项护理核心制度培训护理核心制度与护理安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,项护理核心制度培训护理核心制度与护理安全课件,制度是什么？,?,制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、,按一定程序办事的规程。,辞海,?,汉语：,“制”有节制、限制的意思，“度”有,尺度、,标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制,人们行为的尺度。,社会科学家：,所谓的制度是指人们在行为中,所共同遵守的办事规程或行为准则。,制度是什么？ ? 制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、,卫生部,14,项护理工作核心制度,1.,护理质量管理制度,2.,病房管理制度,3.,分级护理制度,4.,抢救工作制度,5.,护理交接班制度,6.,查对制度,7.,手术查对制度,8.,护理查房制度,9.,10.,护理会诊制度病房,11.,一般消毒隔离管理制度,12.,护理安全管理制度,13.,护理差错、事故报告制度,14.,术前患者访视制度,卫生部14项护理工作核心制度 1.护理质量管理制度,我院,2015,年上半年护理不良事件汇总,上半年共发生护理不良事件,31,例,管路滑脱,22,例,意外事件：自伤、烫伤,2,例,坠床,3,例,其他护理不良事件,2,例,跌倒,3,例,注射、输液缺,3,例,陷,原因分析,造成不良事件的主要原因是：,护理核心制度落实不到位！,由于护士在护,理工作中责任心不强，法律意识淡薄，未严格遵守规章制度及岗位职责，违,反操作规程，健康教育不到位等。,不良事件的发生直接或间接影响病人病情，造成护患矛盾，严重影响医,疗安全。,我院2015年上半年护理不良事件汇总 上半年共发生护理不良事,?,1.,制度落实不到位：护士未严格执行查对及交接班制度，在,注射、输液、发药过程中未进行查对或查对不认真，有时凭主,观印象，或只喊病人床号，不核对病人姓名。,（少用药、错用药、标本采集错误）,?,2.,年轻护士安全意识淡薄，专业知识及临床护理经验缺乏，,对病人安全隐患评估、判断能力不强，安全措施落实不到位；,对病人及家属的健康教育未认真落实。,（跌倒、烫伤、管路滑脱）,?,3.,对年轻护士护理技术操作培训不到位，护士对护理技术操,作不熟练，未严格执行操作流程，对操作中出现的异常情况不,能做出正确判断与处理。,（护理处置缺陷：置尿管错误、尿道损伤）,?,4.,护士责任心不强，对病人巡视、观察不及时、不到位，输,液病人只观察液体输入情况，未观察输液部位变化。,（液体外渗）,?1.制度落实不到位：护士未严格执行查对及交接班制度，在 注,第一部分,医疗纠纷的现状,护理工作中的医疗纠纷,第一部分 医疗纠纷的现状,?,护理有关的医疗,不良安全事件中，,?,有,70%,是可以预防,的，,20%,是不可预防,的，,?,另有,10%,难以给出,准确的判断。,? 护理有关的医疗 不良安全事件中， ? 有70%是可,?,“,病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,如临深渊，如履薄冰。”,北京协和医院老前辈著名内科家、,医,学教育家,张孝骞名言,?“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。,医疗纠纷的现状,数量增多,性质恶化,赔付额上涨,某省一项报道：,全省各级各类医疗纠纷均达,4000,例,左右且近年以年均,20%,的速度增长,（真正构成医疗事故的，不到,1,）,美国医学研究所,:,医疗差错死亡大于,交通事故、癌症、艾滋病等严重疾病,而死亡的人数，造成残疾、额外医疗,费达,17,29,亿美元,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化,护理工作中的医疗纠纷,护理工作的特点,?,医嘱具体执行者,?,工作繁琐、细碎,医疗事故在医院分布,三级医院,29%,二级医院,54%,一级医院,17%,?,与病人接触最多、最直接,?,要求胆大、心细、责任心强,?,技术与经验同等重要,护理工作中的医疗纠纷 护理工作的特点 ?医嘱具体执行者,护理医疗纠纷的特点,大多数医疗纠纷或多或少都,与护理工作有一定的关系,单独发生的护理医疗事故少,护理医疗事故一旦发生往往,造成严重后果,护理医疗纠纷处理上非常麻烦,1,）低年资护士发生多,2,）纠纷涉及范围广,3,）技术性纠纷少,4,）纠纷可防范性大,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都 与护理,8,、发生在,护理过程中的,突发事件,1,、违反,查对制度,2,、工作,制度不落实,3,、责任心,不强,7,、操作,不严谨,6,、技术,状况欠佳,护理纠纷,产生原因,4,、服务,态度不好,5,、弄虚作假,8、发生在 护理过程中的 突发事件 1、违反 查对制度 2,1,、违反查对制度：,导致发错药，打错针，输错血等，造成不可弥,补的损失,据有关资料统计：在护理事故中，用错药（包,括静脉注射、肌肉注射）,占,50%,，违反操作规程,占,12%,、婴儿护理事故,占,12%,、灌肠操作,占,8%,、输血事,故,占,6%,、,其他因素,占,12%,。,不认真执行,查对制度,是护理失误,最主要的因素,2,、工作制度不落实,交接班制度、危重病人巡视登记、生命体征观,察、出入量记录、坚守岗位制度、（口头）医嘱执,行制度及带教制度等。,1、违反查对制度： 导致发错药，打错针，输错血等，造,3,、责任心不强,不能认真巡视病房，对病人病情不了解，不能,及时发现病情变化，,延误抢救时机。护理工作依赖陪护、家属，不,亲自测定和观察患者的尿便、痰液等排泄物性质，,由陪护或家属提供情况，造成记录不真实。,4,、服务态度不好,不良仪表,不良印象,服务态度差,3、责任心不强 不能认真巡视病房，对病,5,、弄虚作假,病情观察记录不真实而导致的差错，护士明知不对，为了,偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱，弄虚,作假。较容易在体温、血压、脉搏测定造假，自认为无多大影,响。结果既害病人，又害医生，这是医学的原则和法制所不能,容忍的。,6,、技术状况欠佳,观察病情是一个技术性较强的工作，需要观察、识别、分,析和思考，同时要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征,有一个相对正确的认识。护士的工作不能认为只是执行医嘱，,满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药等任务。,如果没有钻研业务技术的精神，将导致缺乏经验，业务素质较,差。工作中把典型的症状体征当成,正常现象,，病情已经发生变,化却记录为“病情平稳，无特殊变化。”,5、弄虚作假 病情观察记录不真实而导致的,7,、操作不严谨,常在儿科或急诊抢救及危重病人救治过程中发生纠纷,一是技术上确实不熟练，心中无数。,二是在抢救危重病人时，没有全身心的投入，没有进入,角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。,8,、发生在护理过程中的突发事件,例如：输液期间猝死、送患者检查途中发生猝死、药物,引起的过敏性休克、死亡，住院患者发生坠床、在吸氧,(,吸痰,),过程中装置突然出现故障等等。（陪检中死亡）,7、操作不严谨 常在儿科或急诊抢救及危重病人救治,护士的,25,项全能,找工作不容易,在医院工作不容易,做护士更不容易,会电脑、修机器、会专业、,常考试、会沟通、做宣教、,会催款、会算账、会财务、,算病例、会憋尿、耐住饿、,会唱歌、会哄人、能熬夜、,能早起、能受气、懂政治、,懂娱乐、懂法律、不路痴、,受得了忙、守得住闲、,经得起各种检查、,背的了规章制度,献给所有在这个行业翻滚打拼的人！,护士的25项全能 找工作不容易 在医院工作不容易 做,护理纠纷预防措施,1,、依法行护,6,、及时沟通,2,、主动服务,预防措施,5,、书写认真,3,、预先告知,4,、严格制度,护理纠纷预防措施 1、依法行护 6、及时沟通 2、主动服,1,、依法行护,依法行护，既可维护患者的权益，又能够有效地维护自己的权益。,不侵犯患者名誉权和隐私权，严格按规章制度办事，落实护理法规。,当工作中遇到不服从管理，甚至挑逗、漫骂、人身攻击护士行为，要用,法律的手段、法律的意识指导自己的工作。（上报护士长、科主任、保卫科）,2,、主动服务,提高服务的主动性，变被动冷淡的服务为主动热情的服务。,要服务在先，而不是要病人来找护士要求为其服务。,主动打招呼，主动询问患者的疾苦，主动为患者排忧解难，包括生活的困,难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤,。,3,、预先告知,在进行操作前的简单交流，却会对患者产生心理上的安慰作用。既可得,到患者的配合，减轻了疼痛，又使患者感到平易近人，认为服务态度端正、,良好。,有经验的护士在为病人治疗时，常与患者边谈话治疗，目的就是为了分,散其注意力，减轻疼痛。,1、依法行护 依法行护，既可维护患者的权益，又能够有,4,、严格制度,一是树立制度意识，制度是护理行为的框架，是量的保证。,二是养成按制度办事的习惯，不要认为是一种约束。,三是逐步形成一套操作程序，按程序和步骤办事，是保证质量和安全,的最好方法。,5,、书写认真,护理文书是病历的一部分，是发生纠纷时证据的主要来源。要求客观、真,实、可靠，否则会给医生提供错误的信息，把医生的诊断治疗思路引向歧途，另,外，纠纷时将无据可查，甚至因举证不力而败诉。,6,、及时沟通,首先，,在患者心目中树立诚信印象，让患者信任自己。必须尊重和同情患,者，对患者的需求要有耐心，多听患者及家属的诉说，避免指责和训斥。（少说,你先听我讲）,其次,，,尽量满足患者了解和撑握自己病情的迫切需要，不要有厌烦情绪，,更不能持歧视及不耐烦的态度。（少说跟你讲不清,),4、严格制度 一是树立制度意识，制度是护理行为的框架,山东省,6,项护理核心制度,1.,分级护理制度,2.,护理查对制度,3.,护理人员值班与交接班制度,4.,输血护理管理制度,5.,抢救工作制度,6.,危重患者护理管理制度,山东省6项护理核心制度 1.分级护理制度 2.护理查对制度,一、分级护理制度,2013,年,11,月,14,日，国家卫计委发布了,最新版护理分级，并将护理分级与自理,能力分级相结合。,2014,年,5,月,1,日正式实施,一、分级护理制度 2013年11月14日，国,分级护理制度,-,护理级别,定义,患者在住院期间，医护人员根据患者病情,和,/,或,自理能力进行评定，而确定的护理级别。,特级护理,一级护理,护理,级别,三级护理,二级护理,分级护理制度-护理级别 定义患者在,护理分级方法,（一）患者入院后医师根据其病情严重程,度确定病情等级。,（二）护士根据患者,Barthel,指数评分，确,定自理能力的等级。,（三）依据病情等级和（或）自理能力等,级，确定患者护理分级。,（四）临床医护人员根据患者的病情和自,理能力的变化动态调整患者护理分级,。,护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程,护理,分级,患者在住院,期间，医护,人员根据,患,者病情,和,（或）,自理,能力,进行评,定而确定的,护理级别,自理,能力,在生活中,个体照顾,自己,的行,为能力,日常生,活活动,人们为了维持,生存及适应,生,存环境,而,每天,反复,进行的、,最基本,的、具,有,共性,的活动,Barthel,指数,对患者日常生,活活动的,功能,状态,进行测量，,个体得分取决,于对一系列独,立行为的测量，,总分范围在,0,100,护理 分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理,分级护理制度,护理分级依据和护理要点,（一）特级护理,?,1.,分级依据：,符合以下情况之一，可确定为特级护理：,?,（,1,）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,?,（,2,）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、,抢救的患者；,（,3,）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。,?,2.,护理要点：,?,（,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,?,（,2,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,3,）根据医嘱，准确测量出入量；,?,（,4,）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科,护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施,安全措施；（,5,）保持患者的舒适和功能体位；,（,6,）实施床旁交接班。,分级护理制度 护理分级依据和护理要点 （一）特级护理 ?,分级护理制度,（二）一级护理,?,1.,分级依据：,符合以下情况之一，可确定为一级护理：,?,（,1,）病情趋向稳定的重症患者；,?,（,2,）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,?,（,3,）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；,?,（,4,）自理能力重度依赖的患者。,?,2.,护理要点：,?,（,1,）每小时巡视患者，观察患者病情变化；,?,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,?,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,4,）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科,护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实,施安全措施；,?,（,5,）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度 （二）一级护理 ? 1. 分级依据：符合以下,案例,:,患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入,院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时,晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于,医疗事故。,而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床,边用便壶，,医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏,厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。,解析：在一些案例中，患者的死亡或人身损害是由于或主要由于患者,疾病自身发展的结果，但是目前的医疗纠纷案件的审理主要是判定医方是,否有过错，根据举证责任倒置的规定，举证有无医疗过错的责任落到了医,方，而医学还是主要靠经验的学科，而医方一旦有过错，很难判断这种过,错在引起患者损害的中责任大小，因此医方只有努力设法证明已经遵守了,医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有医,案例:患者，七十岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入 院治疗,（三）二级护理,分级护理制度,?,1.,分级依据：,符合以下情况之一，可确定为二级护理：,?,（,1,）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能,力轻度依赖的患者；,?,（,2,）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,?,（,3,）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,?,2.,护理要点：,?,（,1,）每,2,小时巡视患者，观察患者病情变化；,?,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,?,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,?,（,4,）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全,措施；,?,（,5,）提供护理相关的健康指导。,（三）二级护理 分级护理制度 ? 1. 分级依据：符合以下情,（四）三级护理,分级护理制度,1.,分级依据：,符合以下情况之一，可确定为三级护理：,病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖,或无需依赖的患者。,2.,护理要点：,（,1,）每,3,小时巡视患者，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）提供护理相关的健康指导。,（四）三级护理 分级护理制度 1. 分级依据：符合以下情况,表,1 Barthel,指数（,BI,）评定量表,序,号,1,项,目,进,食,完全独立,10,需部分帮助,需极大帮助,5,0,完全依赖,/,2,3,4,5,6,洗,澡,修,饰,穿,衣,控制大便,控制小便,5,5,10,10,10,0,0,5,5,5,/,/,0,0,0,/,/,/,/,/,7,8,9,10,如,厕,床椅转移,平地行走,上下楼梯,10,15,15,10,5,10,10,5,0,5,5,0,/,0,0,/,Barthel,指数总分：,分,注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“,”,表1 Barthel指数（BI）评定量表 序 号 1 项,表,2,自理能力等级,自理能力等级,等级划分标准,需要照护程度,全部需要他人照护,重度依赖,中度依赖,轻度依赖,无需依赖,总分,40,分,总分,41,60,分,大部分需要他人照护,总分,61,99,分,少部分需要他人照护,总分,100,分,无需他人照护,注：依据,Barthel,指数（,BI,）评定量表对患者日常生活活,动进行评定，根据,Barthel,指数总分，确定自理能力等级。,表2 自理能力等级 自理能力等级 等级划分标准 需要照,生命代价,产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于,6,月,10,日,10,：,50,剖宫产一男婴，重,3800G,评分,10,分，于,6,月,12,日,0,：,35,突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、,口吐白沫、肌张力偏高、呼吸,75,次,/,分，心率,197,次,/,分，立即,行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消,化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。,病情观察不及时。,（,20,：,00,24,：,00,，无医护人员巡视）,生命代价 产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6,案例：护士未按时巡视患者被告上法庭,一位由医院实施一级护理的病人，却,从医院走失不知下落。其家人经多方寻,找，于,8,天后发现病人已溺死在该市郊区,的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜,阳中院经审理认为，该案医患双方建立医,疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安,全的随附义务。按照双方约定，医院对患,者实施一级护理，应按要求每小时对病人,巡视一次，并给予周密细致护理。但本案,中，医院方未按要求标准对病人进行护,理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻,找和及时报警的义务。因此在履行医疗服,务合同过程中，医院存在一定的违约行,为，应对病人死亡所造成的经济损失承担,相应的赔偿责任。,经安徽省高级人民法院调解，被告医,院一次性赔偿原告,6.8,万元。,案例：护士未按时巡视患者被告上法庭 一位由医院,某位,70,岁的老人因“老慢支”,住进某医院，值班医务人员给予抗炎,对症支持治疗，于当晚,8,点输液结束，,由于值班护士未能及时观察患者的病,情变化，到晚,10,点,30,分由下一班护士,值班时，患者家属发现老人已死亡。,该医院因护理不周，观察病人不细心,，未按时巡视病房，患者病情恶化,未能及时发现，失去抢救时机，甚至,患者何时死亡均不能准确记录等过失,而承担赔偿责任。,借鉴,:,严格执行分级护理制度,什么时候死的？,某位70岁的老人因“老慢支” 住进,二、查对制度,查对,制度,贯穿,于护,理工,作的,全过,程,1.,医嘱查对制度,2.,服药、注射、处置查对制度,3.,饮食查对制度,4.,输血查对制度,5.,手术查对制度,6.,供应室查对制度,二、查对制度 查对 制度 贯穿 于护 理工 作的 全过 程,（一）医嘱查对制度,一、处理医嘱，应做到班班查对。,二、处理医嘱及查对者，均须签全名。,三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。,四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。,五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。,六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复,述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，,经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签,全名，执行时间为抢救当时时间。,（一）医嘱查对制度 一、处理医嘱，应做到班班查,护理查对制度,-,案例,未查对医嘱致患者延误治疗,一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。,医生根据化验结果调整了胰岛素用量由,4,个单位,调整到,10,单位，早班护士执行医嘱后未及时更改,治疗转抄本，治疗班还是按照,4,单位注射，其她,护士没有认真查对，几天后因为血糖未明显得到,控制，使患者的手术延期。,护理查对制度-案例 未查对医嘱致患者延误治疗,案例,：执行错误医嘱致患者死亡,某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予,解决，医生,下达医嘱：“,25,硫酸镁,l00,毫升静脉注射,，一日二次”。按照用药常规，静脉,注射时应使用,2.5,的硫酸镁，而不该是,25,，医生疏忽，将,2.5,错写成,了,25,，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给,患者用了,25,硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了,休克症状，抢救无效死亡。,硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内,压等作用。常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。多以,10,硫酸镁,10,毫升深部肌肉注射或用,5,葡萄糖稀释成,2,2,5,的溶液缓慢滴注。,案例 ：执行错误医嘱致患者死亡 某病员因术后伤口,（二）服药、注射、处置查对制度,一、服药、注射、处置必须严格执行,“三查九对”制度，操作前核对时让患者,或其家属陈述患者姓名，或使用,PDA,电子,扫描。至少同时使用两种患者身份识别方,法（如床号、姓名、住院号、出生年月,等），以确认患者身份，禁止仅以房间号,或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及,因意识不清、语言交流障碍等无法向医务,人员陈述自己姓名的患者，有陪同人员时,由陪同人员陈述患者姓名。,（二）服药、注射、处置查对制度 一、服药、注射、,三查九对内容,三查,床号,九,对,姓名,过敏史,有效期,用法,用药时间,操作前,操作中,操作后,药名,剂量,浓度,三查九对内容 三查 床号 九 对 姓名 过敏史 有效期,?,二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、,有效期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有,无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配,伍禁忌。水剂、片剂注意有无变质。,标签是否清晰，,药液有无浑浊等,是否在有效期内,包装是否完好,? 二、清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签,三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。,四、,发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查,对，无误时方可执行。,五、观察用药后反应，,对因各种原因患者未能及,时用药者应及时报告医生，,根据医嘱做好处理，并做,好记录。,三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。,六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，,使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性,药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用需,经过双人核对，用后保留空安瓶。,麻醉药的使用,要保留空安瓿,在毒、麻药品管理记录本详细登,记并签名,提醒当班医生开麻醉处方,麻醉钥匙随身携带,六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史， 使,案例,：,40,床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面,拿出,40,病床的液体，氨基酸,500ml,加氯化钾,10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交,代不适。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平,衡液。,药名未核对,案例 ： 40床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室,案例,婴儿致死案,?,患儿，男，,40,天，,4,月,6,日,16,：,10,到某医院儿科住院治疗。,?,患儿入院时被诊断为佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物,性皮疹。医嘱除了静脉给抗炎和补充能量的液体外，另给,10%,葡萄糖,7ml,加,5%,氯化钙,5ml,，缓慢静脉注射。,?,19,：,00,，儿科值班护士李拿处方去药房，药剂师屈,责任心不强，,发药时未执行查对制度。将,10%,氯化钾注射液,10ml,误认为,10%,氯化钙,10ml,发出。护士李回到治疗室后也,未,查对，,误将氯化钾当作氯化钙吸取了,5ml,，加入到,10%,葡萄糖,7ml,中，给患儿静脉缓慢注入。,气管插管，使用呼吸机抢救，虽经,42,小时的全力抢救，仍未能挽回患儿的生,命，患儿终因高血钾致呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑水肿,于,2010,年,4,月,8,日下午,1,：,30,分死亡。,案例 婴儿致死案 ?患儿，男，40天，4月6日16：1,案例,中午,12,：,50,，中班护士刚处理完,3,床、,13,床的术后,医嘱，这时,13,床张某某呼叫，拿起,3,床病人的药到,13,床，,未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病,人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经,将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液,器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应,。,错误的床号和病人,案例 中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床,案例,-,用药错误,一患者，腰椎压缩性骨折，于,2015,年,5,月,12,日,18:50,遵医嘱给予鲑降钙素注射液，护士未严格执行,查对医嘱，把鲑降钙素注射液看成依降钙素，,5,月,13,日,12:00,一值班护士核对冰箱里药品发现药品数量不,符，立即汇报科主任护士长主管医生，主任查看患,者，患者多数无身体不适，未造成不良后果,。,案例 -用药错误 一患者，腰椎压缩性骨折,安全用药之,5,个“正确,”,?,药物治疗管理中的,5,个“正确”,正确的病人、正确的药物、正确的剂量、,正确的途径和正确的时间。,怎样做好,5,个“正确”，,确保系统安全,?,安全用药之5个“正确” ?药物治疗管理中的5个“正确”,（三）饮食查对制度,一、每日处理医嘱后，按护理单查对床,头饮食卡、一览牌饮食标记。,二、发放特殊饮食时，应准确核对患者,身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确,认为正确的患者发放特殊饮食。,三、患者进食时，查对饮食种类与患者,的医嘱及病情是否相符。,（三）饮食查对制度 一、每日处理医嘱后，按护,（四）输血查对制度,?,一、,输血前,须两人核对，确保医嘱单、输血记录,单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格,执行“三查八对”：,?,三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血,块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。,?,八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、,血液种类、血型及交叉配血的各项内容。,?,二、两人核对无误后于输血记录单上,签字,。,?,三、,床边,再次由两名护士进行“三查八对”，核,对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者,姓名及血型，确认无误后方可输入。,（四）输血查对制度 ?一、输血前须两人核对，确保医嘱单、,案例,4,月,8,日儿科李（血型,A+,）重度贫血（,Hb,：,54g/L,）要求输红细胞悬液，当晚输血科收到,血站发的,0.5u,2,的“,A+”,红细胞悬液后，交叉配血好,后，通知儿科病房来取，打了,5,次电话，病房一直未来,取血，将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿,科病房来取血，将,0.5u“O+”,红细胞悬液发给护,士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房,后，,发现发错血了，立即与儿科病房联系，同,时儿科病房也已发现错误，护士打电话过来，将“,O+”,红细胞悬液马上拿回来，重新发放,0.5u,的“,A+”,红细,胞,好,险！,悬液。,案例 4月8日儿科李（血型A+）重度贫,案例,男性，,58,岁。因食道癌根治术中输入,B,型全血,200ml,时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下,降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。,1,小时后，上,述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。,立即停止输血，并复查血型,O,型，进行抢救，但终因严重,溶血性反应而死亡。,案例 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型,（四）手术患者查对制度,一、进行术前准备及,手术室接,患者手术时，应查对科别、床号,、,姓名、性别、住院号、诊断、拟施,手术部位标记,手术名称、手术部位（左、右）、,所带的术前、术中用药以及病历与资料等。,二、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依,据，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。,三、查对手术名称及配血报告、,药物过敏试验结果等。,四、查对无菌包外、包内无菌指,示卡是否符合要求，手术器械是否齐全。,（四）手术患者查对制度 一、进行术前准备及手术,五、三方核查：,手术麻醉实施前,切皮前,患者离开手术室前,实行“暂停核对”,由手术医师、麻醉师、护士三方核对,患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。,五、三方核查： 手术麻醉实施前,?,六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部,组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、,纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。,?,七、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细,核对各种标示内容及有效期。,八、手术取下的标本，,应由洗手护士与手术者核对,后交由巡回护士，再次核对,患者姓名、住院号、诊断、,手术名称、切除组织，填写,病理标本袋标签待检。,? 六、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部 组织手术,案例,手术标记犯错误导致手术部位错误：,手术部位标记,某患者本该,2,个手指接受手术，结果却在一根手,指上接受,2,次手术。,?,按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部,位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一,下，检查手术对象和手术部位是否正确。,?,在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根,手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员,错误地在患者手腕做上标记,。,案例 手术标记犯错误导致手术部位错误： 手术部位标记,案例,腹腔遗留纱布,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受,腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院,手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了,第一家医院。第一家医院没有提供该项清,点记录。法院根据举证责任倒置规则，判,决该医院承担赔偿责任。,案例 腹腔遗留纱布 某患者因腹部疾病先后在甲医,（五）供应室查对制度,?,一、准备器械包时，要查对名称、数量、质,量及清洁度。,?,二、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学,指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完,整，并分类放置。,?,三、发放各类无菌用品时，要查对名称、数,量、消毒日期、包装完好性。,?,四、收回器械及代消包时，查对名称、数量、,质量及清洁处理情况。,（五）供应室查对制度 ?一、准备器械包时，要查对名称、数量、,三、护理人员值班与交接班制度,?,一、各科室由护士长,安排护理人员,24,小时值,班，值班人员应坚守工作,岗位，有效履行职责。,?,二、根据科室情况实,行,APN,或,AN,排班，在此,基础上实施弹性排班，根,据各时段工作量变动情况,合理调配本科室护理人员。,护士长建立排班留言本，,护士如有安排在排班前留言,班已排好，护士如遇突,发事情，应向护士长当面请,假，护士长视情况酌情调休,三、护理人员值班与交接班制度 ? 一、各科室由护士长,?,三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电,话,24,小时畅通，一线听班在接到电话后,30,分钟内到位，二线,听班,1,小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难,以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、,二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量。,?,四、每班必须按时交接班，接班者应提前,15,分钟进入病,区，阅读交班记录及相关护理文书。在接班者未到之前，交班,者不得离开岗位。,?,五、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊,情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。,各班必须写好交班记录，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷,料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班,工作。,? 三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电,六、实行床边交接班，,交接不清不得下班。,交班中发现病情、,治疗器械、物品交代,不清，应立即查问。,接班时发现问题，应,由交班者负责；接班,后如因交班不清，发,生的问题或物品遗失，,应由接班者负责,。,交接班时,发现问题，,写清楚,交班者负,交班者,责；,讲清楚,接班后发,生的问题,听清楚,或物品遗,接班者,失，应由,看清楚,接班者负,责,六、实行床边交接班，交接不清不得下班。 交班中发,七、交班内容：,（一）患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死,亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊,检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者。,（二）医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、,各种处置完成情况及后续工作。,（三）查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完,成情况，各种导管固定和通畅情况。,（四）备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、,医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品（毒麻、精神药品）及,抢救药品的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。,（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安,静的要求，查看各项工作的落实情况。,七、交班内容： （一）患者总数、出入院、转科、转院、,?,八、晨会集体交班由主任主持，,当日当班护理人员均,应准时到会，认真听取夜班交班报告，交接内容及要求如下：,?,（一）夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇,报内容简明扼要、重点突出。,?,（二）科主任和护士长在交班后要点评，强调当天的工作重,点并布置任务。,?,（三）在保证交班质量的基础上，晨会交班应于,10-15,分钟,内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。,?,九、遇有下列情况时，不得进行交接班：,?,（一）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况或抢救结束后进,行交接班）。,?,（二）交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班,时。,? 八、晨会集体交班由主任主持，当日当班护理人员均,附：我院晨会交接班要求,一、晨会交班要求：,1.,要求参加交班的医护人员全部到齐，并提前十五分钟做,好仪表准备。,2.,病区环境清洁，用物整齐，医护人员站立有序，挂牌上,岗，交接班过程使用医学术语，交班内容要求真实、全面、重,点突出，能进一步反映病区病人病情变化以及治疗、护理工作,的连续性。,3.,科主任和护士长在交接班后要讲评，强调当天的工作重,点并布置任务。,4.,晨会交接后，全体医生进行查房，全体护理人员进入病,房进行床头交接班，问候病人，体现融洽的人文关怀。,附：我院晨会交接班要求 一、晨会交班要求： 1,（一）,交班形式,1.,晨会集体交接班,2.,书面交接班,3.,床边交接班,4.,口头交接班,（二）交班时间：,1. 07,：,50,准时交班,2.,时间不超过,15,分钟,3.,交接班礼仪要求：,（,1,）医、护人员着装、仪表规范，,精神饱满，站姿符合礼仪要求。交班者，使用普通话，背诵交,班报告，口齿清楚，声音响亮。,（,2,）站位：,晨会：交班护士与交班医生站在一端，科主,任及其他医生站在右边，护士长及其他护士站在左边。接班护,士与医生站在对面。如图：,接,班,医,生,接班,科主任及其他医生（按职务职称高低排列）,护士长及其他护士（按职务职称高低排列）,交,班,医,生,交,（一） 交班形式 1.晨会集体交接班 2.书面交,（,2,）站位：,床头：交班者站患者身体的健侧。接班者站患者身体的,患侧。护士长站床尾。,进病房顺序：,护士长,交班护士,接班护士,护士长,其他人员,站床尾。,出病房顺序：,护士长,交班护士,接班护士,其他人员,接班者,交班者,（2）站位： 床头：交班者站患者身体的,1.,大夜班,5.,治疗班护士,2.,护士长,交班,前准备,4.,办公班护士,3.,责任护士,1.大夜班 5.治疗班护士 2.护士长 交班 前准备,（三）交班前准备：,?,1.,大夜班：,（,1,）检查各室，包括办公室、治疗室、换药,室、更衣室、值班室、公共卫生间。做到清洁、整齐。,（,2,）药品、物品数量准确。,（,3,）各种记录准确及时完成。,（,4,）手术后病人卧位舒适，引流通畅。正确记录引流量。,（,5,）标本采集及时，符合要求。,?,2.,护士长：,（,1,）提前,15,分钟到病区。,?,（,2,）掌握病人总数，手术、危重病人、新病人数。,?,（,3,）查看夜班护士工作情况。,?,（,4,）根据病人数、病情进行排班。,?,3.,责任护士：,（,1,）提前,10,分钟到病区。,?,（,2,）了解自己所管床位病人的病情、治疗护理要点，做到,心中有数。,?,（,3,）查看护理记录、治疗护理措施落实情况。,（三）交班前准备： ? 1.大夜班：（1）检查各室，包括,4.,办公班护士：,?,（,1,）提前,10,分钟到病区。,?,（,2,）清点物品数量及有无过期。,?,（,3,）与治疗班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核,对、签名，加锁保管。,?,（,4,）查看交班报告。,5.,治疗班护士：,?,（,1,）提前,10,分钟到病区。,?,（,2,）清点基数药品的数量，查看基数药品是否过期，并摆,放整齐,?,（,3,）清点抢救药品、物品数量及有无过期。,?,（,4,）与办公班护士共同清点麻醉、精神药品数量，双人核,对、签名，加锁保管。,?,（,5,）查看无菌物品是否过期，并摆放整齐。,4.办公班护士： ?（1）提前10分钟到病区。 ?（2）清点,案例,某护士上大夜班，,12:30,匆忙赶到科室，更,衣后立即与中班护士交班，并让中班护士先走，,自己慢慢去查看病人，中班护士走了，大夜班护,士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡,视病房，发现,38,床病人口唇紫绀，进一步评估发,现病人呼吸心跳已经停止，立即予,CPR,，复苏无,效病人死亡。,案例 某护士上大夜班，12:30匆忙赶到科室，,四、输血护理管理制度,一、标本采集与送检,（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。,（二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前,须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、,年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求,采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。,（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集,两名患者的血标本。需采集两人以上的血标本时，要严格查,对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。,（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试,管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记,本上签字。,四、输血护理管理制度 一、标本采集与送检 （一）患者,二、取血,（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人,员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。,（二）取、发血双方必须认真核对：,?,1.,核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、,床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。,任何一项不符不交不接。,?,2.,核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不,交不接。,?,（,1,）标签破损、字迹不清。（,2,）血袋有破损、漏血。,?,（,3,）血液中有明显凝块。,（,4,）血浆呈乳糜状或暗灰色。,?,（,5,）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。,?,（,6,）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶,血。,（,7,）红细胞层呈紫红色。,?,（,8,）过期或其他需要查证的情况。,?,3.,血液发回后不得退回。,二、取血 （一）患者需要用血时，由主管医师开具处方,三、输血,（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输,注，不得自行贮存。,?,（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核,对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上,的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误,后,方可输血。,三查：,查血有效期、查血液质量、查输,血装置是否完好。,八对：,对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、,血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。,三、输血 （一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输,?,（三）输血时，由两名医护人员,(,携带病历及交叉,配血实验单,),共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由,患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进,行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输,血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用,PDA,直接,扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语,言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核,对腕带进行确认。,（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得,向血液内添加任何药品。,? （三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉 配血实验单,?,（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输,血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随,意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。,?,（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”,的,原则，开始输入速度宜慢，,观察,15,分钟无不良反,应，,再根据病情及血液种类调节滴速。,?,（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做,好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂,等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血,不良反应发生。,过程监测：开始前、开始,15,分、过程,1h1,次、输后,4h,山东省医院临床输血管理规程（试行）,? （五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输 血器，严格执,?,（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的,与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）,时，应按照医院控制输血严重危害（,SHOT,）预案执行，并及,时规范记录。,?,（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生,理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液,时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用,4,小时以上，必,须更换新的输血器。,?,（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋输血完,毕，血袋在,2,6,冰箱至少保存,24,小时后，按医疗废物处理,并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,记录：原因,种类,血型,数量,观察,反应,疗效,开始与结束时,间,血袋处理：送回输血科,(,保存一天,),?（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的 与输血,五、抢救工作制度,?,一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。,?,二、参加抢救人员应严格遵守相关法律法规，执行,各项规章制度和各种技术操作规程。,?,三、抢救器材及药品齐全完备，定人保管、定位放,置、定量储存，并有明显标记。抢救物品受医院统一,调配管理。,五、抢救工作制度 ?一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。,?,四、参加抢救人员，必须,坚守岗位，听从指挥，遵照各,种疾病的抢救常规程序进行工,作。医师未到前，护理人员应,根据病情给予必要的抢救措,施，如吸氧、吸痰、测血压、,建立静脉通道、人工呼吸、胸,外心脏按压、配血、止血等，,并及时向医师提供诊断依据。,?,五、严密观察病情变化，,及时、准确实施抢救措施，详,细做好抢救记录。,? 四、参加抢救人员，必须 坚守岗位，听从指挥，遵照各,?,六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的,口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后,方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可,弃去，医师应及时据实补全医嘱。,?,七、严格执行交接班制度，对病情抢救经过及各,种用药要详细交接，各种抢救物品、器械用后应及时,清理、消毒、补充、物归原处，各种抢救药品用后及,时补充，以备再用。,?,八、抢救过程中未能及时记录的，护理人员应于,抢救结束后,6,小时内完成记录。,?六、严格执行查对制度，抢救患者时医师下达的 口头医嘱，,案例,某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急,促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸,引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法,吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无,效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致,延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。,临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物品，,仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即引起纠纷。,案例 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼,六、危重患者护理管理制度,一、护理人员根据医嘱及患者病情做好患,者的各项护理工作。,二、严密观察病情变化，必要时设专人护,理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。,三、严格执行医嘱，及时落实各项治疗护,理措施。,四、认真、细致做好各项,生活护理及基础护理，严防并,发症，确保患者安全。,六、危重患者护理管理制度 一、护理人员根据医嘱,五、严格执行床边交接班制度，对病情变,化及各种用药要详细交待，并作相应记录。,六、做好危重患者的风险评估，根据评估,情况采取相应护理措施。,七、对需要他科提供护理,帮助的危重患者，由所在,科室向护理会诊专家库,成员或护理部提出申请，,组织会诊。,五、严格执行床边交接班制度，对病情变 化及各种用,八、危重患者病情变化需要抢救时，参加,抢救工作的护理人员必须遵守抢救工作制,度，正确及时执行医嘱，严密观察病情变,，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢,救者。,九、当危重患者需院内检查或转运时，要,做好以下工作：,（一）,充分评估患者,，备齐相应药品及物,品，做好人力准备，有效应对意外发生。,八、危重患者病