临床医生全科医学理念和实践探讨课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医生全科医学理念和实践探讨,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,临床医生全科医学理念和实践探讨临床医生全科医学理念和实践探讨1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴 临床医生全科医学理念与实践探讨 崔留欣,郑州大学公共卫生学院,联系方式,郑州大学公共卫生学院 教授 博士生导师,河南省社区卫生服务技术指导组 首席专家,河南省公共卫生执业医师资格考试 首席主考官,河南省医学会全科医学分会 副主任委员,郑州市医学会社区卫生分会 主任委员,办公电话:0371-67781796,移动电话:13803896679,电子邮箱:clxzzu.edu,在偏僻的农村,初中英语教学因受客观条件的限制,应根据其实际情况,着重在听力教学上狠下功夫。听是人们在交际中获取信息的主要手段;听力则是形成语言能力的重要组成部分。学习任何一种语言,特别是外来语言,都必须首先能够听懂这门语言。因此,英语教学必须重视培养学生的听力,特别是偏僻的农村中学,更应重在抓住抓好抓落实听力教学,努力提高学生的英语听说能力。,1、农村初中生英语听力差的成因,1.1师资素质与现代教学要求有差距 振兴民族、振兴国家靠科技,振兴科技靠教育,振兴教育靠教师。教师素质的好与差,直接影响到教学质量。近十多年,经过各种渠道培训教师,使教师的自身素质特别是专业素质有不同程度的提高。但农村中学英语教师还跟不上时代的节拍,与形势发展还有一定的差距,有相当一部分现职英语教师有的不是英语专业毕业生;有的经过短期英语培训上岗;也有的既不是英语专业毕业的,与没有经过培训,而是有点英语基础和爱好。试问,自己半桶水,怎能给学生一桶水呢?由于教师本身的发音等不正确,造成学生的发音也不正常,听标准的英语发音自然就不懂了。,1.2语言环境差 对于农村学生来说,英语语言环境是非常差的。除了在课堂听到英语外,课外能听到地道英语对话的机会就少了,在生活上能直接听到外国人对话就几乎为零。,1.3学生综合理解能力较差 由于个性、素质能力等因素影响,学生往往在听力过程中不会根据上下文猜测个别词的词义;不善于抓住材料的主要内容,往往根据只言片语断章取义,结果对整段内容产生片面的理解,得出错误的结论;同时,对说明主体的重要细节捕捉不牢,忽视对重要细节,如人名、地名、时问等的记忆与分辨,因而对与重大细节有关的选择题难以下手。再加上农村初中生知识面太狭窄,缺乏对英语国家的风土人情、历史背景、文化差异的了解,所以往往听完一篇材料后对其内容一知半解,甚至不知所云,结果影响了理解与运用。,1.4未能养成正确的听的习惯 由于农村缺少英语口语运用环境,许多学生缺乏正确的听力习惯。他们往往将听不懂的东西先译成汉语,用汉语进行理解,缺乏用英语直接思维的习惯,不能做到边听边理解边记忆,不懂得要将听懂了并且理解了的信息迅速联系起来形成连贯的记忆,最后将全文的要点通过一定的联系有机地统一起来。,1.5训练方法单一,缺乏竟争激励机制 教师平时进行听力训练时,大多数是教师提供听力材料,让学生听若干遍后,选择答案。长期这样的训练,学生听不懂后,就厌听。教师在课堂没有引人竞争机制,激发学生听的兴趣,看到学生一点一滴的进步,欠适时表扬。如在训练时采用抢答方式及回答正确加分的方式,看谁反应迅速。答得正确,这样学生兴趣就会大增。,2、农村初中生听力训练途径,2.1营造良好的英语学习氛围 语言的学习离不开一定的语言环境,良好的学习氛围能够激发学生学习英语的兴趣。因此,学校可写些英语标志牌,办些英语专刊,教唱英语歌曲,用英语写通知等,让英语在校园内随处可见,形成一定的氛围。其次是要求学生在日常生活中用英语对话,用英语编小品表演,广播室收听英语广播,创办“英语口语角”,让英语语言融入学生的生活和学习。这些对英语听力训练都有很大的辅助作用。,2.2加强心理训练,克服焦虑情绪 针对学生在听力训练的过程中普遍存在且制约其能力提高的焦虑因素,教师在选择听力材料时既要难易适度、篇幅适当、语速相宜,还要生动、有趣,要用生动活泼的情景设计,丰富多样的训练形式来调动学生的兴趣和动机,可运用音乐欣赏、讲俏皮话、深呼吸等方式帮助学生减轻心理压力,摆脱紧张情绪,从而使学生对听力产生兴趣,感到放松,从而克服畏惧心理,形成一种轻松、愉悦的心理氖围,使学生在听的过程中能够体会到成功的喜悦,获得一定的成就感,以提高听力训练的效果。,2.3注意扩大学生背景文化知识 背景文化知识在听力理解中起着很大的作用,可以在一定程度上减少对语调和语音的依赖,帮助学生正确理解录音材料,提高听力理解水平。听力材料中常常涉及到国家的政治、经济、文化、历史、地理、风土人情及生活知识,如果平时不注意让学生去了解、掌握,积累丰富的背景知识,听录音时就不可能确切理解所听的内容,因此教师应重视介绍欧美国家的风俗和文化,让学生了解文化差异,正确而得体地使用外语。各个民族由于历史发展、居住环境、思想体系和价值观念不同,形成不同的表达法,同一个表达法也会传递截然不同的内涵。有时候尽管句子结构正确,如果不了解文化所传递的内涵,就达不到交际的目的,有时会引起误会,甚至会引起反感。成功的听力理解取决于听者对相关的背景文化知识和语言知识的相互运用,这两者缺一不可。学生之所以听完一篇材料之后什么也记不住,这是因为他们在听的过程中,很大程度上依赖语言知识,对词句倾注了很大的注意力,并孤立地理解每一句活,而不是通篇去理解。他们在听的时候挣扎着去记每一句活的意思,由于这些话都是被一句句孤立起来理解的,每句话之间变得毫不相关,所以,听后发现什么也记不住。要走出英语听力学习的困境,应让学生通篇去听而不是把每句话孤立起来理解。学生在听的过程中运用背景知识,使其和语言知识相互作用,可使听力理解变得容易。,3、结论,要提高农村初中生的英语听力水平,必须结合农村的教学实际,采取灵活多变的方式,做到多听、多说、多读、多写,持之以恒。同时注重训练技巧,减轻学生的心理负担,以正确的心态和必胜的信念。经过长时间的训练,农村学生的英语听力水平也必定会提高。,目前很多高校面临这样一个局面，就是学生数学水平差距越来越大尤其在一些应用型本科院校表现得更明显。如何搞好大学数学教学又满足不同层次学生发展的需要，又促进优秀学生的迅速成长使教学既符合各专业人才培养对高等数学的共性要求，给大学数学教学提出了新的问题。分层次教学在对以上问题解决上是一种很好的教学模式。分层次教学可以按照专业所需学生能力和接受程度施教，能克服传统教学弊端是一种重要手段。所以分层次教学在大学数学教学中应用是必然趋势。,一、分层次教学的概念,依据素质教育的要求面向全体学生是分层次教学的核心。承认学生差异，改变大一统的教学模式，因材施教发挥特长，尊重个性为培养多规格多层次的人才，而打下基础采取的必要措施。大学数学实施分层次教学，根据现代社会对大学生数学素质的多层次化多元化要求，它的根本目的在于真正实现因类施教、因人施教和因材施教，从而强化教学效果。大学数学课程分层次教学的关键在于教学班级的层次划分和教学内容的层次划分。,二、大学数学教学常见的问题,1.现今的大学数学课程普遍存在内容偏多、课时偏少的现象，为了完成教学进度，教师在教学过程中偏重理论习题的讲解，过于强调理论知识体系，忽略了大学数学与专业实践有机结合能力的培养，教学方法单一，注重数学知识的传授，缺乏数学知识的应用。,2.大学数学的教学内容、教材体系过于陈旧。现有的高等数学与新课标下高中数学在教学内容上出现重复或者脱节。另外，教学与教材内容过于强调理论的系统性严谨性，而忽略专业需求上的应用和理论知识的应用。,3.大学数学教学中，大多采用“注入式”教学模式：概念一定理一证明一例题一练习，当实际教学中的课时相对不足的情况下，多数教师不注重知识的形成和概念的产生及思维过程，采取概念与定理教学一带而过且讲解例题只注重解题方法，做题是学生学数学的唯一感受。,4.学生的学习兴趣不浓。由于各专业生源总体差异较大。学生缺乏良好的学习习惯，学习热情不高，学习自主性较低。再加上学习目的有偏差，往往是以应付考试为主，考后基本忘光。,5.大学数学的考核方式单一，主要采取“笔加纸”的闭卷考试形式。大部分学生已经不接受传统的闭卷考试，而采用多种形式的考试考核方法是考试制度改革的大趋势。,二、分层次教学法的实施,1.教学班级分层,根据文理科专业和学生数学的基础不同，将大学数学课程的教学任务在不同的专业的课程设置上分为三个层次。第一个层次，是微积分，也称作高等数学，分为：高等数学A、高等数学B、高等数学C三个类别。其中高等数学A，则适用于非数学理学类专业，例如物理学、化学专业等专业；高等数学B适用于工科类各专业，例如电子信息科学与技术、金属材料工程、工程管理、会计学等专业；高等数学C主要适应于文科类的相关专业，例如应用心理学等专业。第二层次是线性代数和概率论与数理统计。线性代数分为线性代数A、线性代数B两类；线性代数A适应于工程管理、会计学、资源环境与城乡规划管理（线性代数与线性规划）、信息管理与信息系统专业，线性代数B主要适应于物理学、应用化学、金属材料工程、电子信息科学与技术、电子信息工程、电气工程及其自动化、计算机科学与技术专业。概率论与数理统计分为概率论与数理统计A、概率论与数理统计B两类。概率论与数理统计A适应于会计学、资源环境与城乡规划管理等；概率论与数理统计B适用于物理学、工程管理、电气、电子类等专业。第三层次是考研数学，作为全院公选课开设，主要为全院理工科类学生考研而开设的一门选修课。这三个层次相互联系。第一个层次是数学基础。第二个层次是数学应用，第三个层次是数学知识的进一步深化和提升。各专业高等数学课程教学一般按照自然班授课，有平行班的可考虑合班授课，如果同一专业学生人数比较多。则可以按照学生自愿分为快慢不同的班教学。,2. 教学内容分层,三、分层次教学的注意事项,大学数学分层次教学是一种适合多学科多门类的应用型本科院校，并且科学有效的教学模式。在实施分层次教学中需要注意的事项如下：,1.实行分层次教学对教师的教学和知识水平，提出了更高的要求。面对各层次的学生不但要求教师具有丰富的数学知识，以及常规的数学教学能力，更要求教师具有更强的因材施教能力符合不同专业的学生的特点。需要教师掌握数学知识在其专业中的应用，并了解相应专业的后续课程的同时，教师应根据学生的特点依据教学大纲，改变过去重理论轻应用的教学方法来制订授课方案。激发学生的学习兴趣.培养学生用数学知识解决实际问题的能力。,2.大学数学分层次教学要突出数学的应用性，体现信息化时代的特点。把数学实验数学建模的思想贯穿于大学教学的全过程。数学建模融入到分层次教学中，有利于激发学生的学习兴趣以及培养学生应用数学的意识，培养学生的创新能力。数学实验则是利用数学软件（例如Matlab、Mathematica、Lingo等）借助计算机，通过学生亲自设计和动手体验解决问题的过程，从实验中学习、探索和发现数学规律.调动学生学习的自主能动性。,3.学生成绩的考核机制在实行大学数学分层次教学后，仍然是一个值得探讨的问题。如果采用同样的考核内容就会导致学生成绩的两极分化不利于不同层次学生的共同发展，不同层次不同类别采用不同的考核内容就显然不太合理也会影响教学质量的提高。,4、如何建立教师与学生之间的交流机制问题.同一个专业快慢两个教学班的学生流动问题值得进一步探讨。,结语,让学生能够掌握专业学习必须具备的数学基础知识并具备一定的抽象思维和逻辑思维能力，是高等数学分层次教学改革的目的。分层次教学作为一种教学组织形式。其理论问题值得深入探讨，在实践过程中难免会出现很多问题，所以要遵循认识论的规律从实际出发，不断总结经验教训则一定能够取得良好的教学效果。,临床医生全科医学理念和实践探讨1、纪律是管理关系的形式。,1,临床医生全科医学理念与实践探讨,崔留欣,郑州大学公共卫生学院,临床医生全科医学理念与实践探讨,2,联系方式,郑州大学公共卫生学院 教授 博士生导师,河南省社区卫生服务技术指导组 首席专家,河南省公共卫生执业医师资格考试 首席主考官,河南省医学会全科医学分会 副主任委员,郑州市医学会社区卫生分会 主任委员,办公电话,:0371-67781796,移动电话,:13803896679,电子邮箱,:clxzzu.edu,联系方式,3,一、,全科医学的几个基本概念复习,二、全科医学历史回顾与反思,三、社区卫生服务与全科医学理念,四、社区医生全科医学理念与实践,一、全科医学的几个基本概念复习,4,一、全科医学的几个基本概念复习,（一）全科医学,全科医学（,General Family Medicine）,是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。,。,一、全科医学的几个基本概念复习（一）全科医学,5,（二）全科医生,全科医生（,General Practitioner）,是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。,（二）全科医生,6,在社区卫生服务工作中，全科医生是病人首次接触的（,First-contact）,医生。也称之为“健康的守门人”。,在社区卫生服务工作中，全科医生是病人,7,（三）全科医疗,全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动,.,它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。,（三）全科医疗,8,社区全科医疗的特点,首诊服务,“,六位一体,”,服务,以门诊为主体的服务,协调性服务,连续性服务,个性化、人性化服务,社区全科医疗的特点,9,二、全科医学历史回顾与反思,（一）全科医学的初期阶段,18世纪的欧美，从事医疗卫生服务者多是一些经过一般训练、不分科的基层医生，其医疗服务被称为全科医疗（,general practice,GP）；,这些从业人员被称之为全科医生（,general practitioner）,或被称之为“通科执业者”。,二、全科医学历史回顾与反思（一）全科医学的初期阶段,10,因其服务内容和学科特点是,以家庭为导向,，所以有些地区（美国、加拿大、以色列、台湾等）又将他们和他们的活动称之为,家庭医疗/家庭医生,（,family practice/family doctor）。,因其服务内容和学科特点是以家庭为导向，所以有些地区（美国、加,11,（二）专科化医院的,形成,与发展使全科/家庭医学近乎于,停滞,19世纪是现代医学迅猛发展的时代，微生物学和病理解剖学的进展加深了人们对疾病的认识。,同时从19世纪初到20世纪40年代的一个多世纪里，各种先进的辅助诊断设备相断问世并投入使用，,加速了现代化专科医院的形成。,（二）专科化医院的形成与发展使全科/家庭医学近乎于停滞,12,（二）专科化医院的,形成,与发展使全科/家庭医学近乎于,停滞,19世纪医学教育的规范,微生物学和病理解剖学的进步,使医生加深了对疾病的认识。,同时从19世纪初到20世纪40年代，各种先进的辅助诊断设备相断问世并投入使用，,现代化专科医院形成。,全科/家庭医疗被人遗忘,全科医学近乎于,停滞,.,（二）专科化医院的形成与发展使全科/家庭医学近乎于停滞,13,（三）,20,世纪,60,年代以后，全科医学的回归,医学模式转变,健康观念的转变,人口老龄化,慢性病发病率增高,医疗费用的上涨,（三）20世纪60年代以后，全科医学的回归,14,全科/家庭医学长足发展,从20世纪70年代初，美国、英国、加拿大、澳大利亚、南非、丹麦相继成立（或恢复）了全科医师学会。1972年在澳大利亚的墨尔本世界全科医学大会上，成立了世界家庭医师学会（,WONCA,）。,全科/家庭医学长足发展 从20世纪70年,15,国内的全科医学发展始于1989年,-,世界家庭医师学会专家访问,台湾,;,-,台湾全科/家庭医师学会交流,;,-,首都医科大首次招生（培训）,;,-,全科医学教育迅猛发展,;,-,社区全科医疗实践由点到面,;,-,中国全科协会成立,.,国内的全科医学发展始于1989年-世界家庭医师学会专家访问台,16,三、社区卫生服务与全科医学理念,（一）,全科医学发展中存在的问题,观念,教育,政策,经济,三、社区卫生服务与全科医学理念（一） 全科医学发展中存在的,17,（二）,社区卫生服务与全科医学,社区卫生服务发展历程,:,三个阶段。,定位于社区，服务于居民，以预防为导向。,真正实现医学模式的转变。,社区卫生服务为全科医学的发展提供良好平台。,全科医学为社区卫生服务的发展提供理论指导。,（二）社区卫生服务与全科医学,18,四、社区医生全科医学理念与实践,(,一,),基本素质,人格魅力与高尚医德,深厚的医学基础知识,扎实的临床医疗功底,熟练的公共卫生技巧,良好的人际交流沟通,不断的继续学习欲望,四、社区医生全科医学理念与实践(一)基本素质,19,(,二,),基本理念,树立以人为本,改善医患关系,全面了解病人,正确诊断处理,实行长期关怀,注重健康教育,(二)基本理念,20,案例分析,煤矿工人妻子,-,慢性肝病,特点,:,病史较长、经济困难、缺少关爱,处理,:,全面了解病人,;,实行差异化方案,;,缓和家庭关系。,案例分析,21,白领主管,-,心身疾病患者,主诉,:,头晕 失眠 难受,检查,:,脑动脉硬化血脂偏高,处理,:1.,活血化瘀调节神经,.(,效果不佳,),2.,第二次以沟通交流为主,辅以用药,效果明显,白领主管-心身疾病患者,22,老板夫人,-,神经功能紊乱,主诉,:,心烦 急噪 从头到脚都不好受,检查,:,仔细认真 望触叩听,辅助检查 当查必查,处理,:,交流沟通,疏导教育,辅以药物,.,(“,一声叹息,”,与,“,手机,”),老板夫人-神经功能紊乱,23,某男,56,岁,高血压病史,10,年,患重感冒住院,经治疗体温下降,上呼吸道卡它症状基本消失,但咳闷明显,.,按支气管炎处理,7,天,咳闷不见好转,又出现下肢水肿,.,目前诊断,?,怎样处理,?,某男,56岁,高血压病史10年,患重感冒住院,经治疗体温下降,24,公司女老板,-,突然肚子痛,突然发生,经检查系肠痉挛所致,;,就医经过感受很深,(,细微周到人性化,);,公司所属,2000,名,员工签约该,CHS,中心,;,夜半更深心烦之时,悄悄话,服务,.,公司女老板-突然肚子痛,25,同为名医之后,结局各不一样,.,长门后人,-,不论贫富,同样对待,荒时暴月,舍药赈灾,;,年近百岁,无病而终,;,十里八村,同悲同哀,.,同为名医之后,结局各不一样.,26,同仁堂 胡庆余堂 九芝堂,仅遵古训,:,修合无人见,存心有天知,!,同仁堂 胡庆余堂 九芝堂,27,健康所系,!,性命所托,!,浩瀚如海,!,终生执着,!,健康所系 !,28,谢谢！,谢谢！,29,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,30,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,