医学病理学炎症课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,症,火,火,Inflammation,1,症火火Inflammation1,教学目标,掌握,炎症的概念、基本病理变化、局部和全身表现,；,急性炎症：,渗出、炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用、急性炎症的类型及其病理变化；,慢性炎症：,一般慢性炎症的病理变化特点，肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点；,炎症的结局。,了解：炎症的原因、影响炎症过程的因素。,2,Company Logo,教学目标掌握2Company Logo,3,3,4,Company Logo,4Company Logo,5,5,6,6,7,7,8,8,9,9,10,10,一、炎症的概念,机体对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的病理过程。包括局部反应和全身反应。,人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯,人,有损伤，就有炎症,局限和消灭损伤因子,清除和吸收坏死组织及损伤因子,修复损伤,11,一、炎症的概念机体对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的病,血管反应,损伤,抗损伤,修复,12,血管反应损伤抗损伤修复12,1.,物理性因子,高温、烧伤（大量渗液、红肿）,烫伤、冻伤,水泡,紫外线,皮肤发热，发红，痛,机械性创伤,2.,化学性因子,外源性： 强酸、强碱、强氧化剂,内源性：,胃酸过多，胆汁反流,胃炎,代谢产物（肾衰病人尿素,）,3.,生物性因子,细菌,毒素，引起细胞的变性和坏死,病菌,细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症,4.,组织坏死,新鲜梗死灶周边出现充血出血带,5.,变态反应和异常免疫反应,6.,异物,二、炎症的原因,（思考：是不是所有炎症都要用抗生素？）,13,1. 物理性因子3. 生物性因子二、炎症的原因（思考：是不是,三、炎症的基本病理变化,变质,渗出,增生,损伤,抗损伤,修复,早期,后期,14,Company Logo,三、炎症的基本病理变化 变质渗出增生损伤抗损伤修复 ,变质（,Alteration）,概念：炎症局部组织的,变性,和,坏死,。,程度：取决于致炎因子作用强度；,机体反应状态。,形态变化,：,实质细胞,间质,变性,坏死,细胞水肿,脂肪变性,粘液样变性,凝固性坏死,液化性坏死,纤维素样坏死,15,变质（Alteration）概念：炎症局部组织的变性和坏死。,足干性坏疽,16,Company Logo,足干性坏疽16Company Logo,渗出,(,Exudation),概念：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面和体表的过程。,组织间隙 体腔,粘膜表面 体表,液体成分,蛋白质,炎细胞,渗出是机体防御反应的主要表现,是炎症最具特征性的变化,渗出物,17,渗出(Exudation)概念：炎症局部组织血管内的液体和细,18,Company Logo,18Company Logo,渗出过程：,（一）,血管反应,1,）血流动力学的改变,炎性充血,2,）血管壁通透性增高,（二）液体渗出,（三）白细胞渗出,19,渗出过程：19,细动脉短暂收缩,血管扩张，血流加速,血流速度减慢,血流淤滞,神经反射,体液因素,（炎症介质）,（一）血管反应,20,Company Logo,细动脉短暂收缩血管扩张，血流加速 血流速度减慢血流淤,21,21,22,Company Logo,22Company Logo,液体,/,蛋白质渗出,组织间质：水肿,浆膜腔：,积液,渗出液,漏出液,原因,炎症,非炎症,外观,混浊,清亮,蛋白量,30g/L,30g/L,细胞数,50010,6,/L,10010,6,/L,比重,1.018（,1.020,）,1.018,凝固性,易自凝,不自凝,渗出液与漏出液的区别,（二）血管壁通透性增加,23,液体/蛋白质渗出组织间质：水肿 浆膜腔：积液 渗出,毒素、酸中毒、,X,线,缺氧、白细胞、烧伤,内皮细胞损伤,(1)内皮细胞连接不健全,(2)具有较多化学介质受体,新生毛细血管,高通透性,内皮细胞收缩,内皮细胞骨架重构,穿胞作用增强,血管通透性增加机制：,5-HT、LT、,缓激肽,IL-1、IFN-,、,TNF,VEGF,24,毒素、酸中毒、X线内皮细胞损伤(1)内皮细胞连接不健全新生毛,导致液体渗出的原因,血管内流体静压增高（早期）,组织胶体渗透压升高,血管壁通透性增加（微循环）,（血管内皮细胞完整性遭破坏）,25,导致液体渗出的原因25,渗出液的利与弊,稀释中和毒素，减轻损伤,营养浸润的白细胞,消灭病原（抗体、补体）,运走代谢产物,刺激免疫反应的产生,纤维素网,压迫,阻塞,粘连,限制病原扩散,利于白细胞游走,修复支架,心包积液,胸膜腔积液,肺泡渗出液,换气,喉头水肿,窒息,关节强直,肺肉质变,浆膜腔闭锁,利,弊,26,渗出液的利与弊稀释中和毒素，减轻损伤压迫 限制病原扩散心包积,（一）白细胞渗出,白细胞渗出：,白细胞,边集、滚动,白细胞,黏附,白细胞,游出,白细胞,趋化作用,27,（一）白细胞渗出白细胞渗出：27,28,28,炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位。,“,白细胞渗出是炎症的主要防御反应,”,白细胞参与炎症反应：,白细胞渗出血管并,聚集到感染和损伤部位,白细胞,激活，,发挥吞噬和免疫作用,白细胞,介导的损伤作用,29,炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位。29,中性粒细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,炎症细胞的类别,30,中性粒细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞炎症细胞的类别30,31,31,吞噬细胞的种类,中性粒细胞,Neutrophil,（小吞噬细胞）,急性炎症和化脓性炎最常见的炎症细胞。,32,吞噬细胞的种类32,巨噬细胞,phagocyte,单核细胞 巨噬细胞,各种组织巨噬细胞,:,肝,-,枯氏细胞,肺,-,巨噬细胞,淋巴结,.,脾,-,窦组织细胞,结缔组织,-,组织细胞,骨,破骨细胞,神经系统,小胶质细胞,巨噬细胞常见于急性炎症的后期、慢性炎症,。,33,巨噬细胞 phagocyte33,嗜酸性粒细胞,eosinophil,常见于过敏性反应、寄生虫感染。,34,嗜酸性粒细胞 eosinophil34,根据炎症的不同阶段，所激活的炎症介质不同或白细胞游出的速度不同：,急性炎症：,慢性炎症：,细菌性炎症：,病毒性炎症：,过敏性炎症,35,根据炎症的不同阶段，所激活的炎症介质不同或白细胞游出的速度不,（二）白细胞介导的组织损伤作用,白细胞,溶酶体酶,活性氧自由基,前列腺素,白细胞三烯,内皮细胞,局部组织,渗出并非越多越好,炎症既是防御，又是损伤，如同战争一样,36,（二）白细胞介导的组织损伤作用白细胞溶酶体酶内皮细胞渗出并非,三、炎症介质在炎症过程中的作用,概念：在致炎因子的作用下，由局部组织细胞或血浆产生和释放，参与或诱导炎症发生发展的化学活性物质。,37,三、炎症介质在炎症过程中的作用概念：在致炎因子的作用下，由局,功能,炎症介质种类,血管扩张,HT、5-HT、,缓激肽、,PGE2、PGD2、PGI2、NO,血管通透性增高,HT、,缓激肽、,C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P,物质、活性氧代谢产物,趋化作用,C5a、LTB4、,细菌产物、,IL-8、TNF、,嗜中性粒细胞阳离子蛋白,发热,IL-1、IL-6、TNF、PG,疼痛,PGE2、,缓激肽、,P,物质,组织损伤,氧自由基、溶酶体酶、,NO,主要炎症介质的作用,38,功能炎症介质种类血管扩张HT、5-HT、缓激肽、PGE2、P,增生,(Proliferation),概念：炎症局部的实质细胞和间质细胞增多。,增生细胞,实质细胞,：鼻黏膜上皮细胞、腺体（慢性鼻炎）,肝细胞（慢性肝炎）,间质细胞,：巨噬细胞、成纤维细胞胶原纤维,作用：限制炎症扩散、修复损伤组织。,39,增生(Proliferation) 概念：炎症局部的实质细胞,40,40,在炎症局部的病理变化中， 变质、,渗出,、增生呈因果关系， 缺一不可。,急性炎症期以,变质、渗出,为主，,慢性炎症期以,增生,为主。,41,在炎症局部的病理变化中， 变质、渗出、增生呈因果关系，,炎症的局部表现与全身反应,典型局部表现：,红、肿、热、痛、功能障碍,炎症的局部表现,红,肿,热,痛,功能障碍,42,Company Logo,炎症的局部表现与全身反应典型局部表现：炎症的局部表现红肿热痛,全身反应,发热,末梢血白细胞计数,改变,（,大部分,）,单核巨噬细胞系统细胞增生（表现为肝、脾、淋巴结肿大）,实质器官病变,43,全身反应43,Thank You !,Thank You !,临床上根据炎症发生的急缓及病程的长短分为：,四、炎症的分类,超急性炎症：,数小时至数天,急性炎症：,一般一个月之内,慢性炎症：,数月至数年,亚急性炎症：,介于急慢性之间,45,Company Logo, 临床上根据炎症发生的急缓及病程的长短分为：四、炎症的分类, 病理上根据炎症的基本病变分为：,四、炎症的分类,变质性炎症：,渗出性炎症：,增生性炎症：,46,Company Logo, 病理上根据炎症的基本病变分为：四、炎症的分类变质性炎症：,一、变质性炎症,特点,：以组织细胞的变性坏死为主，而渗出、增生比较轻微,部位：心肝肾脑等,影响：常引起相应器官的功能障碍,举例,：急性重型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎,47,Company Logo,一、变质性炎症特点：以组织细胞的变性坏死为主，而渗出、增生比,二、渗出性炎：,以渗出为主的炎症称为渗出性炎。,根据渗出物成分不同分为,:,浆 液,纤维素,中性粒细胞,红细胞,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,48,浆 液纤维素中性粒细胞红细胞浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血,一、浆液性炎,原因：,高温如烫伤，强酸强碱，细菌毒素，蛇毒,渗出成分,：以,浆液渗出,为特征,好发部位及典型疾病,：,皮肤,烫伤之水疱,粘膜,感冒初期之清涕,浆膜,结核性,胸膜炎,之胸腔积液,滑膜,风湿性关节炎之关节腔积液,疏松结缔组织,毒蛇咬伤之组织水肿,附：卡他性炎（,catarrhal inflammation,）,粘膜的渗出性炎症。,结局,：,少量浆液可吸收；过多则可造成压迫,49,一、浆液性炎原因：高温如烫伤，强酸强碱，细菌毒素，蛇毒49,皮肤：浆液性炎,50,皮肤：浆液性炎50,粘膜：浆液性炎,卡他性炎,51,粘膜：浆液性炎51,浆膜：浆液性胸膜炎,52,浆膜：浆液性胸膜炎52,疏松结缔组织：浆液性膜炎,53,疏松结缔组织：浆液性膜炎53,（二）纤维素性炎（,Fibrinous inflammation）,渗出成分,：纤维蛋白原纤维素（纤维蛋白）为主。,原因,：内、外源性毒素致血管壁损伤严重。,好发部位,：黏膜,假膜性炎,（纤维素+坏死组织+中性 粒细胞）,浆膜纤维素性胸膜炎、,绒毛心,肺大叶性肺炎（纤维素+中性粒细胞）,结局,：少量纤维素溶解吸收,大量纤维素机化,浆膜纤维性粘连,大叶性肺炎肉质变,54,（二）纤维素性炎（Fibrinous inflammatio,细菌性痢疾（假膜性炎）,白喉（假膜性炎）,咽喉部：固膜性炎,气管：浮膜性炎,55,细菌性痢疾（假膜性炎）白喉（假膜性炎）55,绒毛心,56,Company Logo,绒毛心56Company Logo,腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）,57,腹膜的纤维素性炎（腹膜变粗糙）57,（三）化脓性炎（,Suppurative inflammation,）,渗出成分：,中性粒细胞,+不同程度组织坏死+脓液,原因：化脓菌感染,组织坏死继发感染,脓液：含,脓细胞,、细菌、坏死组织碎片和少量浆液。,脓细胞：变性坏死的中性粒细胞。,分类：（,病因、部位）,1.表面化脓和积脓,2.蜂窝织性炎,(phlegmonous infl.),3.脓肿,（,abscess,）,58,（三）化脓性炎（Suppurative inflammati,1. 表面化脓与积脓,：,发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。,表面化脓：,中性粒细胞向黏膜表面渗出。,59,1. 表面化脓与积脓：发生于粘膜和浆膜的化脓性炎。表面化脓：,60,60,积脓,：脓液在自然管道或体腔中积存。,61,积脓：脓液在自然管道或体腔中积存。61,2,、,蜂窝织炎,：发生在疏松结缔组织的,弥漫性,化脓性炎症,病因：溶血性链球菌感染 透明质酸酶和链激酶,62,Company Logo,2、蜂窝织炎：发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症62Com,急性阑尾炎,63,急性阑尾炎63,Furuncle,Carbuncle,疖：,单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。,痈：多个疖融合。,痈：,多个疖的融合，在皮下脂肪、筋膜组织中形成相互沟通的脓肿。,痈主要发生,DM,患者,64,FuruncleCarbuncle疖：单个毛囊、皮脂腺及其周,3,、脓肿：,局限性,化脓性炎症，,局部组织发生溶解坏死，,形成充满脓液的脓腔。,病因：金黄色葡萄球菌感染 血浆凝固酶,65,Company Logo,3、脓肿：局限性化脓性炎症，局部组织发生溶解坏死，形成充满脓,脓肿：有波动感，有脓腔、内含丰富的脓液。,脓肿穿刺抽出大量脓液,脓肿：有波动感，有脓腔、内含丰富的脓液。脓肿穿刺抽出大量脓液,炭疽性脑膜炎,（流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫）,4.出血性炎,炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量红细胞。,炭疽性脑膜炎,蛛网膜下腔中有大量血性渗出物，覆盖在脑表面,67,炭疽性脑膜炎4.出血性炎炎症灶血管损伤严重，渗出物中含大量,炎症的结局,痊愈,完全愈复,溶解吸收少量渗出、坏死物，周围同种细胞再生，完全恢复原组织结构和功能。,不完全愈复,坏死范围较大，由肉芽组织增生修复。,迁延为慢性炎症,蔓延扩散,局部蔓延,淋巴管炎,淋巴结炎,血行蔓延,淋巴道蔓延,68,炎症的结局痊愈局部蔓延淋巴管炎血行蔓延淋巴道蔓延68,69,69,皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损,炎症局部蔓延,糜烂溃疡,窦道,瘘管,深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道,深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道,空洞,空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞,70,Company Logo,皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损炎症局部蔓延糜烂溃疡,菌血症,毒血症,败血症,无症状,血培养（+）,高热寒战,实质细胞变性坏死,中毒性休克,血培养（-）,有症状,血培养（+）,脓毒败血症,多,性,发,小,肿,脓,71,菌血症毒血症 败血症无症状高热寒战有症状脓毒败血症多性,一般慢性炎症（非特异性慢性炎）,肉芽肿性炎（特异性慢性炎）,三、增生性炎,以实质细胞和间质细胞增生为主，伴有不同程度炎细胞浸润,根据细胞增生的成分不同，可分为：,72,Company Logo,三、增生性炎以实质细胞和间质细胞增生为主，伴有不同程度炎细胞,（一）非特异性增生性炎,特 点,:,被覆上皮、腺上皮细胞增生，伴有肉芽组织增生。,炎性息肉：宫颈、鼻腔,炎性假瘤：眼眶和肺,73,（一）非特异性增生性炎特 点: 被覆上皮、腺上皮细胞增生，伴,74,74,75,75,炎性息肉（鼻息肉）,76,炎性息肉（鼻息肉）76,炎性假瘤,77,炎性假瘤77,单核巨噬细胞系统（,MPS,）激活是慢性炎症的一个重要特征。,小胶质细胞,淋巴结内巨噬细胞,肺泡内巨噬细胞,肾小球系膜细胞,肝枯否氏细胞,滑膜巨噬细胞,脾巨噬细胞,胸腔巨噬细胞,破骨细胞,血单核细胞前体,结缔组织中的巨噬细胞,激活的巨噬细胞,上皮样细胞,多核巨细胞,78,单核巨噬细胞系统（MPS）激活是慢性炎症的一个重要特征。小胶,（二）肉芽肿性炎,概念：,肉芽肿性炎,：以,巨噬细胞,及其演变的细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征的炎症，是一种特殊类型的慢性炎。,79,Company Logo,（二）肉芽肿性炎概念：79Company Logo,肉芽肿的主要成分：,上皮样细胞、多核巨细胞,80,肉芽肿的主要成分：80,巨噬细胞,：可增生转变成特殊形态的细胞。,如类上皮细胞、,Aschoff,细胞,、,伤寒细胞,等,。,多核巨细胞：,由巨噬细胞增生融合而来。,如异物巨细胞、,Langhans,巨细胞,81,巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞。81,82,82,83,83,84,Company Logo,84Company Logo,85,85,Thank You !,Thank You !,