同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。,幽默来自智慧，恶语来自无能,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。幽默来自智慧，恶语来自无能第七节临床常用血清酶、同工酶及其,亚型分析,临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。,若酶浓度变化由细胞坏死或细胞膜通透性变化引,起,表示脏器或组织损伤;若为细胞内酶合成增,加所致,提示组织再生、修复、成骨或异位分泌,或提示有恶性肿瘤的可能;若为酶排泄障碍引起,者说明有梗阻存在。同工酶的分析与鉴定则能反,应疾病的部位、性质和程度。,由于酶广泛分布于全身各器官、组织,在,血清中升高的机制又不尽相同,因此单凭某,酶的活性变化,很难做出独立诊断。若同时测,定一组性质不同的酶,比较各酶活性的变化,就能根据酶增高或减少的“谱型”做出诊断,此种同时检测一组酶,称为酶谱。,数学思想方法是数学知识的精髓和灵魂，也是知识能够转化为能力的桥梁，数学思想方法和科学的思维方法在数学认知结构中起着决定战略方向的作用。学生在学习过程中，靠原有的数学认知结构对新的知识同化和顺应，从而优化和发展数学认知结构，而这种发展是在数学思想方法的指导下进行。事实上，这种转化就是数学思想方法的核心和精髓。所以数学思想方法对认知结构的优化和发展起着重要作用。那么我们就来分析数学认知结构的基本成分与发展机制以及数学思想方法与同化顺应间的关系来改善数学教学。,1.数学思想方法和数学认知结构的涵义,思想是思维活动的结果，属于理性认识的范畴，而数学思想则是对数学知识本质的认识，是从某些具体数学内容和对数学本身的认识过程中提炼并上升的数学观点。它可以在认识活动中被反复地运用并带有普遍的指导意义，它是用数学解决问题的指导思想，是对数学的概念、事实、理论与方法的本质的认识，是对数学理论体系高层次上的提炼，一种具有一般性的理性认识。而方法，本意是解决问题的门路和程序等，是人民在实践和认识活动中获得一定成果的方式，是为了解决问题采取手段的总成。那么数学方法则是人在数学的学习和科学研究中的数学活动的步骤、门路和程序等，是在数学活动中积累的解决数学问题的途径和手段。,所谓的数学认知结构，就是数学学习者头脑里的数学知识，按照自己理解的深度、广度并结合自己的感觉、知觉、思维、记忆和联想等特点，组合成的一个具有内部规律的整体结构。它是学习者心理结构和数学知识结构的互相作用的产物，不同学习者在学习同一数学知识所形成的数学认知结构是不同的。数学认知结构也可以是特殊教学知识内容的组织，数学概念可以形成认知结构，并充当构成更复杂认知结构的基本成分。因此数学认知结构是具有主观能动性的，它是开放性的主体，具有多层次的网状知识结构。,2.数学思想方法在数学认知结构形成中的作用,数学思想方法在数学认知结构中无疑发挥着极为重要的作用，它不仅能够很好地加强数学知识点之间的关系，使知识更加容易理解和记忆，而且可以使概括程度高的知识同化，再不断分化，从而形成既有具体内容又有抽象概念的丰富的认知结构，因此数学思想方法在通话过程中有着重要作用，其中通常用到的也就是所谓的转化、划归、类比等思想方法。,数学思想方法在顺应过程中同样具有作用，所谓顺应指的是主体原有的数学认知结构不能有效同化新材料的时候，主体调整或改造原来的数学认知结构去适应新的学习。这种改造并不是盲目进行的，它和同化过程一样，也在数学思想方法的指导下进行，而离开数学思想方法的顺应不可理解，也不能实现。,数学思想方法与数学认知结构的变量有着不容忽视的关系，首先，数学思想在认知结构中对新的学习起着固定作用观念的作用，这是学习新知识能否掌握运用的关键。其次，当原有的数学认知同化新的数学知识时，新旧知识的异同点是否可以被清晰辨别也非常重要，这就需要数学思想方法来实现比较判断。再次，在数学虚席中有些知识不稳定甚至模糊不清，因此数学思想方法作为数学知识的进一步提炼、概括的知道思想，使所学的知识整合，进行有序地学习和巩固。,3.数学思想方法在数学认知结构中的意义,数学思想方法不仅仅是数学活动的知道思想，它还是提出新教学问题的重要工具。数学思想方法的学习也是学生购进自己认知结构的重要的一环。学生的学习并不是被动的复制活动，而是认知结构主动建立的过程。学生需要看到的不是死的知识，而是活的研究工作。,数学思想方法能够使数学知识结构优化，并且使数学认知结构迅速地构建起来。学习的过程是由知其然到知其所以然的过程，因此要理解和弄懂新知识与前面知识的联系，就需要咀嚼、消化、融会贯通，其中的关键就是基本思想方法。,此外，数学思想方法还能够为学生提供思维策略，因为数学教学是学生在教师指导下学生通过自己的思维活动区学习数学家思维活动的，数学思想是思维活动的基础，数学思维能力通过数学思想作为中介来指导活动。数学思维策略与数学基本的思想方法是互为对应的，因此数学思想方法便是解决问题的思维策略，是促进学生数学学习能力的重要途径。,结语：,数学思想方法能够使人养成城诚实、正直、踏实细微、严肃认真等当今时代不可或缺的精神。因此在数学学习活动中不能只停留在理解掌握每个概念、公式和定力，而是要通过运用这些理论与以往学过的知识进行综合分析，建立起知识间的有机联系，提炼出核心的关键性的东西，从而进一步学习和运用，找到基本思想方法和部分内容的规律特点，这就是所谓认知结构的建立。可以说，数学思想方法和认知结构是相互交融的，只有与具体数学知识的内容结合才不会纸上谈兵。因此在强调思想方法在数学认知结构中的作用的同时，还要注意对双基知识的掌握和透彻理解，用辩证的观点看待学习的各个环节。,“燃烧与灭火”是义务教育化学课程标准化学与社会发展一级主题下“化学与能源资源利用”二级主题中的一个重要内容，是研究化学反应与能量的一个具体实例。同时“燃烧与灭火”知识在日常生活中的运用非常广泛，学生的已有知识和经验较丰富。笔者针对课标要求和教材内容，采用“先行组织者”策略对其教学设计试作探究和分析。,一、教学设计的指导思想和理论依据,通过启发、引导探究燃烧的条件和灭火原理这两个重点问题。设置问题任务，创设情境，鼓励学生积极动脑、动手、参与、合作，给每位学生提供广阔的学习、展示的空间，力求让学生在和谐、愉快的氛围中进行研究学习，体验到“做科学”的乐趣。从学生的已有的经验出发，让学生在熟悉的生活情景中感受到知识的重要性，认识到化学与日常生活的密切关系，学会分析和解决一些简单的实际问题。,“先行组织者”（advance organizer）最先由美国著名心理学家奥苏伯尔（Ausubel，1960年）提出的。“先行组织者”是指在学习新知识之前，教师先给学生提供一些包涉性较广的、概括水平较高的学习材料，用学习者能理解的语言和方式来表述，以便给学习者在学习新知识时提供一个较好的“固定点”或“抓手”，将它与原有的知识结构联系起来。教师在教授新知识前，要设计恰当的“先行组织者”，能够促进学习者利用自己原有知识结构中的有关知识与经验去同化和吸收新知识，从而可以为不同角度理解新知识提供帮助，促进学习者有意义学习。,因此，本节课的设计思路为：分析教学内容的知识结构和学生已有的知识，确定教学中的知识重点和难点，并研究其与学生已有知识之间联系。根据知识的逻辑结构与学生的认知顺序，通过整合教材文本，设计出与学生已有知识链接的“先行组织者”，使学生在有意义地学习新内容之前，同他们“已经知道”与“需要知道的”知识之间架设起桥梁，缩短学习者“已知”与“新知”之间的差距。有助于建立有意义学习的方向，促使学生有意义的学习向更深处延伸，促进有意义学习的发生及习得意义的保持，以帮助学习者使新知识同化到元认知中，这样才能真正产生有意义的学习。,二、教学过程设计,1.教学流程设计,呈现“先行组织者1”展示学习目标呈现“先行组织者2”燃烧概念的形成呈现“先行组织者3”燃烧条件的探究呈现“先行组织者4”灭火原理和方法的探究呈现“先行组织者5”火灾求救、自救知识。,2.“先行组织者”的呈现,（1）创设问题情境并结合实验探究形式呈现，突出知识的探究性,在本节课新课导入环节，设计了“先行组织者1”。,呈现形式：演示化学小魔术“烧不坏的手帕”。,提出问题：实验现象说明发生了什么反应？为什么手帕没有烧坏？,设计目的：形成认知冲突，确定思维方向，激发学习兴趣。接着展示本节课学习目标。,在“燃烧条件探究”教学环节中，考虑到课本“燃烧条件探究实验”研究变量较多，思维跨度较大，还要运用“着火点”这一新概念，学生直接理解有一定难度，于是设计了“先行组织者3”。,呈现形式：分小组对比实验。木条与玻璃棒分别点燃的对比实验；蜡烛与被罩上烧杯的蜡烛燃烧对比实验；木块与煤块分别点燃的对比实验。,提出问题：通过对比实验，提出你对燃烧条件的猜想。,设计目的：使实验研究变量单一，联系学生已有知识经验，降低思维跨度。以实验先熟悉“着火点”这一概念。接着演示课本实验，学生理解难度大大降低，教学难点得以突破。,2.依据学生已知并结合资料给予的形式呈现，突出知识的过程性,在“燃烧的概念”教学环节中，考虑到学生在此之前已学习了“蜡烛燃烧”“红磷燃烧”“木炭、硫、铁丝在氧气中的燃烧”等知识，学生已有知识和经验丰富，设计了“先行组织者2”。,呈现形式：媒体展示蜡烛、红磷、木炭、硫、铁丝在空气（或氧气）中燃烧的实验现象图片。,提出问题：从反应物、反应现象、反应类型角度找出上述燃烧的相同之处。,设计目的：依据学生已知，结合对给予资料的分析、归纳，自我建构出“燃烧的概念”。突出知识形成的过程性，避免机械接受和记忆。,3.以真实生活情境并结合问题解决形式呈现，突出知识的应用性,在“探究灭火原理”教学环节中，设计了“先行组织者4”。,呈现形式：小组接力游戏，利用提供的仪器药品，用尽可能多的方法熄灭燃烧的蜡烛。,提出问题：分析熄灭方法运用的灭火原理是什么？,在“火灾自救知识”教学环节中，设计“先行组织者5”。,呈现形式：媒体播放短片“火灾中的求救与自救知识”,提出问题：如果发生火灾，我们该怎样做？接着以火灾逃生演练结束本节课。,设计目的：运用所学知识解释或解决生活中的实际问题，使学生体会到化学源于生活，并应用于生活，体现化学知识的应用性。,三、教学反思,本节课笔者运用“先行组织者”策略设计了整节课的教学。通过实践笔者发现：“先行组织者”策略不能因为字面上的“先行”而将其片面地理解为只运用于新知学习前。其实，它在新知学习前、学习中、学习后都有非常重要的作用。只要运用得当，它不但能创设情境，还能突破教学难点，降低学习难度，加深理解，学以致用。,1.新知学习前“组织者”激趣导入，事半功倍,在新知学习前“先行组织者”多为学生日常生活中熟悉的情境或现象比较明显的化学实验等，以图片、文字资料、多媒体或演示实验的形式呈现。它们有一个共同的特点：以学生已有的知识无法解释。从而造成悬念，使学生的思维指向更集中，刺激学生求知的欲望，注意力集中到实际问题的解决中，为后续学习做好积极有效的准备。既能给学生创设一种生动活泼的学习情境，又有一种耳目一新的感觉。,2.新知学习中“组织者”帮助理解，突破难点,在新知学习过程中当出现学习难点时，思维梯度大或者知识较抽象，学生不易理解。此时，教师可以设计新知学习中的“先行组织者”，以降低新知学习的难度。这时的“组织者”多为与新知相联系的生活中的原型问题、一组有难度梯度的问题组合、一些探究性的实验或将抽象问题直观化的模拟动画等。尤其对一些抽象的或语言描述效果不好的学习内容，模拟动画和探究实验往往具有很强的真实性和说服力。,3.新知学习后“组织者”加深理解，学以致用,生活中的化学问题常作为新知学习后“组织者”，它来源于实际生产、生活，就在学生身边。化学知识、化学规律在生活中的实际问题里才有了生命力、内在意义和实际功能，学生学习过的化学知识、规律才能真正活起来。通过实际问题的解决，学生在领悟到化学知识很有用的同时，也提高了解决实际问题的能力，极大地激发了学生学习化学、探究科学的热情。,总之，运用“先行组织者”策略设计课堂教学，可以使“化学源于生活，应用于生活”和“做科学”的新课程化学教学理念得以落实，使化学课堂真正成为学生的课堂。,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。幽默,1,第七节临床常用血清酶、同工酶及其,亚型分析,临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。,若酶浓度变化由细胞坏死或细胞膜通透性变化引,起,表示脏器或组织损伤;若为细胞内酶合成增,加所致,提示组织再生、修复、成骨或异位分泌,或提示有恶性肿瘤的可能;若为酶排泄障碍引起,者说明有梗阻存在。同工酶的分析与鉴定则能反,应疾病的部位、性质和程度。,第七节临床常用血清酶、同工酶及其,2,由于酶广泛分布于全身各器官、组织,在,血清中升高的机制又不尽相同,因此单凭某,酶的活性变化,很难做出独立诊断。若同时测,定一组性质不同的酶,比较各酶活性的变化,就能根据酶增高或减少的“谱型”做出诊断,此种同时检测一组酶,称为酶谱。,由于酶广泛分布于全身各器官、组织,在,3,如:(1)心肌酶谱:传统的心肌酶谱由cK、AST、,LD和Q-HBD组成,这一组合在我国临床化学实验室,直应用至今。目前最简单而有效的心肌酶谱可由,cK、CK-MB、CKMB型或CKMM型组成。近,年来心肌酶谱在AMI的早期诊断中的应用价值受到,了心肌肌钙蛋白的挑战。,(2)肌酶谱:主要用于对骨骼肌疾病的诊断和监,护。可供选择的酶有cK、LD、AST及其各自同工酶。,若能再加CKMM亚型则更为理想。,如:(1)心肌酶谱:传统的心肌酶谱由cK、AST、,4,3)肝酶谱:,主要是用来判断有无肝实质细胞损伤、,肝内外胆汁淤积等肝胆疾病。,(4)肿瘤酶谱:,具有器官特异性的有ACP及其同工酶、,ALP及其同工酶、y-GT及其同工酶、AFU、,AMY及其同工酶、LPS等;非器官特异性的,有ALT、CK同工酶、ALD同工酶、LD同工酶,等。,3)肝酶谱:,5,(5)胰酶谱:,主要用于急性胰腺炎的诊断和鉴别,诊断。可供选择的有AMY及其同工酶、,LPs、弹力蛋白酶-1、磷脂酶A2、尿胰,蛋白酶原-2等。,(5)胰酶谱:,6,、转氨酶及其同工酶,(一)生物化学特性,转氨酶是一组催化氨基在氨基酸与a,酮酸间转移的酶类,丙氨酸氨基转移酶(ALT),和(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST是其中最,重要的两种。,、转氨酶及其同工酶,7,AST广泛存在于多种器官中,按含量多少顺序,为心、肝、骨骼肌和肾等,肝中70%存在于肝细胞线,粒体中。,AST有两种同工酶ASTs和ASTm,ASTs存在,于可溶性的细胞质中ASTm存在于线粒体中。细胞,轻度损伤时ASTs升高显著,而严重损伤时,则ASTm,大量出现于血清中。正常血清所含AST的同工酶主要,为ASTs,但在病理状态下,如细胞坏死,则血清中,以ASTm为主。,血清A5T活性升高,多来自心肌或肝脏损伤;肾,脏或胰腺细胞损伤时,也可出现很高的AST活性,AST广泛存在于多种器官中,按含量多少顺序,8,ALT大量存在于肝脏组织中,其次为肾,心、骨骼肌等。血清ALT活性升高,通常表示,肝脏损伤。ALT有两种不同活性的同工酶,a(ALTs)、(ALTm),分别存在于细胞质及线,粒体,后者的活性为前者的16倍。肝细胞坏死,血清中以ALTm为主。,ALT大量存在于肝脏组织中,其次为肾,9,(二)测定方法,转氨酶的测定多用比色法,以赖氏法最常用。,目前,国内外实验室多采用连续监测法进行测定。,ALT速率法测定中酶偶联反应式为:,ALT,L-丙氨酸+-酮戊二酸L谷氨酸+L-丙酮酸,丙酮酸+NADH+HL乳酸+NAD,(二)测定方法,10,AST速率法测定中酶偶联反应式为:,AST,L-门冬氨酸十-酮戊二酸草酰乙酸十L-谷氨酸,MD,草酰乙酸+NADH+H+L苹果酸+NAD,上述偶联反应中,NADH的氧化速率与标本中酶,活性呈正比,可在340nm检测吸光度下降速率。根据,线性反应期吸光度下降速率(-A/min),计算出ALT,AST的活性浓度。,AST速率法测定中酶偶联反应式为:,11,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,12,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,13,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,14,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,15,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,16,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,17,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,18,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,19,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,20,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,21,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,22,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,23,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,24,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,25,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,26,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,27,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,28,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,29,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,30,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,31,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,32,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,33,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,34,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,35,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,36,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,37,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,38,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,39,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,40,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,41,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,42,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,43,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,44,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,45,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,46,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,47,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,48,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,49,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,50,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,51,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,52,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,53,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,54,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,55,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,56,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,57,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,58,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,59,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,60,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,61,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,62,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,63,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,64,同工酶及其亚型分析临床上可根据酶浓度的变化用以辅助诊断。课件,65,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,66,