PIC和CVA的诊断与治疗新选择-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,SRD-2010-SS-07-0218,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,按一下以加入標題,*,按一下以加入標題,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,按一下以加入標題,*,按一下以加入標題,GOOD,GOOD,GOOD,GOOD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PIC,和,CVA,的,治疗新选择,1,ppt课件,PIC和CVA的治疗新选择1ppt课件,咳嗽研究回顾,PIC,和,CVA,的诊断、治疗,中医药治疗咳嗽研究进展,目 录,2,ppt课件,咳嗽研究回顾PIC和CVA的诊断、治疗中医药治疗咳嗽研究进展,咳嗽,-,最常见的呼吸道症状,一种重要的防御机制,也是最常见的呼吸道症状,，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的,80,以上,慢性咳嗽患者在,3,个以上医疗机构就诊，就诊次数超过,20,次,1,平均病程达到,58,个月以上,1,80.82%,患者曾被诊断为“支气管炎、慢支或慢性咽炎”,1,1.,赖克方,李斌恺,王法霞,陈如冲,刘小燕,钟南山,.,慢性咳嗽患者的诊疗现状调查,J.,国际呼吸杂志, 2011, 31(9):645-647.,3,ppt课件,咳嗽-最常见的呼吸道症状一种重要的防御机制, 也是最常见的,咳嗽的分类（按性质）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),干咳,湿咳,建议以每天痰量,10ml,为湿痰标准,4,ppt课件,咳嗽的分类（按性质）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的,咳嗽的分类与病因,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),5,ppt课件,咳嗽的分类与病因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断,ACCP,总结咳嗽的主要病因,Chest. 2006;129(1_suppl):59S-62S.,6,ppt课件,ACCP总结咳嗽的主要病因Chest. 2006;129(1,我国慢性咳嗽的主要病因,CHEST 2013; 143(3):613620,7,ppt课件,我国慢性咳嗽的主要病因 CHEST 2013; 143(3),咳嗽研究回顾,PIC,和,CVA,的诊断、治疗,中医药治疗咳嗽研究进展,目 录,8,ppt课件,咳嗽研究回顾PIC和CVA的诊断、治疗中医药治疗咳嗽研究进展,PIC,（感冒后咳嗽）,定义,：呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。占,亚急性咳嗽的,50%,左右。,临床表现,：,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,，通常持续,3,8,周，,X,线胸片检查无异常，常为自限性，多能自行缓解。,治疗,：,通常,不必使用抗生素,（肺炎支原体,/,衣原体引起者，可用大环内酯类）；,咳嗽症状明显的患者：镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等（短期应用）；,顽固性咳嗽，可,短期使用吸入,/,口服激素。,苏黄止咳胶囊用于治疗,PIC,有效。,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),9,ppt课件,PIC（感冒后咳嗽）定义：呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽,CVA,是一种特殊类型的,哮喘,咳嗽是其,惟一或主要,临床表现,夜间咳嗽,为其重要特征,无明显喘息,、气促等症状或体征,有气道高反应性,慢性咳嗽最常见病因,CVA,的定义,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),10,ppt课件,CVA是一种特殊类型的哮喘CVA的定义中华医学会呼吸病学分会,具有与典型哮喘类似的病理生理特性,气道,高反应性,气道重塑,气道嗜酸,粒细胞炎症,CVA,与典型哮喘的本质相同,席寅,赖克方,陈冲如,等,.,咳嗽变异性哮喘的临床特征及其与典型哮喘的关系,J.,中华哮喘杂志（电子版）,. 2011, 5(3): 150-155.,Pavord ID. Cough and asthmaJ. Pulmonary Pharmacology 17:399402.,11,ppt课件,具有与典型哮喘类似的病理生理特性气道气道重塑气道嗜酸CVA与,CVA,治疗原则与典型哮喘相同,ICS,联合支气管舒张剂治疗优于,ICS,或支气管舒张剂单用,推荐使用,ICS+LABA,复方制剂，如布地奈德,/,福莫特罗、氟替卡松沙美特罗,治疗时间至少,8,周以上，部分患者需长期治疗,必要时可短期口服糖皮质激素治疗（,10-20mg/d,3-5d,）,白三烯受体拮抗剂治疗,CVA,有效,中药苏黄止咳胶囊治疗,CVA,有效,中国咳嗽的诊断与治疗指南（,2015,）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),12,ppt课件,CVA治疗原则与典型哮喘相同中国咳嗽的诊断与治疗指南（201,目 录,咳嗽研究回顾,PIC,和,CVA,的诊断、治疗,中医药治疗咳嗽研究进展,13,ppt课件,目 录咳嗽研究回顾PIC和CVA的诊断、治疗中医药治疗咳嗽,刺激性干咳,，咳嗽剧烈,夜间及凌晨咳嗽,诱因：感冒、冷空气、灰尘,刺激性干咳、阵发性,诱因：油烟、灰尘、冷空气等,咽喉发痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,持续,3-8,周,X,线胸片检查无异常,慢性刺激性咳嗽、干咳或少痰,白天咳嗽,诱因：油烟、灰尘、异味或冷空气,PIC,感染后咳嗽,CVA,咳嗽变异性哮喘,EB,嗜酸性粒细胞,支气管炎,AC,变应性咳嗽,“,风咳”证候,异病同症,“风咳”与常见亚急性、慢性咳嗽,具有相似临床表现,干咳无痰或少痰，咽痒,，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，,遇冷空气、异味等因素突发。夜卧晨起咳剧,，多呈反复性发作,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断与治疗指南,(2015,版,)J.,中华结核和呼吸杂志, 2016 39(5),14,ppt课件,刺激性干咳，咳嗽剧烈刺激性干咳、阵发性刺激性干咳或咳少量白色,“风咳”理论,病机：风邪犯肺,肺气失宣，气道孪急,1,适应症：,风咳,证候：,干咳无痰或少痰,，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，,遇冷空气、异味等因素,突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作,治疗药物：苏黄止咳胶囊,咳嗽高敏感性,病理生理学机制：瞬时受体电位通路激活、气道炎症及咳嗽中枢易化,2,具有咳嗽高敏感性特点疾病：,感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、,ACEI,类咳嗽,2,相似症状：刺激性干咳、咳少量痰，感冒、冷空气、灰尘、异味诱发刺激发作或加重,治疗药物：苏黄止咳胶囊,“风咳”与具有咳嗽高敏感性的疾病,相左,or,契合？,1.,王辛秋，张洪春，陈燕,.,晁恩祥辨治“风咳”经验介绍,J.,北京中医药,.2010,29(9):667-668,2. L,赖克方，方章福，姚红梅,.,咳嗽高敏感综合征：不明原因慢性咳嗽的新概念,J.2014,39(5):343-349.,15,ppt课件,“风咳”理论咳嗽高敏感性“风咳”与具有咳嗽高敏感性的疾病1.,产品基本信息,16,ppt课件,产品基本信息16ppt课件,苏黄止咳胶囊的功能主治,功能主治：“疏风宣肺、止咳利咽”，用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，症见咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等；,感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘,见上述证候者。,17,ppt课件,苏黄止咳胶囊的功能主治功能主治：“疏风宣肺、止咳利咽”，用于,晁恩祥,.,咳嗽变异型哮喘证治,J.,世界中医药, 2006 (1): 37-40.,1.,止咳作用,降低咳嗽敏感性,苏黄止咳胶囊显著延长小鼠及豚鼠的咳嗽潜伏期，减少豚鼠的咳嗽次数，对枸橼酸喷雾致咳豚鼠有较好的止咳作用。,2.,抗气道过敏性炎症和组织急性炎症的作用,苏黄止咳胶囊降低卵蛋白致哮喘的豚鼠模型，支气管肺灌洗液中白细胞数、嗜酸性粒细胞百分率和腹腔肥大细胞脱颗粒；,改善,支气管、肺组织病理变化；显著抑制角叉菜胶性大鼠足肿胀；减轻巴豆油所致小鼠耳廓,水肿。,苏黄临床前期研究结果,18,ppt课件,晁恩祥. 咳嗽变异型哮喘证治J. 世界中医药, 2006,晁恩祥,.,咳嗽变异型哮喘证治,J.,世界中医药, 2006 (1): 37-40.,3.,平喘作用,降低气道高反应,苏黄止咳胶囊显著延长乙酰胆碱与组织胺的等量混合液引发豚鼠抽搐的潜伏期，明显降低正常豚鼠气管平滑肌张力。,4.,祛痰作用,苏黄止咳胶囊三个剂量均可增加小鼠的酚红排出量,。,5.,调节免疫功能,苏黄止咳胶囊能明显提高免疫功能低下小鼠网状内皮系统的吞噬功能，表明药物对免疫功能有一定的调节作用。,苏黄临床前期研究结果,19,ppt课件,晁恩祥. 咳嗽变异型哮喘证治J. 世界中医药, 2006,苏黄入选,咳嗽指南（,2015,版）,苏黄治疗感冒后咳嗽，证据级别为,2C,20,ppt课件,苏黄入选咳嗽指南（2015版）苏黄治疗感冒后咳嗽，证据级,苏黄治疗,CVA,，据级别为,2B,，与孟鲁司特相同,苏黄,感冒后咳嗽和,CVA,推荐首选中药,PIC,苏黄入选,咳嗽指南（,2015,版）,21,ppt课件,苏黄治疗CVA，据级别为2B，与孟鲁司特相同苏黄感冒后咳,浙江大学沈华浩教授团队开展的苏黄对哮喘小鼠气道高反应性、气道炎症和气道重构改善作用研究结果发表于,2016,年,2,月,Nature,旗下期刊,Scientific Reports,（影响因子,5.578,）,苏黄治疗机制研究成果得到国际认可,22,ppt课件,浙江大学沈华浩教授团队开展的苏黄对哮喘小鼠气道高反应性、气道,研究目的,研究苏黄止咳胶囊对哮喘小鼠,气道炎症,、,气道高反应性,以及,气道重构,的调控作用,每次雾化前,1h,苏黄,14.0,、,7.0,、,3.5 g,生药,/kg,小鼠灌胃,研究方法,d0,d14,OVA,致敏,2,次,d24,d41,OVA,连续雾化刺激,18,天,d42,有创,AHR,测量,细胞分类计数,病理检测,炎症因子检测,研究目的与方法,23,ppt课件,研究目的 研究苏黄止咳胶囊对哮喘小鼠气道炎症、气道高,中低剂量的苏黄对,OVA,诱导的哮喘气道高反应性和气道炎症均有,明显的抑制作用,，但高剂量的苏黄抑制效果不明显,高中低三个不同剂量的苏黄都对长期,OVA,诱导的哮喘气道重构有,明显的保护作用,苏黄对哮喘气道重构的抑制作用可能是通过调控,TGF-,和,IL-13,等关键炎症因子的表达,研究总结,24,ppt课件,中低剂量的苏黄对OVA诱导的哮喘气道高反应性和气道炎症均有明,苏黄用法用量,感染后咳嗽,服用,苏黄止咳胶囊一天,3,次，一次,3,粒，,3,盒一疗程，有效控制干咳,咳嗽变异性哮喘,服用,苏黄止咳胶囊一天,3,次，一次,3,粒，,5,盒一疗程，建议,1-2,疗程，有效治疗干咳,气管炎、支气管炎、过敏性咳嗽、气道高反应性咳嗽,服用,苏黄止咳胶囊一天,3,次，一次,3,粒，,3,盒一疗程，建议,1-2,疗程,25,ppt课件,苏黄用法用量感染后咳嗽25ppt课件,适合使用苏黄的病人,干咳无痰或少痰,咽部一痒就咳嗽,夜卧晨起咳剧,遇到刺激性因素（冷空气、油烟、雾霾、花粉等刺激性因素）,服用抗生素、止咳糖浆、其他止咳药等无效的患者（长期不明原因的咳嗽,）,干咳、夜咳、久咳、咽痒即咳,26,ppt课件,适合使用苏黄的病人干咳无痰或少痰干咳、夜咳、久咳、咽痒即咳2,谢 谢 ！,27,ppt课件,谢 谢 ！27ppt课件,