鼻肠管置管和护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鼻肠管的置入方法及护理,鼻肠管的置入方法及护理,?,营养方式及喂养途径的选择,?,床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症,?,置管方法介绍,?,鼻肠管的管理,2,?营养方式及喂养途径的选择?床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症?置,常用营养方式,?,肠内营养,(EN),口服和管饲，首选,生理性途径,?,肠外营养,(PN),人为的治疗途径,?,混合营养（,PPN+PEN,）“全营养”,常用营养方式?肠内营养(EN) 口服和管饲，首选生理性途径?,管饲喂养适应证,胃肠道是否有功能,否,肠外营养,是,膳食摄入,90,需要量,否,管饲喂养,是,膳食摄入,管饲喂养适应证胃肠道是否有功能否肠外营养是膳食摄入90需,概述,?,危重病人肠内营养途径的选择,?,对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，,宜选择经空肠营养（,B,级）,?,胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎,病人或需要鼻胃管引流的病人。,中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），,2006,年,5,月,概述?危重病人肠内营养途径的选择?对不耐受经胃营养或有返流和,鼻胃,(,肠,),管,幽门前,/,后喂养,造口管,?,胃,经皮内窥镜引导,下胃造口管,(PE,G),球囊型胃造口管,（,G-Tube,）,?,肠,经皮内窥镜引导,下胃造口螺旋型,空肠管,(PEJ),空肠造口管,(Jej,unokath),鼻胃(肠)管幽门前/后喂养造口管?胃经皮内窥镜引导下胃造口,幽门后营养优点,?,改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道,反流引起的误吸及呕吐,?,十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转,运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放,?,空肠喂养不刺激胰腺分泌,幽门后营养优点?改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起,鼻肠管适应症,?,肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病,人,?,重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管,46,，小肠内,管饲,6,；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率,78,?,（脑损伤）胃瘫,?,重症胰腺炎早期,鼻肠管适应症?肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人,鼻肠管禁忌症,?,食道静脉曲张,?,食道出血,?,严重肠道吸收障碍,?,肠梗阻,?,急腹症,鼻肠管禁忌症?食道静脉曲张?食道出血?严重肠道吸收障碍?肠梗,鼻肠管置管方法,?,床旁置管至胃,:,胃动力好,被动等待过幽门或,应用药物促进,?,主动置管至十二指肠空肠,（盲插）,?,X,线透视下,?,内窥镜引导下,?,B,超引导下,?,可视,?,其他,鼻肠管置管方法?床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用,肠管的置管方法,床旁主动置管,?,置管前的物品准备、患者的准备,?,置管中的技巧和双人配合方法,?,置管后的肠管固定和确定方法,肠管的置管方法床旁主动置管?置管前的物品准备、患者的准备?置,置管前的准备,?,物品准备,鼻肠管、,20ml,注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油,?,患者的准备,有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）,?,置管前用药,胃复安,10mg IV,置管前的准备?物品准备鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱,置管前的准备,?,物品准备,置管前的准备?物品准备,置管过程,?,第一步：置管至胃,置管过程?第一步：置管至胃,置管过程,?,第一步：置管至胃,?,禁食,4,小时，清理口鼻分泌物,?,右侧卧位置管，导管沾水润滑常规,置管入胃，判断在胃腔,置管过程?第一步：置管至胃?禁食4小时，清理口鼻分泌物?右侧,置管过程,?,第一步：置管至胃,置管过程?第一步：置管至胃,置管过程,?,第二步：,置管自胃到幽门后,注入,20cm,空气,?,确定已过幽门,?,直至,105cm,位置,右下腹十二指肠段听,到沉闷的气过水声,连续注入,100ml,空气，,回抽小于,20ml,空气,每进,10cm,置管过程?第二步：置管自胃到幽门后注入20cm空气?确定已过,置管过程,?,第二步：置管自胃到幽门后,-,用导丝判断导管有无打圈,置管过程?第二步：置管自胃到幽门后-用导丝判断导管有无打圈,置管过程,?,第二步：,置管自胃到幽门后,-,寻找最响亮的位置,?,的位置,置管过程?第二步：置管自胃到幽门后-寻找最响亮的位置?的位,置管过程,?,第二步：,置管自胃到幽门后,-,右下腹十二指肠段听到沉闷的,气过水声,置管过程?第二步：置管自胃到幽门后-右下腹十二指肠段听到沉,置管过程,?,第二步：,置管自胃到幽门后,-,连续注入,100ml,空气,回,抽小于,20ml,空气,置管过程?第二步：置管自胃到幽门后-连续注入100ml空气,置管技巧,过咽部（约,15cm,处）,?,嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽,动作。,?,充分润滑管道,?,鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁,者与医生沟通予适当镇静,置管技巧过咽部（约15cm处）?嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入,置管技巧,过贲门部（约,40-43cm,处）,?,充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管,?,手法：以约,90,度旋转逐渐进管，不宜快进,?,右侧卧位,置管技巧过贲门部（约40-43cm处）?充分润滑管道，遇到阻,置管技巧,过幽门部（,70-75cm,处）,-,关键,?,体位：右侧卧位,45,度,?,推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管,?,方法一：以约,90,度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼,气时以每次,2cm,缓慢进管,?,方法二：胃内注气法置管：,300-500ML,（,5-10ml/kg),，,5,分钟,?,不撤导丝，,随呼吸,轻柔缓慢进管，有,轻度摩擦阻力,，缓慢进管,75cm,，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管,置管技巧过幽门部（70-75cm处）-关键?体位：右侧,置管过程初判断方法,?,抽：颜色：金黄色；,PH,值：,PH7,在肠腔（制酸剂,干扰）；,pH7在肠腔,置管过程初判断方法,?,听,：比较不同部位气过水声：,左上腹闻及管端在胃；,上腹中线最响亮管端在胃窦；,右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；,管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音,移至左下腹,?,感,：回抽时阻力大,置管过程初判断方法?听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端,注意事项,?,固定置管人员（可丰富盲插置管经验）,?,插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；,?,如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。,?,以上二种情况,均应退管至胃（,50cm,）,刻度处重新进,管。,注意事项?固定置管人员（可丰富盲插置管经验）?插管时如遇阻力,确认导管位置,?,X,线拍片确认管道的位置（金标准）,确认导管位置?X线拍片确认管道的位置（金标准）,鼻胃肠管管理,?,输注营养液的卫生,?,输注方式的选择：营养泵,?,防止管道堵塞（脉冲式封管）,?,防止固定处皮肤损伤,?,口腔护理,鼻胃肠管管理?输注营养液的卫生?输注方式的选择：营养泵?防止,鼻胃肠管管理,?,管道脱出,妥善固定,75cm,依然在十二指肠,鼻胃肠管管理?管道脱出妥善固定75cm依然在十二指肠,鼻胃肠管管理,?,管道堵塞,因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓,度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不,细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于,管壁、营养素未调匀等因素有关。,鼻胃肠管管理?管道堵塞因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注,鼻胃肠管管理,?,管道堵塞,?,使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于,50ml/h,?,尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，,注意配伍禁忌，分开注射,?,至少每隔,4h,用,30ml-50ml,温水脉冲式冲管一次；药物及,输入前后应以,1030ml,温水冲洗管道,?,禁止鼻饲有渣溶液或粥,鼻胃肠管管理?管道堵塞?使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易,预防管道堵塞（建议）,预防管道堵塞（建议）,堵管的处理,?,50ml,注射器注入温开水使用压力冲洗,+,负压抽吸交替,进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分，,并调整患者的体位,?,用,50ml,注射器交替注入温开水及,5,碳酸氢钠溶液反,复低压冲洗管道，冲管压力由小到大,堵管的处理?50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交,堵管的处理,?,三通管的应用,三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主,通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口,可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡,30,分钟后检查是,否通畅,堵管的处理?三通管的应用三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通,EN,Product Portfolio,产品系列,Replacement,Delivery,Short,Term,Initial Long,Term,EN Product Portfolio产品系列Replac,Nasogastric Feeding Tubes Portfolio,鼻胃管系列,聚氨酯材质,?,Portfolio:,?,DobbHoff,TM,?,ENTRIFLEX,TM,?,KANGAROO,TM,?,ARGYLE,TM,?,更薄的管壁实现更细的管身，实现,更优的流量,?,热敏性材料：在人体内变的柔软,?,光滑的表面能将堵塞风险降到最低,?,Pedi-Tube,TM,?,对预防管体萎缩和破损进行了改良,?,不透射线,37,37,Nasogastric Feeding Tubes Port,ENTRIFLEX,TM,NG Tubes,Slim Weight,?,Product Definition:,?,Slimmer weighted tip (3g & 5g),?,较轻的重头,?,Hydromer coated,?,亲水润滑涂层,?,10, 12Fr sizes,?,10,，,12Fr,大小,?,110,、,140 cm lengths,长度,?,Patented stylet,专利探针,?,100% polyurethane 100%,聚氨酯,38,38,ENTRIFLEX TMNG TubesSlim Weigh,Kangaroo,TM,NG Tubes,?,Product Definition:,产品定义,?,Non-weighted:,无重头,?,8,10,12 and 14 Fr,?,Polyurethane construction,?,聚氨酯材料,?,Dual port connector,?,双端口连接头,?,Radiopaque stripe,?,不透射线条纹,?,91cm,长度,39,39,Kangaroo TMNG Tubes?Product De,Dobbhoff NJ/GD Tube,?,100% Polyurethane, radiopaque 100%,聚氨酯，不透,X,线,2 Tubes In One,?,Hydromer coated,亲水润滑涂层,?,“Push” insertion over a guidewire,推入部分超过导丝,?,Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding,同时实现胃减压和肠营养,?,Unique: Adjustable length design,独一无二：可调节长度设计,?,8-10 spiraled gastric suction holes 8-10,个螺旋形的胃吸引孔,?,Separate suction & feeding port,吸引接口和营养输送接口分开,?,170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm,?,（市场上最长的管,9Fr,空肠管,/16Fr,直径,170cm,长）,?,Ship case 2,40,40,Dobbhoff NJ/GD Tube?100% Polyu,Thank You for attention!,Thank You for attention!,知识回顾,Knowled,ge Review,知识回顾Knowledge Review,