外科抗菌药物预防用药基本原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科抗菌药物预防用药,基本原则,复旦大学华山医院抗生素研究所,外科抗菌药物预防用药,1,主要内容,外科围手术期预防用药,Why:适应证,Which:选用药物,When:用药时间、用药天数,主要内容,2,Why,预防用药目的,主要是预防手术部位感染( Surgical,site infections. SSIs,浅表切口感染,深部切口感染,手术所涉及的器官/腔隙感染,不包括与手术无直接关系的、术后,可能发生的其他部位感染,Why,3,SSIs的发生情况,SSIs占医院感染的14-16%,外科患者感,染的38%,SSIs:腹部之外手术2-5%,腹部手术-20%,黎沾良中国普外科基础与临床杂志2019;10:145,*Bratzler DW. Houck PM. Clin Infect Dis. 2019; 38(12): 1706-15,SSIs的发生情况,4,外科手术后感染,病原菌来源,空气、手术器械敷料等,医护人员鼻部带茵,3、患者自身鼻腔、皮肤,外科手术后感染,5,预防用药原则,根据手术切口类别、创伤程度、可能的,污染细菌种类、持续时间、感染发生机,会和后果严重程度、预防效果的循证医,学证据、对细菌耐药性的影响和经济学,评估等因素,综合考虑,抗菌药物的预防性应用并不能代替严格,的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他,预防措施。,预防用药原则,6,表1-1手术切口类别,切口类别,定义,1类切口(清洁手术),手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,类切口(清洁一污染手术)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽,部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手,术等,类切口(污染手术),造成手术部位严污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域:闫肠道内,容物有明显溢出污染:新鲜开放性创伤但未经及时扩创:无崮技术有明显缺陷如开,、心班按压者,类切口(污秽一感染手术)有失活組织的陈旧创伤手术:已有临床感染或脏器穿孔的手术,注:1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为1、,类,其I类与本指导,原则中1类同,类相当于本指导原则中、类,类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两种,分类的区别,表1-1手术切口类别,7,清洁手术(I类切口),手术部位无污染,通常不需预防用抗菌,药物。,但在下列情况时可考虑预防用药,手术范围大、手术时间长、污染机会增加,手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成,严重后果者,如头颅手术、心脏手术等,异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久,性心脏起搏器放置、人工关节置换等,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功,能低下(尤其是接受器官移植者)、营养,不良等患者,清洁手术(I类切口),8,抗菌药物临床应用督查,清洁手术预防使用抗菌药物情况200分,随机抽取2019年度50份清洁手术崩历包括甲状膿,1清洁手术预防用抗菌药物使用率,口30%,乳房手术各10,使用率=(清涪手术预防用药病例数同期清油手术抽样病例3%20分:31y-60%15分,由抽查的50份病历统计,相关标,数)x100,670%10分;71%80%5分,随机抽取2019年度和份冠心病介入治疗病历,使用率=(血管内介入治疗预防用药病例数期血管内介入治%20分:3-M0%15分,由变的30份病历统计|20分,相关指标,疗预防抽样病例数)100%,6%7%10分;7%一8%5分;,清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率,合率=(手木拍520小时内给药病例数问同期博油手每一个不合格病扣0分,由抽的病历计相40分,4清洁手术预防用抗菌药物品种逸择合理率(按38号文件)实际信,由抽查的50病历统计相,合理率=选择合理病例数/抽样病例数,每一个不合格病例扣08分,口2h%口4sh,5清洁手术预防用抗菌药物使用疔程,口72h%口72h,由抽查的病历统计相关,每一个不合格病例扣08分,6清手术预防用抗菌药物联合用药,口无婚,由抽查的病历统计相关,分,每一个不合格病倒扣8分,抗菌药物临床应用督查,9,清洁污染手术(类切口),手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术,时可能污染手术部位引致感染,故此类,手术通常需预防用抗菌药物,清洁污染手术(类切口),10,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,11,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,12,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,13,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,14,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,15,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,16,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,17,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,18,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,19,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,20,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,21,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,22,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,23,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,24,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,25,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,26,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,27,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,28,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,29,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,30,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,31,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,32,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,33,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,34,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,35,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,36,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,37,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,38,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,39,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,40,