截肢患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,截肢患者护理查房资料,截肢患者护理查房资料截肢患者护理查房资料截肢患者的护理查房,院|CU张玮,病情介绍,患者,罗嫚华、女、35岁,因“车祸致左下肢离断1小时,意识不清30分钟”入,现病史:患者1小时前因车祸(骑电动车被渣土车碾压),当即感下腹部及左下,肢剧烈疼痛伴活动性渗血,口千,无头痛头晕、无胸痛呼吸困难,为求进一步诊,治,120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以1.休克;2.多发伤,收治我科。,查体:T不升、P:127bpm、R:25bpm、Bp:63/34mmHg、Spo2:88%。意识模,糊,眼睑及口唇苍白,末梢循环差。GCS13分(E35M5),双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。胸廓对称,挤压试验阴性,双肺呼吸音清晰,心律不齐,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以,下缺失,残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾,部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变,末梢循环可,生理反射存在,病理反射未引出。,我园近年来又开办了两个分园，招聘了一大批年轻教师。这些年轻教师有朝气、有比较扎实的专业基本功，但在实际工作中往往顾此失彼、事倍功半，所以新教师的培养就成我园必须重视的一个重要问题。如何让这些年轻教师更好更快地成长，使其在工作中能独当一面呢？这几年我们尝试让教研活动瞄准新教师的困惑和问题，把问题转变成研究课题，走出了一条依托园本教研、助力新教师成长的培养之路，总结出了教研三部曲：引领下的问题研究、自主开展问题研究、聚焦课程的开发与利用。环环深入的教研活动，促进了年轻教师的专业成长。经过两年的培养，一部分年轻教师已经顺利担任了班主任，还有一部分年轻教师开始在业务上崭露头角。,一、引领开展问题研究,刚参加工作的年轻教师，面对保教工作的千头万绪，往往束手无策：家长接送环节，不知道怎么和家长沟通，导致家长怀疑老师是不是不喜欢自己的宝宝；集中教育活动时很难组织好幼儿，往往摁下葫芦起来瓢，难以达到活动目标；碰到特殊的幼儿、难缠的家长更是不知所措为此，他们时常感到茫然、困惑、委屈。,这时候，年轻教师最需要扶一把。既然帮助就要切中要害、雪中送炭。每学期初我们都会开展问卷调查，主要问题有两个：你工作中最大的困惑是什么？本学期你最想得到的指导和帮助是什么？通过对问题进行梳理，第一年我们归纳了6个问题：特殊幼儿如何教育，幼儿家长怎么沟通，怎样做好家长工作，怎样组织教育活动，如何有效开展美术活动，科学活动怎样设计与开展。从梳理出来的问题可以看出，新教师困惑最多的是幼儿的组织与管理。我们把这6个问题变成了6个研究课题，指定骨干教师来牵头负责这些课题。比如特殊幼儿的教育，我们指定了一名经验丰富的骨干老师来负责，她首先围绕特殊幼儿的分类及其心理、特殊幼儿的教育策略、特殊幼儿的家园沟通等开展了系列讲座，然后通过召开案例分析会把自己班级的案例放到分析会上让大家来讨论、支着儿，最后通过写教育笔记的形式形成经验和大家一起分享。我们都知道幼儿园的家长工作重要而复杂，处理不好就会使工作变得被动。我们园里的一名教师却能和每一届幼儿家长都处得像朋友一样，良好的家园关系一直是我们园里的标杆。确立课题后，这位老师对自己十几年来的家长工作进行了细致的梳理和总结，然后开展有针对性的讲座，跟年轻教师一起探讨如何才能做好家长工作。这种直接经验的传授和日常工作息息相关，和年轻教师的工作达到了无缝对接，很受年轻教师欢迎，较快地促进了新教师的成长。,二、主动开展问题研究,经过一年多的教研活动，有的年轻教师已经不满足于在引领下开展研究，自主探索的愿望越来越强烈。我们把学期初梳理出来的问题，也转化成6个研究课题：提高幼儿参与活动的主动性与积极性，问题儿童的教育与家园沟通，美术欣赏活动的组织与实施，音乐活动的组织与实施，语言活动的组织与实施，数学活动的组织与实施。我们从梳理出来的问题欣慰地看到，老师们的视角开始从幼儿的组织与管理转向了课程，说明他们对事无具细的幼儿管理已经能驾驭了。我们对问题进行了公示，让年轻教师自己选择研究的课题。这其实对他们是个很大的挑战，因为他们需要通过上网、看书等途径查阅资料，撰写讲座稿。为了配合讲座，幼儿园一方面分批次安排他们外出接受专题培训，另一方面开展听课活动。陆陆续续地，我园已经有7位年轻老师主持了讲座。实践证明，这个教研模式是老师们最喜欢的，也是促进他们成长最快的方法之一。老师们之所以对此情有独钟、乐此不疲，是因为它最大的优点在于“我探索的就是我需要的”。,三、聚焦课程的开发和利用,经过以上两个阶段的历练后，应该让年轻教师们更多地关注课程。于是，我们开始把教研的重点转向课程的研究。,我们首先开展了同题赛课活动，让年轻教师通过听课、评课、议课，深入理解幼儿发展与课程的和谐统一。今年3月份，两个分园联动，围绕绘本阅读开展同题赛课活动。赛课之前，幼儿园邀请南京的张歌老师来园做绘本的专题讲座，指导教师以儿童的视角研读绘本，挖掘绘本的内涵，帮助教师理解绘本环衬对主题的升华作用等。通过研讨，大家一致认为，绘本的魅力正是给读者留下了无限的想象空间，所以教师引领幼儿从图画走进立体的故事世界才是有效的指导。我们还注重引领年轻教师开发课程。在围绕主题活动开发课程方面，我们在今年春天开展了“我和春天有个约会”主题活动，历时一个月，大主题下分设了若干个小主题：“寻找春天”“我眼里的春天”“放风筝”“春天里的种植”等。活动前期，我们召开了沟通交流会，让年轻教师们领会活动的目标、要领，达成共识。会后年级组编写活动方案，上交给业务主任审阅、修改，然后设计活动教案、实施活动。其中“风筝节”是小班的得意之作。他们设计了四个板块：亲子参观风筝知识展板、风筝主题教育活动、亲子装扮风筝、亲子放风筝。活动不仅让家长和幼儿了解了风筝的知识，而且体验到了亲子放风筝的快乐。通过此次活动，年轻教师对课程的开发与利用有了深层次的理解，意识到课程就在孩子们的生活里。,我们还鼓励年轻教师把视角转向民间艺术、民俗文化、秀美山川等更广阔的领域来开发课程。我们林州每年都要举办滑翔伞比赛，其中还有一些是国际性比赛，孩子们对滑翔伞运动也非常感兴趣。我们让年轻教师围绕这一题材设计教育活动，通过小组讨论确定为：体育活动“滑翔伞运动”，科学活动“滑翔伞”，美术活动“五彩滑翔伞”，延伸活动“参观滑翔伞俱乐部”。然后，小、中、大年级组设计各自的活动教案。在设计教案时教师就要参考36岁儿童学习与发展指南来设计活动目标、活动过程，这是提升年轻教师驾驭课程能力的有效途径。教案编写好后选定教师执教，再评议、修改。这些活动，有效地带动了年轻教师向教育教学的深水区发展，实现成为优秀教师的第一次蜕变。,三个层次的教研活动，既注重骨干教师的引领，又注重发挥年轻教师的能动性，变被动的教研为教师主动的探究，使年轻教师走上了专业成长的快车道。,（本栏责编 闻 心）,新学期开始，我们学校开始探索新的教学模式讲学计划，简而言之，就是提倡教师主导，让孩子自主学习，然后教师再给予必要的指导，课堂上孩子们采取围坐的方式，这个模式他们很喜欢。在我的特意安排下，家住的近的孩子被安排在一个小组，这样他们在课后也能一起交流。这种模式也给教师带来了真正意义上的解放，课堂上，我只需要让小组成员明确，在他们研究讨论的过程中给予一些必要的指导，在进行中肯的评价与总结就可以了。当然给孩子们创造愉悦的学习氛围也必不可少。怎样才能做到让孩子们主动学习英语呢？在平时教学工作中，我从以下几方面进行实践。,一、创设语言环境，感受英语之美,班里孩子们在刚接触英语时劲头可足了，可过了两个星期那股新鲜感一过，学习也就不那么热情了，兴趣是最好的老师，只有当孩子的兴趣特别浓厚的时候，他们的学习欲望才最强烈，也越容易获得成功的体验。所以很长一段时间里，如何长久地保持孩子学习英语的兴趣，并养成良好的学习习惯，是我每天思考的问题。,小学英语每周只安排三节课，而且我班里的孩子大多是留守儿童，没有良好的语言环境，孩子们除了上课的时候说英语，平时接触英语的机会少。创设语言环境为我打开了思路，课堂上我们模拟超市购物、餐厅点餐，我尽量为孩子们营造良好的英语学习氛围，让他们说英语。,二、创设情境，提供运用语言的机会,语言的学习脱离不了具体的语言情境。课前如果有时间我会花点时间把教室精心布置一番，如在教学“long”“short”这一对反义词时，我在墙上贴了许多长短不一五颜六色的尺子，同时借助多媒体课件，在课堂伊始，播放一些有趣的和主题相关的图片，这一下子把学生兴趣提起来了，那节课，他们学得非常愉悦。,课前我把儿子的玩具一一小汽车、皮球到课堂上。上课时，我采用蒙住眼睛摸一摸的方式让一个孩子摸另一个孩子背对着黑板来猜，同时我教“It is a car. ”“It is a ball.”，孩子们的兴趣被激发出来，他们跟着我学单词，很快就掌握了这几个单词。,在教学“fat”“thin”时，我利用孩子们和我的体重差异，来帮助他们理解词义的区别，我先请一位瘦瘦的女孩子上台，我指着她说：“She is thin.”又指了另一名学生，“He is fat。”还让孩子们试着用“fat”和“thin”来形容自己，并且让他们边说边做动作，学生对这两个词的理解非常深刻。,三、自主学习，课前进行必要的预习,自主学习对小学中高年级学生来说，大部分学生是可以做到的，总有一小部分学生是做不到的，不知如何下手。所以教师一定要把任务具体化，把每一个需要他们注意的地方细化让他们知道具体该做些什么。同时我坚持使用课堂用语。刚开始，汉语和英语混合时，后来讲课内容全变成英语。我努力把课堂变成一个小小的英语世界，随时随地增加孩子们听说英语的机会。,总之，创设语言环境，提供英语语言的机会，课前做好预习等一些简单的教学方法，让孩子们愉悦地参与到学习中来，孩子们会更加积极主动地参与学习。,截肢患者护理查房资料截肢患者护理查房资料截肢患者护理查房资料,1,截肢患者的护理查房,院|CU张玮,截肢患者的护理查房,2,病情介绍,患者,罗嫚华、女、35岁,因“车祸致左下肢离断1小时,意识不清30分钟”入,现病史:患者1小时前因车祸(骑电动车被渣土车碾压),当即感下腹部及左下,肢剧烈疼痛伴活动性渗血,口千,无头痛头晕、无胸痛呼吸困难,为求进一步诊,治,120行加压止血、快速补液送至我院门诊行相关检查后以1.休克;2.多发伤,收治我科。,查体:T不升、P:127bpm、R:25bpm、Bp:63/34mmHg、Spo2:88%。意识模,糊,眼睑及口唇苍白,末梢循环差。GCS13分(E35M5),双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。胸廓对称,挤压试验阴性,双肺呼吸音清晰,心律不齐,腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。骨盆稳定性差。左下肢离断伤、大腿根部以,下缺失,残端大血管已经结扎止血、断端较少渗血、约25*30cm皮肤缺损。骶尾,部及会阴部散在淤青。右侧髋关节活动疼痛受限。双上肢未见明显外伤性改变,末梢循环可,生理反射存在,病理反射未引出。,病情介绍,3,病情介绍,既往史,既往体健,否认糖尿病、否认肝炎结核伤寒等传染病史,无药物及食,物过敏史,无输血史,预防接种史不详,病情介绍,4,辅助检查,门诊资料:2017年3月2日头胸腹部CT提示:颅脑CT平扫未见明显异常。,右上肺及右下肺増殖、纤维化、钙化灶;左下肺条索灶。左侧胸膜增厚钙,化;纵隔及右侧肺门淋巴结钙化。左肾囊性灶。左侧髂部皮下积气;右侧,髂骨骨折。骨盆DR提示:双侧髂骨骨折。左侧尺耻骨上下支粉碎性骨折,左侧骶髂关节间隙増宽,不除外骶髂关节分离可能。骶骨多发骨折可能,右侧股骨转子间骨折可能。节育环形态异常。右侧骶髂关节致密性骨炎。,辅助检查,5,诊断,1低血容量性休克依据:患者有明确车祸伤致左下肢离断大量出血病,史,伤后患者逐渐出现意识下降,血压较低6334mmHg,体温不升,眼睑及口唇苍白,末梢循环差,考虑目前诊断。鉴别诊断:神经源性,休克神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍血管张力丧失引起血,管扩张导致外周血管阻力降低有效循环血容量减少所致的休克,该病,不考虑,2多发性损伤骨盆多发性骨折(双髂骨骨折、左侧耻骨上下支,骨折、左侧骶髂关节分离、骶骨多发骨折)、腹膜后血肿?左下肢,离断毁损伤(左髋关节以下)、左侧臀部皮肤缺损、右侧股骨转子间,骨折?依据:症状+体征+辅检,考虑目前诊断。鉴别诊断:复合伤是,指由于不同致伤病因同时或相继造成的不同性质的损伤。该患者病因,明确,暂排除,诊断,6,治疗经过,1、3月3日患者在局麻下行经皮选择性动脉造影及动脉栓塞术,2、3月4日10:30患者血氧饱和度持续偏低,波动在75-90%,考虑ARDS可,能,予以呋塞米静推利尿减少液体负荷,予气管插管呼吸机辅助通气,(小潮气量高PEEP值通气方案),并给予镇静镇痛处理,患者指脉氧,饱和度逐渐上升至95%左右,3、3月7日血气分析提示氧合指数300,拔除气管插管,4、3月13日在麻醉下行行左残端清创术人工皮覆盖术及骨盆骨折外固定术,治疗经过,7,截肢的定义:,截肢是指通过手术切除失去生存能力,没,有生理功能,危害人体生命的部分或全部肢,体,以挽救病人生命,截肢的定义:,8,截肢,小截肢,大截肢,低位截肢高位截肢,有限地切除部,分组织,膝下10cm大腿根部,截肢,9,1、周边血管疾病,糖尿病致下肢末梢病变,血栓闭塞性歡管炎,肢体缺血坏死,1、周边血管疾病,10,2、意外伤害,车祸、机械损伤,烧伤、冻、电击伤,肢体血运或组织,受到不可修复的破坏,2、意外伤害,11,截肢患者护理查房课件,12,截肢患者护理查房课件,13,截肢患者护理查房课件,14,截肢患者护理查房课件,15,截肢患者护理查房课件,16,截肢患者护理查房课件,17,截肢患者护理查房课件,18,截肢患者护理查房课件,19,截肢患者护理查房课件,20,截肢患者护理查房课件,21,截肢患者护理查房课件,22,截肢患者护理查房课件,23,截肢患者护理查房课件,24,截肢患者护理查房课件,25,截肢患者护理查房课件,26,截肢患者护理查房课件,27,截肢患者护理查房课件,28,截肢患者护理查房课件,29,截肢患者护理查房课件,30,截肢患者护理查房课件,31,截肢患者护理查房课件,32,截肢患者护理查房课件,33,截肢患者护理查房课件,34,截肢患者护理查房课件,35,截肢患者护理查房课件,36,截肢患者护理查房课件,37,截肢患者护理查房课件,38,截肢患者护理查房课件,39,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,40,