二十五章子宫颈肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/23,#,二十五章子宫颈肿瘤课件,作者,:,林仲秋,单位,:,中山大学,第二十五章,子宫颈肿瘤,作者 : 林仲秋单位 : 中山大学第二十五章 子宫颈肿瘤,第一节,子宫颈鳞状上皮内病变,第二节,子宫颈癌,第一节 子宫颈鳞状上皮内病变第二节 子宫颈癌,重点难点,熟悉,了解,掌握,掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；,掌握,子宫颈癌,的病理、转移途径、临床表现及临床,分期,；,掌握,子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗,原则,。,熟悉子宫颈,鳞状上皮内,病变的临床表现及治疗原则；,熟悉,子宫颈癌的病因、预后、随访及,预防,。,了解妊娠合并子宫颈,鳞状上皮内病变,的诊断及处理原则；,了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及,处理,。,重点难点熟悉了解掌握掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；,全球,中国,美国,发病,/,年,（,万,）,死亡,/,年（万）,发病,/,年（万）,死亡,/,年（万）,发病,/,年（万）,死亡,/,年,宫颈,53,26.6,13,.,2,3.3,1,.,3,4,千,内膜,29,5.5,1,万,卵巢,20,2.2,1.4,万,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,妇科,恶性肿瘤流行病学,全球中国美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/,子宫颈癌流行病学,世界范围内发病趋势,子宫颈癌流行病学世界范围内发病趋势,HPV,致子宫颈癌机理,图,HPV,感,染,持,续,HPV,感,染,细,胞,分,化,失,调,高,度,CIN,浸,润,癌,免疫因素,遗传易感性？,辅,助,致,癌,剂, 30,岁,10,年,10,年,HPV致子宫颈癌机理图HPV持 续 HPV 细 胞 高,子宫颈鳞状上皮内,病变,第,一,节,子宫颈鳞状上皮内病变第一节,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于,25,35,岁,妇女,。,反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现,SIL,，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有效的,措施,。,定义,（,1,）低级别鳞状上皮内病变（,LSIL,）,（,2,）高级别,鳞状上皮内病变,（,HSIL,）,子宫颈鳞状上皮内病变（,SIL,）,分类,是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于2535,发病相关因素,HPV,感染,性行为,及分娩次数,吸烟,发病相关因素 HPV感染,重要,概念,转化区,也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞,-,柱状交接部或鳞,-,柱交接。鳞,-,柱状交接部又分为原始鳞,-,柱状交接部和生理鳞,-,柱状交接,部,。,重要概念转化区也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状,癌变过程,转化区,反复变动过程中受,HPV,等致癌因素,刺激,细胞异常增生,HSIL,浸润癌,癌变过程转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激,低级别鳞状上皮内病变（,100,）,高级别鳞状上皮内,病变（,100,）,低级别鳞状上皮内病变（100）高级别鳞状上皮内病变（10,临床表现,多,无特殊症状,偶,有阴道排液,性生活,或妇科检查后接触性出血,妇科,检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样,表现,临床表现 多无特殊症状,诊断,宫颈癌“三阶梯”筛查法,细胞学,HPV,阴道镜,活检,诊断宫颈癌“三阶梯”筛查法细胞学HPV阴道镜活检,液基薄层,细胞学（,LCT,）,巴氏涂片工具,液基薄层细胞学（LCT）巴氏涂片工具,检测,16,、,18,、,31,等,13,种高危型（,hc2,）。,单独检测,16,、,18,型。,检测到某一具体分型（杂交导流）,。,HPV,检测,检测16、18、31等13种高危型（hc2）。HPV检测,阴道镜,检查,绿色滤光,阴道镜检查绿色滤光,醋白试验,碘溶液试验,醋白试验碘溶液试验,治疗,可,采用烧灼法和锥切术,LSIL,：,可仅观察随访,；,在随访过程中病变发展或持续存在,2,年者宜进行治疗,。,HSIL,：,阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术,。,治疗 可采用烧灼法和锥切术,冷刀锥切（,CKC,）,冷刀锥切（CKC）,环形电圈切除（,LEEP,）,环形电圈切除（LEEP）,子宫颈癌,第二节,子宫颈癌第二节,浸润癌的诊断程序,临床分期,病理确诊,根据病史和临床表现,初步诊断,浸润癌的诊断程序临床分期病理确诊根据病史和临床表现,鳞状细胞癌,腺癌,鳞状细胞癌腺癌,转移途径,直接,蔓延,淋巴,转移,血行转移,转移途径直接蔓延,临床分期示意图,临床分期示意图,期,肿瘤局限,在,子宫颈（,扩展至宫,体应被,忽略）,A,镜下浸润癌,。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为,B,）,A1,间质浸润,深度,3mm,，水平扩散,7mm,A2,间质浸润,深度,3mm,且,5mm,，水平扩散,7mm,B,肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶,A2,B1,肉眼可见癌,灶,4cm,B2,肉眼可见癌,灶,4cm,子宫颈癌临床分期（,FIGO,，,2009,年）,期肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）A镜下浸润癌。（,期,肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下,1/3,A,扩散到,阴道上,2/3,，无明显宫,旁浸润,A1,癌,灶最大径线,4cm,A2,癌,灶最大径线,4cm,B,有明显宫,旁,浸润，但未达到盆壁,期,肿瘤已扩展,到骨盆壁和,/,或累及阴道下,1/3,和,/,或引起肾盂积水或肾无功能,A,肿瘤累及阴道下,1/3,，没有扩展到骨盆壁,B,肿瘤扩展到骨盆壁和,/,或引起肾盂积水或肾无功能,期,肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和,/,或直肠粘膜,A,肿瘤,侵犯临近的盆腔器官,B,远处转移,子宫颈癌临床分期（,FIGO,，,2009,年）,期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 A扩散,A,期,一般无症状。,B,期,及以上可出现：,阴道出血：接触性出血,阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染,疼痛及转移：晚期癌表现,体征,临床表现,A期一般无症状。临床表现,根据病史和临床表现可作出初步诊断。,确诊,依靠病理检查。,诊断,根据病史和临床表现可作出初步诊断。诊断,血液学检查,胸片,IVP,B,型超声,诊断,其他相关检查,膀胱镜、乙状结肠镜,CT,、,MRI,PET-CT,血液学检查诊断其他相关检查膀胱镜、乙状结肠镜,子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等,子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等,子宫颈转移性癌,鉴别诊断,子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内,适度治疗原则,个体化治疗原则,需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术,不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗,综合治疗原则,采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合,治疗,处理,总原则,适度治疗原则处理总原则,适应症：肿瘤直径,4cm,手术,方法,：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术,保留生育功能,适应症：肿瘤直径4cm保留生育功能,治疗,性子宫颈锥切术,A1,治疗性子宫颈锥切术A1,A1,B1,（,4cm,）,广泛性子宫颈切除术术,后重建的子宫及双侧附件,广泛性子宫颈切除术切除,的子宫颈及宫旁组织,A1 B1（4cm）广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫,A2,期及以前期别：手术或放疗,B,期及以后期别：放疗或化疗,不保留生育功能,A2期及以前期别：手术或放疗不保留生育功能,型子宫切除,型子宫切除,型子宫切除,型子宫切除,不,同期,别时广泛性子宫切除术切除部位,型子宫切除型子宫切除型子宫切除型子宫切除不同期别时广,盆腔淋巴结切除标本,盆腔淋巴结切除标本,放疗,盆腔外照射,近距离腔内放疗,放疗盆腔外照射近距离腔内放疗,作用：延长生存期，提高生活质量,适应症：,晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗,方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗,化疗,作用：延长生存期，提高生活质量化疗,大多数可治愈,预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等,预后,大多数可治愈预后,一级预防：推广,HPV,预防性疫苗的接种。,二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。,开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。,子宫颈癌的预防,一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。子宫颈癌的预防,常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。,CIN,：产后复查再处理。,浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。,子宫颈癌合并妊娠,常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。子宫颈癌合并妊娠,转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型,HPV,感染是子宫颈癌发生的重要条件。,子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。,子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。,子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（,FIGO,，,2009,年）。,子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。,子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况,综合,考虑制定适当的个体化治疗,方案,，,采用,手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗,。,子宫颈癌是一种可以通过接种,HPV,预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。,转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子,二十五章子宫颈肿瘤课件,