和,4,号线缝扎。,?,切断左侧子宫血管并缝扎（方法同右侧）。,?,切断双侧主韧带，递柯克,2,把，长弯钳,1,把钳夹，,20,号刀切断，分别递胖圆针,7,号线和,4,号线缝扎。,?,切断双侧宫骶韧带，递柯克，长弯钳夹住，,20,号切断，,7,号线缝扎。,?,切断宫颈阴道穹隆处，递,20,号刀切断，艾力斯钳夹穹隆处，海绵钳夹持碘伏纱条塞于阴道内，将接触阴道的污物钳置于,弯盘内。,?,缝合残端，递,1/0,可吸收线，缝合残端。,?,缝合后腹膜，递长镊,2/0,可吸收线缝合后腹膜。,?,关腹，清点器械。,?,缝合切口腹膜（,2/0,）筋膜（,1/0,）皮下组织（,2/0,）皮肤,9*28,角,1,号线,?,覆盖切口,洗手配合 ?消毒皮肤，递海绵钳夹持碘伏纱球，消毒皮肤。 ?铺,巡回配合,?,术前一天到病房探望病人，通过阅读病历了解病人的一般情况，术前各项检查,结果。然后到病床前与病人交流，自我介绍后，介绍手术室的环境及设备，进,入手术室后将得到优质护理。解释手术及麻醉的目的及大概步骤，指导病人配,合，指导术前注意事项，禁食禁饮的目的，术前置导尿管的目的及重要性，全,身清洁的必要性，假牙及饰物应取下交家属保管。,?,热情接待患者，安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手术床上，作好心理,护理。核对病人的姓名床号年龄手术名称手术部位等，翻看术前各项,检查结果。,?,检查无影灯吸引器电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。,?,做好麻醉过程中的心理护理和指导工作。患者取仰卧位，连接电刀负极板，妥,善固定患者四肢,?,协助术者消毒铺巾，协助洗手护士，术者穿手术衣，带手套，外用盐水冲去手,套上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械，认真登记。,?,术中严密观察患者生命体征变化和输液情况。,?,认真填写手术护理记录单及手术病人收费单。,?,关腹前后认真核对器械，纱布，缝针的数目，必须准确无误。,?,若有接台手术，巡回护士提前通知工友接下个病人，并准备好手术用品。减少,手术等待时间。,?,手术结束后，帮患者穿好衣服，护送患者回病房。,?,整理手术间，和洗手护士共同整理器械,巡回配合 ?术前一天到病房探望病人，通过阅读病历了解病人的一,护理诊断,?,P1,疼痛,与手术损伤有关,?,P2,焦虑,与缺乏麻醉及手术的知识所致,?,P3,有电灼伤的危险,（与术中使用高频,电刀有关,?,P4,有切口感染的危险,?,P5,潜在的高危险性伤害,(,如坠床等因素,),护理诊断 ?P1 疼痛 与手术损伤有关 ?P2,护理问题,?,护理问题,?,P1,疼痛,与手术损伤有关,?,I1,做好心理护理,?,I2,分散患者对疼痛的注意力,?,I3,牵拉腹腔时做好解释工作，术后教会病人,如何使用镇痛泵,?,O,患者无明显痛觉,护理问题 ?护理问题 ?P1 疼痛 与手术损伤有,?,P2,焦虑,与缺乏麻醉及手术的知识所致,?,I1,术前访视，做好宣教，与患者交流时应态度和蔼，,语言亲切，以消除患者的焦虑,?,I2,患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患,者身旁，指导协助患者配合麻醉及手术,?,I3,患者术前及手术过程中，应注意保持手术间的安,静，不谈与手术无关的事,?,I4,手术过程中应及时听取患者的主诉，做好解释安,慰工作,?,O,患者减轻焦虑,?P2焦虑 与缺乏麻醉及手术的知识所致 ?I1 术前访视，做,?,P3,有电灼伤的危险,（与术中使用高频电刀有关,?,I1,术前瞩病人卸下随身的金属物品如项链手表等，,认真检查电刀的性能并将负极板完全包裹在患者肌,肉丰富的部位,?,I2,打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿应立,即更换或加盖一层干燥的垫单,?,I3,将患者的四肢妥善固定，防止接触到金属物品,?,I4,随时观察患者皮肤情况,?,O,无电灼伤,?P3有电灼伤的危险 （与术中使用高频电刀有关 ?I1 术前,?,P4,有切口感染的危险,?,I1,严格遵守无菌技术操作，洗手巡回护士负,有监督之责，发现违反无菌原则的行为应及,时纠正,?,I2,关闭切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口，,更换敷料,?,O,患者术后切口愈合良好，无感染发生,?P4有切口感染的危险 ?I1 严格遵守无菌技术操作，洗手巡,?,P5,潜在的高危险性伤害,(,如坠床等因素,),I1,手术前彻底检查手术间，将纱布缝针等物品移出手术间,?,I2,检查各种仪器及手术床的安全性能，确保病人安全,?,I3,病人进入手术间后，巡回护士认真核对腕带，病历，手术,开始前再与麻醉师、手术者共同核对患者姓名、床号、手术,名称及部位等信息，手术前后认真填写手术风险评估表和安,全核查表,?,I4,洗手与巡回护士在手术前、关闭切口前应共同清点器械台,上的纱布缝针器械等数目，最后术者再检查一遍确保无异物,方可关闭切口，关腹后再次清点一遍后巡回护士认真登记在,护理记录单上,?,I5,接送病人时做好交接换床工作，防止坠床,?,O,无伤害发生,?P5 潜在的高危险性伤害 (如坠床等因素) I1 手术前彻,谢谢聆听,!,谢谢聆听!,