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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例宫颈癌根治,术,陈佳,2015,10,28,一例宫颈癌根治术,病史,?,张宏云,女,,52,岁,接触性出血及白带异味三月余于,2014,年,10,月,2,日入院,,妇产科西,43,床,住院号,489491,?,T :36.5,P : 80,次,/,分,R: 20,次,/,分,BP : 120/80mmHg,?,1,:一般情况可,神清,全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及,颈软,气,?,管居中,甲状腺不肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率:,80,次,/,分,,?,律齐,心浊音界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,微隆,压痛(,-,),,?,3,:否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史,,2-0-0-2,(末子,19,?,岁,顺产,结扎,19,余年),?,4,:妇检:外阴:,经产式;,阴道:畅;壁光;,?,宫颈:,III,度糜烂,肥大;,?,宫体:后位,如孕,50,天大小,压痛(,-,),附件:(,-,)。,?,5,:辅检:,2014-10-2,病理活检及,TCT,示:宫颈癌。,?,6.,处理原则:,1.,完善相关检查如胸透和心电图等。,?,2.,择日手术。,?,于,2014-10-10 10,:,20,拟在腰麻下行宫颈癌根治术于,12:00,术毕安返病房。,病史 ?张宏云,女,52岁,接触性出血及白带异味三月余于2,概述,子宫颈癌是最常见的妇科恶性,肿瘤之一。好发于,-,岁,和,-,岁妇女。近年来由,于生活方式的改变,,30,岁以下年,青妇女的发病率呈上升趋势。,概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。好发于,宫颈癌根治术护理查房课件,一、,病因,原因尚未明了,但是与以下因素有关,、早婚、早育、多产、密产。,、性生活紊乱、过早性生活。,3,、,病毒感染,(,HSV,II,、,HPV,、,),4,、高危男子:,阴茎癌,前列腺癌,前妻,曾患子宫颈癌,。,、其他:吸烟、宫颈糜烂、遗传因素,一、 病因 原因尚未明了,但是与以下因素有关 、早婚,?,宫颈癌好发部位,:,子宫颈,鳞,-,柱上皮交界带(移行带),?,组织来源,:,鳞状上皮下,的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌,(占,80%-85%),柱状上皮下,的储备细胞,非典型,腺性增,生,腺癌,(占,15%,),?宫颈癌好发部位: 子宫颈 鳞-柱上皮交界带(移行带),二、解剖,二、解剖,解剖,?,子宫颈内腔呈梭形,呈子宫颈管,成年妇女约,3cm,,,其下端称为子宫颈外口,开口于阴道。宫颈下端伸,入阴道内的部分称宫颈阴道部,在阴道以上的部分,称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细胞能分泌碱,性粘液,并受性激素影响,也有周期性变化。子宫,颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处,是子宫颈癌的,好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形;已产妇的,子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口,并,将子宫颈分成前后两唇。,解剖 ?子宫颈内腔呈梭形,呈子宫颈管,成年妇女约3cm,其下,三、病理,?,鳞状细胞癌:最常见,?,腺癌,?,鳞腺癌,三、病理 ?鳞状细胞癌:最常见 ?腺癌 ?鳞腺癌,子宫颈鳞癌,子宫颈癌,临床依其外观形态分为,外生形,内生型,溃疡型,颈管型,子宫颈鳞癌 子宫颈癌临床依其外观形态分为 外生形 内生型,宫颈癌肉眼观,宫颈癌肉眼观,宫颈癌根治术护理查房课件,子宫颈癌,子宫颈癌,外生型,最常见,癌组织向外,生长,呈息肉状或乳,头状突起,逐渐形成,菜花状赘生物,也称,菜花型。组织脆,易,出血。,子宫颈癌外观形态,外生型,外生型 最常见,癌组织向外生长,呈息肉状或乳头状突起,内生型,癌组织向颈管,或向组织内生长,,在宫颈表面有结,节形成,使宫颈,肥大而硬,整个,宫颈膨大如桶状。,子宫颈癌外观形态,内生型,内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长, 在宫颈表面有结 节形,溃疡型,外生型和内生型,进一步发展时,,癌组织坏死脱落,,可形成凹陷性溃疡,。,子宫颈癌外观形态,溃疡型,溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时, 癌组织坏死脱落, 可,颈管型,癌灶发生在,子宫颈外口,隐,蔽于宫颈管,。,子宫颈癌外观形态,颈管型,颈管型 癌灶发生在子宫颈外口,隐蔽于宫颈管。,显微镜检,?,镜下早浸癌,?,宫颈浸润癌,:,级、级、级,显微镜检 ?镜下早浸癌 ?宫颈浸润癌:级、级、级,腺癌,?,黏液腺癌:最常见,?,宫颈恶性腺瘤,腺癌 ?黏液腺癌:最常见 ?宫颈恶性腺瘤,四,转移途径,?,直接蔓延:最常见,?,淋巴转移:常见,分为一级组(包括宫旁、,宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴,结)及二级组(包括髂总,腹股沟深、浅及,腹主动脉旁淋巴结)。,?,血行转移:很少见。可转移至肺、肾、脊柱。,四 转移途径 ?直接蔓延:最常见 ?淋巴转移:常见,分为一级,子宫颈癌直接蔓延,子宫颈癌直接蔓延,五,宫颈癌的临床分期,五 宫颈癌的临床分期,I,期,病变局限在宫颈,?,Ia,肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。,间质浸润深度最深为,5mm,,宽度,7mm.,Ia1,间质浸润深度,3mm,宽度,7mm.,Ia2,间质浸润深度,3-5mm,宽度,7mm.,?,Ib,临床可见癌灶局限于宫颈,肉眼可见浅表的,浸润癌,临床前病灶范围超过,Ia,。,Ib1,临床癌灶体积,4cm,Ib2,临床癌灶体积,4cm,I 期 病变局限在宫颈 ?Ia 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下,II,期,癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌,累及阴道,但未达阴道下,1/3,。,IIa,癌累及阴道为主,无明显的宫,旁浸润,Iib,癌累及宫旁为主,无明显的阴,道浸润,II期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴,III,期,癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下,1/3,,宫,旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功,能者。,IIIa,癌累及阴道为主,已达下,1/3,IIIb,癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有,肾盂积水或肾无功能。,III期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已,IV,期,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜,及直肠粘膜,Iva,癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜,Ivb,癌浸润超出真骨盆,有远处转,移,IV期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 I,六,临床表现,六 临床表现,症状,?,早期宫颈癌常无症状及体征,与慢性宫,颈炎无明显区别。,?,阴道流血:主要是接触性出血。,?,阴道排液:白色或血性,稀薄如水样或,米泔状,有腥臭味。,?,晚期癌的症状:根据病灶侵犯范围出现,继发性症状。,症状 ?早期宫颈癌常无症状及体征,与慢性宫颈炎无明显区别。,体征,?,病变早期,宫颈光滑或轻度糜烂。,?,外生型呈息肉状或乳头状,进一步,形成菜花状。,?,内生型可见宫颈肥大、质硬,宫颈,管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有,浅表溃疡。,体征 ?病变早期,宫颈光滑或轻度糜烂。 ?外生型呈息肉状或乳,?,晚期癌组织坏死脱落,形成凹陷溃疡,,有时呈空洞状,表面有灰褐色坏死组织,,了恶臭味。,?,阴道及宫旁浸润,阴道壁有赘生物、宫,旁两侧增厚,结节状。浸润达盆壁时,,形成冰冻骨盆。,?晚期癌组织坏死脱落,形成凹陷溃疡,有时呈空洞状,表面有灰褐,辅助检查,?,宫颈刮片细胞学检查:用于筛查宫,颈癌。巴氏分级,I,V,级,?,碘试验:正常上皮含糖原,被碘溶,液染为棕色或深赤褐色。若不染色,,为阳性。,辅助检查 ?宫颈刮片细胞学检查:用于筛查宫颈癌。巴氏分级I,?,氮激光肿瘤固有荧光诊断法:宫颈,表面呈紫色或紫红色为阳性。,?,阴道镜:防癌,III,级或以上应做此检查,,选择病变部位取活检,提高诊断率。,?,宫颈和宫颈管活组织检查:,确诊,宫,颈癌及癌前病变的方法。,?,宫颈锥切术:目前很少做。,?氮激光肿瘤固有荧光诊断法:宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。,八、,处理,应根据临床分期、患者年龄、全,身状况、设备条件和医疗技术水,平决定治疗措施。常用手术、放,疗及化疗等综合应用。,八、 处理 应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备,治疗:,?,早期手术治疗,?,中晚期放疗,?,化疗可提高生存率,治疗原则:,治疗: ?早期手术治疗 ?中晚期放疗 ?化疗可提高生存率 治,治疗:,?,手术治疗:,适用于,0,期、,I,期及,IIa,病人,术式:,原位癌及早浸癌:,全宫切除、锥形切除,浸,润,癌,:,广,泛,全,宫切除术加髂窝淋巴清扫,术(宫颈癌根治术),治疗: ?手术治疗: 适用于0期、I期及IIa病人 术式:,手术治疗,?,广泛全宫切除术范围:(子宫广泛,切除)阴道切,34cm,,输尿管游离、,主韧带,23cm,、骶韧带,46cm,。,?,髂窝淋巴清扫术范围:髂总淋巴,(髂总交叉上,2cm,),髂外、内淋,巴结,闭孔淋巴结、闭孔窝淋巴结,。,浸润癌手术治疗,-,子宫,颈癌根治术,手术治疗 ?广泛全宫切除术范围:(子宫广泛切除)阴道切34,手术治疗,?,侵犯膀胱、直肠者行,盆腔内脏清除术(宫,颈癌根治加直肠或膀,胱切除术)。,晚期子宫颈癌的手术治疗:,手术治疗 ?侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术(宫颈癌根治加直,洗手配合,?,消毒皮肤,递海绵钳夹持碘伏纱球,消毒皮肤。,?,铺皮肤巾,铺中单,腹单,?,递酒精棉球,消毒术野皮肤,?,于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤,皮下组织。(递,20,号刀切开,干纱布拭血,直钳钳夹,,1,号丝线结扎或,电凝止血,递皮肤拉钩牵开术野,治疗巾,2,块保护切口,布巾钳固定。),?,纵向切开腹白线,分离筋膜及肌肉(递电刀切开,递中弯钳分离,并钳夹出血点,,4,号丝线结扎或电凝止血)。,?,切开腹膜,显露腹腔(递无齿镊,中弯钳夹住腹膜,,20,号刀划开一小口,电刀切口扩大,直钳夹住腹膜切缘固定于切口,保护巾上)。,?,探察腹腔(递湿纱布保护切口,递盐水给术者湿手探查,准备深部手术器械)。,?,标记右侧圆韧带并切断,于腹膜下形成菱形切口(递腹腔拉沟,压畅板牵开术野,递巾钳将子宫拉出,递中弯钳,2,把钳夹,圆韧带,胖圆针,7,号丝线缝扎其远端(线不剪断),蚊式钳夹住尾线,,4,号线缝扎近端(剪去线尾),,4,号线缝扎近端,(剪去线尾),电刀切断。,?,分离右侧阔韧带前叶,由右至左分离膀胱的腹膜,递长镊,组织剪分离,?,标记左侧圆韧带,分离左侧阔韧带及脏腹膜(方法同右侧)。,?,切开膀胱腹膜,切开阔韧带后叶,递长镊,组织剪分离后腹膜,切开阔韧带后叶。,?,切开右侧子宫血管并缝扎,递长弯钳夹子宫血管,在递,2,把夹近子宫端,,20,号刀切断,分别递胖圆针,7,号和,4,号线缝扎。,?,切断左侧子宫血管并缝扎(方法同右侧)。,?,切断双侧主韧带,递柯克,2,把,长弯钳,1,把钳夹,,20,号刀切断,分别递胖圆针,7,号线和,4,号线缝扎。,?,切断双侧宫骶韧带,递柯克,长弯钳夹住,,20,号切断,,7,号线缝扎。,?,切断宫颈阴道穹隆处,递,20,号刀切断,艾力斯钳夹穹隆处,海绵钳夹持碘伏纱条塞于阴道内,将接触阴道的污物钳置于,弯盘内。,?,缝合残端,递,1/0,可吸收线,缝合残端。,?,缝合后腹膜,递长镊,2/0,可吸收线缝合后腹膜。,?,关腹,清点器械。,?,缝合切口腹膜(,2/0,)筋膜(,1/0,)皮下组织(,2/0,)皮肤,9*28,角,1,号线,?,覆盖切口,洗手配合 ?消毒皮肤,递海绵钳夹持碘伏纱球,消毒皮肤。 ?铺,巡回配合,?,术前一天到病房探望病人,通过阅读病历了解病人的一般情况,术前各项检查,结果。然后到病床前与病人交流,自我介绍后,介绍手术室的环境及设备,进,入手术室后将得到优质护理。解释手术及麻醉的目的及大概步骤,指导病人配,合,指导术前注意事项,禁食禁饮的目的,术前置导尿管的目的及重要性,全,身清洁的必要性,假牙及饰物应取下交家属保管。,?,热情接待患者,安置其在指定的手术间。协助患者仰卧于手术床上,作好心理,护理。核对病人的姓名床号年龄手术名称手术部位等,翻看术前各项,检查结果。,?,检查无影灯吸引器电刀的功能。于左上肢建立一条静脉通道。,?,做好麻醉过程中的心理护理和指导工作。患者取仰卧位,连接电刀负极板,妥,善固定患者四肢,?,协助术者消毒铺巾,协助洗手护士,术者穿手术衣,带手套,外用盐水冲去手,套上的滑石粉。与洗手护士共同清点器械,认真登记。,?,术中严密观察患者生命体征变化和输液情况。,?,认真填写手术护理记录单及手术病人收费单。,?,关腹前后认真核对器械,纱布,缝针的数目,必须准确无误。,?,若有接台手术,巡回护士提前通知工友接下个病人,并准备好手术用品。减少,手术等待时间。,?,手术结束后,帮患者穿好衣服,护送患者回病房。,?,整理手术间,和洗手护士共同整理器械,巡回配合 ?术前一天到病房探望病人,通过阅读病历了解病人的一,护理诊断,?,P1,疼痛,与手术损伤有关,?,P2,焦虑,与缺乏麻醉及手术的知识所致,?,P3,有电灼伤的危险,(与术中使用高频,电刀有关,?,P4,有切口感染的危险,?,P5,潜在的高危险性伤害,(,如坠床等因素,),护理诊断 ?P1 疼痛 与手术损伤有关 ?P2,护理问题,?,护理问题,?,P1,疼痛,与手术损伤有关,?,I1,做好心理护理,?,I2,分散患者对疼痛的注意力,?,I3,牵拉腹腔时做好解释工作,术后教会病人,如何使用镇痛泵,?,O,患者无明显痛觉,护理问题 ?护理问题 ?P1 疼痛 与手术损伤有,?,P2,焦虑,与缺乏麻醉及手术的知识所致,?,I1,术前访视,做好宣教,与患者交流时应态度和蔼,,语言亲切,以消除患者的焦虑,?,I2,患者接到手术室后,应热情接待患者,守护在患,者身旁,指导协助患者配合麻醉及手术,?,I3,患者术前及手术过程中,应注意保持手术间的安,静,不谈与手术无关的事,?,I4,手术过程中应及时听取患者的主诉,做好解释安,慰工作,?,O,患者减轻焦虑,?P2焦虑 与缺乏麻醉及手术的知识所致 ?I1 术前访视,做,?,P3,有电灼伤的危险,(与术中使用高频电刀有关,?,I1,术前瞩病人卸下随身的金属物品如项链手表等,,认真检查电刀的性能并将负极板完全包裹在患者肌,肉丰富的部位,?,I2,打完麻醉和消毒皮肤后如垫单有被碘伏浸湿应立,即更换或加盖一层干燥的垫单,?,I3,将患者的四肢妥善固定,防止接触到金属物品,?,I4,随时观察患者皮肤情况,?,O,无电灼伤,?P3有电灼伤的危险 (与术中使用高频电刀有关 ?I1 术前,?,P4,有切口感染的危险,?,I1,严格遵守无菌技术操作,洗手巡回护士负,有监督之责,发现违反无菌原则的行为应及,时纠正,?,I2,关闭切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口,,更换敷料,?,O,患者术后切口愈合良好,无感染发生,?P4有切口感染的危险 ?I1 严格遵守无菌技术操作,洗手巡,?,P5,潜在的高危险性伤害,(,如坠床等因素,),I1,手术前彻底检查手术间,将纱布缝针等物品移出手术间,?,I2,检查各种仪器及手术床的安全性能,确保病人安全,?,I3,病人进入手术间后,巡回护士认真核对腕带,病历,手术,开始前再与麻醉师、手术者共同核对患者姓名、床号、手术,名称及部位等信息,手术前后认真填写手术风险评估表和安,全核查表,?,I4,洗手与巡回护士在手术前、关闭切口前应共同清点器械台,上的纱布缝针器械等数目,最后术者再检查一遍确保无异物,方可关闭切口,关腹后再次清点一遍后巡回护士认真登记在,护理记录单上,?,I5,接送病人时做好交接换床工作,防止坠床,?,O,无伤害发生,?P5 潜在的高危险性伤害 (如坠床等因素) I1 手术前彻,谢谢聆听,!,谢谢聆听!,
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