呼吸困难-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,第五,节 呼 吸 困 难,1,ppt课件,第五节 呼 吸 困 难 1ppt课件,一,.,呼吸困难定义,指患者,主观,感到空气不足 、呼吸费力，,客观,上表现用力呼吸、张口抬肩，严重时可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，呼吸辅助肌也参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的异常。,2,ppt课件,一.呼吸困难定义2ppt课件,二、病因,（一）呼吸系统疾病：,1.呼吸,道阻塞,支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿, 喉、气管、支气管病变，,如,支气管炎、,白喉,气管白喉假膜,3,ppt课件,二、病因气管白喉假膜3ppt课件,2.,肺部疾病,肺炎,肺栓塞,肺不张,肺水肿,弥漫性肺间质疾病,支气管肺癌,4,ppt课件,2.肺部疾病4ppt课件,3.,胸廓、胸膜疾病,严重胸廓畸形、外伤,胸腔积液,气胸,广泛胸膜粘连,5,ppt课件,3. 胸廓、胸膜疾病5ppt课件,4.,呼吸肌功能障碍,脊灰病变累及颈髓,急性多发性神经根神经炎,(,格林巴利综合征,),重症肌无力,膈麻痹,腹腔脏器病变,6,ppt课件,4.呼吸肌功能障碍6ppt课件,(,二,),循环系统疾病,各种原因导致的心功能不全,如,二尖瓣狭窄,、,肺心病,7,ppt课件,(二)循环系统疾病 7ppt课件,(,三,),中毒：,理化因素或严重代谢障碍,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,吗啡、巴比妥等药物中毒。,尿毒症患者,8,ppt课件,(三)中毒：尿毒症患者8ppt课件,(四)血液病：,重度贫血,:HB,60g/L,高铁血红蛋白血症,-,主要临床表现为,缺氧和发绀。,9,ppt课件,(四)血液病：9ppt课件,(,五,),神经精神性疾病：,脑出血,脑外伤,脑肿瘤,脑炎,脑膜炎,脑脓肿,10,ppt课件,(五)神经精神性疾病：10ppt课件,精神因素所致呼吸困难,癔病,11,ppt课件,11ppt课件,三,.,发生机制与临床表现,(,一,),肺源性呼吸困难,通气和换气功能障碍导致缺氧和,(,或,),二氧化碳潴留。,1.,吸气性呼吸困难：,主要特点：,是吸气显著费力，吸气时间延长，严重者出现三凹征：,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷,可伴干咳及高调吸气性喉鸣。,提示：,喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。,12,ppt课件,三.发生机制与临床表现12ppt课件,三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷,13,ppt课件,三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷13ppt课件,常见病困,喉部、气管、大支气管炎症、水肿、,肿瘤,、,异物,喉上神经、喉返神经麻痹等,气管乳头状瘤,异物,14,ppt课件,气管乳头状瘤 异物14ppt课件,2.,呼气性呼吸困难,:,机理,肺组织弹性减弱和,/,或小支气管痉挛或狭窄所致。,主要特点：,呼气费力,呼气时间延长,伴有哮鸣音,15,ppt课件,15ppt课件,临床见于：,喘息型支气管炎,在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，,称喘息型支气管炎,，,多见于,2,岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。,病理变化,:,发作性,支气管痉挛为主,16,ppt课件,临床见于：16ppt课件,支气管,哮喘,哮喘,的四大症状： 呼吸困难、喘鸣、胸闷、咳嗽。,发作之前的呼吸道 发作之后的呼吸道,17,ppt课件, 支气管哮喘17ppt课件,3.,混合性呼吸困难,机理,:,肺或胸腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。,主要特点：,呼气和吸气均费力,呼吸频率增快,深度变浅,伴呼吸音异常或病理性呼吸音,18,ppt课件,3.混合性呼吸困难18ppt课件,临床见于：,重症肺炎,重症肺结核,大面积肺栓塞,大量胸腔积液,气胸,间质性肺病,19,ppt课件,临床见于：19ppt课件,（二）心源性呼吸困难,1.,左心衰：,左心衰致呼吸困难特点,:,有基础病因,:,风心病、高心病、冠心病等,呈混合性呼吸困难：,活动、卧位加重，常呈,端坐呼吸,两肺底部或全肺湿罗音,应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂有效,20,ppt课件,（二）心源性呼吸困难 20ppt课件,端坐呼吸：,端坐呼吸定义：,一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。,程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难,严重的必须端坐；,最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。,21,ppt课件,端坐呼吸：21ppt课件,阵发性夜间呼吸困难：,定义：,夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，用力呼吸。,是左心室衰竭早期的典型表现。,呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发作,典型发作多发生在夜间熟睡,1,2h,后，患者因胸闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰，持续数分钟或数十分钟后症状逐渐缓解，特别严重者不能自行缓解。,22,ppt课件,阵发性夜间呼吸困难：22ppt课件,心源性哮喘,：,严重左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，表现为气急、端坐呼吸、面色灰白、大汗、频繁咳嗽、咳（粉红色）泡沫样，体查示心率加快、奔马律、两肺湿啰音（特别是左肺基部的细湿啰音）及哮鸣音 。,23,ppt课件,心源性哮喘：23ppt课件,劳力性呼吸困难：,开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。,24,ppt课件,劳力性呼吸困难：24ppt课件,2.,右心衰竭：体循环淤血,主要见于,:,慢性肺心病,先心病,:,房缺、室缺、动脉导管未闭,心包积液,:,体循环静脉淤血,机理,:,大量心包积液,心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄,心脏舒张受限，体循环静脉淤血,25,ppt课件,2.右心衰竭：体循环淤血 25ppt课件,（三）中毒性呼吸困难,1.,酸中毒所致呼吸困难,主要表现：,引起代酸的基础疾病：,尿毒症、糖尿病酮症, 酸中毒大呼吸,（,Kussmaul,呼吸） 定义：,深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为,酸中毒大呼吸。,26,ppt课件,（三）中毒性呼吸困难 26ppt课件,2.,药物致呼吸困难,吗啡、巴比妥类药、有机磷杀虫剂,抑制呼吸中枢,呼吸抑制减慢,严重者可出现潮式呼吸或间停呼吸,氢化物中毒：,氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。,27,ppt课件,2.药物致呼吸困难 27ppt课件,各种原因导致血红蛋白量减少或结构异常，红细胞携氧量减少，血氧含量低，至呼吸加快,如,重度贫血、高铁血红蛋白、硫化血红蛋白血症、大出血等。,亚硝酸盐和苯胺类中毒,血红蛋白变为,高铁血红蛋白,失去携带氧的功能导致呼吸困难。,（四）血源性呼吸困难,28,ppt课件,各种原因导致血红蛋白量减少或结构异常，红细胞携氧量减少，血,（四）血源性呼吸困难,(1),严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋,白血症、,CO,中毒等,致使红细胞携带氧能力,血含氧量,致呼吸 ，心率,(2),大量失血（或休克）缺氧和血压下降刺激呼吸中枢呼吸加快。,29,ppt课件,（四）血源性呼吸困难29ppt课件,（五）神经精神性呼吸困难,颅内疾病（,脑出血,、颅脑外伤、颅高压等）,呼吸中枢供血或受压刺激,呼吸慢而深和节律改变,:,精神因素（癔病）频率快和呼吸表浅,30,ppt课件,（五）神经精神性呼吸困难30ppt课件,四,.,呼吸困难时伴随症状：,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音,支气管哮喘,心源性哮喘,急性喉水肿,气管异物,31,ppt课件,四.呼吸困难时伴随症状：31ppt课件,2.,呼吸困难伴发热：,肺炎,肺结核,急性心包炎,3.,呼吸困难伴一侧胸痛：,大叶性肺炎,急性渗出出性胸膜炎,自发性气胸,急性心肌梗死,支气管肺癌,32,ppt课件,2. 呼吸困难伴发热：32ppt课件,4.,呼吸困难伴咳嗽、咳痰,慢支,支扩,阻塞性肺气肿,肺脓肿,33,ppt课件,4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰33ppt课件,5.,呼吸因难伴意识障碍,脑出血,脑膜炎,脑炎,急性中毒,休克型肺炎,34,ppt课件,5.呼吸因难伴意识障碍34ppt课件,五,.,问诊要点,1.,呼吸困难发生诱因,:,基础诱因和直接诱因,心脏疾病,肺部疾病,药物中毒,食物中毒,:,毒蕈,颅脑外伤,35,ppt课件,五.问诊要点35ppt课件,2.,呼吸困难发生快慢,突发,缓慢,渐进性,3.,与活动体位关系,左心衰,:,体力活动时重,左心衰,:,平卧时重,36,ppt课件,2.呼吸困难发生快慢36ppt课件,4.,伴随症状,发热,咳嗽,咯血,:,慢性纤维空洞型肺结核,胸痛,37,ppt课件,4.伴随症状37ppt课件,练习,一、填空题,1.呼吸困难的病因主要是,和,疾病。,2. 呼吸困难伴血性泡沫样痰见于,。,3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：,、,、,、,、,。,二、判断题,1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（,）,2. 呼气性呼吸困难严重者可出现“三凹征” （,）,3.,右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（,）,三、,在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见,A.,隔肌运动受限,B.,神经肌肉疾病,C.,胸廓疾病,D.,肺疾病,E.,气道阻塞,38,ppt课件,练习38ppt课件,