临床危急值及意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床危急值及意义,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,临床危急值及意义临床危急值及意义11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。信床检验危机值,常用指标及其意义,徐志霞,什么是危意值?,危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧,急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大,当这种检验结果出现时,生命就处于危险的边缘状态,如能及时有效的治疗,则生命或可挽救,否则有可能出现不良后果,曾经听过这样一堂小学数学课。一位老师在教“分数初步认识”时，让学生画出用阴影表示的3/4。为了体现新的教学方式，她要求学生画出不同图形的3/4。同学们纷纷思考、作图，有的还主动上台展示。只一会功夫，各种各样图形的3/4都画了出来：有长方形、正方形的、圆的但有两个同学画的与众不同，如图1、图2，老师一看这两个同学的“作品”，先是撇嘴，接着用讽刺的口吻反问道：“他们画的是不是3/4呀？”同学们一起回答说：“不是3/4。”并随之哈哈大笑起来。两个小男孩一个满面通红很尴尬，另一个握紧小手，郁闷地坐了下去。这节课他们再也没举手回答过一个问题。,这位老师的做法很值得我们反思：这两个学生为什么在这节课上再也没有举手？是因为老师伤害了他们的自尊心，是在课堂上造成了不和谐的音符。当今社会，和谐已经成为了时代的主旋律，即使是教室这一个很不起眼的地方，和谐也显得十分重要。只有在和谐的、民主的、愉悦的情境下，教学才能呈现出最佳的状态。在课堂上构建一个和谐的教学氛围可以从以下几个方面去做：,（一）激发兴趣,皮亚杰说：“所有智力方面的工作都要依赖于兴趣。”小学学生的生理发展和心理状态表明，他们的学习绝大部分还是从兴趣出发的。浓厚的兴趣能加强学生学习的自觉性，培养学生的探索精神，开发他们的创造力，还会减弱学生学习的疲劳，从而提高学习效率。笔者多年的教学实践证实了这样一个道理，创设一个宽松的学习环境能激发兴趣，收到令人欣喜的教学效果。激发兴趣有多种方法，语言激趣就是其中一种。教学是一门语言艺术，语言生动活泼是赢得学生喜爱、提高学习兴趣的重要因素。在数学教学中，教师富有情趣的语言往往能深深地感染和吸引学生，教师教得轻松，学生也能学得愉快。所以，平时上课，教师应尽量注意语言的生动性、形象性和趣味性，让学生在幽默风趣的语言中享受学习数学的乐趣。实物激趣是又一种方法。小学生毕竟学习的知识相对比较少，直观教学能更好地引起学生的学习兴趣。平时教学，教师要尽量拿一些实物到教室进行讲解，这比单纯用语言说要好得多。比较激趣也是一种不错的方法。如在教长方形的时候，把正方形与之比较；讲小数的时候，与分数作比较，通过这样那样的不断比较，就比出了高低大小，比出了优劣好差，比出了学习兴趣，同样也比出了一个轻松的学习气氛。,（二）永远鼓励,人都是有自尊心的，总需要鼓励，学生更是如此。从心理学的角度说，一定的鼓励对学生能产生一定的刺激，这种刺激如果能长久地坚持，学生就能在这种激励下永远精神饱满地学习。笔者在教学中从来不会吝啬对学生的鼓励。比如，当一个成绩中等偏下的学生回答问题正确的时候，就会说：“你的正确的答案让老师很高兴，看来你有了不小的进步。”一个听讲不认真的后进学生回答正确的时候，说：“你能回答到这个问题，说明你上课非常认真，希望你继续认真听讲，肯定会有更大的进步。”另外，教师也要重视数学作业的批改，在批改中尽量寻找学生的闪光点，创设一种和谐的气氛。具体说来，就是作业批改以表扬为主、鼓励为主。学生一打开批改的作业本，往往都有惊喜荡漾在脸上。一次，一个学生做了5道计算题，错了4道，笔者给他的评语是：“你有一条题目算对了，说明你的计算还有20的正确率，如果把这20扩大到100，如何？老师等待着你。”同样，有一个成绩好的学生对了4道，错了一道，笔者这样写评语：“如果这一条不错，你就是满分了，而你是完全能做到的，只要细心。”,（三）合作讨论,小学数学课程标准指出：“数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上。教师应激发学生的学习积极性，向学生提供充分从事数学活动的机会，帮助他们在自主探索和合作交流的过程中真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，获得广泛的数学活动经验。”课程标准还指出：“学生是数学学习的主人，教师是数学学习的组织者、引导者和合作者。”为了在班级营造一个和谐的学习环境，让学生进行必要的合作讨论是一种很好的方法。通过讨论，学生可以畅所欲言地谈出自己对某一知识点的看法。这种不受任何拘束地讨论不仅让学生的心理放松，而且发散了学生的思维，给学生有了创造性发挥的机会。当然，合作讨论不是说任何一个知识点、任何一道题目都需要拿出来讨论一下，那是没有必要的，客观上也不允许这样做。合作讨论的内容必定是知识点的关键之处，是学生容易搞错的地方，是教学中的重点难点。比如，在讲植树问题的时候，关于“间隔”就可让学生进行讨论，因为这是做好植树这一类题目的关键，学生懂得了间隔与植树棵数之间的关系，就懂得了做题的方法。,和谐教学是新课改积极倡导的教学方式之一，符合时代精神。作为教师，要在数学教学中积极探索和谐教学的新路子，追求真实有效的和谐教学。,在当前的初中课程教学改革中，化学课程改革的一个重要目标就是提升学生的科学素养，而化学实验则是提升学生科学素养的重要手段和方法。在初中化学实验教学改革中，进一步丰富化学实验类型、采取灵活多变的实验教学是化学课程教学改革的主要取向。针对传统初中化学实验教学内容单一、嘴巴讲实验、黑板上画实验的尴尬现象，新课标颁布以后，极力推动初中化学实验教学向素质教育理念的要求靠拢，因此，在教学实践中广大教师按照新课标要求，对化学实验教学进行针对性改革是提高初中化学实验教学质量和效果的根本途径所在。,一、初中化学实验教学中教师对新课标的接受现状,在新课标已经颁布六年有余的情况下，初中化学教学实验子啊教学改革和新课标贯彻实施的推动下已?较之以往有了巨大的改变，但是，根据相关调查研究显示，在当前的初中化学实验教学中，还是存在诸多与新课标和素质教育要求相冲突的问题。这些问题的存在给初中化学实验教学的有效性产生了较大的阻碍，是当前初中化学教学改革应该给予足够重视的问题。,例如，针对初中化学教师对2011年新的初中化学新课标的理解的调查显示，虽然大多数教师都对该新课标有相应的认识和了解，但是这种了解的深度和广度与当前初中化学教学的要求相比还是不够的。其中，在对新课标的理解深度和广度方面，调查的结果表明城市初中学校的化学教师对新课标理解的深度和广度都要明显优于农村教师。同时，在新课标的培训方面城市初中的化学教师又超过九成的都参加过层级不同的新课标培训，而农村初中化学教师参加过新课标专题培训的比例不到两成。城市初中化学教师接受新课标培训的比例研远远高于农村。,在当前的初中化学实验教学中，从新课标理解的视角加强对教师的培训和教育，让广大一线教师深入理解新课标的精神和内涵，按照新课标的要求不断提升实验教学的专业技能是推动新课标在化学实验教学中落地生根的重要途径之一。,二、初中化学实验教学模式亟待改变,新课标中关于化学实验教学提出诸多要求和原则，教师在教学中要按照这些要求和原则对实验教学进行锐意改革创新，将传统实验教学“灌输式”的方式转变为“启发式”教学。改变以往教师在实验教学中作为知识传授者，根据预设内容和程序将实验过程灌输给学生的做法。通过在实验中突出学生的主体地位，让学生在自主动手，操作实验、观察实验、记录实验的过程中发现实验中的异常现象和问题，并探究解决问题的方法。,例如，在教材中有关“蜡烛燃烧探究”的实验教学中，针对蜡烛熄灭时冒出白烟，白烟是什么物质这一实验中产生的问题，教师不要及时给出答案，而是要让学生对这一问题进行自主探究。在学生就这一问题的探究过程中提出的白烟是何种物质的不同答案，教师也不要急于指出其对错，而是要引导和鼓励学生自主设计实验方案来验证自己的答案是否正确，让学生通过自主动手来探究问题的答案，养成用科学方法探究和解决问题的良好习惯。,我们认为，化学作为一门建立在实验基础上的自然科学，其产生和发展都是立足于解决实际问题。在化学实验教学中，如果我们一味强调让学生学会基本实验操作程序，记录业已这证明的实验数据和结论，那么化学实验必然是一种枯燥和乏味的知识学习过程。相反，如果我们能够根据新课标的要求和素质教育的精神，在化学实验教学过程中采取“启发式”的实验教学方式，通过让学生进行自主操作开展实验，那么，实验教学必将能够激发学生强烈的求知欲和探索兴趣。学生在自主操作中养成了通过实验探究和解决问题的良好习惯，必然会对其化学学习兴趣和学习习惯的养成产生积极的作用。,三、初中化学实验内容应注重生活化,化学学科的最终目的都是服务社会生活，因此，在教学中教师要注重将实验内容最大限度地生活化，将化学实验与实际生活联系起来，使学生感受到化学源于生活而又服务生活的道理，提高实验内容的生动性，生活性，增强学生的学习兴趣和探索热情。培养样学生利用学科知识解决生活问题和利用自己所学的化学学科知识服务社会的意识。,例如，在向学生进行“燃烧与灭火”这一问题的实验教学时，我们可以设计一个自主实验如下：给学生提供蜡烛、空烧杯、火柴、扇子、剪刀、洗气瓶、沙子、以及水槽等实验用品，让学生组成灭火小组，让学生在教师指导前提下自主利用这些器材设计实验探究方案，用不同方法点燃和熄灭蜡烛，从中探寻灭火的原理。涌入，在讲解关于分子和原子的运动这一实验时，教师可以联系到学生们卫生条件稍差的公共厕所如厕时会问道强烈的氨气味、以及水泥路每隔一段距离要留出一条缝隙等生活中的常见现象向学生讲解分子原子运动的知识。进而引起学生在生活中去观察和感受分子原子运动的实际例子，从而探求解决有害分子原子运动的科学方法。,我们认为，在初中化学实验教学中传统的实验程序、实验数据、实验结论的按部就班式的灌输固然能让学生掌握大纲规定的基本知识。但是，新课标所要求的知识与技能、情感态度与价值观、过程与方法的三维目标却很难有效的完成。通常这种教学学生难以养成利用学科知识探究生活中相关问题的习惯和意识，也难以实现培养学生利用所学化学知识服务社会的责任意识，同时也难以让学生在贴近生活的实验内容中体验和感受化学科学的魅力所在。因此，在实验教学中，教师根据具体的实验教学内容，对实验进行损益变化，结合学生的实际生活使得实验内容尽可能地生活化，是提高学生学习兴趣，培养学生知识与技能、情感态度与价值观、过程与方法三维目标的有效途径。,课堂教学应该把培养学生的语言表达能力和知识的学习紧密地结合起来，将它看成是学习的重要组成部分。教学过程伴随着交流的过程，培养学生的语言，就能提高农村小学学生的表达能力，进而提高教学质量。,农村小学学生语言存在的问题：农村小学生在表达数学思想时有两个弱点：第一，不善于正确使用数学术语。第二，不善于讲算理。在课堂教学中，我们最常见的现象是学生不是准备不足无话可说，就是怕回答不好不敢说，这些因素的存在，阻碍了学生语言表达能力的正常发挥，进而影响健康的交际心理的形成。那么如何培养农村小学生的数学语言呢？,一、教师要用规范的语言来影响学生,教师的言语，是一种不可估量的无形教材，教师的语言直接影响着学生的语言。所以教师的语言力求用词准确、简明扼要、条理清楚、前后连贯、逻辑性强。这就要求教师不断提高自身的语言素养，通过教师语言的示范作用，潜移默化地影响着学生的语言。1,二、课堂教学是训练语言的基地,在学习有余数除法这节课，我这样进行教学设计。第一层次，教师出示例1左图，说出图意，接着把6个梨平均放到3个盘子里，鼓励学生大胆猜测，能提出什么数学问题，引导学生表达， 再引导列式计算，最后在竖式上怎样表示呢？边提问边板书： 有6个梨，平均放到3个盘子里，每盘放几个？（2个）所以商2分掉了几个？（6个），所以在被除数6的下面写6。分完了没有？（刚好分完）所以在横线下面写0。把6个梨平均放到3个盘子里，我们已经会分了，如果添上1个梨你会分吗？说说分的过程，并进行创编，口述过程，每节课都注重语言的训练，坚持下去，学生就会表述流畅准确，形成规范的语言。2,复述是学困生形成语言的好途径。学困生因为知识的接受速度慢，长期下去他们丧失了学习的积极性，学习成绩差，慢慢的他们就会自卑，导致表达能力也差，所以他们成了课堂上被遗忘的角落。复述是训练学困生语言表达能力的好办法。在同学的带动下，他们逐步学会叙述、大胆发言，激活了学生思维，找回了自信，更提高了教学效果。,操作是强化学生语言的手段。例如在三年级进行教学“分数的初步认识”时，为了使学生透彻理解分数的概念和意义，可让学生在理解了“平均分”的意义之后，请同学们拿出课前准备好的长方形、正方形、圆形纸。四人小组先研究研究，再分工合作，用不同形状的纸分别折出它的1/2 ，1/4，1/8，2/4，3/8，5/16并用水彩笔画出阴影。看哪一组的办法多。教师在黑板上展示学生的各种不同折法，请同学到台上当小老师评讲各种折法正确与否，并说出道理。通过折一折、说一说等活动，引发学生表达的欲望，培养了学生的逻辑思维能力。,小结是课堂教学的重要组成部分。通过小结能提高学生的语言概括能力，小结时，学生归纳的可能不全面，表达也不简洁，没关系，只要学生抓住了学习重点，只要学生勇于发言，教师都要及时表扬，鼓励。学生的逻辑思维能力，语言表达能力都会逐步提高。,三、在阅读中感悟语言,冰心说： “好读书，多读书，读好书。”阅读可以理解有关术语和符号，提高学生语言的准确性；阅读可以拓宽视野，激发学生的学习兴趣；阅读可以让学生正确分析数量间的关系，提高学生的逻辑思维能力。例如三角形按角分，是锐角三角形，钝角三角形，直角三角形；按边分，可以分为不等边三角形，等腰三角形，它的分法，教科书中有明确的规定，学生通过阅读逐步养成严谨，规范的表达习惯。,四、培养学生养成良好的倾听习惯,佚名说过：学会倾听是你人生的必修?n；学会倾听你才能去伪存真；学会倾听你能给人留下虚怀若谷的印象；学会倾听，有益的知识将盛满你的智慧储藏。课堂上老师不但要关注积极发言的学生，对每一位学生的回答有所反应，倾听也可以使思维在碰撞中产生智慧的火花。例如在教学分数的意义时，让同学们举例说什么是分数时，有的同学说出“把圆分成两份，一份就是1/2”有的同学立刻反对，这时老师让其他同学都带着“不平均分行不行”这个问题来倾听这个同学的解释。在这个过程中同学们都认真听取这个同学的看法，期间还有的同学站起来作了补充说明，老师及时作了鼓励，表扬他们会倾听，会思考，从而激发学生的表达欲望，为学生主动说打好了基础。,五、生活中发展语言,农村人口文化素质低，不文明语言现象随处可见，教师可以鼓励学生搜集身边的语言现象，及时记录，并且定期进行交流，汇报你帮助几个人纠正了方言，帮助几个人纠正了病句，看到了哪些不良的语言环境等，学生在帮助别人的同时，也提高了自己的语言表达能力，赠人玫瑰，手有余香。,综上所述： 农村教师要注重自身的语言魅力，在教学中，教师把平等、关爱这些人文因素注入课堂，营造一个和谐的课堂气氛，使学生产生宽松感。让学生敢说，正确地说、完整地说、精炼地说，通顺地说， 农村老师只有把培养学生的语言表达能力当成自己责无旁贷的任务，有目的有计划的培养，相信我们农村的孩子语言表达能力丝毫不比城里孩子逊色。,临床危急值及意义11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使,1,信床检验危机值,常用指标及其意义,徐志霞,信床检验危机值,2,什么是危意值?,危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧,急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大,当这种检验结果出现时,生命就处于危险的边缘状态,如能及时有效的治疗,则生命或可挽救,否则有可能出现不良后果,什么是危意值?,3,常用危急值的内容,1电解质,2血常规,3凝血功能,4血气分析,5肾功能,6心肌标记物,常用危急值的内容,4,目前提供的危意值项目和驼围,正常值范围危急值范围,项钾钠钙,3.55.5mmol/L7.5mmol/L,135-145mmol/L,150mmol/L,2.25-2.65mmol/L3.37mmol/L,血糖,3.616.11mmol/L10.8mmol/L,pl,735-7.45,7.8,po2,动脉血,25109/L,血红蛋白,成年男性1201609L小于509L大于230gL,成年女性110150g/L,血小板,(100300)1091000109,目前提供的危意值项目和驼围,6,常用危意值区间及其意义,、钾(K):参考值:3.55.5mmoL,危急值区间7.5 mmol/L,低于30mmol/L,可能会出现头晕、发力、,虚汙、以及地高辛中毒和(或)心律失常,应予,以合适的治疗。,高于7.5mmo/L时,可造成心律失常,故必,须绘予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造,成的高钾),常用危意值区间及其意义,7,、低钾的临床表现,1神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力。,2心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种,心律失常和传导阻滞,3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性,肾病。,4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退,长期,缺钾的儿童生长发育延迟,5,消化系统缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有,食体缺磊謄、恶心和便秘:严重缺钾者可引,、低钾的临床表现,8,钠(Na):,参考值135-145mmol/L,危急值区间150mmol/L,115mmoL等于或低于此水平可发生精神错乱、疲,劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110 mmol/ L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降,至115mmoL时,应尽快确定其严重程度,并及时,进行治疗。,150mmoL此值高于参考范围上限,应认真考虑,多种可能引起高钠的原因,钠(Na):,9,钙(Ca):参考值:2.252.65mmoL,危急值区间3.37mmoL,1.75mmo/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强,直等严重情况,立即采取治疗措施,2.74mmoL当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙,升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以,要作其他试验,予以证实或排除,3.37mmoL血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血,钙性昏迷。,钙(Ca):参考值:2.252.65mmoL,10,四、葡萄糖(Gu):,参考值:361-6.11mmol/L,危急值区间10.8 mmol/L,28 mmol/L:禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为,低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反,应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作,其他试验,以查找原因。低于22mmoL时,可造成低血,糖休克,甚至危及生命。,7mmoL空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊,断,但应加作糖耐量试验,108mmoL饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度,怀疑为糖尿病。血糖222 mmol/L,出现糖尿病酮症酸中,舞,高渗性非酮症性糖尿病昏迷,四、葡萄糖(Gu):,11,临床危急值及意义课件,12,临床危急值及意义课件,13,临床危急值及意义课件,14,临床危急值及意义课件,15,临床危急值及意义课件,16,临床危急值及意义课件,17,临床危急值及意义课件,18,临床危急值及意义课件,19,临床危急值及意义课件,20,临床危急值及意义课件,21,临床危急值及意义课件,22,临床危急值及意义课件,23,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,24,