人感染H7N9禽流感诊疗方案本课件

,单击此处编辑母版标题样式,etert,ertert,第三级,第四级,第五级,SKL,Respir Dis,*,/52,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人感染H7N9禽流感诊疗方案本,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,人感染H7N9禽流感诊疗方案本人感染H7N9禽流感诊疗方案本16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年） 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,语文不仅仅是我们的母语，还是每个学生学习、工作和生活的重要工具，而且还蕴含着丰富的情感、深邃的思想和人类灿烂的文明，所以作为语文老师的我们备感肩上责任的重大。那么，怎样才能让中小学学生喜欢上语文课，笔者进行了一些尝试，取得了明显的效果。,一、转变观念，让学生活起来,语文新课程要求我们语文教师的语文课堂要进行深刻的变革。也就是要求教师与学生共同学习，教学相长，改变教师在课堂教学中主体的局面，要让学生唱主角，成主体。一改教师在课堂教学中以讲为主变为以学生主动学习为主的课堂，这样就把更多的时间交给了学生。上课，尽量由学生提出问题，提出的问题也尽量由学生来解答。如果出现有些问题学生个人不能解决时，教师要进行适时、适当地点拨。也可以发挥学习小组的作用，组织学生进行讨论，然后全班交流，教师进行引导，直到问题的解决。这样，学生的参与度就高，学生成为了学习的主角，调动了学生的积极性。在语文课堂教学中，我们要注意多给学生留一点时间读书 ，才能让学生在读中思考，在读中培养语感。让学生唱主角时，要注意我们教师只是适时、适当地点拨，话不在于说多少，只要说得恰到好处，就能够帮助学生打开思考的大门，放飞思绪，让学生真正感受到学习的快乐。这样，学生才能主动、自觉地学习语文。,二、幽默风趣，让语文课堂成为学生们的最爱,幽默风趣能够使人们在轻松和谐的氛围中，加强人与人之间的沟通交流。同样幽默风趣的教学语言，可以很好地调节学生的听课情趣，达到减轻学生学习疲劳的目的，吸引学生上课的注意力，形成愉快和谐的教学氛围，从而提高课堂的教学效果。与其同时，幽默风趣的教学语言对于师生感情的交流也大有益处，能够让学生在快乐的情境中学习语文。例如，在语文课堂上，当有的同学回答特别精彩的时候，我就会说一句“掌声响起来。”说到教育学生要珍惜时间时，我就会模仿春节晚会上小沈阳的台词：“是呀，时间是多么宝贵，眼睛一睁一闭，一天就过去了，一闭不睁，一辈子就过去了。”我再加上风趣的肢体语言，一下子让学生笑起来，学生在笑声中知道了时间的宝贵。当学生回答问题出现错误的时候，我就会风趣地说：“这位同学可能是在抛砖引玉，把大好的展示的机会留给其他同学了。”巧妙地化解了学生的尴尬处境。所以，幽默风趣是让学生在笑声中进行的教育，是让学生在喜悦中受到启迪。我想，上课善于随机运用幽默的教师，会更好地吸引学生的注意力，能够走进学生的世界里，激发学生学习语文的兴趣。,三、鼓励引导，让学生体验成功的喜悦,在语文课堂中，我总是想办法对学生进行鼓励和引导，从而让学生能够体验成功的喜悦。曾经有一位学生在日记中写道：“我现在越来越喜欢上语文课了。今天，我的语文老师让我对同桌的朗读进行评价。开始，我内心好紧张，以致于好大一会儿才说出一个好字，引起全班同学的大笑。可是，我的语文老师对我微微一笑说：董浩，你的语言很精炼，下面你再告诉大家好在哪些地方？看着老师那充满期待的眼神，我鼓起勇气说，他读得太好了！我的眼前仿佛出现了一个可怜的小女孩哆哆嗦嗦地走在大街上的情景。听到同桌用低沉的声音读的时候，我的眼泪都快要流出来了，我真想伸出双手去帮帮课文里的小女孩！老师对我竖起了大拇指说道：你的评价很到位、很好，同时也让我看到了你是位具有爱心和同情心的好孩子。今天真的太高兴了，我终于在老师的鼓励和引导下克服了回答问题紧张的老毛病，衷心感谢我的语文老师！”其实，我们语文教师就是应该学会用宽容、仁爱去呵护每个孩子的自尊心，让他们在我们的鼓励引导中挺起胸来，个个兴趣盎然。思维的火花才能在语文课堂中不断地碰撞，燃烧成一团团耀眼的光芒，才能不断地获得语文学习上的成功，体验到获得成功的快乐。从而激发他们学习语文的浓厚兴趣，调动他们积极上进的信心，为他们的成长成才增添动力。,四、激发欲望，让读成为学生的乐趣,语文课程标准要求我们语文教师把读放在一个重要的位置。任何一种语文能力的得来，都离不开读。因此，不论哪一个年级，都应该重视多种形式的读。给学生充足的时间去读书。我在平时的语文课堂教学中，不仅注意指导学生多种形式的读课文，让学生在读中理解课文内容，了解文中作者的思想感情，还注意引导学生读一些经典名著，读名人故事。每次学完一篇新的课文，我总会向学生介绍一些相关的书籍。如学了雨果的作品，我就会推荐他们读巴黎圣母院笑面人;学了巴金的作品，我就会向学生推荐家春秋。光推荐还不行，还需要加以读的引导，那就是绘声绘色地介绍书中一些精彩的情节，激起学生的读书欲望。学生喜欢读书，就会更加热爱语文课。,五、畅所欲言，让说成为学生的亮点,在平时的语文课中，我积极鼓励学生们畅所欲言，争取做到不打断他们的发言，不讽刺挖苦说错了的学生，给学生回答问题创设和谐的氛围。同时，我也给学生寻找说的机会。如语文教材中不少课文图文并茂，色彩鲜艳，含有丰富的“说”的?容。于是，学习课文之前，我让学生围绕插图，提一些相关的问题，进行学习前的练说。课中，还可以引导学生仔细观察插图，让他们说说插图里的事物。学完课文后，让学生对照插图说说课文的大意，以及作者所寄予的思想感情。通过各种形式，让学生们能够畅所欲言，学生怎么能够不喜欢语文课呢？,六、走进心灵，让写成为学生的习惯,语文基本功的提高离不开写。在语文课中，我都注意结合课文留出一些时间让学生练练笔，可以写一写生活中发生的一些趣事，可以写一写自己的一些想法和感悟。让学生通过练笔说说心里话，抒发自己的真情实感。也可以把写的内容在全班进行交流，有时候甚至可以解决学生心中的困惑。这样，就让语文课走进他们的心灵深处。,通过以上一些做法，很好地引领学生渐渐地成为了语文学习的主人，使他们从内心深处喜欢上了语文课，让语文的学习为学生的成长成才增添动力。,（江苏省高邮临泽实验小学）,1农村中小学教师流动中的矛盾背景,每个个体的每一种社会行为都是在某种背景下进行的，而考察这种行为就是要看这种行为对于相应背景的反应是否适度与合理。认识和评价目前教师流动的合理与不合理也要看它所面临的背景。,11教师流动的必然性与不合理性的矛盾现实。一方面，我国正处于社会转型和体制转轨的时期，社会趋向更加开放、社会等级位序整体提升，职业趋向的日趋高级化为人们提供了更多的向上流动机会，包括教师流动的社会流动不但速度加快，而且也带有明显的转型特点。另一方面，我们尚未完成社会转型和体制转轨，还没有形成一个合理、公平、开放的社会流动模式。因而流动出现一些不合理的倾向：第一，阶层流动的代际继承性有上升趋势；第二，资源流动的上层集聚性有增强趋势；第三，社会制度的先赋性机制起阻碍作用。,12社会结构变化引起强势群体和弱势群体的对立。从上世纪90年代起，我国城乡社会的资源通过各种途径开始重组，社会资源越来越多从农村流向大城市，形成了金字塔式的资源配置格局。资源聚合导致社会结构固化，各行业开始形成强势群体和弱势群体的对立。教育也不例外，城乡学校、城乡教师开始呈现出“马太效应”，而且这一趋势还有进一步拉大的趋势。,13教师流动政策的干预缺失与个体发展愿望的提升存在矛盾。随着改革开放和用人机制的竞争化。社会各个阶层人员的个体发展愿望都被调动起来，弱势群体尽管人数众多，但他们掌握的资源很少维护权利的途径有限。对利益的保存能力极低，通过流动而达成个人发展愿望的困难很大。因此，在强势群体已经具备抵制、消解政策和体制的能力和条件的前提下，谁能保证政策和体制站在道德性基点上?这无疑是考验决策者价值取向、意志力、社会责任心、认识水平和领导管理能力的一个非常严肃的问题。,2农村中小学教师流动影响的辩证分析,21农村中小学教师流动造成的正面影响,211有助于在整个社会层面上进行文化交流。许多不愿从教或自感更适合于其他行业的农村中小学教师已经流动到一些新兴的行业或具有扩张性的行业，这些行业需要有知识、有创造能力的劳动者。,21 2为农村中小学教师队伍结构的优化、管理水平的提高提供了机遇。就师资队伍在年龄、学历、职务、专业、来源等方面的结构优化来说，教师流动非常必要。因此有必要通过建立合理的教师流动机制，吸引优秀人才，同时淘汰不利于教学的教师，从而使教师队伍的结构达到最大的优化。,2 13有利于促进农村中小学教师的良性竞争及其自身价值的实现。流动的教师初到一个陌生的环境，通常会珍惜机遇急于用工作绩效和实力来展现和证实自己的实力，以求得新环境、新领导、新同事和新学生的认同，因而他们往往敢于挑战自我。敢于竞争。同时，这些教师的加入对于流入学校的教师也是一个冲击式的带动，从而激发“鲶鱼效应”，那些不求上进、不思进取的教师面对斗志正强的流入教师，会感到工作受到挑战，就会开始自觉的改善教学行为，提高自己的教育教学质量以求得生存空间或开拓自己的发展空间。,22农村中小学教师流动造成的负面影响。目前，农村教师流动的主流无疑是单向上位流动。基本上是从条件差的学校流向条件好的学校，这种一边倒的现象不是流动，实际上是流失，它导致了教育领域内的“马太效应”，使势力强的学校更强，使薄弱学校更薄弱。,221造成了农村学校的教师总量迅速减少及其整体素质的下降。就本次的调查来看，不但农村学校的骨干教师大量流失，在离城镇较近的农村学校，一般教师流失的也多起来，而且由于流失有波及效应。为了弥补教师数量的不足，许多乡村学校不得不招聘代课教师，这些教师绝大部分学历不合格。又没有经过教育学、心理学的培训，何谈质量?!由此农村学校教育质量呈现恶性循环的趋势，而且这种影响在今后一段时间之内将会有更加严重的体现。,222加剧了农村学校教师结构性短缺，影响教师队伍的稳定和正常的教学秩序。流动教师必须符合流动市场的需要。而城市学校需要的教师也正是农村学校严重短缺的或教学能力较高者，这些教师的流失可能直接导致农村学校一些学科无法开设或开设很困难。所以在各农村学校，教师跨学科教学、教非所学的现象都不同程度的存在。农村学校教师的结构性短缺问题非常突出。,2 23加剧了农村中小学学生的流失，同时引发了城市学校的择校热。随着教师的流失，农村学校的教育质量下降，一部分学生也随教师的流失而流向城镇重点中小学。也有一部分学生干脆辍学回家。前者增加了农村家长对教育资本的投入。增加了不该有的负担，后者则直接扩大了半文盲的队伍，继而影响了整个国民的文化素质。随着学生的流失，农村学校里就弥漫了消极的教育情绪，从而使辍学的队伍越来越大，也影响了农村人对教育作用的正确理解和信任。,224农村学校内部的官本位更加严重。调查中发现。有不少教师鄙视教学，千方百计离开教师岗位，感觉任个一官半职才有成就感，才有面子，也才有资本去追求灰色收入。这就导致整个校园里弥漫着一种不健康的氛围：当一辈子教师是很没本事、很没面子的事情。这样的氛围刺激一部分教师为权力而奋斗，而他们一旦占据行政岗位除了捞钱就是变着法地整治教师。而且，最严重的是，我们的干部任命制度也迎合这种思想：教师一旦教得好，就把这个老师从教学一线转到教育行政岗位上，一提干就不能再教课或很少教。教得好的反而不用再教课。教不好的，他努力的原因和结果也是不教课，这不但削弱了教师队伍的力量，也导致广大教师产生错误的追求。,3评价农村中小学教师的流动应关注的基本点,从以上分析看，农村中小学教师的流动有利也有弊。顺应社会、教育发展的教师流动是必然的、应该的，“一个社会能够创造更多的向上流动的机会，是社会充满活力和进步的表现”。教师流动中的弊端并不全是流动教师的本来意愿，有很多是迫于形势或跟随潮流而为，这突出反映了教师流动的理念和政策的不合理，因此我们对于教师流动合理与否的讨论不能只站在是“导”还是“堵”的方法问题上，我们要回到“原点”上来审视教师流动政策及教师的流动行为，教师流动政策也只有在把握好基点的前提下，才能规范和引导农村中小学教师的流动行为，以促使他们按合理的方式朝着合理的方向流动。,31教师流动政策的道德根性。教师流动政策作为一种政策，它不但应具有外在的强制性，更应该具有内在的道德上的合理性，在合理的基础上才能强制。政府作为调整和服务于公众利益的权力机构，其政策与措施至少要符合大多数国民的利益。实际上，建立在这一基础之上的教师流动政策，其本身就是一种道德实践，它应该对教育领域的利益在做出合乎道德的考虑的基础上再进行合理的分配和调整，也就是说，教师流动政策要使教师这一资源在时空上保持良性运动，就必须立足原点即符合道德根性，以此来达成各方(教师、流动校方、接受校方)基本上都愿意接受的利益分配设计。但当前城乡中小学的校际悬殊及其影响下的择校歪风无疑就是制度和政策安排的后果，这些后果由直接导致了优秀教师的单向流动，可以说这种现象以及引起这种现象的原因就违背了教师流动的道德根性，因为重点校与非重点校的运行机制并没有站在大多数人的利益基础之上，它使优秀教师单向流动到少数重点学校，也使大多数的学生丧失了应该享受的优质教育服务。,32教师流动政策的平等性。城乡平等是教师流动政策的必然目标，但“用平等的方式对待不平等的事物是最糟糕的不平等。”(亚里士多德)英国米尔恩曾提出过“比例平等”的概念，它强调在进行分配时政府应该做到“同等的情况必须被同等的对待，不同等的情况必按照不同等的程度被不同等地对待。”那些需要较多的人应该得到较多，强壮的人应该承受较重的负担这也是公平。,农村孩子在教育上的成功大都是以最后选择了城市教育为归宿，而我们的某些教育政策也包括教师流动的地方政策又强行引导他们回到故土服务于当地教育，这从心理上不但轻视了出身于农村的教育人才，也从意识上使这些人才和城市的教育人才越来越远离农村教育，所以以城市教育为中心的价值体系加强了教育中的地域偏见。发展农村教育并非农村学校的教育人才的专职，而享受和占有更多教育资源的城市教育人才更有义务、资格和条件为农村教育做出应有的努力，出于这一本源意义上的教师流动政策才能真正体现教育公平理念，也才能真正使教师流动趋向于合理化、并促进农村教育的发展并从根本上缩小城乡教育的差别。,33教师流动的系统性和有序性。变化的事物都有一个渐变的过程，而秩序是这种渐变运动形式应有的基本特征，系统内要素的有序性的变化会导致系统量的变化，继而导致系统质的变化，这些变化因有序而合理。教师流动的秩序是流动要素之间的因果联系的基础，它是建立合理的教师流动模式首先要计划的一个问题，在教师流动政策中强化系统性和有序性就能促成教师流动行为的合理性。,人感染H7N9禽流感诊疗方案本16、人民应该为法律而战斗，就,1,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年）,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年）,2,人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感,3,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。,一、病原学,8/17/2024,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多,4,禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，,H10N8,，此次报道的为人感染,H7N9禽流感病毒,。,该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,PB2,PB1,HA,NP,NA,MP,NS,PA,8/17/2024,禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳,5,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。,病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。,在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,8/17/2024,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟,6,（一）传染源。,目前已经在,禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源,可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类,。,目前，大部分为,散发病例,，有个别家庭聚集发病现象,现尚无人际传播的确切证据。,二、流行病学,8/17/2024,（一）传染源。二、流行病学8/27/2023,7,（二）传播途径。,可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；,或通过接触病毒污染的环境传播至人；,不排除有限的非持续的人传人。,（二）传播途径。,8,（三）高危人群。,在发病前1周内接触过禽类者，例如从事,禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业,等人员，特别是,老年人,。,8/17/2024,（三）高危人群。8/27/2023,9,发病机制和原理,发病机制和原理,：,H7N9,禽流感病毒可以同时结合唾液酸,-2,3,型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸,-2,6,型受体（人流感病毒受体），较,H5N1,禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸,-2,6,型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸,-2,3,型受体为主）。,H7N9,禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现,ARDS,、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的,3,周以上。,发病机制和原理发病机制和原理：H7N9禽流感病毒可以同时结合,10,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为,3-4,天。,三、临床表现,8/17/2024,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，,11,（一） 一般表现,患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。,重症患者病情发展迅速，多在,3-7,天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,三、临床表现,8/17/2024,（一） 一般表现三、临床表现8/27/2023,12,（二）实验室检查。,1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,2.血生化检查。多有,肌酸激酶,、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,C反应蛋白升高,，肌红蛋白可升高。,三、临床表现,8/17/2024,（二）实验室检查。三、临床表现8/27/2023,13,（二）实验室检查。,3.病原学及相关检测。,抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）,有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。,三、临床表现,8/17/2024,（二）实验室检查。三、临床表现8/27/2023,14,（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）,（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。,三、临床表现,8/17/2024,（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realtime,15,（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,（4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,16,（三）胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,三、临床表现,8/17/2024,（三）胸部影像学检查三、临床表现8/27/2023,17,（四）预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并症等。,三、临床表现,8/17/2024,（四）预后三、临床表现8/27/2023,18,（一）诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断,。,在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断,五,、诊断与鉴别诊断,8/17/2024,（一）诊断五、诊断与鉴别诊断8/27/2023,19,（一）诊断,1.流行病学史,发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。,四、诊断与鉴别诊断,8/17/2024,（一）诊断四、诊断与鉴别诊断8/27/2023,20,（一）诊断,2.诊断标准。,（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。,四、诊断与鉴别诊断,8/17/2024,（一）诊断四、诊断与鉴别诊断8/27/2023,21,（一）诊断,2.诊断标准,（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,四、诊断与鉴别诊断,8/17/2024,（一）诊断四、诊断与鉴别诊断8/27/2023,22,重症病例：符合以下条件之一即可诊断,1.X,线胸片显示为多叶病变或,48,小时内病灶进展,50%,；,2.,呼吸困难，呼吸频率,24,次,/,分；,3.,严重低氧血症，吸氧流量在,3,5,升,/,分条件下，患者,SpO292%,；,4.,出现休克、,ARDS,或,MODS,（多器官功能障碍综合征）。,重症病例：符合以下条件之一即可诊断,23,易发展为重症病例的危险因素：,1.,年龄,60,岁；,2.,合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；,3.,发病后持续高热（,T,39,）,3,天及,3,天以上；,4.,淋巴细胞计数持续降低；,5.CRP,、,LDH,及,CK,持续增高；,6.,胸部影像学提示肺炎。,出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,易发展为重症病例的危险因素：,24,（二）鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。,鉴别诊断主要依靠病原学检查。,诊断与鉴别诊断,8/17/2024,（二）鉴别诊断诊断与鉴别诊断8/27/2023,25,（一）隔离治疗,对临床诊断和确诊患者应进行,隔离治疗,。,五、治疗,8/17/2024,（一）隔离治疗五、治疗8/27/2023,26,（二）对症治疗,可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。,（二）对症治疗,27,（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。,1.抗病毒药物使用原则。,（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。,（,2,）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。,五、治疗,8/17/2024,（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。五、治疗8/27/20,28,重点在以下人群中使用：,人感染H7N9禽流感病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；,甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：,五、治疗,8/17/2024,重点在以下人群中使用：五、治疗8/27/2023,29,A.,与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；,B.,聚集性流感样病例；,C.1,周内接触过禽类的流感样病例；,D.,有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；,E.,病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；,F.,其他不明原因肺炎病例。,五、治疗,8/17/2024,A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样,30,（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。,2.神经氨酸酶抑制剂：,（1）奥司他韦（Oseltamivir）：,成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。,1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。,对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,五、治疗,8/17/2024,（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48,31,（2）,帕拉米韦（Peramivir）,：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。,（,3）,扎那米韦（Zanamivir）,：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程,。,五、治疗,8/17/2024,（2）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可,32,（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示,金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）,耐药，不建议单独使用。,五、治疗,8/17/2024,（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。五、治疗8/27,33,（四）中医药辨证论治。,1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。,症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。,治法：清热解毒，宣肺止咳。,参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。,金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g,知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g,水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。,加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。,中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。,中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。,五、治疗,8/17/2024,（四）中医药辨证论治。五、治疗8/27/2023,34,2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：,疫毒壅肺，内闭外脱证。,症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血,，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。,治法：解毒泻肺，益气固脱。,参考处方和剂量：,宣白承气汤合参萸汤,。,生大黄,10g,、全瓜蒌,30g,、炒杏仁,10g,、炒葶苈子,30g,生石膏,30g,、生栀子,10g,、虎杖,15g,、莱菔子,15g,山萸肉,15g,、西洋参,15g,水煎服，每日,12,剂，每,46,小时口服或鼻饲一次。,五、治疗,8/17/2024,2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：五、治疗,35,加减：,高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；,肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；,咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；,口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。,中成药：参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液,3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。,8/17/2024,加减：8/27/2023,36,（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。,8/17/2024,（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，,37,（六）重症病例的治疗。具体参照人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。,8/17/2024,（六）重症病例的治疗。具体参照人感染H7N9禽流感医疗救治,38,严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。,七、医院感染防控,8/17/2024,严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措,39,（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。,（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。,八、转科或出院标准,8/17/2024,（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人,40,禽流感,禽流感,41,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,42,