肾脏病的问诊及体检讲课课件

, , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾脏病的问诊及体检,肾脏病的问诊及体检,1,肾脏病问诊及体检,肾脏病问诊及体检,2,微血管病变致周围神经病变；,眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；,可影响到肾脏病的单基因病,三、呼吸系统,皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；,（1）尿量（增多或减少）,（5）慢性泌尿道感染,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,（2）自身免疫性疾病。,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；,评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；,（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）,一、肾脏病的相关特征,1.,尿液异常,（,1,）尿量（,增多或减少,）,（,2,）夜尿增多（,夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。,）,（,3,）尿频（,糖尿病、高尿钙、尿路感染,）,（,4,）不正常的尿线（,前列腺疾病及括约肌障碍的表现,）,（,5,）尿痛（,泌尿道感染,）,问诊,微血管病变致周围神经病变；一、肾脏病的相关特征问诊,3,（,6,）尿色异常,（6）尿色异常,4,2.,腰痛,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,3.,水肿,4.,高血压的症状,5.,贫血症状,6.,消化道症状,7.,高磷血症的症状,2.腰痛,5,二、既往史,1.,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,（,1,）糖尿病,（糖尿病肾病）,（,2,）高血压病,（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现 ）,（,3,）血管疾病（,包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）,（,4,）前列腺肥大,（,5,）慢性泌尿道感染,（,6,）再发性肾结石,肾脏病的问诊及体检讲课课件,6,2.,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,（,1,）SLE,（,2,）血管炎,（,3,）感染（HBV、HCV、HIV）,（,4,）骨髓瘤,（,5,）痛风,2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,7,3.,是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史,（,1,）,糖尿病,（,2,）SLE,（,3,）肾淀粉样变,（,4,）感染,（,5,）骨髓瘤,3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史,8,三、系统回顾,1.,咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎）,2.,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,3.,脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）,4.,背痛、全身骨痛（骨髓瘤）,5.,自身免疫性疾病症状,6.,关节、眼、皮肤、胃肠道,7.,goodpasture综合征,三、系统回顾,9,四、用药史,1.,是否口服新的药物（肼屈嗪）；,2.,是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；,3.,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,四、用药史,10,五、个人史,1.,职业史（,家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触,）；,2.,吸烟史（,肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征,）；,3.,静脉用药史。,五、个人史,11,（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现 ）,血清肌酐被用作GFR的替代指标,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；,（3）感染（HBV、HCV、HIV）,（4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,六、家族史,1.,可影响到肾脏病的单基因病,（,1,）成年型多囊肾,（A,D,PKD）；,（,2,）Alport综合征,（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；,（,3,）薄基底膜综合征；,（,4,）局灶节段性肾小球硬化症,（FSGS）。,（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现 ）,12,2.,可影响到肾脏病的多基因病,（,1,）糖尿病；,（,2,）自身免疫性疾病。,2.可影响到肾脏病的多基因病,13,一、一般体征,1.,体温,（感染、自身免疫性疾病）；,2.,关节,（痛风、类风湿、SLE）；,3.,皮疹,（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；,4.,腿,（外周性水肿）；,5.,眼睛,（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；,6.,口腔,（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。,体格检查,一、一般体征体格检查,14,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,（2）Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；,可影响到肾脏病的单基因病,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,（2）自身免疫性疾病。,脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）,（6）再发性肾结石,（5）慢性泌尿道感染,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,（2）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现 ）,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,可影响到肾脏病的多基因病,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）,二、心血管系统,1.,评估血管容量情况,（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；,2.,心音,（感染性心内膜炎、A,D,PKD）；,3.,心包摩擦音,。,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现） 二、,15,三、呼吸系统,1.,胸腔积液；,2.,肺水肿；,3.,肺纤维化。,三、呼吸系统,16,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,（5）尿痛（泌尿道感染）,是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；,皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,（1）尿量（增多或减少）,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,可影响到肾脏病的单基因病,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,四、腹部系统,1.,肝脾肿大；,2.,可扪肾；,3.,腹主动脉瘤；,4.,肾血管杂音。,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,17,脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）,可影响到肾脏病的单基因病,眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,（5）慢性泌尿道感染,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,可影响到肾脏病的多基因病,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）,（3）感染（HBV、HCV、HIV）,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,五、神经系统,1.,意识障碍、错乱；,2.,传导性耳聋（,韦格纳肉瘤,）、神经性耳聋（,Alport,）；,3.,微血管病变致周围神经病变；,4.,周围神经病变或多发性单神经炎（,血管炎,）；,5.,精神症状（,SLE,）。,脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）五、神经系统,18,一、血液检查,1.血清肌酐被用作GFR的替代指标,评估或测定GFR的方法,（1）血清肌酐,（2）肌酐清除率,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,（4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）,辅助检查,一、血液检查辅助检查,19,背痛、全身骨痛（骨髓瘤）,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,（4）局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。,（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋（Alport）；,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,三、呼吸系统,（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）,2.,尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb,3.,CRP、ESR、补体,4.,抗核抗体、ANCA,5.,感染性疾病筛查,6.,免疫功能检测,7.,抗GBM抗体,背痛、全身骨痛（骨髓瘤）2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH,20,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,关节（痛风、类风湿、SLE）；,（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）,口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。,周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,（4）前列腺肥大,背痛、全身骨痛（骨髓瘤）,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,（4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）,（6）再发性肾结石,（1）成年型多囊肾（ADPKD）；,（2）肌酐清除率,可影响到肾脏病的单基因病,周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,（3）计算的及评估GFR（CockcroftGault公式或MDRD方程）,关节（痛风、类风湿、SLE）；,（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）,脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）,微血管病变致周围神经病变；,背痛、全身骨痛（骨髓瘤）,心音（感染性心内膜炎、ADPKD）；,二、尿液检查,1.,红细胞、白细胞、蛋白,2.,PH,3.,渗透压、比重,4.,亚硝酸盐,5.,管型,6.,蛋白定量,7.,电解质,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。（1）成年型多囊肾（ADPK,21,