任务四神经源性膀胱功能障碍的康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,18/1/31,#,神经源性膀胱功能障碍的康复,北京老年医院,孙全义,神经源性膀胱功能障碍的康复北京老年医院,1,定义,常见病因及发病机理,康复评定,康复治疗,1,2,3,4,目 录,定义常见病因及发病机理康复评定康复治疗1234目 录,2,学习目标,1,.,掌握失禁型和潴留型膀胱功能障碍的康复治疗方法,2.,熟悉神经源性膀胱的定义及常见病因,3.,了解神经源性膀胱的分类和治疗目标。,学习目标1.掌握失禁型和潴留型膀胱功能障碍的康复治疗方法,案例导入,患者陈某，男性，,19,岁，主因高处坠落伤致截瘫,8,月余，损伤平面,T,12,伤后并发膀胱功能障碍，属充盈性尿失禁。查体：神清语利，表情焦虑，背部胸椎、腰椎术后，伤口愈合良好。骶部可见压疮，,6,5cm,左右，表面潮湿、有脓苔。胸部、腹部肌群肌力,V,级，肌张力正常，上肢肌力正常，双下肢肌力,0,级，感觉丧失，肌张力增加。入院诊断：脊髓损伤（,T,12,） 截瘫；神经源性膀胱；神经源性直肠；压疮；功能诊断：下肢运动障碍；躯干及下肢感觉障碍；情绪障碍；,ADL,重度功能缺陷；社会参与能力减退。入院后留置尿管，大便失禁，卧床状态。请问：,该,患者的主要康复问题是什么？,2,.,请为该患者拟定康复治疗方案。,案例导入患者陈某，男性，19岁，主因高处坠落伤致截瘫8月余，,定义,膀,胱功能障碍是指控制膀胱的中枢神经或周围神经发生病变后导致的排尿功能障碍，最终表现为尿失禁或尿潴留。此类疾病常伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常，因此也有人将其称为神经源性膀胱尿道功能障碍。,定义 膀胱功能障碍是指控制膀胱的中枢神经或周围神经,排尿神经体液调节机理,逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌的乙酰胆碱与之结,合完成肌肉功能,膀胱储尿和排尿是在外周交感、副交感和躯体神经以及中枢控制下互相协调完成,第,2-4,骶神经组成阴部神经，支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性,脊髓排尿初级中枢需要接受大脑皮层和脑干高级中枢的调节,排尿神经体液调节机理逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌的乙,常见疾病,其他,1,2,3,4,脊髓损伤,外,伤,肿瘤,马尾损伤,外,伤,肿瘤,颅内疾病,卒,中,肿,瘤,帕金,森病,药物不良反应,抗抑郁,药,抗组胺药,常见疾病其他1234脊髓损伤马尾损伤颅内疾病药物不良反应,临床表现,压力性,尿失禁,充盈性,尿失禁,急迫性,尿失禁,真性尿失禁,括约肌力弱，增加腹压时出现,无预感，膀胱内无尿,膀,胱过度充盈，尿液不自主流出,严,重尿急、尿频时发生的尿失禁,临床表现压力性充盈性急迫性真性尿失禁括约肌力弱，增加腹压时出,2,康复评定,Part,一般情况评定,物,理检查及化验,尿动力学检查,2康复评定Part一般情况评定,辅助检查,客观精确评定膀胱及尿道功能,超声检查，明确膀胱、肾脏功能，评价生理、解剖功能,血、尿常规，肾功能等检查,实验室检查,尿动力学检查,超声、影像检查,结合检体诊断进行,辅助检查客观精确评定膀胱及尿道功能超声检查，明确膀胱、肾脏功,康复评定方法,尿流动力学,检,查是诊断治疗的重要依据,掌握病例资料判断治疗效果及预后,导尿法,膀,胱容量测定法,尿流动力学检查,膀胱功能检查,简易膀胱功能检查,原发病评定,康复评定方法尿流动力学检查是诊断治疗的重要依据掌握病例资料判,尿流动力学检查,表面电极置入肛门，测定肛门括约肌的肌电活动。,尿流率,尿流率是指单位时间内排出的尿量,。,膀胱压力容积测定,尿道压力分布测定,括约肌肌电图,包括膀胱内压、直肠内压（腹压）、逼尿肌压。,主要参数包括最大尿道闭合压、功能性尿道长度,尿流动力学检查表面电极置入肛门，测定肛门括约肌的肌电活动。尿,3,康复治疗,Part,康复治疗的目标 神经源性膀胱所致排尿障碍最终治疗目的恢复膀胱和尿道的平衡功能，控制和消除尿路感染，保持或改善输尿管、膀胱功能，使膀胱具有恰当的排空能力，建立规则的排空膀胱规律，同时尽量不使用留置导尿管和造瘘，以防泌尿道异物和结石形成造成膀胱内防御机制下降，使患者更好的适应社会和满足职业需,要。,3康复治疗Part康复治疗的目标 神经源性膀胱所致排尿障碍,失禁型膀胱功能障碍的治疗,1.,药,物治疗增加尿道压,力,2.,生,物反,馈,3.,人工括约肌植入,抗利尿激素,行为治疗,药物治疗,神,经阻断,抑制膀胱收缩、减少感觉传入与增加膀胱容量。,增加膀胱出口阻力,物理方法和护理,间歇导尿,外,部集尿器,其他药物治疗,失禁型膀胱功能障碍的治疗抗利尿激素行为治疗抑制膀胱收缩、减少,潴留型的膀胱功能障碍的康复治疗,每,4-6,小时一次，也可每天导尿一次改善膀胱功能，减少尿沉渣,为术后或疾病早期常用的方法，容易引起菌尿，应尽早去除导尿,管，保持膀胱容量，防止尿液反流,行为治疗,、,药物治疗,直,肠电刺激,、,留,置导,尿等,解除机械梗阻、缓解尿道内外括约肌痉挛,增加膀胱内压，促进膀胱收缩,间歇性导,尿,和保留导尿,潴留型膀胱功能障碍的治疗方法,减低膀胱出口阻力,潴留型的膀胱功能障碍的康复治疗每4-6小时一次，也可每天导尿,并发症的治疗,泌尿道,感染,其他情况,泌,尿道感染是排尿障碍患者常见问题，,尤见,于长期保留导尿或间歇导尿患者。根据感染情况和尿培养给予抗生素及对症支持治疗。对无症状者菌尿一般不需要给抗生素预防治疗,。,因泌尿道感染导致的其他疾病,如,慢,性肾盂肾炎、肾瘢痕形成、败血症和前列腺炎。还应注意尿路结石、肾盂积水和肾功能损害的早起发现和治疗。,并发症的治疗泌尿道其他情况 泌尿道感染是排尿障,案例分析,本学习任务引入病例患者为截瘫患者，下肢运动、感觉功能均丧失，能乘坐轮椅活动。患者大小便失禁情况也将伴随一生，有效的膀胱功能管理有很大意义。本病例为无抑制性膀胱，表现为逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调、逼尿肌无反射，外括约肌失神经支配。主要治疗方法采用生物反馈治疗、有规律排尿刺激等行为治疗和使用外部集尿器、间歇和持续导尿术等。治疗过程中给于预防泌尿道感染，辅助下站立、乘坐轮椅训练以改善卧床体位影响，留置尿管，发生泌尿道感染后给于膀胱冲洗、抗炎治疗。教会患者自行清洁导尿，用以防止出院后膀胱尿液过多导致膀胱功能进一步损害，防止逆行压力高导致肾积水、肾功能受损。定期测量膀胱残余尿量，并尝试使用外用集尿器等方法解决不同阶段的尿失禁问题。,案例分析本学习任务引入病例患者为截瘫患者，下肢运动、感觉功能,学习检测,1.,神经源性膀胱功能障碍的类型有哪些？,2,.,潴留型神经源性膀胱的康复治疗包括哪些具体内容？,学习检测1.神经源性膀胱功能障碍的类型有哪些？,Thank you,！,Thank you！,19,