提高护理书写质量防范护理纠纷课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高护理书写质量 防范护理纠纷,提高护理书写质量 防范护理纠纷提高护理书写质量 防范护理纠纷提高护理书写质量 防范护理纠纷原因2002年9月1日开始医疗事故处理条例将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书纳入病人有权复印的资料范畴内。,目前我科的护理书写存在各种各样的问题，还未引起我们足够的重视。潜在法律问题。,随着社会不断的进步，教育观念也在不断的改变，科学方法教育已经成为教学的重要方式之一。早在1989年，国家教委就提出过：“在化学教学中，必须要重视科学方式的教育。”由此可知，初中化?W中实施科学方式教育，对于学生的身心发展都有很大的促进作用，可以不断发展初中生的化学素养。以下便是笔者作为初中化学教师根据多年的经验总结出的一些科学方式：,一、利用化学史感悟科学教学方法,自然科学的思想和研究方法是在科学家们长期的科学实践中，逐步摸索、积累、形成和发展起来的，是人类智慧的体现。他们的思想方式、研究方式和创新思维，具体表现在他们探寻自然世界的足迹之中，使化学的发展史可以完整地呈现科学发现的整个过程，给化学科学方式教学提供了大量生动、有趣和丰富的材料，使学生可以更好、更系统地领悟科学方式。,初中化学课本中有许多化学家，如拉瓦斯、道尔顿、凯库勒、门捷列夫、阿伏伽德罗、卢瑟福等，他们所运用的科学研究方式和奇妙的实验构思，给我们提供了大量的科学教学方式的素材。比如，卢瑟福的原子结构行星模型便体现出了粒子散射实验，使人类对原子结构又有了新的认识。而卢瑟福所运用的实验、模型的科学方式便会使初中生记忆犹新。因此，教师在教学中可以结合具体的教学内容利用化学史感悟科学的教学方法，引导学生在学习之中模仿和运用，用化学发展史激发学生学习化学的兴趣，从中汲取自身所需的营养，逐渐发展自身的化学思维，掌握化学方法的精髓之处。,二、依据学生的实际认知特征进行科学方式的教学,初中化学是学生初步接触化学的阶段。教师要从学生学习和运用科学方式的角度出发考虑问题，必须要遵循由感性到理性、宏观到微观、定性描述到定量表述的过程，在此过程中也可以呈现出科学方式自身的层次性。在引导学生进行科学探究时，不单要让学生理解科学的知识体系，还要让学生深刻感知其研究的过程。这样理解了科学知识过程之后，才可以逐渐使学生养成良好的学习习惯，培养学生的科学品质和化学素养。此外，教师必须注意对于学生的学习过程要坚持循序渐进的原则，不可以对学生以科学研究的标准要求学生，否则便会起到相反的负效果。,初中生学习化学的过程可以说是在一种无意识的状态下进行的，主要是依靠教师的教学引导，也就是潜移默化的教学影响进行渗透。特别是在学生刚接触化学阶段，如果将科学方式直接传授给学生，便成为死记硬背的方式，对于学生来说很难达到理解的程度，逐渐会使学生觉得化学科目难以学习，会失去原有的兴趣。所以，教师在教学前要依据所学内容制定科学合理的教学目标，在教学中要善于为学生营造情境，让学生在无意识的状态下学习到科学方式，进而引导学生积极主动地进行深入的了解和运用科学方式，真实地掌握到科学方式的精髓之处。教师还可以在课堂教学中渗入科学方式教学内容，让学生在掌握化学知识的同时掌握到科学方式。在学习化学概念和理论时，掌握其各个知识点的关联之处，达到通过知识教学渗透科学方法教学。,三、透过实验探究加强科学方式教学,在实验教学中进行渗入是科学方式教学的重要途径，实验中经常会用到多元化的科学方式，进行实验的过程也是进行科学研究的过程，实验探究会使科学探究更加具体化，也是化学教学中较为常见和重要的探究方式。,比如，在学习二氧化碳和水的实验时，可以对燃烧的条件进行探索、紫色的石蕊小花为何会变成红的进行探索，实验探索便呈现了实验条件控制的方式。因此，科学方式的培育必须在详细的实验活动中进行，这样学生才可以运用科学的方式进行探究、实验、分析和感悟，进而对科学方式的认识可以从原来的不知到了如指掌，引导学生将这些科学方式内化为自己的学习方式，达到化学教学的目的，使学生的综合素养不断提升、综合学习能力不断提高。,四、总结,综上所述，如果教师可以有效地在课堂中实施科学方式进行教学，便可以引导学生掌握科学的方式，进而加深对化学知识的理解和掌握，提高了学生的学习效率和质量。因此，科学方式作为思维和行为的方向，其中蕴藏了巨大的知识价值，它可以将科学知识内化为能力，使化学教学和社会发展速度相符合，达到了教师可以科学地教学，学生可以科学地学习的目的。,创设物理教学情景，可以让枯燥的物理知识变得更加的形象生动。同时，创设物理情景有效地符合了学生们的年龄特性和他们的兴趣。由于物理中的很多知识都是从生活中总结出来的，因此在物理教学中，创设情景的方法也就多种多样了，教师们要学会在这些多样化的教学手段中选取符合自己教学实际的方法，让学生们爱上物理，快乐地学习物理。,一、依托实验创设问题情景,我们都知道物理教学中会设计到很多实验，物理教学是脱离不了实验的。同时，开展实验教学，能够有效地激发学生的兴趣，在实验过程中，学生们的思维会变得更加的活跃，这时，教师如果对学生进行有效的指导，学生们接受新知识的速度将会更快，教学效果将会更加的理想。,比如在讲解“大气压强”时，我就?o学生们设计了一个简单的实验。首先，我准备了一个废弃的饮料瓶、一个橡皮塞，还有酒精棉。我先告诉了学生大气压强的基本概念，为了帮助学生们进一步理解抽象的概念，我将事先准备好的实验材料拿了出来。然后，我将酒精棉点着，放入了饮料瓶中，然后快速地用橡皮塞将其堵住。学生们聚精会神地看着我做实验，这时，学生们看到橡皮塞被弹开，发现饮料瓶瘪了下来。接下来，我提问到：“刚才大家也看到我做实验了，实验结果就是这样，那么，你们能告诉我为什么瓶子变瘪了？橡皮塞被弹开了？”学生们快速地说到：“由于大气压强才产生了这样的实验结果。”我让他们详细地解释。经过短暂的思考后，有个学生回答：“酒精棉在瓶子内部燃烧，使得内部气压变小，外部的气压大。由于大气压力将橡皮塞弹开了，使瓶子变瘪了。”,在这个教学片断中，我们可以看到设计实验创设情景，既可以增加教学的趣味性，又可以引发学生思考，使学生进一步掌握知识，提高自身的物理素养。,二、联系生活经验创设问题情景,生活中存在着很多物理现象，其中又蕴含着一定的物理知识。教师可以将其运用到自己的教学中，创设问题情景，让学生们联系生活经验，展开讨论。利用这种方法开展教学，不仅能够帮助学生们有效地掌握知识，同时还能够让学生们的思维得到启发，当他们在生活在面对这些现象时，总能联想到所学的知识。这对于学生物理素养的提高是有深刻的影响的。,比如在讲解“大气压”时，我除了进行实验外，还让学生们联系生活经验，讨论生活中有关“大气压”的例子。学生们经过讨论后，有人说到：“小时候我用针管吸水，就是利用的大气压。”这时，又有学生受到了启发，说到：“玩的水枪，用钢笔吸墨水也体现了大气压的应用。”学生们通过讨论后，进一步加深对对该部分知识的理解。同时，在讲解光的折射时，我和学生说到：“在生活中，你们有没有遇到看到一个清澈的池塘，感觉水很浅，实际水要比想象的深这种情况。”很多学生都点头称是，并且有个学生说到：“有次看到一个小鱼就在水面上，用手去抓的时候，却发现并不像自己看到的那样。”利用生活经验创设了情景后，我又让他们思考为什么会有这种现象，是幻觉还是另有原因。接下来，我对这部分知识进行了讲解，学生们在学习的过程中，明白了这种现象的原因。同时，我也让学生们讨论生活中其他关于“光的折射”的案例。,通过联系生活经验创设问题情景，进一步提高了物理课堂的趣味性，引导学生从生活现象看待物理知识，加强了他们学习物理的能力。,三、利用多媒体技术创设问题情景,随着信息技术的发展，使得教学方式发生了很大的改变。在课堂上，多媒体技术开展教学的现象已经屡见不鲜。利用这种方式，能够表达出在黑板上难以表达出来的东西，并且利用声音、图片、动画等形式还让表达形式变得更加丰富多样。,比如，在讲解“声现象”这部分内容时，我利用多媒体技术给学生们演示动态的声波，让学生们明白声音虽然看不到，但是却是实际存在的。在讲解“物态变化”时，我还利用动画，向学生们展示物态的变化，这让教学显得更加的生动活泼。又比如讲解“光的折射”时，需要教师展示光传播的路线，这时，教师就可以利用多媒体技术，给学生们演示，既能保证画出的图的准确性，又可以提高教学的趣味性。,在这个教学片断中，我们可以发现，多媒体技术不仅能够提高课堂趣味性，而且还可以有效地提高教学效率。利用多媒体创设情景，能够让学生们的大脑快速地运转，不断地思考，更好地理解知识。,总而言之，开展情景教学的目的是为了在提高课堂教学趣味的同时，提高学生们理解感悟物理的能力。教师们要反思教学经验，更加有效地运用这种方法开展教学，展现物理教学的魅力。,【,提高护理书写质量 防范护理纠纷提高护理书写质量 防范护理纠纷,1,提高护理书写质量 防范护理纠纷,提高护理书写质量 防范护理纠纷,2,原因,2002年9月1日开始医疗事故处理条例将体温单、医嘱单、护理记录单等护理文书纳入病人有权复印的资料范畴内。,目前我科的护理书写存在各种各样的问题，还未引起我们足够的重视。潜在法律问题。,原因2002年9月1日开始医疗事故处理条例将体温单、医嘱单,3,护理文件书写中潜在的法律问题,体温单,医嘱单,流程单,护理入院录,转科记录单,手术交接班记录单,护理文件书写中潜在的法律问题体温单,4,护理书写的基本要求,书写要做到客观、真实、准确、,及时,、完整,统一用蓝黑墨水书写,使用中文和医学术语，通用的外文的症状、体征、疾病名称可以使用外文,书写要求字迹清楚、语句通顺、标点符号正确,如有错字，应使用原色笔在错字上划双线再签名，不得采用刮、粘、涂等方法,护理书写的基本要求书写要做到客观、真实、准确、及时、完整,5,护理书写的基本要求,实习期间和未取得护士执业资格的护士应由本科室的执业护士,审阅,并签名。,抢救危重病人未能及时完成的护理书写，须在抢救后6小时内完成补记。,页码用阿拉伯数字表示,护理书写的基本要求实习期间和未取得护士执业资格的护士应由本科,6,体温单,年月日第一天应写成2007-7-7，以后每页第一天为月-日，其余六天只写日即可。,手术时间写10天，次日算第一天。手术后十天内行第二次手术的，则以分数表示，第一次手术的天数作为分母，第二次手术天数作为分子。如2/9、3/10、4/11、5/12。如果第二次手术在第一次手术十天后的则写1/2、2/2,体温单40-42之间写入院、出院、转科、手术、死亡等，用红笔书写其中入院、出院、分娩需记录具体时间到分钟。24小时制竖写。（九区转入）转床，转科的应及时填写。,体温单年月日第一天应写成2007-7-7，以后每页第一天为月,7,体温单,有降温措施的应在30-60分钟后重测体温并画好降温体温。如体温超过体温单上的范围，可在上下界描记后，用同色笔标记。,每周应记录体重，不能测体重时应注明原因“卧床”。,灌肠后大便一次写成1/E，1-2/E表示灌肠前有一次大便，灌肠后又有两次大便。大便失禁或人工肛门用“”表示。,手术病人（直接从急症室送的）病人，入院时间写到手术室时间，体温、心律、血压、呼吸参考麻醉单,房颤病人的心律需分开画心率和脉搏。,体温单有降温措施的应在30-60分钟后重测体温并画好降温体温,8,医嘱单,医嘱种类：临时医嘱和长期医嘱,医嘱单种类：临时医嘱单和长期医嘱单,内容：病人姓名、床号、病区、住院号、医嘱起始时间、医生、护士签名等,医嘱单医嘱种类：临时医嘱和长期医嘱,9,医嘱单,医嘱执行时间与医生开出医嘱的时间应有时间差，但一般在半小时内执行。,凡需皮试的药物需等皮试结果出来后再在长期医嘱上签上执行时间和执行者。皮试需要双签名，不包括未取得,护士执业资格的护士签名,。,凡外病区带入的管道，如：导尿管、气管插管等在,医嘱中注明带入,，再写上执行时间和签名。,各种护理常规、快速血糖均需签名和执行时间,医嘱单医嘱执行时间与医生开出医嘱的时间应有时间差，但一般在半,10,医嘱单,非护士执行的医嘱，不能由护士签执行时间和姓名，如，深静脉穿刺、腰穿等,重整医嘱需医生再临时医嘱上开出医嘱，并由重整的医生签名，在备注处由查对护士签名。,医嘱单非护士执行的医嘱，不能由护士签执行时间和姓名，如，深静,11,护理入院录,入院评估表必需在本班内完成,评估表上的入院诊断，可写本次住院的主要诊断,有过敏史的应详细写明过明药物和过敏表现,简要病史处写主诉，如头部外伤伴意识不清2小时入院。还要写症状、体症及阳性检查结果，急症室的处置情况，清醒病人要写明病人的自诉。,房颤病人的心率和脉率应注意频率不应一致,昏迷病人的表情填无法评估,护理入院录入院评估表必需在本班内完成,12,护理入院录,皮肤处应填写皮肤是否完整和皮肤的颜色，如有褥疮要注明褥疮的大小、部位、程度,使用呼吸机的病人呼吸节律处写机械通气，呼吸困难有，吸氧处写高频吸氧或机械通气。无咳嗽的病人可以不写痰液的性质和咳痰情况,腹部：昏迷病人腹部写无法评估，肠鸣音应有填写，引流管特指腹部的引流管。,食欲写目前的情况，昏迷病人写无法评估，进食可以缺项，饮食习惯写平时情况,沟通、交流、表达等处，昏迷病人写无法评估,护理入院录皮肤处应填写皮肤是否完整和皮肤的颜色，如有褥疮要注,13,流程单,眉栏项目齐全、正确。诊断不能简写，如慢支。但可用英问缩写，如DM、COPD等。诊断修改后流程单上的诊断也要及时修改。病人姓名更改后应在流程单处注明修改原因，并写改。,每小时记录一次生命体症，如期间有变化，在病情记录处填写生命体症，并注明时间及处理结果,RHY处填写心律，如：SR、AF、Af、AVB、PACE,流程单眉栏项目齐全、正确。诊断不能简写，如慢支。但可用英问缩,14,流程单,在activity处填写：L表示左侧卧位、R表示右侧卧位、S表示仰卧位，表示床头抬高，ROMa表示主动运动。,ETCO2,微泵使用时记录具体使用时间，开始使用时写50/2表示接用50CC，走速2CC每小时。一次走完的药物直接写量即可。,在medication处记录的同一组液体不可中英文混写，药物的简写如：头孢、丙氨酸、氧哌等不可使用,在出量的记录处，早晨应统计每根引流管的量，画方格。并注明颜色、性质。,流程单在activity处填写：L表示左侧卧位、R表示右侧卧,15,流程单,系统评估4小时一次，脑外伤病人的瞳孔应随时评估。如有异常变化，记录于护理病情记录处，写明出现的时间，报告医生的时间及处理（肌力无+写法）,呼吸机的记录每天的首次记录应记录设置值和实际值，500/520表示设置潮气量为500毫升，实际为520毫升。RR类同。,每天返回的特殊检查报告在报告栏内及时填写,漏记录、漏项,呼吸机模式与参数记录正确，见下表,流程单系统评估4小时一次，脑外伤病人的瞳孔应随时评估。如有异,16,Time,Mode,Rate,VT,Fio2,PIP/PEEP,Peak Flow,I-Time,P-S,High pressure limit,Low insp limit,LOW EXH VOL,Hum/temp,8:00,AC,12/14,500/,520,40%,15/2,40,1:2,30,5,3l/MIN,/32,9:00,psv,20,420,40%,/3,13,3l/MIN,/32,10:00,SIMV+PSV,6/13,400/,420,40%,15/2,40,1:2,13,30,5,3l/MIN,/32,11:00,prvc,12/15,400,/420,40%,15/2,40,1:2,30,5,3l/MIN,/32,12:00,PC,12/15,400,40%,/2,1.0“,P-C,13,30,5,3l/MIN,/32,13:00,14:00,15:00,16:00,TimeModeRateVTFio2PIP/PEEPPeak,17,病情记录处的填写存在问题,时间不相对应,病情的记录不及时，每天到下午写小结，应随时记录病情的变化和各种检查和治疗的准确时间，如高压氧、血液透析开始、结束时间等,临时的或特殊用药使用要有具体时间，使用该药物 的原因等，使用药物后药效的观察应写明时间差，具体出现药效时间,病情记录处的填写存在问题时间不相对应,18,病情记录处的填写存在问题,字迹潦草,未使用量化指标,护理记录过于简单，千篇一律,生化检查结果无记录，特别是急诊检查的结果，需要立即处理的，入低钾，应注明2.9mmol/L，再写临时补钾几克。血气分析写直接的结果，如代谢性酸中毒。具体报告写血气报告处,病情记录处的填写存在问题字迹潦草,19,病情记录处的填写存在问题,首次入院记录在流程单处应记录病人的主诉、症状、急症室的处置、阳性的检查结果以及该疾病相关的阴性检查结果。如科后的处置情况,病情记录重点为疾病相关的专科护理内容,记录缺乏连续性（漏尿）,病情记录处的填写存在问题首次入院记录在流程单处应记录病人的主,20,体温单上潜在的法律问题,时间记录不准确：同一事件的发生时间在体温单、麻醉单、医生病情记录单、护理记录单个不相同,关键内容记录不全或无记录：血压、出入量记录不全、漏记体重、手术时间,修改方式不正确,体温单上潜在的法律问题时间记录不准确：同一事件的发生时间在体,21,医嘱单上潜在的法律问题,执行时间不正确：护士执行时间在医生开出医嘱之前，或护士执行时间与医生开出的医嘱时间间隔过长,执行口头医嘱，非 抢救的情况下,漏记现象：,漏签字、代签字现象,医嘱单上潜在的法律问题执行时间不正确：护士执行时间在医生开出,22,护理记录中潜在的法律问题,存在主观判断问题：生命体症平稳，一般状况良好或术中出血与止血不当有关,记录内容与实际不相符,记录不及时：病情变化不及时记录；抢救后为在规定时间内完成护理记录,记录不全面，重点不突出,医护记录不相符：抢救后补记时间不统一等,护理记录中潜在的法律问题存在主观判断问题：生命体症平稳，一般,23,护理记录中潜在的法律问题,护理措施后无评价,字迹潦草、错别字、涂改或修正多处，在法律上降低护理病理的可信度和真实性,护理记录中潜在的法律问题护理措施后无评价,24,防范对策,加强学习，增强法律意识,提高护士的业务素质，业务水平,指定细则,加强医护沟通，确保一致,及时检查，及时更改,加强质量控制,防范对策加强学习，增强法律意识,25,新病人入院护理记录范例,患者因车祸致伤头部伴意识不清3小时入院。患者今早上10时被汽车撞伤头部等处，当即意识不清，120送本院急症，头颅CT检查示：脑挫伤。予甘露醇125静滴，留置导尿、气管插管后于13时以脑挫伤收入本科。入科时患者意识昏迷，呼吸浅弱，面色紫绀，查血气分析示低氧血症，予气管插管接呼吸机。,新病人入院护理记录范例患者因车祸致伤头部伴意识不清3小时入院,26,过程记录示范例,患者14：20出现寒战，予加被保暖，测体温35.9度，报告值班医生，考虑输液反应，注意观察，并予苯海拉明20mg肌注。向病人做好解释工作，安抚病人.15：00测体温39度，医嘱予安乃近0.5肌注。.,过程记录示范例患者14：20出现寒战，予加被保暖，测体温35,27,谢谢观赏,谢谢观赏,28,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,29,