J-C-I-医院评审标准《麻醉和外科治疗》--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,J C I,医院评审标准,（第三版）,第五章,麻醉和外科治疗,Anesthesia and Surgical Care (ASC),1,ppt课件,J C I 医院评审标准（第三版）第五章麻醉和外科治,概述,-1,（,1,）麻醉、镇痛和手术干预的应用在医疗机构中是既常见又复杂的医疗过程。,（,2,）它们都需要全面综合的患者评估、整体的治疗计划、持续的患者监测以及按指证进行转诊以便后续治疗、康复及最后转院和出院。,（,3,）麻醉和镇静通常被视为从轻度镇静到完麻的连续过程。鉴于患者的反应在这一连续过程可有不同变化，麻醉和镇静的应用是以整体化的方式来组织。,（,4,）本章将着重阐述麻醉和中度,/,深度镇静，因为在此过程中患者维持通气功能的保护性反射会有风险。,（,5,）本章将不涉及轻度镇静,/,解除焦虑的使用。因此，“麻醉”一词在本章中只包括中度镇静和深度镇静。,2,ppt课件,概述-1（1）麻醉、镇痛和手术干预的应用在医疗机构中是既常见,标准,-1,以下列出的是实现本功能的所有标准。为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素。关于这些标准的详细信息，请见本章下节：“标准、含义和衡量要素”。,ASC.1,有麻醉服务满足患者需要，且所有这些服务符合适用的地方和国家标准、法律法规和专业标准。,ASC.2,由具有资质的人员负责管理麻醉服务。,ASC.3,有规章制度和程序指导接受中度和深度镇静的患者的治疗。,ASC.4,由具有资质的人员开展麻醉前评估和诱导前评估。,ASC.5,每例患者的麻醉治疗有计划有记录。,ASC.5.1,与患者、家属或替代决策者讨论麻醉的风险、益处和替代措施。,3,ppt课件,标准-1以下列出的是实现本功能的所有标准。为便于读者阅读，本,标准,-2,ASC.5.2,施行的麻醉和麻醉技术记入患者病历。,ASC.5.3,麻醉期间持续监测每例患者的生理状态并记入病历。,ASC.6,每例患者的麻醉后状态予以监测和记录，患者经具有资质的人员同意后或根据业已制订的标准离开麻醉恢复室。,ASC.7,根据评估结果，对每例患者制订的手术治疗计划并做记录。,ASC.7.1,与患者、家属或替代决策者讨论手术的风险、益处和替代措施。,ASC.7.2,实施的手术记入患者病历。,ASC.7.3,在手术期间和手术后持续监测每例患者的生理状态并记入病历。,ASC.7.4,制定术后患者的治疗计划并做记录。,4,ppt课件,标准-2ASC.5.2 施行的麻醉和麻醉技术记入患者病历。4,麻醉和外科治疗,Anesthesia and Surgical Care (ASC),第一节组织和管理,5,ppt课件,麻醉和外科治疗Anesthesia and Surgi,ASC. 1,标准、含义,ASC. 1,标准：,有麻醉服务满足患者需要，且所有这些服务符合适用的地方和国家标准、法律法规和专业标准。,ASC. 1,含义：,（,1,）医疗机构根据患者人群、临床服务项目和医务人员的需求，建立提供麻醉服务（含中度镇静和深度镇静）的体系。,（,2,）麻醉服务符合适用的地方和国家标准和法律法规。,（,3,）麻醉服务（含急诊麻醉服务），可在医疗机构内部或通过协议由其他机构提供，或者两者兼备。,（,4,）在正常工作时间之外也有急诊麻醉服务。,（,5,）使用外部麻醉服务应根据麻醉科主任或其他负责人的建议。,（,6,）外部服务符合适用的法律法规，并具备良好的质量和患者安全记录。,6,ppt课件,ASC. 1 标准、含义ASC. 1 标准：6ppt课件,ASC. 1,衡量要素,（,1,）麻醉服务符合适用的地方和国家标准和法律法规。,（,2,）有适当、常规的和方便的麻醉服务以满足患者的需要。,（,3,）在正常工作时间之外也有急诊麻醉服务。,（,4,）选择外部麻醉服务应根据麻醉科主任的建议、良好的工作记录和并遵守适用的法律和法规。,7,ppt课件,ASC. 1 衡量要素（1）麻醉服务符合适用的地方和国家标准,ASC. 2,标准、含义,ASC. 2,标准：,由具有资质的人员负责管理麻醉服务。,ASC. 2,含义：,麻醉服务应根据适用的法律法规的要求，在一名或多名有训练、有专业知识、有经验的人员的指导下进行。该人员对所提供的麻醉服务承担专业责任。相关责任包括：,制定、实施和完善规章制度；,行政监督；,维持所有必要的指控方案；,推荐可用的外部麻醉服务；,监督和审核所有麻醉服务。,8,ppt课件,ASC. 2 标准、含义ASC. 2 标准：8ppt课件,ASC. 2,衡量要素,（,1,）麻醉服务有一名或多名具有资质的人员指导下进行。,（参见,GLD.5,）,（,2,）相关责任包括制订、实施和完善规章制度。,（,3,）相关责任包括行政监督。,（,4,）相关责任包括维持质控方案。,（,5,）相关责任包括推荐可用的外部麻醉服务。,（参见,GLD.3.3,，衡量要素,1,）,（,6,）相关责任包括监督和审核所有麻醉服务。,（,7,）该人员承担上述职责。,（参见,GLD.5.5,）,9,ppt课件,ASC. 2 衡量要素（1）麻醉服务有一名或多名具有资质的人,麻醉和外科治疗,Anesthesia and Surgical Care (ASC),第二节镇静治疗,10,ppt课件,麻醉和外科治疗Anesthesia and Surgi,ASC. 3,标准、含义,ASC. 3,标准：,有规章制度和程序指导接受中度和深度镇静的患者的治疗,。,ASC. 3,含义：,（,1,）镇静（特别是中度镇静和深度镇静）对患者具有一定风险，因此其应用应根据明确的定义、规章制度和程序。,（,2,）镇静的程度是一个连续的过程，患者可从一种镇静深度进入下一镇静程度，具体视药物品种、给药途径和剂量而定。,（,3,）需要引起注意的重要问题包括：患者维护保护性反射的能力；独立、连续的开放气道、对物理刺激或口述指令的反应。,（,4,）镇静的规章制度和程序应明确：,a,）在制订镇静计划时成人和儿童存在的差异或其他特殊问题；,b,）治疗团队需要的记录文件以便有效地工作和沟通；,c,）特殊的同意书问题（如适用）；,d,）患者监测的要求；,e,）镇静过程中特殊的人员资质或技能要求；,f,）专用设备的保证和使用。,11,ppt课件,ASC. 3 标准、含义ASC. 3 标准：11ppt课件,ASC. 3,含义（接上）,（,5,）在患者接受中度和深度镇静的过程中，负有相应责任的医师、牙医或其他合格人员的资质也是非常重要的。该人员必须具备以下方面的能力：,g,）各种镇静模式的技术；,h,）适宜的监测；,i,）处理并发症；,j,）使用麻醉苏醒剂；,k,）至少掌握基本的生命支持术。,（,6,）具有资质的负责人员对患者进行镇静前评估，以确保拟实施的镇静和镇静程度对患者是适宜的。医疗机构的制度规定此项评估的范围和内容。,（,7,）除医师或牙医以外，有具有资质的人员负责对患者的生理参数进行不间断的监测并协助采取生命支持或复苏措施。,（,8,）监测人员的资质和用于监测的设备和供应品与医疗机构内部其他场所如手术室和口腔门诊提供镇静的相关要求相同。,（参见,COP.1,，衡量要素,3,和,GLD.3.2.1,，衡量要素,3,）,有关镇静程度的定义可参阅本手册的“词汇表”。,12,ppt课件,ASC. 3 含义（接上）（5）在患者接受中度和深度镇静的过,ASC.3,衡量要素,（,1,）适宜的规章制度和程序，至少包括含义陈述中,a),至,f),部分，为中度和深度镇静患者的治疗提供指导。,（参见,AOP.2,，衡量要素,2,和,MMU.4,，衡量要素,2,）,（,2,）根据,ASC.2,确定的具有资质的人员参与制订这些规章制度和程序。,（,3,）根据医疗机构的规章开展镇静前评估，评估对患者实施镇静的风险和适宜性。,（,4,）负责镇静的具有资质的人员至少符合含义陈述中,g,） 到,k,）等要点。,（,5,）由具有资质的人员在镇静期间或镇静恢复期间监测患者并记录监测结果。,（,6,）根据医院规定提供中度镇静和深度镇静。,13,ppt课件,ASC.3衡量要素（1）适宜的规章制度和程序，至少包括含义陈,麻醉和外科治疗,Anesthesia and Surgical Care (ASC),第三节麻醉治疗,14,ppt课件,麻醉和外科治疗Anesthesia and Surgi,ASC. 4,标准、含义,ASC. 4,标准：,由具有资质的人员开展麻醉前评估和诱导前评估,。,ASC. 4,含义：,（,1,）由于麻醉的风险较大，应认真制订实施计划。患者的麻醉前评估师制定计划和术后止痛的依据。,（,2,）麻醉前评估应提供以下信息：,选择麻醉方式并制订麻醉计划；,安全地给予适宜的麻醉剂；,解释对患者监测的结果。,（,3,） 麻醉师或其他具有资质的人员开展麻醉前评估。,（,4,） 在紧急状况下或产妇亟需麻醉时，麻醉前评估过程也可相应缩短。鉴于有些麻醉前评估可能是在患者入院前或手术前一段时间进行的，在即将进行麻醉诱导前应对患者进行再评估。,15,ppt课件,ASC. 4 标准、含义ASC. 4 标准：15ppt课件,ASC. 4,衡量要素,（,1,）对每名患者都开展麻醉前评估。,（参见,AOP.1.1,，衡量要素,1,）,（,2,）在即将进行麻醉诱导前对患者进行再评估。,（,3,）两次评估都由具有资质的人员实施。,（,4,）两次评估记入临床病历。,16,ppt课件,ASC. 4 衡量要素（1）对每名患者都开展麻醉前评估。（参,ASC. 5,标准、含义、衡量要素,ASC. 5,标准：,每例患者的麻醉治疗有计划有记录。,ASC. 5,含义：,（,1,）麻醉治疗应仔细计划并记入麻醉记录。,（,2,）计划应考虑从其他患者评估中收集的信息，确定拟使用的麻醉、给药方法、其他用药和液体摄入、监测程序及预期的麻醉后治疗。,ASC. 5,衡量要素：,（,1,）每例患者的麻醉治疗都有计划。,（,2,）该计划有记录。,17,ppt课件,ASC. 5 标准、含义、衡量要素ASC. 5 标准：17p,ASC. 5. 1,标准、含义、衡量要素,ASC. 5. 1,标准：,与患者、家属或替代决策者讨论麻醉的风险、益处和替代措施。,ASC. 5. 1,含义：,（,1,）麻醉计划的制订过程包括向患者、家属或监护人告知与计划中的麻醉和术后镇痛相关的风险、益处和替代方案。正如,PFR,6.4,，衡量要素,2,所要求的那样，这种讨论也是获得麻醉,(,包括中度和深度镇静,),同意书过程中的一部分。,（,2,）麻醉师或具有资质的人员提供相关指导。,ASC. 5. 1,衡量要素：,（,1,）向患者、家属或监护人告知与计划中的麻醉和术后镇痛相关的风险、益处和替代方案。,（参见,PFR.6.4,，衡量要素,2),（,2,）,麻醉师或具有资质的人员提供相关指导。,(,参见,PFR.6.4,衡量要素,2),18,ppt课件,ASC. 5. 1 标准、含义、衡量要素ASC. 5. 1,ASC. 5. 2,标准、含义、衡量要素,ASC. 5. 2,标准：,施行的麻醉和麻醉技术记入患者病历。,ASC. 5. 2,含义：,施行的麻醉和麻醉技术应计入患者的麻醉记录。,ASC. 5. 2,衡量要素：,（,1,）施行的麻醉已记入患者的麻醉记录,。,（参见,COP.2.1,，衡量要素,6,和,MCI.19.1,衡量要素,4,）,（,2,）施行的麻醉技术已记入患者的麻醉记录。,19,ppt课件,ASC. 5. 2 标准、含义、衡量要素ASC. 5. 2,ASC. 5. 3,标准、含义、衡量要素,ASC. 5. 3,标准：,麻醉期间持续监测每例患者的生理状态并记入病历。,ASC. 5. 3,含义：,（,1,）生理状态监测可提供关于麻醉期间和恢复期间患者状况的可靠信息。,（,2,）监测方法取决于患者的麻醉前状况、麻醉选择及麻醉期间手术或其他操作的复杂程度。,（,3,）对于所有患者来说，检测过程都应是持续的，其结果应记入患者病历。,ASC. 5. 3,衡量要素：,（,1,）麻醉期间持续监测生理状态,。,（参见,AOP.2,衡量要素,1,）,（,2,）监测结果写入患者麻醉记录。,（参见,MCI.19.1,，衡量要素,4,）,20,ppt课件,ASC. 5. 3 标准、含义、衡量要素ASC. 5. 3,ASC. 6,标准、含义,ASC. 6,标准：,每例患者的麻醉后状态予以监测和记录，患者经具有资质的人员同意后或根据业已制订的标准离开麻醉恢复室。,ASC. 6,含义：,（,1,）麻醉期间的监测是麻醉后恢复期监测的基础。持续、系统地手机和分析患者麻醉恢复期的相关资料，有利于判断是否需将患者转至其他或费强化医疗科室。记录监测结果页有利于为决定患者是否转出提供书面证据。,（,2,）患者转出麻醉后恢复区的依据如下：,a),由具有完全资质的麻醉师或麻醉科负责人授权的其他合格,人员批准。,b),由护士或同样具有资质的人员根据医院领导制订的麻醉后标准批准，,并记入患者病历。,c),部分患者接受麻醉后或镇静后转到适宜的科室，如心血管重症监护,病房，神经外科重症监护病房等。,（,3,）到达和离开恢复区的时间应予记录。,21,ppt课件,ASC. 6 标准、含义ASC. 6 标准：21ppt课件,ASC. 6,衡量要素,（,1,）在麻醉后恢复期，根据病情对患者进行监测。,(,参见,AOP.2,，衡量要素,3),（,2,）监测结果记入患者病历。,(,参见,MCI.19.1,， 衡量要素,4),（,3,）根据上述含义陈述中,a,） 到,c,） 的不同方式决定患者转出麻醉后恢复区。,（,4,）到达和离开恢复区的时间已记录。,22,ppt课件,ASC. 6 衡量要素（1）在麻醉后恢复期，根据病情对患者进,麻醉和外科治疗,Anesthesia and Surgical Care (ASC),第四节手术治疗,23,ppt课件,麻醉和外科治疗Anesthesia and Surgi,ASC. 7,标准、含义,ASC. 7,标准：,根据评估结果，对每例患者制订的手术治疗计划并做记录。,ASC. 7,含义：,（,1,）由于手术具有较高的风险，应审慎计划。患者评估是选择适宜的手术术式的基础。评估可提供以下步骤所需的信息：,a),选择适宜的手术术式和最佳手术时机；,b),安全施行手术：,c),解释患者监测的结果。,（,2,）术式选择取决于患者的病史、身体状况、诊断结果及该术式对患者的风险和益处。术式选择应充分考虑从入院评估、诊断检查和其他可有信息。,（,3,）如急诊患者需要手术，可适当缩短评估时间。,（,4,）拟施行的手术治疗应记入患者病历，包括术前诊断。手术式术名称本身并不足以构成一种诊断。,24,ppt课件,ASC. 7 标准、含义ASC. 7 标准：24ppt课件,ASC. 7.,衡量要素,（,1,）每例患者的手术治疗都有计划。,（,2,）计划制订过程考虑了所有现有评估信息。,(,参见,AOP.1.5,， 衡量要素,l,；,AOP.5.3,，衡量要素,3,；以及,AOP.6.4,，衡量要素,3),（,3,）在施行手术前，术前诊断已记入病历。,(,参见,MCI.19.1,，衡量要素,2),。,（,4,）在施行手术前，拟实施的手术治疗已记入病历。,25,ppt课件,ASC. 7. 衡量要素（1）每例患者的手术治疗都有计划。2,ASC. 7. 1,标准、含义,ASC. 7. 1,标准：,与患者、家属或替代决策者讨论手术的风险、益处和替代措施,。,ASC. 7. 1,含义：,（,1,）按,PFR.6.4,的要求，患者本人、家属或替代决策者在参与治疗决策前获得了充分的信息，并签署了知情同意书。相关信息包括：,a),拟施行的手术的风险；,b),拟施行的手术的益处,c),潜在的并发症；,d),治疗该患者现有的手术和非手术的其他替代方案。,（,2,）此外，如需使用血液或血液制品，应向患者本人、家属或监护人介绍与之相关的风险和替代方案。,（,3,）应由患者的外科医师或其他具有资质的人员提供这方面的信息。,26,ppt课件,ASC. 7. 1 标准、含义ASC. 7. 1 标准：26,ASC. 7. 1,衡量要素,（,1,）向患者本人、家属或监护人讲解与拟施行的手术术式相关的风险、益处、潜在的并发症和替代方案。,（参见,PFR.6.4,衡量要素,1,）,（,2,）向患者本人、家属或监护人讲解使用血液和血液制品的必要性、风险,/,益处和替代方案。,（,3,）由患者的外科医师或其他具有资质的人员提供这方面的指导。,（参见,PFR.6.1,，衡量要素,2,）,27,ppt课件,ASC. 7. 1 衡量要素（1）向患者本人、家属或监护人讲,ASC. 7. 2,标准、含义、衡量要素,ASC. 7. 2,标准：,实施的手术记入患者病历。,ASC. 7. 2,含义：,（,1,）患者的术后治疗取决于手术操作中的事件和发现。因此，患者的病历中应记入术后诊断、手术操作和所见描述,(,包括手术送检标本,),、并有外科医师和手术助手的姓名。,（,2,）为便于术后支持性连续治疗的需要，应在患者离开术后麻醉恢复区之前完成书面手术报告或记录。,（参见,COP.2.1,，衡量要素,6,）,ASC. 7. 2,衡量要素：,（,1,）术后诊断已记录。,（,2,）手术操作、术中所见和所有外科标本均有记录。,（参见,COP.2.3,，衡量要素,1,和,2,）,（,3,）外科医师和手术助手的姓名已记录。,（,4,）在患者离开术后麻醉恢复区之前已完成书面手术报告或在患者病历上简短记录。,28,ppt课件,ASC. 7. 2 标准、含义、衡量要素ASC. 7. 2,ASC. 7. 3,标准、含义,ASC. 7. 3,标准：,在手术期间和手术后持续监测每例患者的生理状态并记入病历。,ASC. 7. 3,含义：,（,1,）术间和术后即刻应对患者的生理状况进行检测。检测的具体实施应适合患者的状况和所施行的手术。,（,2,）监测结果有助于形成术中决策及术后决策，如再次手术、转至其他级别的治疗或出院。,（,3,）监测信息可为医疗和护理提供指导，并明确诊断性和其他服务的需求。,（,4,）监测所见应记入患者病历。,（,5,）这一规定与麻醉期间生理监测的规定是相同的,（参见,ASC.5.3),（,6,）如患者在术中仅接受了局部麻醉、没有全身麻醉或节段性麻醉或镇静时才需要对此项计分。,29,ppt课件,ASC. 7. 3 标准、含义ASC. 7. 3 标准：29,ASC. 7. 3,衡量要素,（,1,）术间已对患者的生理状况进行持续监测。,(,参见,AOP.2,，衡量要素,1),（,2,）术后即刻对患者的生理状况进行监测。,(,参见,AOP.2,，衡量要素,l),（,3,）监测结果已记入患者病历。,(,参见,MCI.19.1,，衡量要素,4),30,ppt课件,ASC. 7. 3 衡量要素（1）术间已对患者的生理状况进行,ASC. 7. 4,标准、含义、衡量要素,ASC. 7. 4,标准：,制定术后患者的治疗计划并做记录。,ASC. 7. 4,含义：,（,1,）每位患者术后对医疗护理的需求都不同。因此，有必要制订治疗计划，包括治疗级别、治疗场所、后续监测或冶疗以及用药需要。,（,2,）术后治疗计划可根据已评估的患者需要和病情状况在术前进行。,（,3,）计划的治疗方案记入患者病历，以确保麻醉恢复期或康复期相关服务的连续性。,ASC. 7. 4,衡量要素：,（,1,）制订患者的医疗、护理和其它术后治疗计划。,（,2,）该计划已记入患者病历。,31,ppt课件,ASC. 7. 4 标准、含义、衡量要素ASC. 7. 4,本章要求制定相关制度,/,流程,/,规范的条款,ASC.3,需有合理的制度和操作规程指导中度和重度镇静患者的服务，至少要包括可以在解释中的要素,a,）到,f,）。,32,ppt课件,本章要求制定相关制度/流程/规范的条款ASC.332ppt,本章需要制定的文件名称,麻醉科管理规程,麻醉科主任岗位职责,中深度镇静治疗工作规程,麻醉恢复工作规程,各种麻醉术后护理规程,手术管理规程,33,ppt课件,本章需要制定的文件名称麻醉科管理规程33ppt课件,