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, , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾脏病的问诊及体检,肾脏病的问诊及体检,1,肾脏病问诊及体检,肾脏病问诊及体检,2,微血管病变致周围神经病变;,眼睛(自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病);,可影响到肾脏病的单基因病,三、呼吸系统,皮疹(紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑);,(1)尿量(增多或减少),(5)慢性泌尿道感染,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),(2)自身免疫性疾病。,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,(1)成年型多囊肾(ADPKD);,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,评估血管容量情况(皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP);,评估血管容量情况(皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP);,(3)尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染),一、肾脏病的相关特征,1.,尿液异常,(,1,)尿量(,增多或减少,),(,2,)夜尿增多(,夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量,与夜尿次数增多时不同概念。,),(,3,)尿频(,糖尿病、高尿钙、尿路感染,),(,4,)不正常的尿线(,前列腺疾病及括约肌障碍的表现,),(,5,)尿痛(,泌尿道感染,),问诊,微血管病变致周围神经病变;一、肾脏病的相关特征问诊,3,(,6,)尿色异常,(6)尿色异常,4,2.,腰痛,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,3.,水肿,4.,高血压的症状,5.,贫血症状,6.,消化道症状,7.,高磷血症的症状,2.腰痛,5,二、既往史,1.,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,(,1,)糖尿病,(糖尿病肾病),(,2,)高血压病,(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现 ),(,3,)血管疾病(,包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病),(,4,)前列腺肥大,(,5,)慢性泌尿道感染,(,6,)再发性肾结石,肾脏病的问诊及体检讲课课件,6,2.,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,(,1,)SLE,(,2,)血管炎,(,3,)感染(HBV、HCV、HIV),(,4,)骨髓瘤,(,5,)痛风,2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,7,3.,是否存在可导致肾病(大量蛋白尿)的既往史,(,1,),糖尿病,(,2,)SLE,(,3,)肾淀粉样变,(,4,)感染,(,5,)骨髓瘤,3.是否存在可导致肾病(大量蛋白尿)的既往史,8,三、系统回顾,1.,咽炎(IgA肾病、急性肾小球肾炎),2.,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),3.,脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死),4.,背痛、全身骨痛(骨髓瘤),5.,自身免疫性疾病症状,6.,关节、眼、皮肤、胃肠道,7.,goodpasture综合征,三、系统回顾,9,四、用药史,1.,是否口服新的药物(肼屈嗪);,2.,是否应用肾毒性药物(ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂);,3.,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,四、用药史,10,五、个人史,1.,职业史(,家畜、作物栽培,重金属接触、化学品接触,);,2.,吸烟史(,肾血管疾病危险因素,Goodpasture综合征,);,3.,静脉用药史。,五、个人史,11,(2)高血压病(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现 ),血清肌酐被用作GFR的替代指标,(1)成年型多囊肾(ADPKD);,评估血管容量情况(皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP);,(3)感染(HBV、HCV、HIV),(4)经测定的GFR(菊粉实验或EDTA清除率),是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,(3)尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染),是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),皮疹(紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑);,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),六、家族史,1.,可影响到肾脏病的单基因病,(,1,)成年型多囊肾,(A,D,PKD);,(,2,)Alport综合征,(常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传);,(,3,)薄基底膜综合征;,(,4,)局灶节段性肾小球硬化症,(FSGS)。,(2)高血压病(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现 ),12,2.,可影响到肾脏病的多基因病,(,1,)糖尿病;,(,2,)自身免疫性疾病。,2.可影响到肾脏病的多基因病,13,一、一般体征,1.,体温,(感染、自身免疫性疾病);,2.,关节,(痛风、类风湿、SLE);,3.,皮疹,(紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑);,4.,腿,(外周性水肿);,5.,眼睛,(自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病);,6.,口腔,(牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变)。,体格检查,一、一般体征体格检查,14,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),(2)Alport综合征(常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传);,可影响到肾脏病的单基因病,(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),(2)自身免疫性疾病。,脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死),(6)再发性肾结石,(5)慢性泌尿道感染,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,(2)高血压病(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现 ),(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),可影响到肾脏病的多基因病,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,(3)尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染),二、心血管系统,1.,评估血管容量情况,(皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP);,2.,心音,(感染性心内膜炎、A,D,PKD);,3.,心包摩擦音,。,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现) 二、,15,三、呼吸系统,1.,胸腔积液;,2.,肺水肿;,3.,肺纤维化。,三、呼吸系统,16,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),(5)尿痛(泌尿道感染),是否应用肾毒性药物(ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂);,皮疹(紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑);,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,(1)尿量(增多或减少),是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,(1)成年型多囊肾(ADPKD);,是否存在能导致慢性肾脏病的既往史,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),可影响到肾脏病的单基因病,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),四、腹部系统,1.,肝脾肿大;,2.,可扪肾;,3.,腹主动脉瘤;,4.,肾血管杂音。,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),17,脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死),可影响到肾脏病的单基因病,眼睛(自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病);,(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),(1)成年型多囊肾(ADPKD);,(5)慢性泌尿道感染,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,可影响到肾脏病的多基因病,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全),(3)感染(HBV、HCV、HIV),(1)成年型多囊肾(ADPKD);,五、神经系统,1.,意识障碍、错乱;,2.,传导性耳聋(,韦格纳肉瘤,)、神经性耳聋(,Alport,);,3.,微血管病变致周围神经病变;,4.,周围神经病变或多发性单神经炎(,血管炎,);,5.,精神症状(,SLE,)。,脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死)五、神经系统,18,一、血液检查,1.血清肌酐被用作GFR的替代指标,评估或测定GFR的方法,(1)血清肌酐,(2)肌酐清除率,(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),(4)经测定的GFR(菊粉实验或EDTA清除率),辅助检查,一、血液检查辅助检查,19,背痛、全身骨痛(骨髓瘤),(1)成年型多囊肾(ADPKD);,(4)局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)。,(2)夜尿增多(夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量,与夜尿次数增多时不同概念。,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,是否存在能导致急性肾衰竭的既往史,传导性耳聋(韦格纳肉瘤)、神经性耳聋(Alport);,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,三、呼吸系统,(4)不正常的尿线(前列腺疾病及括约肌障碍的表现),2.,尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb,3.,CRP、ESR、补体,4.,抗核抗体、ANCA,5.,感染性疾病筛查,6.,免疫功能检测,7.,抗GBM抗体,背痛、全身骨痛(骨髓瘤)2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH,20,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,关节(痛风、类风湿、SLE);,(3)尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染),口腔(牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变)。,周围神经病变或多发性单神经炎(血管炎);,(1)成年型多囊肾(ADPKD);,(4)前列腺肥大,背痛、全身骨痛(骨髓瘤),(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,(4)经测定的GFR(菊粉实验或EDTA清除率),(6)再发性肾结石,(1)成年型多囊肾(ADPKD);,(2)肌酐清除率,可影响到肾脏病的单基因病,周围神经病变或多发性单神经炎(血管炎);,肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾,(3)计算的及评估GFR(CockcroftGault公式或MDRD方程),关节(痛风、类风湿、SLE);,(3)尿频(糖尿病、高尿钙、尿路感染),脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死),微血管病变致周围神经病变;,背痛、全身骨痛(骨髓瘤),心音(感染性心内膜炎、ADPKD);,二、尿液检查,1.,红细胞、白细胞、蛋白,2.,PH,3.,渗透压、比重,4.,亚硝酸盐,5.,管型,6.,蛋白定量,7.,电解质,是否应用主要通过肾脏排泄的药物。(1)成年型多囊肾(ADPK,21,
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