静脉营养支持疗法与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉营养支持疗法与护理课件,?,临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营,养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提,供人体代谢所需的营养素，当病人禁食或不,能经胃肠内供给营养物质时，机体所需营养,素均需经静脉途径提供，称为全胃肠外营养，,也就是静脉营养支。,?临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。胃肠外营养,?,静脉营养疗效显著的适应证,?,静脉营养支持有效的适应证,?静脉营养疗效显著的适应证 ?静脉营养支持有效的适应证,?,?,?,?,?,1.,胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻；,2.,胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征,小肠疾病,放射,性肠炎,严重腹泻；,3.,重症胰腺炎：此类病人须先输液抢救休克或,MODS,，,待生命体,征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营,养，则属肠外营养适应证；,4.,高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；,5.,严重营养不良：蛋白质,-,热量缺乏型营养不良常伴胃肠功,能障碍，无法耐受肠内营养。,?1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻； 2,?,1.,大手术、创伤的围手术期：营养支持对于严重营,养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需,在术前进行营养支持,7,10,天；预计大手术后,5,7,天胃肠功能不能恢复者，应于术后,48h,内开始静脉,营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。,?,2.,肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下，,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术,成为最后一种治疗手段。静脉营养支持可减少胃肠,液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状,况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。,?1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对于严重营养不良病人,?,3.,炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处,于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻,及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可以缓解,症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜的修复。,?,4.,严重营养不良的肿瘤病人：应于术前,7,10,天进,行肠外或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或,恢复进食为止。,?,5.,重要脏器功能不全：包括,:,肝功能不全；肾功,能不全；心、肺功能不全等病人，因合并蛋白质,-,能量混合型营养不良。,?3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动,?,总的来说，营养物质从四个方面来进行选择，包,括能源物质、蛋白质、水和电解质、维生素和微,量元素。常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、,脂肪、碳水化合物、维生素、矿,物质、微量元素,和水。临床上更多的将其分为三大营养素和三小,营养素，其中三大营养素包括氨基酸、葡萄糖、,脂肪乳剂。三小营养素包括电解质、微量元素和,维生素。可见，营养支持需要全面均衡的营养物,质的供给，机体才能维持营养平衡。,?总的来说，营养物质从四个方面来进行选择，包括能源物质、蛋白,?,全静脉营养液的配方,一般有三种类型，包括：临床上常用三升袋,配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的,全静脉营养液隔膜袋；另一种是分别输注的，,分别输注多见于部分静脉营养支持,。,?全静脉营养液的配方 一般有三种类型，包括：临床上,?,配制“全合一”静脉营养液的顺序,1.,首先将微量元素和电解质分别加入氨基酸内,；,2.,然后将磷酸盐加入葡萄糖内；,3.,再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时,混入,三升,袋内，肉眼检查三升袋内有无沉淀生成；,4.,再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入,脂肪乳内,5.,最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和,葡萄糖的三升袋中。,6.,营养液的配制需要在洁净台或药物配制中心完成。,?配制“全合一”静脉营养液的顺序 1. 首先将微量元素和电,中心静脉营养,能够提供较高的热量需求，耐受较大的输液体积及较高浓,度的输液；可应用于长时间的胃肠外营养。但并发症较多，,而且比较严重，需要配置三升袋；需要管道的特殊护理，,费用较高。,?,周围静脉营养,简便，容易操作，并发症少，很多病人都容易接受，费用,较少。但因输液速度的影响，而使输液容量受限，容易引,起静脉炎。,?,静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特别是长期需,要静脉营养支持的病人。,?,中心静脉营养 能够提供较高的热量需求，耐受较大的输液,?,静脉穿刺和置管有关的并发症,?,代谢有关的并发症,?,感染性并发症,?静脉穿刺和置管有关的并发症 ?代谢有关的并发症 ?感染性并,?,?,?,?,1.,气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸,困难、同侧呼吸音减弱时，应考虑气胸的发生。胸部,X,线,检查可明确诊断。临床可根据气胸的严重程度，给予继续,观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流。,2.,血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管，表现为,出血或血肿形成，应立即退针，局部压迫止血。,3.,胸导管损伤：发生于左侧胸骨下穿刺时，发现有清凉的,淋巴液渗出应立即退针或拔除导管，偶尔可以发生乳糜瘘，,少数需做引流或手术处理。,4.,空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时，如锁骨下静脉穿刺,时，致病人于平卧位，置管成功后，及时连接输液通道，,输液过程及时更换液体，输液结束应及时封管。一旦考虑,空气栓塞，立即致病人左侧卧位，头低足高。,?1. 气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼,?,?,5.,导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧,颈内或颈外静脉，或因导管固定不佳而移位。,X,线可明确导,管位置，导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀，若位于颈部,则出现呼吸困难，甚至并发感染等。应给予停止输液，拔管,和局部处理。,6.,静脉炎：多发生于经外周静脉营养支持时，主要原因有两,个，第一个原因主要是输液的血管腔小，高渗营养液不能得,到及时的稀释，化学损伤血管内皮。第二个原因是置有导管,的静脉跨越关节时，导管与静脉臂的接触，致静脉受到机械,性损伤，输液部位可见静脉成条锁状，红肿、触痛、发热等,现象，一般经湿热敷，更换部位或外涂可经皮吸收的具有抗,凝消炎作用的软膏后，可以逐步消褪。,?5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时，导管可错入同侧,?,?,1.,高血糖：应激情况下，机体对糖的利用率下降，若短时间,内输入大量葡萄糖可发生高血糖。防治的方法有以下四点,降低葡萄糖输注速度；要在肠外营养时应用脂肪乳剂，满,足部分能量需求，减少葡萄糖的利用；如果发生高渗性高,血糖症，应立即停止肠外营养，并纠正高渗状态，输注等渗,或低渗盐水，加用胰岛素，补充胶体，维持人体的血容量，,控制血糖浓度在,11mmol/L,以下；,2.,低血糖：低血糖引起昏迷常是静脉营养支持过程中外源性,胰岛素给予过多所致，若停用静脉营养支持后出现低血糖，,则是静脉营养支持使体内胰岛素分泌增加，而外源性糖突然,中断的结果，所以在静脉营养支持的过程中，必须监测血糖,和尿糖的水平。静脉营养应持续慢速滴入，停用静脉营养时,应输入等渗糖溶液作为过渡；,?1. 高血糖：应激情况下，机体对糖的利用率下降，若短时,?,?,?,?,3.,酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快，不仅引起高血糖，,若血糖过高，高于,33mmol/L,，高渗使水从细胞内和组织间,隙转移至血管内，出现高血容量和高渗性利尿，进行性细胞,脱水，脑细胞首当其冲，而酿成昏迷。预防措施是输入静脉,营养时应限制糖输入速度和监测血糖水平，一旦发生即停输,高渗糖而改用低渗盐水，以降低血液渗透压。另外使用胰岛,素和补钾。；,4.,代谢异常：包括必需脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、,代谢性酸中毒、水电解质失衡等；,5.,脂肪肝：输入过多葡萄糖，不及时利用而转化为脂肪，沉,积于肝脏。此外长期输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝；,6.,高氯性酸中毒：含盐酸盐的复方氨基酸输入过多，日久可,以致高氯性代谢性酸中毒，以磷酸盐取代盐酸盐，则很少发,生这种并发症。,?3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快，不仅引起高血,?,7.,肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多，引,起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产物损伤肝,脏的结果。若肝功能不正常的病人，输入色氨酸、,苯丙氨酸等芳香族氨基酸居多的溶液，改变了与支,链氨基酸的比例，可引起脑病；,?,8.,肠粘膜萎缩和肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩不仅是,静脉营养使肠道长期废用的结果，另外的原因是传,统的静脉营养氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有,特殊营养作用的谷氨酰胺。肠粘膜萎缩使屏障受损，,肠内细菌和毒素可移出肠外，是全身性感染潜在的,原因之一。,?7. 肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多，引起脂肪肝和,?,穿刺部位的感染,在置管后数天或数周后出现，表现为穿刺部位红、,肿、热、痛，可成为全身性感染的原发灶。,?,导管性感染,常见原因为病人免疫力低下，静脉穿刺置管、局,部护理和营养液配制时无菌操作技术不严格等。,?穿刺部位的感染 在置管后数天或数周后出现，表现为穿刺,?,心理护理,?,输液的护理,?心理护理 ?输液的护理,?,护士在整个治疗过程中应认真细心的做好解,释工作，讲解静脉营养治疗的目的、临床意,义、安全性，耐心的解答病人提出的问题，,消除病人焦虑和恐惧，以取得病人和家属的,理解，使其能积极配合治疗。,?护士在整个治疗过程中应认真细心的做好解释工作，讲解静脉营养,?,1.,维持血糖稳定和电解质于正常范围内：严密观察,病人的神志、生命体征以及尿量的变化。每天监测,血糖和电解质酸碱平衡情况。,?,2.,控制输液速度：按计划,24,小时恒速输营养液有利,于营养成分的吸收和利用。,?,3.,加强导管护理：局部护理：静脉穿刺点每天要,消毒、更换敷料，有污染及潮湿时应及时更换；,注意局部的观察：观察并记录局部皮肤情况，是否,有出血以及红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应；,妥善固定导管，防止脱管；保持管道通畅：输,液结束时应及时正压封管，每次输入静脉营养溶液,后及时用生理盐水脉冲式冲管，不可由此途径给任,何药物或者抽血；严格执行无菌操作：每天要按,无菌操作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器。,?1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内：严密观察病人的神志,?,4.,并发症的护理：应及时监测相关指标，以便及时,调整配方及输注速度。穿刺置管后,24,小时内要密切,观察病人是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍，,以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症发,生。,?,5.,输液管道系统护理：口径为,0.22,微米的终端过滤,器可完全阻挡病毒以外的所有的微生物通过，滤过,各种微粒，而且可以防止菌血症及肺栓塞，提高安,全性，应用时要检查过滤器是否完好，是否被堵塞,或破裂，一旦发生异常应及时更换，正常情况应,24,小时更换一次输液管及终端过滤器。,?,6.,体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置是否出现,疼痛与感觉异常；在不影响导管位置的情况下协助,行关节活动；要经常协助病人进行日常活动。,?4. 并发症的护理：应及时监测相关指标，以便及时调整配方及,?,胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，,是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种,营养素的一种营养支持方法，它与一般临床,上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液,除了供给液体外，只能供给一小部分热能和,部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的,需要输入病人所需的全部营养物质，包括热,能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和,微量元素。,?胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心,静脉营养支持疗法与护理课件,