内科学循环系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学循环系统,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,内科学循环系统内科学循环系统51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。第一章心力衰竭,、诱因感染心律失常血容量,收缩或/和舒张肺循环,增加过劳激动治疗不当他病,和/或体循环淤血有临床症状,【病理生理】,的心功能不全称之为心力衰竭,代偿机制,又称充血性心力衰竭,() Frank-Starling机制,【病因】,)心肌肥厚,基本病因,三)神经体液的代偿机制,(一)原发性心肌损害,1.交感神经兴奋性增强,1.缺血性心肌损害AMI,2RAS激活AngI,2.心肌炎心肌病,心衰时各种体液因子的改变,3.心肌代谢障碍DM,1. ANP BNP扩血管排钠,(二)心脏负荷过重,2.精氨酸加压素抗利尿缩血管,1压力负荷(后负荷)过重,3.内皮素缩血管使细胞肥大增生,高血压主狭,、关于舒张功能不全,2容量负荷(前负荷)过重,顺应性充盈障碍见于心肌肥厚,关闭不全左右分流,肥厚性心肌病高血压,四、心肌损伤和心室重构据自觉,心室扩大肥厚细胞基质I级有心脏病活动不受限,胶原纤维增生即心室重塑级体力活动轻度受限,【心衰类型】,左心衰右心衰全心衰,I级体力活动明显受限,急性慢性心衰,IV级休息时亦有心衰症状,、收缩性舒张性心衰,6分钟步行试验,严重舒张期心衰,150m重度,见于限制型肥厚型心脏病150425m中度,四、心功能的分期与分级426550m轻度,分期,第一节慢性心力衰竭,A期:高危因素倘无心脏病【临床表现】左心衰最常,B期:已有器质病变无症状,见单纯右心衰较少见,C期:均有,左心衰肺淤血心排量,D期:特殊干预难治性,)症状,留心一下现在的语文公开课，我们会发现这样一个场面。老师发话：下面请同学四人小组为单位进行合作学习。没有分工，没有具体的要求，讨论的是无需动多少脑筋就能马上在文中找到答案的问题。老师话一停，教室里一下子热闹起来，你一言，我一语。如果再仔细观察，可以发现发言的总是班上的那些优秀的学生，不少人只是旁观者，他们坐在旁边或是埋头不语，或是偷偷在做别的事，成了被合作学习遗忘的人。几分钟后再听得老师一声击掌，讨论戛然而止。小组中的优等生总是首席发言者，至于其他学生有困难的学生，只不过是南郭先生搭便车而已。,一、案例,黔之驴是七年级（下）第四单元的一篇文言文。文章篇幅短小，且文中词语的用法和意思基本上在前面的文言文中学过，因此翻译课文的教学环节较适宜通过学生合作学习来完成。,步骤一：四人小组内轮流朗读课文，讨论纠正断句的错误。教师巡视指点；步骤二：请断句正确的一小组齐读课文（巡视时已摸清情况），并予以表扬；步骤三：各人根据注解和已有的文言知识翻译全文，落实到每一个字词；步骤四：四人小组内共同讨论解决各人在翻译中遇到的困难，教师巡视并点拨解疑；步骤五：请自认为有把握翻译全文的小组到台上当老师，一人一句翻译全文；步骤六：其他学生提问不解之处或提出不同见解，由台上“小老师”解答。教师在旁顺势点拨；步骤七：由“小老师”向下面学生提问，以检查是否真正掌握；步骤八：学生评价“小老师”是否称职，如称职，则每人百分制加两分。并评出“最有水平提问者组”，予以加分。,发现：三分之一的学生没有掌握课文内容。,二、反思,新课程在学生的学习方式上，极为关注学生的团队精神与合作能力，小组学习为这种合作学习提供了一个良好的渠道。在小组学习的过程中，学生实现了信息与资源的交流整合，完善和扩展自己的认识，还学会了参与、倾听、尊重他人但是在美好的愿望下伴随而来的是小组讨论运用的不当，导致讨论形式化，为讨论而讨论，为做课而讨论，为了课改而讨论主要表现为：,讨论内容不合理。讨论的内容没有什么含金量，没有思维的价值。学生一听即会，但是为了老师的要求，在不值得讨论的地方开始了讨论，造成时间的浪费。,讨论时间不合理。一种情况是讨论时间过少，学生没有充分展开，只是蜻蜓点水，讨论只是成了摆设。另外一种情况是讨论时间过多，造成时间过剩，学生无事可做，课堂松散，讨论成了学生的休闲时间。,讨论分工不明确。小组成员之内没有具体的分工，讨论没有组织，没有纪律，小组成了开小会的场所。或是，小组内成了优秀者的一言堂，落后者永远是听众。,老师成了旁观者。在学生合作学习的过程中，老师的指导作用必不可少，或是一句话的点拨，或是一个眼神的赞许，或是一个微笑，需要老师在小组讨论中相机有道，科学组织，在帮助学生向知识的广度和深度进行探索的同时，形成正确的态度和价值观。小组讨论如果没有老师的有效的组织和引导，其讨论必定是无序和低效的。,讨论的形式单一。不管是任何课堂，任何时候，只要是老师一宣布讨论，学生便凑在一块，叽叽喳喳说个不停。时间长了，学生产生厌倦情绪，降低了兴趣与参与热情。每到讨论时候，便会看见一些学生我行我素，对讨论的情况置若罔闻。,三、小组合作学习的形式,小组合作学习有多种组织形式。我在教学实践中注意结合初中学生的特点和语文学科的特点，采用了异质就近组合和任务驱动组合的形式开展小组合作学习的尝试。,（一）异质就近组合,异质就近组合就是按班级正常的座次，将座位邻近的学生组成学习小组。异质就近组合的合作自主学习的活动可以在课前、课中和课后与课堂教学内容有机地结合起来。课前的小组合作学习活动可以是预习课文、查阅词典，也可以是思考问题和提出质疑等。与一般的课前预习有所不同的是，教师经常提出一些富有挑战性的学习要求。比如，让学生先通过独立预习找出学习的难点，然后在学习小组内进行讨论，小组成员之间互帮互学；也可在预习时要求学习小组完成一些课前任务，比如，预习中国石拱桥时，让小组成员在实地观察的基础上，整理和归纳有关桥的种类和形状等。教师还可安排“课前三分钟发言”活动，每次确定一个内容，让小组成员在组员个人准备的基础上进行集体加工，课堂上采用小组推选代表演讲、教师指定发言或学生自由发言等形式进行交流。这些教学活动既能营造课前合作学习的氛围，又能激发学生课堂学习的兴趣。,教师还应注意指导课后的小组合作学习活动。例如布置小组组员间的词语听写、课文朗读与背诵，进行课文内容复述的练习和检查书面作业等。教师既要鼓励学生独立完成作业，又要了解小组合作学习对每个学生的实际帮助，并及时根据反馈信息指导各小组有效地开展合作学习。,（二）任务驱动组合,任务驱动组合是指围绕一项具体的学习任务或一个需要解决的实际问题，让学生按兴趣和爱好自主进行的合作学习组合。任务驱动组合学习的目标可由教师提出，也可由小组成员共同讨论后自主设定，允许各小组的学习任务在难度上有所差异，小组学习的时间上可有一定的灵活性。,比如，初一上册第三单元是“学习方法和学习习惯”，在教学时，教师可让小组学生共同讨论，再根据自己的实际情况，整理出自己的学习方法和学习习惯，并指出其优劣，讨论交流后，选择适合于自己的学习方法，努力改掉坏习惯，养成好习惯。教师还可根据教材内容特点，开展任务研究型小组合作学习活动，比如，教学“不要写错别字”后，开展找错别字活动，要求学生到自己的日记本、作文本上找错别字，到报纸、杂志上找错别字等；小组交流时，教师要发挥好导学案的作用，并要适时地引进竞争机制，对学生及时进行激励性评价。,这种以任务为载体的小组合作学习为学生制定了柔性的学习目标，创设了开放的学习环境，较好体现了因材施教、主动发展的教学原则。在合作学习活动中，小组成员共同研究，师生一道探讨，形成了学生之间、师生之间的互动。,现代教育强调学生的经历、经验和体验。初中语文教学开展小组合作学习可让每一个学生在主动参与中激发兴趣，在积极交往中学会合作，在成功体验中享受学习。,我们学校位于县城边界，学生都住在城乡相接的邻村，是典型的城乡结合部。 这几年我们发现学生很懒惰，很少自觉地做一件事情，连班级的值日工作大都是应付了事。“谁知盘中餐，粒粒皆辛苦”每个中学生都懂得这两句诗的含义，但我们通过问卷、谈话、个案的分析发现，现在的中学生不同往日，那种吃苦耐劳的品质不存在了，因而这两年我们进行了一次探讨，去研究，去分析。,一、造成农村中学生懒惰的原因,1. 中学生对劳动缺乏正确的认识,导致这种认识的原因有几方面：随着生活水平的提高，每个家庭都过着无忧无虑的幸福日子，再加上现在的计划生育，每个家庭的小孩少了，最多只有一两个小孩，家长都把他们视为掌上明珠，舍不得这些宝贝吃苦受累，宁愿自己累死累活也不肯让自己的孩子做任何一点事，更加不愿给孩子安排苦力劳动，总怕累坏了孩子。哪怕是一些力所能及的家务，如洗衣服、叠被子、扫地、煮饭等都不让小孩去尝试，宁愿自己多做点，劳累点，都不让孩子去“冒险”。,每次开学注册的那一天，家长们都帮着孩子拿行李到学校宿舍里，帮着孩子搞好一切事务才放心离去，就连填写注册表都帮着孩子。教师多次跟学生说：“自己的事情自己做”，可家长却说：“没什么，在家里都不用他干过活。”久而久之，家长的这种宠爱就导致学生娇气十足，劳动观念淡薄，没有责任心和荣誉感，更不会懂得珍惜别人的成果。所以常常出现周末或放假时，学生自己坐车回家，而年迈的爷爷奶奶在后面艰难地提着行李或书包，弄不好还被孩子责骂，所以很多家长都抱怨道：“现在的孩子越来越懒了，真不知道怎么办才好？”孰知造成这一后果的不是别人，而是他们自己。这样的环境使学生在技能、品德、意志、习惯上得不到培养，导致大部分学生怕苦怕累。别说值日、扫地，就连自我服务性的劳动，如倒茶、洗衣等都做不好，劳动意识的淡化，使学生养成了“好逸恶劳”的不良脾性。,大的心理打击和心理损伤。这也是造成他们将来社会适应能力和竞争能力不强的重要原因。因此，教师要有意识地提供机会、创设情境，使尖子生感受挫折，培养尖子生的抗挫能力。要给他们制造学习和生活中的难题，让他们去面对，教育他们正视挫折，勇敢面对。例如，有的尖子生在体育竞技活动方面不突出，让他参与，感受失败，然后教育他怎样对待失败。教师也要创设难易适度的情境，让尖子生在感受挫折后获得成功的喜悦，使他们知道求学的道路上从来没有平坦的大道可以走，只有不畏艰险，沿着陡峭山路攀登的人才有希望到达光辉的顶点的深刻含义。,六、帮助尖子生建立和谐的人际关系,满意的心境是心理健康的主要内容，人际关系和谐，心情当然就比较舒畅，那样能处于一种独立自主的状态。冰心说：“墙角的花，当她孤芳自赏时，天地便小了。”尖子生经常处于团体的顶层，同学关系不融洽，会造成高处不胜寒的孤寂。教师不但应该与他们建立和谐的关系，还应该让他们明白良好的人际关系是一个人成长的兴奋剂，帮助他们和其他同学建立良好的人际关系，指导他们从平时的一言一行做起，遇到难处理的事就及时与教师沟通。,七、适当降低期望值,尖子生总是与荣誉有缘，习惯了别人的夸赞，对他们的夸赞应适度，过多表扬和过高的夸奖在某种程度上增加了他们的心理压力。适当的期望值是促进尖子生进步的动力，但是过高的期望值会带来负面的效应。因此，教师要经常与家长联系沟通，达成一致的教育目的与期望。因为有些家长对子女期望过高，常常喜欢在别人面前炫耀自己的孩子，将自己的孩子与别人的比较；一旦孩子在学校犯错误，家长就会责问他们怎么回事，而不是从心理上给予鼓励，这就给本十分要强的尖子生增加了超负荷的心理负担。据调查，尖子生的心理问题，至少50%是因家长心理期望值过高而造成的。因此作为教师应告诉家长不要好高骛远，要切合子女的实际情况，为子女制定切实可行的奋斗目标。,此外，教尖子生学会做人，还要求教师言传身教，以心育心，以魂感魂，对学生进行爱的教育，因为榜样的力量是无穷的。,要成才，先成人。我们的教育不是培养学习上的尖子生，教育的根本是让每一个学生融入人类社会的大家庭，使他们真正能做人中人，成为品学兼优的真正意义上的好学生，各有所能，各处其所。总之，作为教师，既要十分珍惜尖子生，重视对这些尖子生的培养，又要明白，尖子生并不等于全优，他们也有特殊的心态和问题，需要教师去仔细观察、认真分析和悉心教育，予以正确引导，切不可忽视对他们的“做人”教育，须知学习是为了更好地做人。,内科学循环系统51、山气日夕佳，飞鸟相与还。内科学循环系统内,1,第一章心力衰竭,、诱因感染心律失常血容量,收缩或/和舒张肺循环,增加过劳激动治疗不当他病,和/或体循环淤血有临床症状,【病理生理】,的心功能不全称之为心力衰竭,代偿机制,又称充血性心力衰竭,() Frank-Starling机制,【病因】,)心肌肥厚,基本病因,三)神经体液的代偿机制,(一)原发性心肌损害,1.交感神经兴奋性增强,1.缺血性心肌损害AMI,2RAS激活AngI,2.心肌炎心肌病,心衰时各种体液因子的改变,3.心肌代谢障碍DM,1. ANP BNP扩血管排钠,(二)心脏负荷过重,2.精氨酸加压素抗利尿缩血管,1压力负荷(后负荷)过重,3.内皮素缩血管使细胞肥大增生,高血压主狭,、关于舒张功能不全,2容量负荷(前负荷)过重,顺应性充盈障碍见于心肌肥厚,关闭不全左右分流,肥厚性心肌病高血压,第一章心力衰竭,2,四、心肌损伤和心室重构据自觉,心室扩大肥厚细胞基质I级有心脏病活动不受限,胶原纤维增生即心室重塑级体力活动轻度受限,【心衰类型】,左心衰右心衰全心衰,I级体力活动明显受限,急性慢性心衰,IV级休息时亦有心衰症状,、收缩性舒张性心衰,6分钟步行试验,严重舒张期心衰,225umoL低血压,、一般治疗,3.强心剂,1.休息2.限钠,(1)洋地黄类,核素四.血流动力学,5,1)药理作用,肺心病慎用肥厚性心肌病,正性肌力作用,禁用,电生理作用抑制传导系统4)洋地黄中毒及其处理,房室交接区,洋地黄中毒表现,迷走神经兴奋作用,I各类心律失常室早最常,2)洋地黄制剂的选择,见二联律AVB,地高辛01250.25mgqd胃肠道恶心呕吐,2毛花苷丙(西地兰),0.20.4mg稀释v,I中枢神经系统视力模糊,毒毛花苷K025mg稀释iv,黄视倦怠,3)洋地黄适应症心力衰竭心腔中毒处理,扩大房颤,I停药,工快速性K则补K若不低,利多卡因或苯妥英钠,禁用电复律,1)药理作用,6,II缓慢性AVB阿托品,IV ACEI利尿剂地高辛螺,051mgiv不需起搏,内酯稳定后慎用RB,(2)肾上腺素能受体兴奋剂(四)舒张性心衰的治疗,多巴胺多巴酚丁胺 ivdrip1阝RB2cCB3 ACEI,4RB慎用,4硝酸盐或利尿剂,5,醛固酮受体拮抗剂螺内5.在无收缩功能障碍的情,况下禁用洋地黄,6硝酸脂cCB,(五)顽固性心力衰竭及不,慢性收缩性心力衰竭的,可逆心力衰竭的治疗,治疗小结按心功能分级:潜在诱因风湿甲亢,I级控制危险因素ACEI,HF起搏器移植,IY级ACEI利尿剂受体阻第二节急性左心衰,滞剂用或不用地高辛,【病因病机】心排量急剧,III ACEI利尿剂受体阻降低肺静脉压升高肺水肿,滞剂地高辛,II缓慢性AVB阿托品,7,1AMI乳头肌断裂,3快速利尿速尿40mgi,2瓣膜穿孔腱索断裂,4.血管扩张剂,3快速严重缓慢心律失常(1)硝普纳5omg+500m,【临床表现】,Ivdrip68d/min测血压,1突发呼吸困难端坐呼吸(2)硝酸甘油,咳粉红色泡沫状痰烦躁510mg+100250ml,2.两肺满布湿性啰音和哮,ivdrip监测血压,鸣音奔马律,(2)利其丁(酚妥拉明),【诊断鉴别诊断】,2040mg+250ml,【治疗】,ivdrip68d/min测血压,1.坐位双腿下垂,5西地兰04mg+20miv,2吸氧高流量面罩消泡6氨茶碱025+40mliv,剂(50%酒精)无创呼吸7吗啡510mgv慢,8机械辅助IABP,1AMI乳头肌断裂,8,第二章心律失常,按快慢分快速性与缓慢性,【心脏传导系统的解剖】,【心律失常发生机制】,冲动形成与传导的特殊心肌,冲动形成的异常,窦房结结间束房室结希氏束,触发活动后除极反复激动,左右束支普氏纤维,冲动传导异常折返环,【心律失常的分类】,【心律失常的诊断】,冲动形成异常,病史体检心电图 Holter运动,()窦性心律失常过速过缓不,实验食管心电图心电生理,齐停搏,第二节窦性心律失常,(二)异位心率,窦性心动过速,1.被动异位心率逸搏心律,60100次/分P波 III aVF直,2.主动性异位心率早搏过速扑,立avR倒置PR间期,动颤动,0.12020s,、冲动传导异常,ECG100次/分治疗RB,1.生理性2.病理性传导阻滞,窦性心动过缓,第二章心律失常,9,ECG60次/分,【EcG】1持续而显著的窦,缓(50次/分,治疗阿托品麻黄碱异丙,肾起搏器,2.窦停窦房阻滞,窦性停搏,3.窦房阻滞与房室阻滞并存,窦性静止 ECG PP间期显,4心动过缓-心动过速综合征,著延长或P波与QRS波群,其他EcG房颤室率缓慢或,均不出现无倍数关系逸搏其发作前后有窦缓和,IAVB交界性逸搏心律,黑蒙晕厥死亡迷走个AM【心电生理与其他检查】,病态窦房结综合征Sss,【病因】淀粉样变甲减,固有心率测定窦房结恢复,时间与窦房传导时间测定,感染纤维化硬化退行性变【治疗】起搏,【临床表现】心脑供血不,第三节房性心律失常,足头晕黑蒙乏力晕厥心,房性早搏,悸心绞痛,ECG60次/分,10,【EcG】P波提前出现形异P波之间等电线存在(房扑,短于窦性PP间期2倍称不时消失)刺激迷走不能中止,完全代偿,发作开始时逐渐加速,【治疗】RB普罗帕酮【治疗】,勇型心动过速,1洋地黄引起者相应处理,3种自律性折返性紊乱性2洋地黄引起者针对病,自律性厉性心动过速因洋地黄 RB cCB普卡,AMI COPD酒精代谢障碍胺普罗帕酮胺碘酮射频,洋地黄,秦乱性勇型心动过速,临床表现】短暂间歇或多源性cOPD心衰洋地黄,持续,ECG与电生理】房率,EcG3种或以上形态各异的,P波房率100130次/分,150200次/分P波形异,IOAVB ITOAVB,室率不规则房颤,【EcG】P波提前出现形异P波之间等电线存在(房扑,11,内科学循环系统课件,12,内科学循环系统课件,13,内科学循环系统课件,14,内科学循环系统课件,15,内科学循环系统课件,16,内科学循环系统课件,17,内科学循环系统课件,18,内科学循环系统课件,19,内科学循环系统课件,20,内科学循环系统课件,21,内科学循环系统课件,22,内科学循环系统课件,23,内科学循环系统课件,24,内科学循环系统课件,25,内科学循环系统课件,26,内科学循环系统课件,27,内科学循环系统课件,28,内科学循环系统课件,29,内科学循环系统课件,30,内科学循环系统课件,31,内科学循环系统课件,32,内科学循环系统课件,33,内科学循环系统课件,34,内科学循环系统课件,35,内科学循环系统课件,36,内科学循环系统课件,37,内科学循环系统课件,38,内科学循环系统课件,39,内科学循环系统课件,40,内科学循环系统课件,41,内科学循环系统课件,42,内科学循环系统课件,43,内科学循环系统课件,44,内科学循环系统课件,45,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,46,