脑转移瘤的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑转移瘤的诊治共识教学教材,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,脑转移瘤的诊治共识教学教材脑转移瘤的诊治共识教学教材51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脑转移瘤的诊治共识,中医院放化疗科赵坚祥,2010.6,概述,发病情况,于中神经系统以外的肿瘤细胞转移到,脑转移瘤( Brain metastatic tumors,项内常见恶性肿瘤。,脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。,转移瘤占颅内肿瘤的10%左右。,发病高峰年龄4060岁,约占80%,男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以,乳腺癌转移最多。,笔者从事初中数学教育事业多年，对构建愉悦型的教学课堂也进行了诸多探索和尝试，现结合自身的教学实践经验，对此论题谈谈自己的一些想法和建议，以给其他同仁一些帮助和启示。,一、巧妙设计课堂导入语，引起学生浓厚的学习兴趣,教育家苏霍姆林斯基曾说：“如果教师不想法设法使学生产生情绪高昂和智力振奋的内心状态，就急于传授知识，那么这种知识只能使人产生冷漠的态度，给不懂感情的脑力劳动带来疲劳。”但是，在实际教学活动中，很多教师对一节课的开始导入环节没有过多的重视，他们认为这一环节可有可无，一节课开始后中间没有过渡，直接给学生讲解本节数学新知的知识点，这样导致的后果就是学生无法对即将学习的知识有提前预知，也无法在课堂中始终保持高度集中的注意力，学习效果也就可想而知。其实，尽管导入这一环节只有短短的几分钟，它的作用我们却不能小觑。如果这一环节设计得引人入胜、生动活泼，学生就会始终保持高度集中的注意力，且兴致勃勃地投入新课的学习中，相反，若是我们在课堂的一开始就使用单调乏味的惯用语“今天这节课我们来学习”学生就会听而不闻、置之不理。所以，作为一名初中数学教师，要想构建愉悦型数学课堂，让学生全身心地投入，就要依据具体教学内容，巧妙设计课堂导入语，引起学生浓厚的学习兴趣，激发学生强烈的学习动机。比如，在学习七年级上册中有理数的乘方这节内容时，我没有上来直接给学生讲解有关有理数乘方的知识点，而是对学生说：“同学们，现在你们一人拿出一张纸进行折叠，假设它的厚度为0.1 mm，你们观察一下，它的厚度是不是在成倍地增加？”（学生拿出一张纸开始操作，折叠几次后，有说是有说不是）然后，我继续说道：“如果老师告诉你，这张纸折叠20次，会是一座34层楼的高度，折叠30次，会是12个珠穆朗玛峰的高度，你们相信吗？”听罢，学生都睁大了眼睛，且用怀疑的口吻说：“不相信。”“不会吧。”“今天这节课，我们就一起来学习有理数的乘方，学完之后，你们就能知道老师说的是真是假了。”这样，我通过在导入环节提出具有悬念性和趣味性的问题，一下子抓住了学生的好奇心，使学生对我提出的问题产生了强烈的求知心理，从而兴趣盎然地进入到这节课的学习活动中。,二、引入直观化教学工具，创设生动的教学情境,随着我国社会经济和科学技术的发展，以多媒体技术为核心的直观化教学工具信息技术已进入教育领域，并且得到了迅猛发展。将它应用于学科教学，使得教学方法、教学结构、教学观念、教学理论等都发生了一定变革，特别是对于数学学科而言，它能够以自身所具有的生动、形象的画面与悦耳、动听的声效相融合的方式，将抽象的数学内容具体化，复杂的数学内容简单化，静态的数学内容动态化，从而创设一种生动的教学情境，有助于调动学生学习的热情，提高学生学习数学的积极性。所以，在初中数学课堂上，我们可以以具体教授内容和学生学习特点为依据，适时、适当地引入直观化教学工具，以此活跃课堂教学气氛，使学生兴趣盎然地参与教学活动。,比如，在学习九年级下册中直线和圆的位置关系这节内容时，为了让学生深刻地理解直线与圆的三种位置关系，我运用直观化教学工具设计了这样一种别开生面的教学情境：朝海平面的东方望去，弥漫着一层淡淡的白雾，白雾远处挂着一片桃红色的云霞，忽然，在云霞的正中，出现了一个红色的可爱的圆球，是太阳升起来了！太阳像羞红的脸似的，刚开始只露出了半边脸，慢慢地，整只脸完全浮现，然后，从和海平面平行，徐徐上升，逐渐远离了海平面，它放射出了灼目的亮光，给祖国大地披上了一件美丽的金装如此生动直观的画面，立即吸引了学生的眼球，他们都目不转睛地盯着投影屏幕，并不时发出感叹“真美！”“好美啊！”见状，我连忙说道：“同学们，刚才咱们看到的就是日出全过程的视频，那么，如果将太阳抽象成圆，海平面抽象成一条直线，你们通过刚才所看到的视频，能不能说出圆与直线有哪几种位置关系？”待学生进行认真分析、研究、讨论后，我运用几何画板放映出了圆与直线位置关系的变化过程，并且最后总结出了圆与直线的相切、相交、相离的三种相对位置关系。这样，我通过运用直观化教学工具为学生创设生动的教学情境，一方面增加了课堂趣味性，活跃了教学气氛，使学生都积极主动地参与进来，另一方面使学生对直线和圆的位置关系有了深刻的理解和认识，有助于提高学生的学习效率、提升课堂教学效果。,三、积极开展课外实践活动，全面提高学生的数学素质,一直以来，学生的数学学习活动都是在封闭式的环境中展开的，这就导致学生的见识面狭窄、动手能力差，而且长此以往，会使学生产生厌倦感和疲劳感。义务教育数学课程标准中指出：“应将实践活动作为数学学习的一个重要组成部分。教学时，结合学生的实际经验和已有知识，设计富有情趣和意义的活动，使学生感受数学与生活实际的紧密联系，提高学生运用数学知识解决实际问题的能力，从而提高学生的综合素质。”所以，作为一名初中数学教师，若想构建愉悦型的数学课堂，除了每周固定与封闭环境教室的课内教学，我们还应积极开展课外实践活动，这样一方面能调动学生探求数学知识的积极性与主动性，激发学生的参与热情，另一方面能促进学生个性、兴趣、特长等的和谐发展，从而全面提高学生的数学素质。,比如，在学习了九年级上册第一章二次函数中有关二次函数最大最小值问题之后，我们就可向学生提出这样一个问题：“一家服装店开业进行销售，销售价格定得过高不行，定得过低也不行，那么该如何选择一个价位，才能使总利润最高呢？”然后，我让学生走出教室、走出校园，到学校附近的商场中，去对一些商店的商品销售情况进行调查，从而让学生将实际中的数学问题发展成数学模型，提高学生运用数学知识解决实际问题的能力。这样，我通过开展课外实践活动，一方面丰富了学生的课外生活，改变了数学在学生心目中枯燥、单调的印象，另一方面锻炼了学生的实际调查能力和科学探究能力，达到了提高学生数学素质的教学目的。,综上所述，作为一名初中数学教师，我们要想方设法使数学课堂“活”起来，争取建构出一种令学生愿意投入进来的愉悦型教学课堂，从而让学生产生积极的情绪体验，保持较高的数学学习兴趣，让他们不断地在数学学习中体验学习的乐趣和成功的欢乐！,目前我国大学生创业比例较低，而在欧美等发达国家大学生自主创业相当普遍，比例高达20%30%，造成这种差距的原因是多种多样的，重要原因之一是我国大学生财务能力欠缺，影响了大学生成功创业。在大力推进大学生自主创业的今天，作为一门理论性与实践性极强的应用课程，传统的就业教育模式下产生的教学模式已满足不了新形势下时代发展的需求。为满足创业教育需求，我国一些学者结合教学实践提出了财务管理课程教学改革模式。如案例教学模式有吕洪雁（2006）提出的三维立体式财务管理案例教学模式、姚丽琼（2011）提出的“合作性学习模式”、蒋敏周（2011）建议将大学生理财创业计划作为实践教学案例引入到财务管理教学中；宋小萍（2011）和闫华红（2013）提出了ERP沙盘模拟教学模式；蒲林霞（2013）认为，CDIO工科教育模式也适用于应用型本科院校的财务管理课程的教学；王璐（2011）提出了问题探究性教学模式。,一、财务管理课程与大学生创业的关系,（一）增强了大学生创业过程中的财务管理意识,财务管理意识缺乏是大学生创业中普遍存在的现象。如大学生缺乏筹资分析能力、融资能力差、缺乏投资分析能力、忽视内容部资金的管理与循环等。财务管理课程让学生了解如何进行资金的管理、掌握和运用财务管理活动的四个方面，即筹资、投资、营运和分配。,（二）财务管理内容贯穿大学生自主创业的全过程,大学生自主创业从启动资金的预测到利润的分配、从成本的核算到风险的控制、从财务报表的分析到企业经营的决策，每项活动都离不开财务管理。同时，财务管理也延伸到企业的每个角落，大到整个企业，小到每个员工，每项经济活动都与财务部门发生联系，离不开财务部门的指导、约束和审核。,（三）提高了大学生财务管理的能力,如何有效地获得和使用资金是企业管理的重要内容。财务管理课程的学习有助于大学生全面深入了解和掌握财务管理的基本知识，掌握财务管理的基本方法。同时，培养和提高大学生财务管理的基本技能，能运用财务管理的基本理论与方法，解决创业过程中涉及的有关财务管理问题。,（四）为大学生成功创业提供了保障,大学生创业是否成功直观体现在财务成果上，财务成果是所有创业活动综合的结果。创业要成功，就要保证经营决策正确、经营要合理、风险能控制、产品要畅销、企业制订的计划能贯彻、对经营活动中存在的问题能及时发现并解决。学习财务管理课程，了解和应用相关财务指标进行控制和考核，为大学生创业成功提供了保障。,二、大学生创业过程中的财务管理能力表现分析,（一）缺乏基本的财务管理意识,据中国大学生创业网的不完全统计，我国大学生创业成功率为2%3%，即使在创业环境较好的浙江省，成功比例也仅为5%左右。大学生创业失败的原因多样，但主观原因是缺少业应具备的财务管理知识，特别是一些非财经专业的学生，他们对财务计划和财务风险分析较少，甚至没有，认为财务管理工作可有可无，最终因财务问题导致创业失败所占比例居多。,（二）缺乏必要的财务管理环境分析能力,财务管理环境分析能力无论是对企业的财务会计还是企业管理都十分重要。大学生作为初创业者，缺乏必要的财务管理环境分析能力，主要表现在缺乏金融市场与企业理财活动关联性的分析能力，如获取资金的筹资能力、为剩余资金寻找出路的投资能力和长短期资金的转化能力等。财务管理环境分析本身是一项难度很大的工作，它涉及面广、不确定性大、需要的知识多，也有很强的“艺术性”。,（三）现金流观念淡薄,许多大学生创业失败的原因不是项目选择不好，而是片面追求规模，不顾自身经济实力，盲目投资，对现金流管理不重视，现金流观念淡薄，最终因资金链条中断而导致创业失败。具体表现在只注重销售、不注重应收账款的管理、对存货等短期资产的管理不重视、对已有现金流缺乏规划上，造成现金多余或不足。,（四）财务核算缺乏精度,大学生在创业初期由于没有建立完善的成本管理和会计标准体系，会计账记录简单或记录不清，漏记、错记现象严重。这表现在成本核算不够准确，将非生产经营性支出列入成本项目，个人和家庭其他来源的收支与创业投资项目收支混淆；在财务管理和财务分析过程中随意性较大，缺乏科学的财务管理制度和规范的财务分析；对短期资产的管理没有周密计划，随意安排，影响资金流的周转效率；不注重筹资成本的核算，筹资方式的选择随意性较大，影响财务管理目标的实现等方面。,三、创业教育下财务管理教学模式的构建,为适应大学生自主创业对财务管理相关知识及应用的需求，培养适应创业需求的创业型人才，本文提出建立三维一体的高仿真财务管理课程教学模式，这一教学模式主要从以下四个方面构建。,（一）重新设定教学目标,传统教学目标在于培养学生理财方面的理论知识和业务技能，这一笼统的教学目标导致教学过程中常以教师为主体，学生被动接受，实际培养出只会解释问题而不会实际解决问题的财务管理者。创业教育的兴起和创业型人才对财务管理知识的需求，应将财务管理课程的教学目标细化为知识目标、能力目标和素质目标。知识目标的设定通过设立导向性问题，引导学生主动去探究，将财务理论知识和方法与实际问题相结合，将枯燥的理论通过实际问题直观呈现出来。能力目标包括环境适应能力、认知能力和组织管理能力，培养学生对环境的敏感性和适应性，并具备对环境的洞察力和分析判断能力，能独立思考、吸收和运用新知识，有一定的创新精神。素质目标包括基本素质和专业素质，基本素质如思想素质、身体素质、心理素质等，专业素质是作为财务管理专门人才应具备的素质。 （二）优化教学内容,当前大多数财务管理课程的教材仍沿用传统的框架，即财务管理目标、货币时间价值、筹资方式、资本成本和资本结构、投资决策、营运资本管理、利润分配管理、财务分析。为适应培养创业型人才的需求，首先，结构上需要调整，如将投资决策可以放在货币时间价值后讲授，有助于学生对货币时间价值的理解，财务分析较综合地体现了会计学的知识，可以将它放在投资决策后讲授；其次，教材内容要更新，能跟上形势的发展，如中小企业融资中的一个趋势是物流融资，但教材仍未将其纳入融资内容，讲授时不能仅仅介绍一些大企业常用的融资方式，要考虑到创业初期的企业都是中小企业，介绍更符合它们的融资方式；最后，注重相关知识的联系与补充。如在讲授项目投资时，可以联系会计中的收入成本、折旧等知识，讲授资金成本与资本结构时联系增加利息与企业利润、所得税间的关系等。同时，学生创业除财会知识外，还涉及创业教育学、市场营销、管理会计、经济法等课程的相关知识，虽然部分课程会单独开设，但在讲解相关问题时要适当引导学生回顾或补充，这样能培养学生举一反三、融会贯通的能力。,（三）注重行动导向型的高仿真演练设计,传统的财务管理课程教学主要是灌鸭式教学，以教师讲授为主，学生缺乏实践能力。为培养创业型人才，在教学实施过程中，结合“合作性学习”模式，设计以行动导向型的高仿真演练为主的教学策略。为培养学生对理论知识的应用能力，首先要求学生单独完成创业的前期工作，如市场分析、竞争分析、财务计划和风险分析等，发挥学生的主体作用，培养他们发现问题、分析问题的能力，实现知识来源于实践，在实践中深化的良性循环。其次以“合作性学习”模式作为新型教学组织形式，构建45人的创业团队，以模拟企业为载体，进行高度仿真的模拟竞争经营，检验学生理论知识的掌握程度和应用能力，培养不同环境下的财务管理能力和经营思维能力。最后，根据前两个环节的综合表现，指导优秀团队申报学校创业项目，入驻学校大学生创业孵化园，真正实现教学经营实践相结合的教学模式。,（四）完善学生综合能力评价体系,学生综合能力评价体系设计的内容要以课程教学目标是否实现为基准。教学目标的实现是以学生为载体的，要确保理论和实践教学的实施效果，就要充分调动学生的积极参与性，因此需要对其建立科学合理的评价体系（见表1）。,脑转移瘤的诊治共识教学教材51、山气日夕佳，飞鸟相与还。脑转,1,脑转移瘤的诊治共识,中医院放化疗科赵坚祥,2010.6,脑转移瘤的诊治共识,2,概述,发病情况,于中神经系统以外的肿瘤细胞转移到,脑转移瘤( Brain metastatic tumors,项内常见恶性肿瘤。,脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。,转移瘤占颅内肿瘤的10%左右。,发病高峰年龄4060岁,约占80%,男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以,乳腺癌转移最多。,概述,3,脑转移癌的原发部位,原发部位百分比(%)原发部位百分比(%),结直肠癌,原发不明,腺癌,小细胞癌,乳腺,774,其它,100,肾癌,黑色素瘤,脑转移癌的原发部位,4,发病情况,恶性肿瘤病人中约20%40%将发生脑转移,其中70%,的患者为多发脑转移瘤。,非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%,高到低:腺癌,大细胞未分化癌鳞癌,肺小细胞未分化癌首次就诊,脑转移发生率10%,诊疗过,程中为4050%,存活2年以上的患者脑转移达80%。,原发肿瘤中以肺癌最多,占脑转移瘤的40%-70%;其次为,乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等,发病情况,5,多种因素导致脑转移发病率升,1.诊断技术提高,2.系统化疗后生存率提高,多种因素导致脑转移发病率升,6,脑转移病程,脑转移自然病程1-2个月;单纯化疗为,2.5-3个月。,全脑照射有效率为60%80%,中位生存期,为46个月,1年生存率为14%20%。,脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。,脑转移病程,7,脑转移途径和部亻,1)血行转移:常见有肺癌,乳癌,肾癌等;,)直接蔓延:鼻咽癌,视网膜母细胞瘤,头皮癌等,蛛网膜下腔种植播散:髓内肿瘤,室管膜瘤等,4淋巴转移:肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴,间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。,脑转移途径和部亻,8,脑转移途径和部亻,几乎都是通过血行性转移,70%以上是多发的,最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区,80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干,脑转移途径和部亻,9,“多育的土壤”学说( Delattre,某组织(如脑、骨)具有支持某器,官转移灶生长的特性,而对其它,器官不具有,亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤,亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌,“多育的土壤”学说( Delattre,10,二、脑转移瘤的诊断,二、脑转移瘤的诊断,11,脑转移瘤的诊治课件,12,脑转移瘤的诊治课件,13,脑转移瘤的诊治课件,14,脑转移瘤的诊治课件,15,脑转移瘤的诊治课件,16,脑转移瘤的诊治课件,17,脑转移瘤的诊治课件,18,脑转移瘤的诊治课件,19,脑转移瘤的诊治课件,20,脑转移瘤的诊治课件,21,脑转移瘤的诊治课件,22,脑转移瘤的诊治课件,23,脑转移瘤的诊治课件,24,脑转移瘤的诊治课件,25,脑转移瘤的诊治课件,26,脑转移瘤的诊治课件,27,脑转移瘤的诊治课件,28,脑转移瘤的诊治课件,29,脑转移瘤的诊治课件,30,脑转移瘤的诊治课件,31,脑转移瘤的诊治课件,32,脑转移瘤的诊治课件,33,脑转移瘤的诊治课件,34,脑转移瘤的诊治课件,35,脑转移瘤的诊治课件,36,脑转移瘤的诊治课件,37,脑转移瘤的诊治课件,38,脑转移瘤的诊治课件,39,脑转移瘤的诊治课件,40,脑转移瘤的诊治课件,41,脑转移瘤的诊治课件,42,脑转移瘤的诊治课件,43,脑转移瘤的诊治课件,44,脑转移瘤的诊治课件,45,脑转移瘤的诊治课件,46,脑转移瘤的诊治课件,47,脑转移瘤的诊治课件,48,脑转移瘤的诊治课件,49,脑转移瘤的诊治课件,50,脑转移瘤的诊治课件,51,脑转移瘤的诊治课件,52,脑转移瘤的诊治课件,53,脑转移瘤的诊治课件,54,脑转移瘤的诊治课件,55,脑转移瘤的诊治课件,56,脑转移瘤的诊治课件,57,脑转移瘤的诊治课件,58,脑转移瘤的诊治课件,59,脑转移瘤的诊治课件,60,脑转移瘤的诊治课件,61,脑转移瘤的诊治课件,62,脑转移瘤的诊治课件,63,脑转移瘤的诊治课件,64,脑转移瘤的诊治课件,65,脑转移瘤的诊治课件,66,脑转移瘤的诊治课件,67,脑转移瘤的诊治课件,68,脑转移瘤的诊治课件,69,脑转移瘤的诊治课件,70,脑转移瘤的诊治课件,71,脑转移瘤的诊治课件,72,脑转移瘤的诊治课件,73,脑转移瘤的诊治课件,74,脑转移瘤的诊治课件,75,脑转移瘤的诊治课件,76,脑转移瘤的诊治课件,77,脑转移瘤的诊治课件,78,脑转移瘤的诊治课件,79,脑转移瘤的诊治课件,80,脑转移瘤的诊治课件,81,脑转移瘤的诊治课件,82,脑转移瘤的诊治课件,83,脑转移瘤的诊治课件,84,脑转移瘤的诊治课件,85,脑转移瘤的诊治课件,86,脑转移瘤的诊治课件,87,脑转移瘤的诊治课件,88,脑转移瘤的诊治课件,89,脑转移瘤的诊治课件,90,脑转移瘤的诊治课件,91,脑转移瘤的诊治课件,92,脑转移瘤的诊治课件,93,脑转移瘤的诊治课件,94,脑转移瘤的诊治课件,95,脑转移瘤的诊治课件,96,脑转移瘤的诊治课件,97,脑转移瘤的诊治课件,98,脑转移瘤的诊治课件,99,脑转移瘤的诊治课件,100,脑转移瘤的诊治课件,101,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,102,