诱发电位的基本知识及临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诱发电位的基本知识及临床应用,温州医学院附一院,邵蓓,诱发电位的基本知识及临床应用温州医学院附一院邵蓓,一,概述,生物电的活动有两种形式：,自发性：反应大脑皮层,无外界刺激状态下产生得电活动,（脑电图）,诱发性：中枢或周围神经系统,接受声，光，脉冲电流等人为的感觉,刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢,神,经系统的电位（,诱发电位）,一概述生物电的活动有两种形式：自发性：反应大脑皮层无外界刺激,定义,：,指神经系统某一特定部位给予适宜的,刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检,出与刺激有锁,时关系的电位变化。,是继脑电图，肌电图之后的第三进展，,70,年代开始应用临床，国内,80,年代初应,用,定义：指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经,优点：,内容广泛；检测技术比较方便；,无创伤性；重复性好；,客观反应神经系统,功能状态,；,协助确定中枢神经系统的可疑病变；,检出临床下病灶；帮助病损定位；,估计病损程度及预后；,手术中脑，脊髓功能的监护。,缺点,：不能进行,定性,诊断。,优点：内容广泛；检测技术比较方便；无创伤性；重复性好；客观反,二,诱发电位的基本技术,电生理技术与电子计算机平均,叠加技术,的结合,诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没,在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去,经过反复给予同样的刺激，,与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系,的背景噪音正负相互抵消，变小。,最后使诱发电位显示出来。,二诱发电位的基本技术电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合,4,128,200,8,16,视觉诱发电位,VEP,P100,4128200816视觉诱发电位VEPP100,诱发电位的分类,广义上分二类,感觉和运动诱发电位,感觉：,反映,上行,传导途径及感觉皮层的功能,运动：,反映,下行,传导径路及运动皮层的功能,诱发电位的分类广义上分二类感觉和运动诱发电位感觉：反映上行传,1.,按感觉,刺激的形式分类,2.,按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,视觉,VEP,脑干听觉诱发电位,BAEP,短潜伏期,50ms,阴茎背神经,4.,按诱发电位起源分类,短潜伏期,-,多起源于皮层下（,BAEP,）,长潜伏期,-,多起源于大脑皮层,近场电位：,3-4 cm VEP,（,P300,）,皮层下,BAEP SEP,电压大，叠加百次,皮层,VEP P300,远场电位：, 4cm BAEP,脑干,叠加千次,1.按感觉刺激的形式分类2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类,四,.,诱发电位的分析：,1.,极性：,根据波形在基线上偏转的方向，,向下为阳性波：,P,波，,向上为阴性波：,N,波,N,P,四. 诱发电位的分析：1. 极性：根据波形在基线上偏转的方,2.,波形命名,:,组成极性，先后出现的顺序，,以数字表示，,如,N1,、,N2,、,P1,、,P2,，,以健康人峰潜伏期正常值,命名，,如,P100,波（,VEP,），,P300,（认知电位）,2.波形命名:组成极性，先后出现的顺序，以数字表示，如N1、,3.,波形成分的测量,潜伏期（,PL,）：,指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点,之间的时间，,以峰顶点为测量点，以,ms,表示，,神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得,传递时间。,感觉通路的长,度,突触数目,神经传导速度,3.波形成分的测量潜伏期（PL）：指对刺激和诱发电位波形上的,PL,P100,波,PLP100波,波幅,即某一波形的电压值，以,uV,表示,基线到波峰,峰到峰,.,波峰下的面积,波幅即某一波形的电压值，以uV表示基线到波峰峰到峰.波峰下的,峰间期,(IPL),：,两个或两个以上波峰之间的时间,以,ms,表示,代表各部位之间的传导时间，,如,BAEP I-III, III-V, I-V,峰间期(IPL)：两个或两个以上波峰之间的时间,以ms表示代,正常值的确定,:,建立自己的正常值,健康人测试,平均值加,2.5,或,3 SD(,平均差,),作为,正,常值,.,正常值的确定:建立自己的正常值,健康人测试,平均值加2.5或,五,.,诱发电位的影响因素,技术因素,:,仪器设备,操作技术,生理因素,:,年龄,身高,性别,体温,等,五. 诱发电位的影响因素技术因素:仪器设备操作技术生理因素:,脑干听觉诱发电位,BAE,P,脑干听觉诱发电位BAEP,1.,传导通路,听神经,-,耳蜗核,-,上橄榄核,(,双侧,),-,外侧纵束,-,丘脑,2.,刺激形式,:,SL + 60dB,短声疏波,(click),7c/s (1000-4000HZ),对侧耳,白噪音,(,频率范围较宽,),少于,对侧,30-40 dB,中央记录,耳垂参考,检测耳,1.传导通路听神经-耳蜗核-上橄榄核(双侧)-,3.,观察,I,波,PL 1.5ms.+1,I:,听神经,II:,耳蜗核,III:,上橄榄核,IV:,外侧丘系,V:,下丘,I III V,代表听神经,桥脑下段、上段,。,V,波最大，最稳定，早出现，晚消失。,V,波反应阈接近听阈,SL 10-20dB,（,-35dB,）,3. 观察I波PL 1.5ms.+1,诱发电位的基本知识及临床应用课件,4.,诊断,各波,PL,、,IPL,在正常值内,两侧之差, III-V ,波幅两侧比较,50% I/V 0.5,。,正常人,II,波可以消失，,IV,、,V,融合。,4. 诊断各波PL、IPL在正常值内两侧之差0.3,5,、,临床应用,1.,鉴别听力损伤,（,1000-4000HZ,）,婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药,不能代表真正的听力，帮助确定外周的,听见敏度,2.,听觉功能异常的定位,蜗性,-,有赖于传音听力图构型,听神经,-,仅见于,I,波，余波消失，,V,延,长,I-V,延长,脑干,-III,波以后双侧传导,5、临床应用1.鉴别听力损伤（1000-4000HZ）婴幼,3.,行为听觉测试结果复检,伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿,4.,神经学,（,1,）,后颅窝肿瘤,：,异常达,50%,，,多样化异常,（,2,）,脱髓鞘疾病,临床下病灶、病情好转，不随之好转,恶化时异常显著,多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，,白质营养不良。,3.行为听觉测试结果复检伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿4.神经学（,（,3,）,脑干血管病,出血、梗塞,（,Weber,、闭锁综合征正常）,（,4,）,其他,肝豆状核变性,OPCA,脑疝,Vit B12,缺乏,糖尿病,尿毒症,昏迷与脑死亡,手术监护,药物副作用监测,（3）脑干血管病出血、梗塞（Weber 、闭锁综合征正常）（,视觉诱发电位,VEP,视觉诱发电位VEP,1.,传导通路,视神经,-,视交叉,-,外侧膝状体,-,视放,射,-,皮层（枕叶）,视网膜电位：皮层下视觉诱发电位,特异皮层视觉诱发电位：,反映视网膜视锥细胞功能,以及视锥细胞中枢联系的电活动,1.传导通路视神经-视交叉-外侧膝状体-视放射-,2.,刺激形式,常用棋盘格翻转,盘格,30,，方格,6mm,，距离,70cm.,两眼分别刺激，叠加,100,次。,2c/s 3c/s 5c/s,2.刺激形式常用棋盘格翻转盘格30，方格6mm，距离70c,诱发电位的基本知识及临床应用课件,3.,观察：,P100,波潜伏期,104ms,儿童,124ms,两眼差,5v,左右比,50%,3.观察：P100波潜伏期104ms 儿童,正常值,10ms,（可能）,PL30ms(,确诊），结合,BAEP,、,发现临床下病灶、,SEP,4 临床应用：（1）视神经炎：球后视神经炎90%异常，长期,（,3,）,前视路压迫性病变,良性颅内压增高，通常无,VEP,异常,视神经受压，早期出现波形畸形,波幅减小。,脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病,急性脊髓炎,（,4,）后视路病变,（,5,）,脊髓病,（,6,）弥散性神经系统病变,多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、,恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）,（3）前视路压迫性病变良性颅内压增高，通常无VEP异常视神经,（,7,）,在光学中的应用,1/,视觉功能的测定,婴幼儿、不能合作的患者使,P100,波,波幅变为零的方格大小来推算视敏度,2/,屈光检查,3/,弱视,4/,青光眼,5/,手术中监视,（7）在光学中的应用1/ 视觉功能的测定婴幼儿、不能合,躯体感觉诱发电位,SEP,躯体感觉诱发电位SEP,1.,传导通路,周围神经,-,后索,-,内侧丘索,-,丘脑,-,大脑皮层,（分三叉神经、脊髓、茎神经、,正中神经、尺神经、胫神经,）,2.,刺激,脉冲电流,1-2c/s,鞍状电极,指环电极,记录,Erbs ,C2, C7, C3, C4,1.传导通路周围神经-后索-内侧丘索-丘脑-,3.,观察,上肢,：,N20-,顶叶：中央后回,S1,N13-,下颈段,N11-,后根、后索,N9-,臂丛复合动作电位,3. 观察上肢：N20-顶叶：中央后回S1N13-下,诱发电位的基本知识及临床应用课件,下肢：,P40-,中央后回,T12-,腰髓电位,N9-,蝈窝电位,下肢：P40-中央后回T12-腰髓电位N9-蝈窝,诱发电位的基本知识及临床应用课件,临床应用,1.,周围神经病,多发性神经炎：,波幅减小或消失，结合,SCV,神经外伤,：,部分连续，波幅减小，,PL,延长,嵌压综合征：,腕管、肘管、跗管,胸出口综合征：,异常率高，有人认为比,F,波阳性高,臂丛损伤：,节前损害，,N9,存在,节后损害，,N9,消失（,N20,存在，连,续好）,G-B Syn: P40,、,PL,增高，下肢异常高，,F,波,PL,延长,椎骨病：,颈椎上肢,SEP,。腰椎下肢（皮节）脊,髓,临床应用1.周围神经病多发性神经炎：波幅减小或消失，结合SC,2.CNS,局灶性病损,深感觉障碍：,SEP,异常,脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，,SEP,恢复早于临床,脑干、丘脑、,N20,皮下层,：,PL,延长，,皮层：波幅减小,3.,大脑半球病损,失语与,SEP,异常相关：预测感觉功能恢复,帕金森、早老性痴呆：,SEP,正常；,血管性痴呆：,SEP,异常,2.CNS局灶性病损深感觉障碍：SEP异常脊空症：脊髓肿瘤，,4 NS,弥漫性疾病,5,多发性硬化,遗传性共济失调：,OPCA,胸髓易受累,下肢,上肢,AP,减少,N20 PL,延长,6,昏迷,脑死亡,失,好,认为比,BAEP,更可靠,上肢。,P14,波以后消,N20,双侧消失,无一例,一侧,不良,正常良,糖尿病,尿毒症,阳痿,甲亢,7,其他,4 NS弥漫性疾病5多发性硬化遗传性共济失调：OPCA胸髓,事件相关电位,ERP,认知电位,事件相关电位ERP 认知电位,定义,人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。,300-700ms,正向成分,又称,P300,。,反映感知、记忆、理解、判断、,情感多层次的心理活动，内源性成分。,定义人脑对刺激信息进行认知加工时,头皮记录到电位变化。300,刺激形式：,听觉、视觉、,靶、非靶刺激,低概率,-,相关任务,P300,起源：顶、枕、颞、联合区、,海马结构,刺激序列：,oddball,低概率,-,反应,杏仁体,实验参数,记录电极：,Fz Pz Cz,参考电极：双侧乳突,刺激形式：听觉、视觉、靶、非靶刺激低概率-相关任务P30,诱发电位的基本知识及临床应用课件,观察：,16-20,岁,P300 PL,最短，,以后每年增加,1-1.5ms,观察：16-20岁P300 PL最短，以后每年增加1-,临床应用：,1,、,痴呆,潜伏期延长，波幅降低,鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）,2,、,精神障碍,波峰降低，潜伏期正常,（注意障碍）,3,、药理心理学的研究,筛选促智药物，监测药物副作用,4,、,环境医学的研究,铅中毒,5,、,酒精中毒,6,、,其他,MS ALS,测谎,临床应用：1 、痴呆潜伏期延长，波幅降低鉴别真性和假性痴呆（,谢,谢,谢谢,诱发电位的基本知识及临床应用课件,