神经外科护理查房脑出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科护理查房,高血压脑出血,神经外科护理查房,1,患者基本病史,患者,秦湘明,男,53岁,因突发意识障碍1.5小,时于2019.6.1418:10入院。,现病史:患者于2019.6.1416:30左右躺在,长凳上休息时被人发现摔在地上,出现昏迷,呼之,不应,无呕吐、四肢抽搐,大小便失禁等症状,急,送至湘钢职工医院,行头部GT示:左侧基底节区脑,出血。予以对症处理(具体不详),为求进一步诊,疗,由120转入我院,收住我科。,既往史:体健,有高血压病史8年,一直服,用“依那普利”“拉西地平”降压治疗,血压控制,欠佳,患者基本病史,2,入院查体,冷P98次/分R26次/分Bp210/110mmHg,昏迷,GS评,分:E1V1M4=6分,左侧瞳孔5mm,对光反应消失,右侧瞳孔3mm,对光反应灵敏,鼻腔及外耳道无流,血,无颈抗征。胸腹部暂未扪及明显异常。右侧肢体肌,力2级,肌张力正常,左侧肢体肌力3级,肌张力正常。,生理反射存在,双侧巴氏征阳性,入院查体,3,入院诊断,1左侧基底节区脑出血,1能提,2高血压病,冠心病?,入院诊断,4,基本病情1,入院后给予吸氧,心电监测,急查血,留置导尿,头部备皮,血压高,立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠,50mg静脉泵入20m/h,控制血压,脱水,降颅压治疗。,八急诊于16:25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除,术+去骨瓣减压术”,于21:50手术归病室,患者呈浅,昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟,钝。携气管插管,头部带2根引流管(硬膜外、血肿腔,各1根)。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、,补液治疗。住监护室,告病危,心电监测,吸氧2L分。,基本病情1,5,基本病情2,术后第1天(5月10日),患者于6:10突,发呼吸急促、费力,自主呼吸微弱,血氧,饱和度90%,给予吸痰、加大吸氧流量未,见明显改善,急查血气分析示:PH7530,Po250mmHg;Pco230.8mmHg,予呼,吸机辅助呼吸,患者呼吸逐渐平稳,血氧,饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖,250m|+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治,疗。,基本病情2,6,基本病情3,术后第4天(5月13日),患者自主呼吸可,血氧饱和度波动于90%-98%,医师为患者拔,除气管插管,停呼吸机辅助呼吸,9:30拔除头部引流管,头部切口敷料包,扎好,无渗出。遵医嘱留置胃管,给予鼻饲,饮食,及鼻饲降压药物。,基本病情3,7,基本病情4,术后第7天(5月16日),患者仍呈昏睡状态,患者呼吸急促、费力,痰液粘稠,色黄,量多,末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行,气管切开术”以改善通气,术后血氧波动于,9095%。,术后第8天(5月17日),11:00患者血氧,86%,吸痰及加大吸氧流量至5L分,无明显改,善,意识障碍较前有所加重,予呼吸机辅助呼吸,基本病情4,8,基本病情5,术后第10天(5月19日),患者转至37床,血压波动在105163/6391mmHg,遵医嘱停用,硝普钠,心现患者术后第14天(5月23日),呈浅昏迷,状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反,射迟钝。气管切开护理,心电监测,呼吸机辅,助呼吸,鼻饲流食,留置导尿,基本病情5,9,发病机制,BP,高血压脑内A硬化微血管瘤一破裂,出血,高血压血管痉挛,缺血缺氧,坏死、破裂,发病机制,10,神经外科护理查房脑出血课件,11,神经外科护理查房脑出血课件,12,神经外科护理查房脑出血课件,13,神经外科护理查房脑出血课件,14,神经外科护理查房脑出血课件,15,神经外科护理查房脑出血课件,16,神经外科护理查房脑出血课件,17,神经外科护理查房脑出血课件,18,神经外科护理查房脑出血课件,19,神经外科护理查房脑出血课件,20,神经外科护理查房脑出血课件,21,神经外科护理查房脑出血课件,22,神经外科护理查房脑出血课件,23,神经外科护理查房脑出血课件,24,神经外科护理查房脑出血课件,25,神经外科护理查房脑出血课件,26,神经外科护理查房脑出血课件,27,神经外科护理查房脑出血课件,28,神经外科护理查房脑出血课件,29,神经外科护理查房脑出血课件,30,神经外科护理查房脑出血课件,31,神经外科护理查房脑出血课件,32,神经外科护理查房脑出血课件,33,神经外科护理查房脑出血课件,34,神经外科护理查房脑出血课件,35,