高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗高尿酸血症与痛风的诊断及,西医治疗,概,痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄,障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为,尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性,急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其,周围沉积外,还在肾脏沉积,发生尿酸盐,病、尿酸性尿路结石。高灵定者常伴,有肥胖、高脂血症、糖尿病,粥样硬化,冠心病、原发性高血,些疾病,具有共同的发病基础胰岛素抗,痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关节活,动不灵活为主要临床表现,中医学属“热痹,“着痹,历,脚”等病的,物理知识属于自然科学，对初中生来说，在一定程度上存在诸多抽象性，现阶段农村初中物理教学中，很多教师对实验教学的认识存在偏差，加之实验课难组织、教学设备不足等因素影响，农村物理实验课的开出率不高，本应自己探究的物理知识生成过程变成被动接受。教师若采取实验与理论相结合的教学模式，不断更新教学理念，创设物理情景，强化实验教学的探索性，培养学生创新能力，适当采用多媒体教学，必将大大增强教学效果。笔者针对这些现象，结合多年教学实际谈谈想法：,一、初中物理实验教学现状,1.农村教师对物理实验教学的认识存在偏差。,农村中学很多物理教师有着重理论轻实验的思想，使实验开出率、效率较低，物理实验次数不能达到新物理课程标准的要求，很多教师认为学生会做实验不如会做题，产生“做不如讲，讲不如背”的观念。教师放弃实验教学手段，严重影响人才培养方案，降低学生动手能力和创新能力，为社会培养了更多“书呆子”，而不是创新型、实践型人才。,2.实验课堂缺乏吸引力，学生习惯被动接受。,由于设备不足或者教师受传统教学观念的影响，许多物理课堂上开展的学生实验往往由老师统一部署，操作步骤由老师提前规定或者统一进行，学生就像机器一样听从指挥，按部就班，人云亦云，无法做到主动思考、主动设计和提前预知，缺少必要的探究能力，过于程序化、模式化，不能独立思考、发挥想象力和创造力，所得实验结果与他人相同，对于学生来说根本无法引起兴趣，缺少思考学习动力，创新无从谈起。,二、物理实验教学的做法,1.创设情境，变化实验组织形式，激发学生兴趣。,选择实验时，在易操作、现象明显的基础上追求神奇、出乎意料。例如，探究“流体压强与流速的关系”时，首先用电吹风对着同学的头发吹，头发随之飘起，让学生感知电吹风风力较大。然后将乒乓球放在电吹风上，让学生猜想电吹风是否能将乒乓球吹走，由于大家认识到电吹风的风力较大，因此一致认为会吹走，这时演示发现乒乓球浮在吹风口上，这样，使学生好奇心调动起来，激发强烈求知欲望，有效集中学生注意力，从而达到实验目的。讲“重心”时，教师给出一本物理书，让学生以小组为单位寻找物理书的重心，看哪个小组想到的方法最多。有了竞赛这种激励，学生的兴趣一下子就激发起来了，小组间经过激烈讨论，最后想到了用作图法找出物理课本的几何中心、悬挂法、支撑法、用铅垂线找重心的多种方法。显然不同实验形式能让学生更好地参与课堂当中，更有利于学生创造力培养。,2.结合实际，改进实验，激发兴趣。,教材中的实验的确大都非常优秀，但我们不能简单采取“拿来主义”，机械给学生操作一次，首先应该消化好，结合学生实际、因校制宜，积极改进，并努力促使实验效应最大化。如“短路”演示实验，教材中直接把导线连在干电池的两端，以电池发热表明短路的危害，其不足是不环保，时间长，效果不明显。对其改进：两节干电池作电源，把电池、导线、开关串联起来，在两导线之间接上一段锡箔纸，闭合开关，可看到锡箔纸发亮光、冒白烟等现象，短路危害一目了然。改进实验不但要考虑效果明显，而且应紧密联系生活实际，如惯性实验的改进，教材中小车上放木块，若把木块换成一杯水，溢水的现象比木块的倒下更能引起学生的注意，更能激发学生兴趣和求知欲，使学生主动参与教学。,3.教师改变传统教学方式，适当采用多媒体教学。,初中物理实验教学中运用多媒体技术，可以充分发挥其示范演绎功能。向学生展示实验的操作方法、操作步骤、注意事项等，进而帮助学生规范自己的实验操作过程，提高实验成功率。首先，学生动手实验，需要教师在旁指导，对学生实验中出现的一些共性问题，教师可以采用投影方式解决，如电流表的连接和如何读数等，这样可以节省讲解时间，帮助学生在规定时间内顺利完成实验。其次，教师可以提先录制一些物理实验视频，要在录像片中重点突出每个实验的装置特点、操作要领、注意事项、实验结果等，而且对操作重难点进行特写和慢放，这样学生就能注意到实验过程中遇到的问题和注意事项，而且实验录像还可以重复播放，有助于学生反复观察。所以通过多媒体技术展示物理实验，有助于规范学生操作过程，有助于学生体会成功的快乐，进而对物理实验产生浓厚兴趣。,综上所述，物理教学中物理实验教学不可忽视，实验教学中应该遵循由浅入深、由易到难、不断深入的原则，从深层次上深化认识物理实验教学的地位与作用，加强实验与教学相结合，发挥实验教学的重要作用，从而形成正确良好的教学方法，提高学生物理知识水平，为国家培育复合型人才打下坚实基础。,“心理孤儿”是相对社会学意义上的孤儿而言的，是指学龄阶段的儿童、青少年在心理上表现出的自我封闭，游离于集体氛围之外，家庭亲子关系冷漠，怯于交往、难以融入社会生活的特征。农村高中生生活在贫瘠的地区之中，在面对繁重的学习任务、人际关系及挫折时，更容易感觉到压力、孤独无助而产生强烈的自卑心理，使他们自信心严重不足。在遇到困难、挫折与失败时，就产生退让、回避、甚至轻生等想法，难以树立正确的人生观。,我国学校心理辅导研究虽已开展了十余年，但至今对农村高中“心理孤儿”的心理辅导转化策略研究甚少，而农村高中生这一特殊群体在中学生群体中占有相当大的比例，因此为农村高中“心理孤儿”现象的研究将为许多农村学校解决心理孤立学生的心理困惑与障碍提供参考，丰富农村高中学生心理辅导这一领域。,农村高中“心理孤儿”现象的家庭成因,1家庭的教育方式,农村家庭的家长文化层次一般不高，旧的教育观念、不科学的教育手段与方法还相当普遍，致使家庭教育功能得不到正常发挥。很多家长对教育学、心理学、医学等也是知之甚少，无法胜任对子女的教育。农村家长本身的知识结构使得家庭教育缺乏科学性、民主性，方法简单，亲子关系紧张。吕英等人的研究认为，父母的积极教育倾向(情感温暖、理解)是保护其子女免受抑郁和焦虑侵扰的有效方法；父母的消极教育倾向，例如对子女过多的拒绝否认、过分干涉、严厉、偏爱是导致其子女形成偏执、敌对、人际关系敏感与紧张、适应不良、情绪不稳定和心理不平衡等不健康心理品质的主要因素。,2家庭的结构,父母因自身婚姻问题导致情感失衡，就难以给予子女更多的关心和支持；父母离异，把子女当作“皮球”任意踢来踢去，导致子女缺乏依靠感和安全感；离异后更多的孩子跟随母亲生活，而母亲的全部期望以及受挫引发的消极情感也更易发泄在孩子身上。因而父母离异学生感受到了更显著的来自母亲的惩罚与严厉。,在很多农村家庭，父母对孩子的管教和关心也因子女过多而减少，而且子女过多同样会造成家庭经济负担沉重，经济上的拮据和困窘也使得学生产生心理压力。农村学生在家要劳动或照顾弟妹，在学校里也常挂念着家里的一切，他们的相当一部分时间花在了不切实际的幻想中，他们与同学的交往也少，他们感到没有人来理解他们，于是常处于抑郁苦闷的状态中。,3家庭经济状况,农村高中生的家庭经济环境相对于城市学生而言，存在着一定的差距，并且有较多家庭贫困学生。因为家庭经济收入少，农村高中生因生活困难而产生心理落差和自卑感。一些长期在贫困状态下求学的学生，与那些家庭相对富裕的学生在生活方式、行为习惯等方面都有所不同，还存在着不可知的心理空间。他们中一部分人常常表现出自卑、孤僻和自我封闭的心理倾向。,经济的拮据与自尊的需求之间的矛盾性使得农村高中学生人际交往困难，难以建立融洽的人际关系。在一些贫困学生看来，别人已经知道了他(她)们在经济上的劣势，就绝不能再让别人看到自己心理上的脆弱，于是极力地隐藏自己真实的想法，久而久之使自己陷入孤独的境地。由于家庭经济情况低下，许多家长外出打工，将子女留给长辈照顾，子女与更高长辈的沟通更加困难，留守儿童可能更容易成为“心理孤儿”。,4家庭环境,张海芳等对高中生家庭环境与心理健康关系的研究表明，家庭环境中组织性、亲密度、娱乐性、矛盾性可有效预测心理健康水平，家庭环境与心理健康存在一种必然的因果关系。如果家庭成员间亲密程度越高，情感表达越充分，相互沟通得越好，这样家庭的孩子其心理健康水平就越高，家庭成员之间经常相互指责攻击，则不利于子女心理健康。农村家庭中家长与子女的亲密性、娱乐性等程度较低，女子更多的时候不愿意甚至不屑和父母们交流，因此，“代沟”间的矛盾冲突表现得更加赤裸裸。,学校心理辅导策略,学校心理辅导是指在一种新型的建设性的人际关系中，学校辅导人员运用其专业知识和技能，给学生以合乎其需要的协助和服务，帮助学生正确地了。解自己、认识环境、根据自身条件确立有益于个人发展和社会进步的生活目标，使其能克服成长中的障碍，在学习、工作及人际关系等各方面，调整自己行为，增强适应能力，做出明智的抉择，充分发挥自己的潜能。在学校开展心理辅导，有利于预防心理疾病，维护学生心理健康；有利于青少年社会化和人格的健全发展，旨在全面提高学生素质的教育思想的贯彻；有利于促进社会主义精神文明建设。常雪梅通过总结发现美国学校心理辅导具有人本化和个性化、科学化和规范化、专业化和标准化、系统化和多元化的特点，这些特点也可以成为我国进行学校心理辅导的原则。结合以上原则，学校心理辅导的策略有：,1建立学生“心理档案”,美国学校心理辅导综合模式的核心思想是突出辅导教师在学校教育中的地位和作用，并明确规定心理辅导教师的工作职责和内容。有条件的学校应聘请专职的心理辅导教师，建立心理咨询室，建立学生心理档案，把学生的家庭情况、人际关系、学习态度、学习动机、情绪意志、个性品质一一记载下来，方便以后的个别辅导。,2个别辅导,个别辅导是师生双方共同参与，通过语言和非语言的对话交流，对学生产生的正面影响，是教师通过与学生一对一的沟通互动来实现的专业的助人活动，它是学校开展心理辅导的必不可少的辅导方式。这是心理辅导老师用的最多的方式，具体有个别交谈、电话咨询、信函咨询等。对于“心理孤儿”而言，他们自我封闭、怯于交往，面对面辅导的效果不佳。张万山认为书面心理交流是一种有效方法，即由教师通过与指定学生建立的“交流本”，对学生每日记录的各种情况，给予具体解答、指导的一种心理咨询方法。这种方法在某种程度上拓宽了个别辅导的途径，也能更有针对性地解决问题。,3团体辅导,高中的每个年级在学习、心理发展上都面临着不同的问题。高一学生主要是适应新环境，学习方式的转变等；高二主要是人际交往技巧、各种能力的发展；而高三主要是考试心理的各种辅导以及就业指导。所以，心理辅导老师可以根据年级发展需要的不同，制定合适的团体辅导方案，定期对学生进行辅导。其主要作用就是学生的参与面广。同时，可以专门对“心理孤儿”进行辅导，辅导内容可以涉及人际交往、亲子关系以及减压等，让他们在活动中发生转变，辅导活动的多样性也可以丰富高中生活。,4教学辅导,学校要想建立起系统的心理辅导体系，只有心理辅导老师起作用还不够，需要充分调动任课老师的积极性，在教学辅导中融入心理辅导。而一般任课教师对心理辅导了解甚少，把心理辅导融入教学的难度较大。这就需要专职心理辅导老师对这些任课老师进行培训，使之掌握一些基本技术的运用，如要熟悉高中生的心理特征和心理异常问题，要有心理卫生和保健知识。在熟练运用以后，再进行融会贯通。,5心理保健知识宣传,有条件的学校在做好以上工作的同时，还可以通过各种途径对学生进行心理保健知识宣传。班主任可以选出一个心理委员，负责教室里面的板报栏心理保健知识专栏的更新。同时，在学校的宣传橱窗里宣传高中生心理发展中常见问题以及解决方法，方便学生阅读。有图书馆的学校，还可以购置心理学方面的科普读物，让学生通过自学掌握知识。,6家校联系,高中生以学校生活和家庭生活为主，研究表明这两个因素对高中生心理健康的影响作用最大。因此，对农村高中“心理孤儿”的辅导需要学校和家庭的共同参与。学校要通过家长会、座谈会、社会调查等方式，让家长懂得心理健康的重要性，懂得青少年心理发展规律，了解自己孩子的年龄特点及其教育方法，尊重孩子、理解孩子，鼓励孩子健康成长。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。高尿酸血症和痛风的,1,高尿酸血症与痛风的诊断及,西医治疗,高尿酸血症与痛风的诊断及,2,概,痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄,障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为,尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性,急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其,周围沉积外,还在肾脏沉积,发生尿酸盐,病、尿酸性尿路结石。高灵定者常伴,有肥胖、高脂血症、糖尿病,粥样硬化,冠心病、原发性高血,些疾病,具有共同的发病基础胰岛素抗,痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关节活,动不灵活为主要临床表现,中医学属“热痹,“着痹,历,脚”等病的,概,3,流行病学及危险因素,、痛风与高尿酸血症的流行病学,欧美国家高尿酸血症患病率218%,痛风,患病率0.130.37%;,1983-1985年美国全国健康调查痛风发病,率:男性0.500.66%,女性Q0.3%,1980年北京、上海、广龄20岁,以上502例成,女性1.3%,未发现一例痛,20世纪90年代中期上海黄区15以上20,37例,高尿酸血症男142%,女7.1%,合计,10.1%;痛风0.77%,19919湾男2754例数2953例,流行病学及危险因素,4,流行病学及危险因素,高尿酸血症与痛风的危险因素,1.种族与地区一般欧美国家较高:新西兰毛利人和库克岛人最高达,弯南部原住民成人,酸血症1314%,痛风4.8%。亚洲,日本和中国台湾地区比中国大,发病率高,2遗传因素高尿酸可能是多基因遗传,双,后代更严重,3年龄与性别高尿酸血雅男,4.饮食生活习惯高热量饮食及红肉,尿酸增高,剂量依赖性使痛风増加,啤酒白酒,5药物许多药物升高血尿酸:如阿司匹林,噻嗪类利尿剂、甘露醇等,6.肾功能相当比例由肾功能异常导致,流行病学及危险因素,5,流行病学及危险因素,7.代谢综合症2060%痛风伴有高甘油三,酯血症;体重超标,体表面积越大,血尿,酸越高;高血压未控制者,血尿酸增高约5,8%;50%糖尿病伴高尿酸血定;95%痛风,存在高胰岛素血症,60%代谢综合,症,为非痛风患者的3倍,研究发现,外源性胰岛素使正情人及高,血压患者血清尿酸排泄减少。咦岛素抵抗,增加尿酸产生,导致血压升高和高尿酸血,症,流行病学及危险因素,6,病因和分类,尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代,谢分解的核酸和其它嘌呤类化合物以及食,物中的嘌呤经酶的作用分解而来。次黄嘌,呤和黄嘌呤是尿酸的直接前偺,在黄嘌呤,氧化酶的作用下,次黄化为黄嘌呤,黄嘌呤氧化为尿酸。3,在人体,尿酸的主要来源为内源性约,占总尿酸的80%,从富含嘌呤或核酸蛋白,食物而来的仅占20%。高尿酸血症的发生,内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要,病因和分类,7,病因和分类,正常情况下,当血pH7.4,温度37C时,尿酸盐的最高溶解度为380molL。,若血尿酸长期维持在超饱和浓度以上,尿,酸盐与血浆自蛋自及a14D球蛋自的结,合减少,当局部pH和温时尿酯,盐结晶析出,过饱和的,条放到关,液中。尿酸盐结晶可趋化胞在,节滑囊内尿酸盐沉积的部位,细胞显著,增加。白细胞吞噬尿酸盐后,迅速释放白,三烯B4(LTB4)和糖蛋白等他学趋化因,病因和分类,8,病因和分类,痛风可分为原发性和继发性两大类,原发性痛风发病有关因素主要有以,下两个方面,)尿酸排泄减少,尿酸排泄障碍是引起酸血症的重,要因素,包括肾小球尿酸光减才,管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及,尿酸盐结晶在泌尿系统沉积。痛风患者中,80%90%的个体具有尿酸排泄障碍,大,病因和分类,9,(二)尿酸生成增多,酶的缺陷是导致尿酸生成增多的原因。酶缺,陷部位可能有:,PRP(5-磷酸核糖-1-焦磷酸)合成酶活,性增高,PRPP的量增多;,磷酸核糖焦磷酸酰胺移换度或活性,高,对PRPP的亲和力增,低对嘌呤,核苷酸负反馈作用的敏感牲,次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸該糖转移酶部分,缺乏,使鸟嘌呤转变为鸟嘌呤核苷酸及次黄,呤转变为次黄嘌呤核苷酸减少,以致对嘌,呤代谢的负反馈作用减弱;,(二)尿酸生成增多,10,二、继发性痛风,由于肾的疾病致尿酸排泄减少,如慢性肾小,球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病酮症酸中毒,力衰竭等,骨髓增生性疾病致尿酸生成增羏。如白血病,淋巴瘤、真性红细胞增多,发性骨髓,瘤、肿瘤化疗等,某些药物抑制尿酸的排泄如线核药、乙,醇、噻嗪类利尿药、小剂量阿司林、呹塞,米等,二、继发性痛风,11,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,12,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,13,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,14,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,15,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,16,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,17,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,18,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,19,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,20,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,21,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,22,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,23,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,24,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,25,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,26,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,27,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,28,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,29,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,30,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,31,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,32,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,33,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,34,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,35,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,36,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,37,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,38,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,39,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,40,高尿酸血症和痛风的医疗诊断及中西医治疗课件,41,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,42,