慢性心力竭肾损害研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性心力竭肾损害研究进展,慢性心力竭肾损害研究进展慢性心力竭肾损害研究进展慢性心力衰竭肾损害,研究进展,范利,解放军忘院,主要内容,心肾疾病的交互关联,旬心衰对肾脏的影响,治疗展望,儒家文化是中国上下几千年文明的结晶，也是中华民族传统文化中的重要表现，弘扬儒家文化对提升中学生的素质教育水平有着重要的现实意义。目前儒家文化在初中语文中的传统教化作用远远不够。因此，在初中语文教学中弘扬儒家文化教育势在必行。本文从儒家文化的内涵出发，分析了初中语文教学中弘扬儒家文化的重要意义，在分析初中语文儒家文化教学缺失的基础上，提出了在初中语文教学中弘扬儒家文化的有效教学策略，以求教于方案。,一、儒家文化内涵剖析,儒家文化也称为儒学，主要指由孔子创立的以仁为核心的思想文化，包括仁、义、礼、智、信在内的“五常”堪称儒家文化的精髓。儒家文化在我国的历史进程中一直都是占着思想文化发展的主导地位。直到现在，儒家文化已然成为中国包括世界华人的主流思想，对中华大众核心价值观的形成具有非常重要的促进作用。儒家文化可以说是中国文化和民族传统的文化印记。儒家经典主要有儒学十三经，就传统观念而言，易、诗、书、礼、春秋是儒家经典中的五经，四书则指大学、中庸、论语、孟子。孔子是儒家文化的创始人物，孟子（战国）、荀子（战国）、董仲舒（汉）、程颐(宋)、朱熹(宋)等都是历史上知名博学的大儒。儒家文化提倡以人为中心的人本主义思想，讲“仁爱”，反对战争和暴政，这些思想对我国的政治、经济的发展有着巨大的潜在影响，为我们构建和谐统一的社会主义社会提供了坚实的理论基础。,二、初中语文教学中弘扬儒家文化的重要意义,（1）传承中华文化的需要。“儒家经典是在波涛沉浮的人类发展长河中，经过历史锤炼、文化濡染而生成的，具有丰富、深厚的文化意蕴，是超越时空的文化存在，是文化的积淀和结晶，是一种精美的文化构成。”有的学者在著作中曾这样评价儒家文化。儒家文化是我们下一代传承中华文化的最重要的载体之一。青少年是国家和民族的希望，在初中语文教学中弘扬儒家文化是传承中华文化的重要途径。,（2）语文教学内容创新的需要。初中语文课程标准对教学内容的创新上曾经指出：“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧。关心当代文化生活，尊重多样文化，吸取人类优秀的文化营养。”这对于在初中语文教学中弘扬儒家文化是一个有力的推动，也是教学内容进行创新的需要。,（3）提升初中生素养的需要。儒家文化是中华民族思想智慧的结晶，也是儒家先贤对社会和人生等方面的智慧思考和真切体验。特别是一些儒家经典无不凸显出人类智慧的光芒。因此，在初中语文教学中弘扬儒家文化，对初中生人格的完善和各方面素养的提升有着重要的作用。,三、初中语文教学中儒家文化的缺失,（1）教学观念的缺失。儒家文化在初中语文教学中几乎被忽视，只是停留在“教”的层面，从逐字逐句串讲到重点词语的释义，完全不顾文化内涵的发挥，使儒家经典文献中承载的传统文化的解读在很大程度上处于缺失的状态。,（2）教学内容的缺失。现行中学语文教材中儒家经典的文献篇目减少，可供背诵的篇段不仅有所减少，文言文的内容难度也有所降低，这样自然会产生学生阅读儒家经典能力降低的现象。,（3）教学资源的缺失。尽管在初中语文的教材在弘扬儒家文化上存在很多问题，但在教学实践中许多教师还要按照教材来进行教学，因此，弘扬儒家文化就成了一句毫无意义的空话。,四、初中语文教学中弘扬儒家文化的有效教学策略,（1）师生共同明确初中语文教学中弘扬儒家文化的意义。要想在初中语文教学中弘扬儒家文化并取得较好的教学效果，首先要让师生共同明确初中语文教学中弘扬儒家文化的重要意义，学习儒家文化的用处何在。我们的教师和学生都要明白儒家文化的深厚内涵不仅能够丰富我们的精神世界，还能够使我们的民族凝聚力增强，并使我们的和谐社会实现可持续的发展，这正是儒家文化无用之大用的精华所在。,（2）创设儒家文化教学氛围。要想在初中语文教学中弘扬儒家文化取得较好的教学效果，必须在初中语文教学中创设弘扬儒家文化教学的氛围。初中语文是学生学习儒家文化的最重要载体。我们必须努力营造语文课堂的儒家文化氛围，让学生们处处感受到儒家文化的气息。如我们可以在教室里张贴有关于儒家文化的名人画像和名言警句，让学生时时受到儒家文化的熏陶。,（3）挖掘教材的儒家文化内涵。初中语文教材是初中语文课的教学内容的来源，这些教材中有的虽然没有直接引用儒家文化经典，但是却积蓄了许多丰富的儒家文化知识。要想在初中语文教学中弘扬儒家文化，取得较好的教学效果，我们必须挖掘出教材中的儒家文化内涵，引导学生从中体会儒家文化的精髓。,（4）增加自强不息民族精神的范文解读。笔者曾对“初中语文教学的激励教育”这一课题进行研究，课题内容主要是在教学中有意识地用欣赏的眼光来看待学生，对学生采用多鼓励、多表扬的赏识手段，充分利用学生渴望受到“肯定”和“激励”的心理，注重并发挥学生的优点和长处，让学生在积极的心态中树立起奋发向上的进取意识，激发起他们学习的积极性和主动性，最大程度地挖掘出学生学习的潜能，使学生自觉学习，以学为乐，从而达到掌握尽可能多的知识和技能，具备比较全面的素质的目标。为此，笔者在教学中增加自强不息的民族精神的范文解读，取得了良好的教学效果。,（5）灵活运用多种方式进行儒家经典的诵读。在初中语文教学中我们可以灵活运用多种对儒家经典进行诵读的方式来弘扬儒家文化：全班齐读；学生自读；配乐朗读；表演朗诵。这些方式会大大提升初中生对儒家经典的诵读兴趣，愈加领会儒家经典中的深厚内涵。,努力激发培养学生学习兴趣,使学生享受学习的乐趣,是初中化学教学的任务之一,也是减轻学生课业负担提高课堂教学质量的有效途径。怎样激发、培养学生的学习兴趣呢?通过几年的教学实践,使我深深地认识到:在化学教学中,教师若讲求语言的趣味性,那么这种“磁场效益”肯定会产生。在初三化学教学实践中,巧妙运用化学韵语、口诀、诗歌、顺口溜,可增加化学课堂语言的趣味性,使学生在快乐中学习,在学习中得到快乐。,一、实验步骤顺序记忆,化学实验基本操作共有八项单项操作,每项操作可归纳成操作要点或编成韵语(顺口溜)。例:有关酒精灯的使用分解动作为:装、开、点、盖。韵语是:三比二量装酒精,点火要用火柴引,熄灯要用灯帽盖,不用应盖用再开。过滤器的准备分解动作是:折、放、湿、贴。韵语为:一圆滤纸折半圆,四分成锥下端尖,放入漏斗低边缘,润湿贴紧就算完。过滤操作要点为:“一贴、二低、三靠”。托盘天平的使用分解动作为取、放、夹 、移。韵语是:用前调零点,称物放左盘,砝码大到小,称完要归原。在讲用量筒量取液体读数时,同学们往往会产生仰视和俯视两种不正确的读数方法,从而使读数与实际体积偏差,通过画示意图得到:仰视时读数小于实际值,俯视时读数大于实验值,为了记忆深刻,采用谐音记忆读作“羊小虎大”。,在实验室制取氧气时,将操作步骤编成如下口诀:满水无泡,倒立水中,检查气密,装药定管,均匀受热,排水充气,撤管熄灯。制氧气的步骤也可用“查、装、定、点、收、离、熄”七个字概括,可用谐音记忆为“茶庄定点收利息”。,在做氢气还原氧化铜实验时,步骤操作要点是“气灯灯气”。可总结为:“氢气早出晚归,酒精灯迟到早退。”化学韵语为:实验开始先通氢,通氢以后再点灯;由黑变红先撤灯,试管冷却再停氢;先点后通要爆炸,先停后撤要氧化。同时,请同学们比较一下实验室制氧气与氢气还原氧化铜实验中,酒精灯的使用有何区别?得出韵语:“酒精灯,怪怪怪,制取氧气多勤快;氢气还原氧化铜,它却像个大懒虫。”启发学生思考:酒精灯在制取氧气时怎么勤快?因酒精灯来得早出得迟,实验开始来回移动酒精灯使试管受热均匀,实验结束最后才撤走酒精灯,表明酒精灯特别勤快。氢气还原氧化铜时酒精灯怎么成了大懒虫?因酒精灯来得迟,出得早。,二、化学用语口诀记忆,在教学原子结构示意图时,编成顺口溜:“画圆圈,标电荷,弧线成扇中间断,数字一条线。”在记忆元素化合价时,可按课本顺序编成口诀:“一价氯氢钾钠银,二价氧钙钡镁锌;三五氮磷三价铝,四六七锰四价硅;铜汞一二铁二三,二四六硫二四碳;单质一律为零价,化合物正负和为零。”原子团的化合价可编成下列口诀:负一硝酸氢氧根,负二碳酸硫酸根,还有负三磷酸根,只有正一是铵根。,在书写化合物的化学式时,元素排列顺序为:氢(金)前氧后非中间。氢(金)、氧、非分别指氢(金属)元素、氧元素和非金属元素。根据化合价书写化学式的方法,编成口诀为:“左正右负标价数,最小公倍记个数。”“左正右负”即正价元素符号在左,负价元素符号在右。,书写化学方程式的步骤要点可编成口诀为:“左反应、右生成;化合价、化学式。数配平、原子等;等号连、条件清。生成物中气、沉淀,要用上下箭头来标明。”,三、元素化合物形象谐音口诀记忆,电解水实验中正负极产生的气体,用“父亲多亲”谐音加深记忆,“负氢多氢” “父亲多亲”即负极产生的气体为氢气,且体积比正极产生的氧气体积大。在总结氧气化学性质时,可概括为:炭黑子燃烧发白光,蓝紫色火焰二硫子,火星四射怪价铁,石蜡的燃烧非化合啊,耀眼的白光好镁丽。,在碳及碳的化合物一章中,讲石灰石、生石灰、熟石灰的转化时,借用于谦的石灰吟,请学生根据诗句内容分析哪些是物理变化?哪些是化学变化?是化学变化写出化学方程式。诗歌为“千锤万凿出深山,烈火焚烧若等闲,粉身碎骨浑不怕,要留清白在人间”。第一句是物理变化,后三句对应的化学方程式为:CaCO3=CaO+CO2,CaO+H2O=Ca(OH)2,Ca(OH)2+CO2= CaCO3+H2O。,在教学1-18号元素时,可补充K、Ca两种元素后,采用7-3-7-3记忆法编成四句话:氢氦锂铍硼碳氮;氧氟氖;钠镁铝硅磷硫氯;氩钾钙。,在教学金属活动性顺序时,可采用5-5-5记忆法即钾钙钠镁铝|锌铁锡铅(氢)|铜汞银铂金。,物质溶解规律可编成下列口诀:钾钠铵硝盐可溶,氯化物不溶氯化银,硫酸盐不溶钡(钙银),碳酸盐可溶钾钠铵,钾钠铵钡碱可溶。,四、化学计算格式记忆,根据化学方程式的计算步骤要点为“设未知,关系式,关系量,已未知、列比例,求未知,答结果”。并指出各步的注意点;设未知时应设参加反应(生成)的某物质的质量为x;书写化学方程式时,正确书写化学式,并正确配平;化学方程式中有关物质、质量关系、已未知垂直对齐;已未知、列比例、求未知中单位为质量单位且单位随行;解答书写垂直一条线。格式的统一,也是一种美。质量相等的四种金属铝镁铁锌与足量的稀硫酸充分反应,产生氢气由少到多的顺序是锌、铁、镁、铝,可采用谐音记忆为:“心贴美女”。,在化学教学中,如果将各种趣味性语言交替使用、合理搭配,将更加激发学生的学习兴趣,便于学生巩固记忆。,慢性心力竭肾损害研究进展慢性心力竭肾损害研究进展慢性心力竭肾,1,慢性心力衰竭肾损害,研究进展,范利,解放军忘院,慢性心力衰竭肾损害,2,主要内容,心肾疾病的交互关联,旬心衰对肾脏的影响,治疗展望,主要内容,3,心血管疾病与慢性肾脏疾病,心血管疾病的危险因素:高血压、,糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟和代谢综合征,等同样是慢性肾脏疾病的危险因素,心血管疾病可通过低灌注、血栓栓,塞等机制对肾脏产生负面影响。,心血管疾病与肾脏疾病相互影响,形成“恶性循环”,最终“一损俱损”。,心血管疾病与慢性肾脏疾病,4,心肾标志物,心肾标志物包括肌钙蛋白、N,末端脑利钠肽前体(NT- proBNP),胱抑素( cystatin C)和超敏C,反应蛋白(hs-CRP),新型标志物可预测所有人群的,心血管源性和肾源性死亡。,心肾标志物,5,心肾标志物,和传统标志物相比,这4种新型,标志物中2种升高可使死亡风险增加,3倍,3种升高使死亡风险增加7倍,4种都升高则死亡风险增加16倍,心肾标志物,6,心肾标志物,MT一 proBNP对于诊断左心室功能,不全(LVD)有重要的意义,但对于,慢性肾脏病患者,容易受到患者容,量负荷、肾排泌能力下降等因素干,扰,国外的研究证实终末期肾脏病患,者 NT-proBNP7200ng/提示LVD。,心肾标志物,7,6肾功能恶化与心豪,不良相关,多因素生存分析显示,肾功能是判断心,衰预后的一项强有力指标。,肾功能恶化是心衰患者死亡或再次住院,的独立危险因素。,心衰严重程度和每日速尿剂量是肾功能,恶化最重要的预测因素。,6肾功能恶化与心豪,8,心力衰竭的发生机理,心力衰,射血分数,左心室收编末容量,心排血量,左心室舒张末容量,后左心室舒张末压力,向性竭,左心房压力,足足动克源,肺动脉压力,肺毛压,肺充血丶肺水肿,缺氧,心力衰竭的发生机理,9,肾血流量减少,肾血流动肾血流重新分布,力学变化,心力衰竭时对肾脏的影响,肾小球滤过率下降,肾交感神经和,儿茶酚胺的作用,神经内分泌,激活作用,RAAS的作用,血管加压素的作用,肾血流量减少,10,A一.心衰时肾血流动力学变化,1.肾血流量减少,随着心衰加重,肾血流量逐步减小,肾小球,滤过率下降。通常肾血流量与年龄和心功能减低程,度呈正比,且在运动时减低更为明显。心功能下降,造成心排血量降低,使肾灌注量降低及肾小动脉收,缩,导致肾内血管阻力增加,2.肾脏血流重新分布,心衰时,由于心排血量下降,激活肾交感神,经或升高血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压,素等激素水平,使富含交感神经末稍的肾皮质血管,收缩,肾血流量明显减少,且从外部皮质肾单位向,髓质肾单位重新分布,促使水、钠重吸收增加,A一.心衰时肾血流动力学变化,11,慢性心力竭肾损害研究进展课件,12,慢性心力竭肾损害研究进展课件,13,慢性心力竭肾损害研究进展课件,14,慢性心力竭肾损害研究进展课件,15,慢性心力竭肾损害研究进展课件,16,慢性心力竭肾损害研究进展课件,17,慢性心力竭肾损害研究进展课件,18,慢性心力竭肾损害研究进展课件,19,慢性心力竭肾损害研究进展课件,20,慢性心力竭肾损害研究进展课件,21,慢性心力竭肾损害研究进展课件,22,慢性心力竭肾损害研究进展课件,23,慢性心力竭肾损害研究进展课件,24,慢性心力竭肾损害研究进展课件,25,慢性心力竭肾损害研究进展课件,26,慢性心力竭肾损害研究进展课件,27,慢性心力竭肾损害研究进展课件,28,慢性心力竭肾损害研究进展课件,29,慢性心力竭肾损害研究进展课件,30,慢性心力竭肾损害研究进展课件,31,慢性心力竭肾损害研究进展课件,32,慢性心力竭肾损害研究进展课件,33,慢性心力竭肾损害研究进展课件,34,慢性心力竭肾损害研究进展课件,35,慢性心力竭肾损害研究进展课件,36,慢性心力竭肾损害研究进展课件,37,慢性心力竭肾损害研究进展课件,38,慢性心力竭肾损害研究进展课件,39,慢性心力竭肾损害研究进展课件,40,慢性心力竭肾损害研究进展课件,41,慢性心力竭肾损害研究进展课件,42,慢性心力竭肾损害研究进展课件,43,慢性心力竭肾损害研究进展课件,44,慢性心力竭肾损害研究进展课件,45,慢性心力竭肾损害研究进展课件,46,慢性心力竭肾损害研究进展课件,47,慢性心力竭肾损害研究进展课件,48,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,49,