防范医疗事故-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,防范医疗事故,常州市医学会医鉴办,高觉,1,ppt课件,防范医疗事故常州市医学会医鉴办1ppt课件,一、我市医鉴工作情况介绍,我市医学会医疗事故技术鉴定办公室自,2002,年,8,月正式成立以来，目前共已受理医疗事故争议,221,例，已完成医疗事故鉴定,183,例 ，其中构成医疗事故,44,例（,24.04%,），统计如下,:,2,ppt课件,一、我市医鉴工作情况介绍2ppt课件,1,、从委托方式统计：,医患双方,35,卫生行政委托,43,法院委托,105,3,ppt课件,1、从委托方式统计： 医患双方 353ppt课件,2,、从医疗机构统计,:,市级医院,77,（,46.3%,），,区（县）级医院,58,（,31.5%,）,乡镇卫生院,48,（,22.2%,）,4,ppt课件,2、从医疗机构统计: 市级医院77 （46.3%），,3,、从分科情况看：,前三依次是,骨科,53,普外,28,产科,17,5,ppt课件,3、从分科情况看： 5ppt课件,4.,鉴定结果统计,:,一级,甲等事故,4,例,一级乙等事故,1,例,二级甲等事故,1,例,二级丙等事故,1,例,二级丁等事故,1,例,三级甲等事故,2,例,三级乙等事故,3,例,三级丙等事故,7,例,三级丁等事故,2,例,三级戍等事故,6,例,四级,事故,16,例,6,ppt课件,4. 鉴定结果统计: 一级甲等事故4例,一级乙等事故1例6p,二、医鉴典型案例分析：,（一）违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度,7,ppt课件,二、医鉴典型案例分析：（一）违反医疗卫生管理法律、行政法规、,1,、案例一,诊治概要：,患者女，,20,岁。,2003,年,11,月,27,日因“车祸致右肱骨干粉碎性骨折”收住甲院行“切开复位内固定”手术等治疗，,12,月,16,日好转出院。,2005,年,9,月,20,日患者到乙院就诊，普外科医师门诊在臂丛麻醉下行“右肱骨内固定取出术”，术后发现患者右腕及拇指背伸功能受限。后在多家医院住院治疗，诊断为“右桡神经损伤”。,本病例属于,三,级,戊,等医疗事故，医方承担,主要,责任。,8,ppt课件,1、案例一8ppt课件,经验教训：,（,1,）医方在对该患者的诊治过程中，主诊医师为普外科，做骨科手术属跨专业行医行为，违反了,执业医师法,。,（,2,）术前未进行体检和书写门诊病历，未签手术同意书违反了,病历书写基本规范,。,（,3,）术后发现右桡神经损伤，虽经积极诊治，目前仍遗留右拇指背伸功能不全。,法制观念淡薄，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章。,9,ppt课件,经验教训：（1）医方在对该患者的诊治过程中，主诊医师为普外科,2,、案例二：,诊治概要：,患者女，,45,岁。因“急性阑尾炎”于,2005,年,12,月,16,日收住某院。,17,日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，,15,：,00,进腹时突然患者心率减慢至,45,次,/,分，血压,80,35mmHg,，呼吸变浅，随之心跳呼吸停止，即予阿托品、麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松，胸外按压，面罩加压给氧等抢救，,15,：,10,心跳恢复，但自主呼吸未恢复，行气管插管未成功。,15,：,45,请上级医院医师来院插管成功后实施机械呼吸，,16,：,15,患者恢复自主呼吸，但意识仍未恢复。,19:02,转至上级医院治疗。,10,ppt课件,2、案例二：诊治概要：患者女，45岁。因“急性阑尾炎”于20,经验教训：,（,1,）、医方在对患者的诊治过程中“急性阑尾炎”的诊断明确、手术指征存在、麻醉方式选择及实施正确。,（,2,）、实施麻醉的人员无麻醉资格（护理资格），违反,执业医师法,。,（,3,）、麻醉手术过程中患者出现心跳、呼吸骤停意外（麻醉意外），医方进行抢抢救，但因技术水平有限抢救 效果不佳。,（,4,）、现患者处于“植物人”状态与医方的医疗行为有因果 关系。,：基层医院管理存在漏洞，医生技能操作不过关。,11,ppt课件,经验教训：（1）、医方在对患者的诊治过程中“急性阑尾炎”的诊,3,、案例三：,诊治概要：,患者女，,32,岁。因“,G3P2,孕,40,周”，于,2005,年,11,月,11,日收住某院。经上级医生检查，考虑妊娠期高血压、巨大儿、肥胖症，有剖宫产手术指征，告知家属，家属同意剖宫产并签字。,11,月,13,日,17,：,20,患者诉腹胀、少量阴道见红，未作处理。,14,日,02,：,50,查宫口开,6 cm,，即送产房，,05,：,35,自娩一女婴，体重,5130,克，分娩后发现新生儿右上臂不能上抬。,本病例属于,三,级,甲,等医疗事故，医方承担,主要,责任。,12,ppt课件,3、案例三：诊治概要：患者女，32岁。因“G3P2孕40周”,经验教训,：,（,1,）孕妇住院后，经主治医师及主任医师检查，考虑胎儿巨大、孕妇肥胖、妊高征有剖宫产指征，告知家属，家属同意剖宫产并签字。,（,2,）,11,月,13,日晚孕妇有产兆的情况下，值班医师没有按照上级医师的治疗方案进行处理，也没有征得家属同意，擅自变更治疗方案，改剖宫产为阴道分娩，最后发生肩难产，导致婴儿右臂丛神经损伤。,：医方一是没有执行上级医师的治疗方案；二是未履行告知义务；三是对肩难产造成的后果估计不足，准备不充分，医方的医疗行为违反了部门规章，,13,ppt课件,经验教训：（1）孕妇住院后，经主治医师及主任医师检查，考虑胎,（二）违反诊疗护理规范、常规,14,ppt课件,（二）违反诊疗护理规范、常规14ppt课件,1,、案例一：,诊治概要：,患者男，,34,岁。,2006,年,12,月,8,日在某院在“硬麻”下行“左股骨近端骨折术后取内固定术” 。,12,月,10,日起出现发热，体温最高,39,19,日患者切口处出现肿胀，皮温不高，有淡血性及脂性渗出。,2007,年,1,月,3,日转外院诊治，经手术及组织细菌培养诊断“左股骨上段骨折内固定取出术后感染、左髋关节化脓性关节炎”,患者髋关节功能障碍。,本病例属于,三,级,丙,等医疗事故，医方承担,次要,责任。,15,ppt课件,1、案例一：诊治概要：患者男，34岁。2006年12月8日在,经验教训,（,1,）、患者术后发热、疼痛、切口处流脓，后经外院行清创组织细菌培养示“铜绿假单胞菌”，诊断为“左股骨上段骨折内固定取出术后感染、左髋关节化脓性关节炎”。术后“铜绿假单胞菌”感染为院内感染，院内感染有多种因素、多种途径致病可能。,（,2,）、医方在患者术前未行手术区域皮肤准备，违反诊疗常规。与的后果之间存在一定的因果关系。,：违反外科手术前皮肤准备常规。,16,ppt课件,经验教训（1）、患者术后发热、疼痛、切口处流脓，后经外院行清,2,、案例二：,诊治概要：,患者女，,27,岁。,2007,年,9,月,6,日因“停经,40,天”在某院门诊诊断：,G3P1,，早孕并发宫颈炎，先兆流产。予“头孢他啶、甲硝唑、碘伏”等治疗，嘱随诊。,9,月,8,日患者到该院门诊行人流术。,10,月,2,日始感下腹痛，并逐渐加重，伴阴道流血，量少于平时月经量。,7,日患者因“下腹痛,5,天”再次到该院复诊诊断：盆腔炎。予“头孢曲松钠、甲硝唑”等治疗，建议二天复诊。,9,日、,11,日再次就诊，继续原治疗，嘱随诊。,10,月,11,日入住上级医院急诊手术,术中诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂型。,本病例属于,四,级医疗事故，医方承担,轻微,责任。,17,ppt课件,2、案例二：诊治概要：患者女，27岁。2007年9月6日因“,经验教训：,(1),、,10,月,7,日、,9,日、,11,日三次就诊中未做妇科检查，诊断盆腔炎依据不足，导致异位妊娠诊断延误。,(2),、异位妊娠在未破裂时，临床表现不明显，明确诊断困难,尤其宫内宫外复合妊娠属罕见疾病。,：医方在对该患者人流术后的诊疗过程中，因未按诊疗常规行妇科检查及鉴别诊断，导致异位妊娠诊断延误，与患者目前的后果存在因果关系；,10,月,7,日、,9,日、,11,日未写门诊病历。,18,ppt课件,经验教训：(1)、10月7日、9日、11日三次就诊中未做妇科,3,、案例三：,诊治概要：,患儿男，,8,月。因发热一天于,2005,年,5,月,19,日在某院门诊就诊，初诊,上感,，予输液治疗。次日输液过程中患儿哭吵、寒战、高热（,40.3,）、抽搐，静脉推注地塞米松,3mg,后停止输液。即收住儿科，入院后予降温、止惊、吸氧、补液纠酸、脱水降颅压、抗感染、，血管活性药物及机械通气等治疗。经抢救无效于,22,日,00,：,35,死亡。,19,ppt课件,3、案例三：诊治概要：患儿男，8月。因发热一天于2005年5,经验教训：,（,1,）患儿因发热一天到院方就诊，门诊诊断,上呼吸道感染,，诊断正确，治疗无误。,（,2,）第二天在门诊输液时发生严重的输液反应属正常并发症。,（,3,）在整个抢救过程中，监护不力、处理不当有严重过错，输液疗法不当，有严重过错，违反了输液反应及休克治疗的相应常规、规范。,（,4,）由于患儿年龄小，输液反应重，病情进展凶险，加上医院处理不力导致多器官功能衰竭死亡。,20,ppt课件,经验教训：（1）患儿因发热一天到院方就诊，门诊诊断上呼吸道,4,、案例四；,诊治概要：,患者男性，,45,岁。因“右基底节、右顶自发性脑内血肿”于,2002,年,2,月,18,日住入某医院神经外科，当日行“右颞开颅血肿清除去骨瓣减压术”，,3,月,4,日好转出院。,6,月,10,日因“癫痫发作”在另一医院行“颅骨修补术十异物探查术”，术中见异物位于硬膜上，为硅胶引流管末端的塞子，,6,月,24,日带药出院。此后仍每月一次癫痫复发，近月来发作频率增加。,21,ppt课件,4、案例四； 诊治概要： 患者男性，45岁。因“右基底节、右,5,、案例五：,诊治概要：,患者男，,67,岁。于,2006,年,8,月,16,日上午,9,：,00,许，患者在家属陪同下到医院更换导尿管，当天晚,19,：,40,许家属发现患者无小便引出，约,2100,左右到该院，经检查发现未将导尿袋引流口塞子拔出，予重新更换导尿管后回家。,8,月,17,日患者出现发热、畏寒等症状。,09,月,01,日患者因肾、呼吸、循环功能衰竭死亡。,22,ppt课件,5、案例五：诊治概要：患者男，67岁。于2006年8月16日,三、医疗事故鉴定与司法鉴定的分别,案例：,患儿女，因“呼吸急促,20,分钟”于,1999,年,04,月,09,日,19,：,30,（出生后,20,分钟）入某医院治疗。入院诊断：,1,、新生儿窒息（重度），,2,、早产低体重儿适于胎龄儿。入院后予保暖、正压吸氧、吸痰、维生素,k,、止血敏、止血芳酸防治出血，青霉素、头孢氨塞肟抗感染；,13,日呼吸好转，改头罩吸氧，呼吸仍急促，不规则，时有屏气但无呼吸暂停。,22,日呼吸平稳，停吸氧，予补液抗炎，防止出血，静脉营养等对症支持治疗。,2000,年,4,月,13,到上海某医院就治，经检查诊断为“早产儿视网膜病变（,期）”。,患儿丁 莹 莹，女，,1999,年,4,月,9,日生。因“呼吸急促,20,分钟”于,1999,年,04,月,09,日,19,：,30,（出生后,20,分钟）入常州市妇幼保健医院治疗，患儿为,G,1,P,1,，母孕,31,+1,W,，在该院急诊室急产顺产娩出，出生体重,1700g,，羊水未见，,Apgar,评分,1,分钟评分,3,分（心跳,1,、呼吸,1,、喉反射,1,），呈重度窒息，经吸氧，吸痰，胸外心脏按压,5,分钟，评,5,分（心跳,2,、呼吸,1,、喉反射,1,、肌张力,1,），遂转入新生儿病房。入院查体：早产儿貌，体温不升，呼吸急促,62,次分，哭声欠畅，面色紫绀，吸凹症（），皮肤胶冻状，轻微鼻扇，口吐少许白沫，双肺呼吸音粗，四肢冰凉，双腿自膝关节以下皮肤青紫。入院诊断：,1,、新生儿窒息（重度），,2,、早产低体重儿适于胎龄儿。入院后予保暖、正压吸氧、吸痰、维生素,k,、止血敏、止血芳酸防治出血，青霉素、头孢氨塞肟抗感染，完善必要的辅助检查，第,4,天胸片报告示肺炎。,13,日呼吸好转，改头罩吸氧，呼吸仍急促，不规则，时有屏气但无呼吸暂停。,22,日呼吸平稳，停吸氧，予补液抗炎，防止出血，静脉营养等对症支持治疗，于,1999,年,5,月,9,日出院。,出院后分别于,5,月,21,日、,6,月,15,日到常州市妇幼保健站检查示“眼（,-,）”，,10,月,8,日检查示“轻度水平眼震”。,9,月,21,日到常州市广化医院经检查诊断为“疑双眼晶体后纤维增生”。,2000,年,4,月,13,到上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院就治，经检查诊断为“早产儿视网膜病变（,期）”。,23,ppt课件,三、医疗事故鉴定与司法鉴定的分别案例：患儿丁 莹 莹，女，,医疗事故鉴定分析意见,患儿为孕,31+1W,、,1700g,早产低体重儿，因重度窒息，肺炎，紫绀，医方在抢救过程中，氧疗是必需的抢救措施之一，发生视网膜病变，早产儿低体重是根本原因，院方无违反医疗卫生法律法规行为。且本病例发生在卫生部颁布的,早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南,以前（,2004,年,4,月），故不属于医疗事故。,24,ppt课件,医疗事故鉴定分析意见患儿为孕31+1W、1700g早产低体重,司法（因果关系）鉴定意见,患儿发生视网膜病变 导致双目失明与给氧治疗之间存在因故关系。,25,ppt课件,司法（因果关系）鉴定意见患儿发生视网膜病变 导致双目失明与给,四、防范医疗事故的建议：,医疗事故处理条例,第一章第二条定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,26,ppt课件,四、防范医疗事故的建议：26ppt课件,构成医疗事故的三要素,:,医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；,人身损害后果的不良后果,;,医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系,.,27,ppt课件,构成医疗事故的三要素:医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政,（一）、改进和完善医院内部管理制度,认真学习消化,医疗事故处理条例,，掌握其实质的情况下，制订出一套切实可行的防范和处理预案。预案应具有本院特色，同时也应有地域特色。一部好的防范和处理预案，能够有效的化解医疗事故或减轻医疗事故的损害。在发现医疗纠纷的苗头后，应立即启动预案，采取措施，可有效减轻对患者的损害；在事故发生后，按照处理预案的程序，有条不紊的开展工作，避免盲目谈判、理赔，给医院造成损失。针对多次发生纠纷的人员，管理者要研究其科室工作特点，对个人工作上的缺陷，指出其违规之处，督促其改正，或者安排其他素质较高人员与其一起工作，起到带头和示范作用。通过这些有效地行为干预，防止纠纷的发生。作好医院举证。,28,ppt课件,（一）、改进和完善医院内部管理制度认真学习消化医疗事故处理,（二）、遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章,加强法律法规知识的培训,组织职工集中学习或自学,医疗事故处理条例,、,执业医师法,、,护士管理条例,、,医院工作条例,、,医疗机构管理条例,、,药品管理法,、,传染病防治法,等与我们临床工作息息相关的法律法规，树立职工良好的法律意识，自觉用法律来维护自身和医院及病员的正当权益。反复学习,病历书写基本规范,医疗机构病历管理规定,，严格管理病历，建立病历书写制度和管理制度。,29,ppt课件,（二）、遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章 加强法律法,（三）、严格遵守诊疗护理规范、常规,提高医师的诊断水平和技术操作水平,医院要发展，要防止纠纷，人才是关键因素。医院要通过选送人员进修学习，请上级医院医师会诊、讲课、本院老带新等方式。不断提高医师的诊断水平和操作技术水平，防止因误诊、误治诱发医疗纠纷,。,30,ppt课件,（三）、严格遵守诊疗护理规范、常规 提高医师的诊断水平和技,（四）、加强医院职工的人文素质教育，提高与病人沟通的能力,人文素质好的医师，沟通能力较强，病人感到很具有亲和力，对其特别信任，发生了纠纷也能够多一分理解，解决起来也容易得多。培养职工全心全意为人民服务的思想，树立良好的医德医风,医师和病人的共同目标是疾病，相互之间的关系是服务与被服务的关系，把病人安危放在首位，努力工作，诚心待患，把一切工作的重心放在病人的诊断和治疗上来，同时增强责任避免医疗事故发生。,31,ppt课件,（四）、加强医院职工的人文素质教育，提高与病人沟通的能力人,四、医疗事故技术鉴定答辩技巧：,这10种情况是：一、虽有诊疗护理过错或者不足，但未造成患者身体健康损害的；二、在诊疗过程中由于病情或者患者体质特殊，而发生的难以预料或者在预料之中但难以防范的不良后果的；三、在诊疗过程中发生的难以避免的并发症的；四、在正常的技术操作过程中发生的难以避免的诊疗意外的；五、现有医学科学校术无法预料、防范的不良后果的；六、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而无法按照常规采取的急救措施造成不良后果的；七、非精神病患者在诊疗期间自杀、自残导致死亡、伤残的；八、无过错输血感染造成的不良后果的；九、因患者或者患者一方原因延误诊疗导致不良后果的；十、国务院卫生行政部门规定的其他情形。,32,ppt课件,四、医疗事故技术鉴定答辩技巧：这10种情况是：一、,结束语：,通过医鉴典型案例的分析，反馈医鉴有关信息，不断总结经验教训，促进医疗质量的提高，加强防范医疗事故的发生,.,33,ppt课件,结束语：通过医鉴典型案例的分析，反馈医鉴有关信息，不断总结经,祝,:,金坛市广大医务工作者,:,身体健康,!,家庭幸福,!,工作顺利,!,2008,年,4,月,16,日,34,ppt课件,祝:金坛市广大医务工作者: 身体健康!34pp,