呼吸机使用--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,呼吸机的使用,1,ppt课件,呼吸机的使用1ppt课件,四：呼吸机的使用,肺活量,10,15ml/kg,由于呼吸停止或通气不足，,在某些神经、肌肉疾病中，,为了过度通气。,呼吸频率,30,次,/min,或,8,次,min,肺内巨大分流所造成的,严重低氧血症，外来供,氧无法达到足够的吸入,氧浓度。,在重大外科手术后（如心、胸或,上腹部手术），为预防术后呼吸,功能紊乱，需进行预防性短暂呼,吸机支持。,氧分压,60mmhg,（面罩纯氧吸入时）,二氧化碳分压,55mmhg,应用指征,2,ppt课件,四：呼吸机的使用肺活量由于呼吸停止或通气不足，呼吸频率30,四：呼吸机的应用疾病,肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；,低氧血症：见于成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤；,部分,COPD,患者；,全身多器官功能衰竭（,MOF,）伴肺炎或,ARDS,；,连枷胸；,呼吸肌衰竭。,3,ppt课件,四：呼吸机的应用疾病 肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物,四：呼吸机的使用,肺大泡,低血压未纠正,大量咯血,支气管胸膜瘘,心肌梗死,张力性气胸,（未进行适当引流时）,禁忌症,4,ppt课件,四：呼吸机的使用肺大泡 低血压未纠正大量咯血 支气管胸膜瘘心,四：呼吸机的治疗作用,1,2,3,改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动 ，达到是足够的潮气量；,改善换气功能 由于气道内正压可使部分萎陷肺泡,扩张，增加气体交换面积，改善通气；同时运用,（,PEEP,）等，改变通气与血流比值，减少分流。,减少呼吸功 呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸,肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的,恢复。,5,ppt课件,四：呼吸机的治疗作用123改善通气功能、维持呼吸道内气体的流,四、呼吸机的调节,频率,吸呼比,通气压力,1520,cmH2O,吸气上升时间,0 20%,默认值,5%,0 0.4,秒,-,默认值,0.05,秒,吸气流量,40,60L/min,触发灵敏度,2L/,分或,2cmH,2,O,PEEP,氧浓度,潮气量,6,ppt课件,四、呼吸机的调节 频率吸呼比通气压力吸气流量PEEP氧浓度,四：呼吸机的设置,潮气量,812ml/kg 小潮气量6 8ml/kg,吸呼比,1：1.52，限制性通气障碍可调 至1：1，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间。,PEEP,35cmH2O ；,氧浓度,50%60%,触发灵敏度,压力0.5,1.5cmH2O，流量,1,3L/分,吸气流速：,40100L/min,7,ppt课件,四：呼吸机的设置 潮气量 812ml/kg,（,二）常用的机械通气模式,1,、,控制通气,特点：,无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。,间歇指令通气（,IMV,）,8,ppt课件,（二）常用的机械通气模式8ppt课件,2,、辅助通气,它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。,同步间歇指令通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,9,ppt课件,2、辅助通气9ppt课件,3,、辅助,/,控制通气,是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。,10,ppt课件,3、辅助/控制通气10ppt课件,4,、间歇指令通气（,IMV,）,同步间歇指令通气（,SIMV,）,二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。,IMV,是控制通气与自主呼吸的结合，,SIMV,是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率,16,次,/,分时，可达到辅助,/,制通气的效果。,11,ppt课件,4、间歇指令通气（IMV）11ppt课件,优点：,不需要大量的镇静剂,可减少因通气过度而发生碱中毒的机会,长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气,降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。,12,ppt课件,优点：12ppt课件,缺点：,对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳,增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳,13,ppt课件,缺点：13ppt课件,5,、压力支持通气（,PSV,）,该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。,14,ppt课件,5、压力支持通气（PSV）14ppt课件,6,、,SIMV,加,PSV,二种模式叠加在一起，使,SIMV,中的自主呼吸变成了,PSV,方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。,15,ppt课件,6、SIMV加PSV15ppt课件,7,、双气道正压通气（,BiPAP,）,16,ppt课件,7、双气道正压通气（BiPAP）16ppt课件,四：机械通气的并发症,低血压,通气不足,肺部气压伤,肺部感染,机械通气,直接并发症,通气过度,胃肠道并发症,或少尿,17,ppt课件,四：机械通气的并发症低血压通气不足肺部气压伤肺部感染机械通气,四：机械通气的并发症,一、气管插管、套管的并发症,1,：插管困难,2,：右主支气管内插管,3,：气管粘膜溃疡、出血气管,4,：导管阻塞导管脱出或自行拔管,18,ppt课件,四：机械通气的并发症一、气管插管、套管的并发症18ppt课件,四：呼吸机相关性肺损伤,气胸、皮下气肿、,张力性肺大炮,非心源性或加重,多器官损害,气压伤,肺水肿,系统性,气体栓塞,19,ppt课件,四：呼吸机相关性肺损伤气胸、皮下气肿、非心源性或加重多器官损,四：机械通气的并发症与防治,1,2,3,肺大炮破裂,创伤或创伤性胸部操做,气压伤的后果,气胸的原因,20,ppt课件,四：机械通气的并发症与防治123肺大炮破裂创伤或创伤性胸部操,四：机械通气的并发症与防治,1,呼吸机气道高压报警,气道阻力升高：,呼吸机相关因素；,气管插管或切开相关因素；,患者因素；,2,肺和胸廓的顺应性降低：,肺水肿、,ARDS,、,肺炎加重,3,胸腔内压迫：,气胸、积液。,21,ppt课件,四：机械通气的并发症与防治 1呼吸机气道高压报警气道阻力升高,四：机械通气的并发症与防治,肺不张防治,肺不张原因,通气不足,插管过深,分泌物阻塞,肺部感染,吸纯氧时间过长,发生气胸,监测和调整通气量,用叹息通气防肺萎缩,鼓肺,避免过高氧浓度,检查插管位置,加强气道吸痰和湿化,胸部物理治疗,22,ppt课件,四：机械通气的并发症与防治 肺不张防治肺不张原因通气不足监测,四：呼吸机相关性肺炎,VAP,预防：非抗生素策略：,一般措施：洗手、戴手套穿隔离衣、洗必泰口腔护理。,预防应激性溃疡早期胃造瘘和空肠营养；,半卧位（,300,400,）,持续声门下吸引,呼吸机的清洁，尽早脱机。,其他如强化胰岛素治疗，血糖控制在,8.3mmol/L,早期及时应用合适足量的抗生素。,23,ppt课件,四：呼吸机相关性肺炎VAP预防：非抗生素策略：23ppt课件,四：机械通气的问题,1.,吸痰 每次吸痰前后予高浓度氧（,FiO2,70%,）吸入,2,分钟，吸痰时间小于,15,秒，吸痰中应注意防止交叉感染。,2.,雾化吸入通过文丘里效应将药物水溶液雾化成,5,10m,微滴送入气道后在局部发挥药物作用。,3.,气管内通常用于稀释、化解痰液。,24,ppt课件,四：机械通气的问题 1.吸痰 每次吸痰前后予高,四：机械通气的加温加湿问题,注意,吸入气体温度在,32,36,注意,相对湿度,100%,，,24,小时湿化液量至少,250ml,25,ppt课件,四：机械通气的加温加湿问题 注意吸入气体温度在3236注,四：人机对抗原因,1,呼吸机相关因素,机器故障,呼吸机设置,管道,2,插管或切开因素,脱管,位置,堵塞,3,患者本身,咳嗽,烦躁,气道、肺、胸廓,通气量不足,26,ppt课件,四：人机对抗原因1呼吸机相关因素2插管或切开因素3患者本身2,2,、对策,SIMV,模式,吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸,镇静剂使用,排除管道因素,27,ppt课件,2、对策27ppt课件,四：人机对抗的处理,脱机,简易呼吸皮囊,检查心肺功能,体征检测,分析病因，做相关处理,28,ppt课件,四：人机对抗的处理脱机28ppt课件,四：特殊疾病的机械通气,急性心肌梗死：,镇静，减少呼吸功,严重心衰：,尽早开始机械通气，通过血流动力学检测调节。胸内压压迫扩张的心室，同时主动脉跨壁压降低，使左室壁张力和左心后负荷降低，心排量增加。,COPD,：,1,：容量控制通气或,SIMV,。,2,：延长呼气时间，,3,：提高吸气峰值流速，,4,：设置合理,PEEP,，,5,：降低每分钟通气量（允许性高碳酸血症，,PH7.2,）,6,：镇静和肌松。,29,ppt课件,四：特殊疾病的机械通气 急性心肌梗死：镇静，减少呼吸功29p,四：特殊疾病的机械通气,ARDS:,肺保护通气策略小潮气量，限制气道平台压，允许性高碳酸血症。,肺开放策略包括：肺复张、保留自主呼吸、俯卧位通气等。,肺复张手法包括：控制性肺膨胀,SI,、,PEEP,递增法、压力控制法,PCV,。,限制性液体管理、半卧位、激素、胶体使用。,其他：高频振荡通气、液体通气、体外膜肺。,30,ppt课件,四：特殊疾病的机械通气 ARDS:肺保护通气策略小潮气量，限,五、机械通气的撤离,（一）撤离机械通气的生理指标,1,、生命体征稳定,2,、神志清醒,3,、最大吸气压,20cmH2O,4,、,VC1015ml/kg,5,、,PaO2300mmHg,（,FiO2=1.0,）,6,、,PaO260mmHg,（,FiO220mmHg,或舒张压,10mmHg,2,、,P110,次,/,分或每分钟增加,20,次,3,、,R30,次,/,分或每分钟增加,10,次以上,4,、出现严重心律不齐,5,、,PaO255mmHg,7,、,PH7.30,出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但,PaO2,、,PaCO2,指标不适用于,COPD,慢性呼衰者。,32,ppt课件,（二）恢复机械通气的生理指标32ppt课件,（三）撤离方式,1,、,SIMV,2,、压力支持通气（,PSV,）,3,、,SIMV+PSV,4,、直接脱机、流量计给氧观察。,33,ppt课件,（三）撤离方式1、SIMV33ppt课件,