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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉营养支持疗法与护理课件,?,临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营,养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提,供人体代谢所需的营养素,当病人禁食或不,能经胃肠内供给营养物质时,机体所需营养,素均需经静脉途径提供,称为全胃肠外营养,,也就是静脉营养支。,?临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。胃肠外营养,?,静脉营养疗效显著的适应证,?,静脉营养支持有效的适应证,?静脉营养疗效显著的适应证 ?静脉营养支持有效的适应证,?,?,?,?,?,1.,胃肠道梗阻:喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻;,2.,胃肠道吸收功能障碍:短肠综合征,小肠疾病,放射,性肠炎,严重腹泻;,3.,重症胰腺炎:此类病人须先输液抢救休克或,MODS,,,待生命体,征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营,养,则属肠外营养适应证;,4.,高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等;,5.,严重营养不良:蛋白质,-,热量缺乏型营养不良常伴胃肠功,能障碍,无法耐受肠内营养。,?1. 胃肠道梗阻:喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻; 2,?,1.,大手术、创伤的围手术期:营养支持对于严重营,养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需,在术前进行营养支持,7,10,天;预计大手术后,5,7,天胃肠功能不能恢复者,应于术后,48h,内开始静脉,营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。,?,2.,肠外瘘:在控制感染充分和恰当的引流情况下,,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术,成为最后一种治疗手段。静脉营养支持可减少胃肠,液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状,况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率。,?1. 大手术、创伤的围手术期:营养支持对于严重营养不良病人,?,3.,炎性肠道疾病:溃疡性结肠炎、肠结核等病人处,于病变活动期,或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻,及出血等,肠外营养是重要的治疗手段。可以缓解,症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜的修复。,?,4.,严重营养不良的肿瘤病人:应于术前,7,10,天进,行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或,恢复进食为止。,?,5.,重要脏器功能不全:包括,:,肝功能不全;肾功,能不全;心、肺功能不全等病人,因合并蛋白质,-,能量混合型营养不良。,?3. 炎性肠道疾病:溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动,?,总的来说,营养物质从四个方面来进行选择,包,括能源物质、蛋白质、水和电解质、维生素和微,量元素。常用的营养物质是七大营养素:蛋白质、,脂肪、碳水化合物、维生素、矿,物质、微量元素,和水。临床上更多的将其分为三大营养素和三小,营养素,其中三大营养素包括氨基酸、葡萄糖、,脂肪乳剂。三小营养素包括电解质、微量元素和,维生素。可见,营养支持需要全面均衡的营养物,质的供给,机体才能维持营养平衡。,?总的来说,营养物质从四个方面来进行选择,包括能源物质、蛋白,?,全静脉营养液的配方,一般有三种类型,包括:临床上常用三升袋,配置的“全合一”配方;由生产厂家提供的,全静脉营养液隔膜袋;另一种是分别输注的,,分别输注多见于部分静脉营养支持,。,?全静脉营养液的配方 一般有三种类型,包括:临床上,?,配制“全合一”静脉营养液的顺序,1.,首先将微量元素和电解质分别加入氨基酸内,;,2.,然后将磷酸盐加入葡萄糖内;,3.,再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时,混入,三升,袋内,肉眼检查三升袋内有无沉淀生成;,4.,再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入,脂肪乳内,5.,最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和,葡萄糖的三升袋中。,6.,营养液的配制需要在洁净台或药物配制中心完成。,?配制“全合一”静脉营养液的顺序 1. 首先将微量元素和电,中心静脉营养,能够提供较高的热量需求,耐受较大的输液体积及较高浓,度的输液;可应用于长时间的胃肠外营养。但并发症较多,,而且比较严重,需要配置三升袋;需要管道的特殊护理,,费用较高。,?,周围静脉营养,简便,容易操作,并发症少,很多病人都容易接受,费用,较少。但因输液速度的影响,而使输液容量受限,容易引,起静脉炎。,?,静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养,特别是长期需,要静脉营养支持的病人。,?,中心静脉营养 能够提供较高的热量需求,耐受较大的输液,?,静脉穿刺和置管有关的并发症,?,代谢有关的并发症,?,感染性并发症,?静脉穿刺和置管有关的并发症 ?代谢有关的并发症 ?感染性并,?,?,?,?,1.,气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸,困难、同侧呼吸音减弱时,应考虑气胸的发生。胸部,X,线,检查可明确诊断。临床可根据气胸的严重程度,给予继续,观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流。,2.,血管损伤:在同一部位反复穿刺时易损伤血管,表现为,出血或血肿形成,应立即退针,局部压迫止血。,3.,胸导管损伤:发生于左侧胸骨下穿刺时,发现有清凉的,淋巴液渗出应立即退针或拔除导管,偶尔可以发生乳糜瘘,,少数需做引流或手术处理。,4.,空气栓塞:发生于静脉穿刺置管时,如锁骨下静脉穿刺,时,致病人于平卧位,置管成功后,及时连接输液通道,,输液过程及时更换液体,输液结束应及时封管。一旦考虑,空气栓塞,立即致病人左侧卧位,头低足高。,?1. 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼,?,?,5.,导管移位:锁骨下或头静脉穿刺置管时,导管可错入同侧,颈内或颈外静脉,或因导管固定不佳而移位。,X,线可明确导,管位置,导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀,若位于颈部,则出现呼吸困难,甚至并发感染等。应给予停止输液,拔管,和局部处理。,6.,静脉炎:多发生于经外周静脉营养支持时,主要原因有两,个,第一个原因主要是输液的血管腔小,高渗营养液不能得,到及时的稀释,化学损伤血管内皮。第二个原因是置有导管,的静脉跨越关节时,导管与静脉臂的接触,致静脉受到机械,性损伤,输液部位可见静脉成条锁状,红肿、触痛、发热等,现象,一般经湿热敷,更换部位或外涂可经皮吸收的具有抗,凝消炎作用的软膏后,可以逐步消褪。,?5. 导管移位:锁骨下或头静脉穿刺置管时,导管可错入同侧,?,?,1.,高血糖:应激情况下,机体对糖的利用率下降,若短时间,内输入大量葡萄糖可发生高血糖。防治的方法有以下四点,降低葡萄糖输注速度;要在肠外营养时应用脂肪乳剂,满,足部分能量需求,减少葡萄糖的利用;如果发生高渗性高,血糖症,应立即停止肠外营养,并纠正高渗状态,输注等渗,或低渗盐水,加用胰岛素,补充胶体,维持人体的血容量,,控制血糖浓度在,11mmol/L,以下;,2.,低血糖:低血糖引起昏迷常是静脉营养支持过程中外源性,胰岛素给予过多所致,若停用静脉营养支持后出现低血糖,,则是静脉营养支持使体内胰岛素分泌增加,而外源性糖突然,中断的结果,所以在静脉营养支持的过程中,必须监测血糖,和尿糖的水平。静脉营养应持续慢速滴入,停用静脉营养时,应输入等渗糖溶液作为过渡;,?1. 高血糖:应激情况下,机体对糖的利用率下降,若短时,?,?,?,?,3.,酮性高渗性昏迷:糖输入过多、过快,不仅引起高血糖,,若血糖过高,高于,33mmol/L,,高渗使水从细胞内和组织间,隙转移至血管内,出现高血容量和高渗性利尿,进行性细胞,脱水,脑细胞首当其冲,而酿成昏迷。预防措施是输入静脉,营养时应限制糖输入速度和监测血糖水平,一旦发生即停输,高渗糖而改用低渗盐水,以降低血液渗透压。另外使用胰岛,素和补钾。;,4.,代谢异常:包括必需脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、,代谢性酸中毒、水电解质失衡等;,5.,脂肪肝:输入过多葡萄糖,不及时利用而转化为脂肪,沉,积于肝脏。此外长期输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝;,6.,高氯性酸中毒:含盐酸盐的复方氨基酸输入过多,日久可,以致高氯性代谢性酸中毒,以磷酸盐取代盐酸盐,则很少发,生这种并发症。,?3. 酮性高渗性昏迷:糖输入过多、过快,不仅引起高血,?,7.,肝功能异常和胆囊瘀胆:通常是输入糖过多,引,起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产物损伤肝,脏的结果。若肝功能不正常的病人,输入色氨酸、,苯丙氨酸等芳香族氨基酸居多的溶液,改变了与支,链氨基酸的比例,可引起脑病;,?,8.,肠粘膜萎缩和肠细菌移位:胃肠粘膜萎缩不仅是,静脉营养使肠道长期废用的结果,另外的原因是传,统的静脉营养氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有,特殊营养作用的谷氨酰胺。肠粘膜萎缩使屏障受损,,肠内细菌和毒素可移出肠外,是全身性感染潜在的,原因之一。,?7. 肝功能异常和胆囊瘀胆:通常是输入糖过多,引起脂肪肝和,?,穿刺部位的感染,在置管后数天或数周后出现,表现为穿刺部位红、,肿、热、痛,可成为全身性感染的原发灶。,?,导管性感染,常见原因为病人免疫力低下,静脉穿刺置管、局,部护理和营养液配制时无菌操作技术不严格等。,?穿刺部位的感染 在置管后数天或数周后出现,表现为穿刺,?,心理护理,?,输液的护理,?心理护理 ?输液的护理,?,护士在整个治疗过程中应认真细心的做好解,释工作,讲解静脉营养治疗的目的、临床意,义、安全性,耐心的解答病人提出的问题,,消除病人焦虑和恐惧,以取得病人和家属的,理解,使其能积极配合治疗。,?护士在整个治疗过程中应认真细心的做好解释工作,讲解静脉营养,?,1.,维持血糖稳定和电解质于正常范围内:严密观察,病人的神志、生命体征以及尿量的变化。每天监测,血糖和电解质酸碱平衡情况。,?,2.,控制输液速度:按计划,24,小时恒速输营养液有利,于营养成分的吸收和利用。,?,3.,加强导管护理:局部护理:静脉穿刺点每天要,消毒、更换敷料,有污染及潮湿时应及时更换;,注意局部的观察:观察并记录局部皮肤情况,是否,有出血以及红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应;,妥善固定导管,防止脱管;保持管道通畅:输,液结束时应及时正压封管,每次输入静脉营养溶液,后及时用生理盐水脉冲式冲管,不可由此途径给任,何药物或者抽血;严格执行无菌操作:每天要按,无菌操作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器。,?1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内:严密观察病人的神志,?,4.,并发症的护理:应及时监测相关指标,以便及时,调整配方及输注速度。穿刺置管后,24,小时内要密切,观察病人是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍,,以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症发,生。,?,5.,输液管道系统护理:口径为,0.22,微米的终端过滤,器可完全阻挡病毒以外的所有的微生物通过,滤过,各种微粒,而且可以防止菌血症及肺栓塞,提高安,全性,应用时要检查过滤器是否完好,是否被堵塞,或破裂,一旦发生异常应及时更换,正常情况应,24,小时更换一次输液管及终端过滤器。,?,6.,体位舒适的护理:要密切观察穿刺位置是否出现,疼痛与感觉异常;在不影响导管位置的情况下协助,行关节活动;要经常协助病人进行日常活动。,?4. 并发症的护理:应及时监测相关指标,以便及时调整配方及,?,胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步,,是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种,营养素的一种营养支持方法,它与一般临床,上常用的静脉补液有根本的区别,静脉输液,除了供给液体外,只能供给一小部分热能和,部分电解质,而胃肠外营养可以按照病人的,需要输入病人所需的全部营养物质,包括热,能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和,微量元素。,?胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步,是通过周围静脉或中心,静脉营养支持疗法与护理课件,
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