新生儿呼吸机的基本运用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸机的基本临床应用,新生儿呼吸机的基本临床应用,常频机械通气,(conventional mechanical ventilation,CMV),持续气流、压力限定,-,时间转换型呼吸机,1,、持续气流：吸气相和呼气相均持续向管道内送气,2,、压力限定：呼吸机管道和气道内吸气时设定的最高压力,3,、时间转换：呼气阀根据吸气时间及频率开放及关闭。,常频机械通气(conventional mechanical,新生儿呼吸机的基本运用课件,机械通气的适应症,参考指标：,1,、,FiO,2,=0.6,PaO,2,50mmHg,或,TcSO,2,6070mmHg,伴,pH,值,30cmH,2,O,则有气压伤及慢性肺疾病,(CLD),的危险性,静脉回流,PIP,过大 氧合,心输出量,呼吸机基本参数及其作用1、吸气峰压,2,、呼气末正压（,positive end-expiratory pressure,PEEP):,呼气相管道和气道内气体产生的压力,适宜的,PEEP,维持功能残气量，防止肺泡萎陷 ，,PEEP6-7 cmH2O,则肺过度膨胀，,新生儿的适宜,PEEP,为,3-6cmH2O,。,实际,PEEP,是内源性和外源性,PEEP,相加,2、呼气末正压（positive end-expirator,3,、潮气量,(tidal volume ,V,T,):,通常是指在,静息状态,下每次吸入或呼出的气量。,6-8ml/kg,V,T,可以提高分钟通气量,潮气量和,P,呈正比，当潮气量下降时，可适当增加,PIP,3、潮气量(tidal volume ,VT):通常是指在静,4,、呼吸频率,(respiratory rate,RR):,呼吸机送气频率,分钟通气量,= V,T,x RR,分钟肺泡通气量,= (V,T,-V,D,) x RR,，潮气量固定时，频率是分钟通气量的决定因素，和二氧化碳清除呈正比 ，因此,RR,能改变,P,a,CO,2,4、呼吸频率(respiratory rate,RR):呼吸,5,、吸气时间,（,Inspiratory Time,，,TI,）,和呼气时间,（,Expiratory Time,，,TE,）：,RR=60/,（,TI+TE,）,对绝大多数新生儿而言，,TI,在,0.3-0.5,秒是安全的。,TI,是改善氧合的重要参数但作用,PIP,和,PEEP TI,过长导致肺泡持续扩张会引起,CLD,过短 不利于低氧纠正,5、吸气时间（Inspiratory Time，TI） 和呼,6,、流速,（,Flow rate,FR,）：,呼吸机将混合气体送入管道和气道的速度,对于大多数新生儿，,3,倍分钟通气量即,6-10L/min,的流量是适宜的，可达到设定的,PIP,，压力,-,时间曲线的波形和,FR,有关,低流速,MAP,低,P,a,CO,2,高流速 明显改善氧合,P,a,O,2,（气压伤）,6、流速（Flow rate,FR）： 呼吸机将混合气体送入,压力时间曲线和,FR,的关系,压力时间曲线和FR的关系,7,、氧浓度（,Fraction of inspired oxygen,，,FiO2,）：氧浓度能有效改善肺泡内氧分压，当,FiO2,0.6-0.7,，有,CLD,和,ROP,的风险,7、氧浓度（Fraction of inspired oxy,呼吸机参数调节原则,影响,P,aCO,2,的参数是潮气量、,RR,和,PIP,与,PEEP,的差值,分钟肺泡通气量,= (V,T,-V,D,) x RR,要使,P,aCO,2,，,则提高,VT,和,RR,影响,P,aO,2,的参数是,MAP(PIP,、,PEEP,和,I/E,）及,FiO2,MAP=K x(PIP x TI + PEEP x TE)/(TI+TE),呼吸机参数调节原则影响PaCO2的参数是潮气量、RR和PIP,新生儿呼吸参数,频率：,40 60,次,/,分,潮气量：,4 6 mL/kg,吸气时间：,0.3 0.5 s,死腔：,2 ml/kg,功能余气量：,25 30 ml/kg,残余气量：,10 15 ml/kg,氧浓度：保持,SpO2 88% 95%,新生儿呼吸参数频率：40 60次/分,新生儿机械通气的模式选择,1,、持续气道正压通气,(continuous positive airway pressure,CPAP),：是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体,CPAP,增加呼气末气体存留，防止呼气时肺泡萎陷，从而提高氧合。,压力：,4-10cmH,2,O,，流速：,6-8L/min,FiO,2,不宜大于,0.6,新生儿机械通气的模式选择1、持续气道正压通气(continu,CPAP,主要用于轻症,RDS,，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过渡通气方式，目前主张应用鼻塞式无创,CPAP,。,经气道插管,CPAP,虽然效果好，但是增加气道阻力和呼吸功，只用于撤机前过渡。,CPAP,压力过高可导致,P,aCO2,升高,CPAP主要用于轻症RDS，频发呼吸暂停，也可作为撤机前的过,新生儿呼吸机的基本运用课件,CPAP,治疗新生儿早期呼吸衰竭,CPAP治疗新生儿早期呼吸衰竭,2,、间歇通气指令（,intermittent mandatory ventilation,，,IMV,，,IPPV,）：,IMV,是指呼吸机以预设的频率，压力和吸气时间对患儿施以正压通气，在,2,次正压通气则是患儿自主呼吸,总通气量,=,自主呼吸通气量,+,正压通气量,目前已很少用，只用在撤机前,2、间歇通气指令（intermittent mandator,3,、同步间歇指令通气（,Synchronized intermittent mandatory ventilation,，,SIMV,）：,由患儿触发，压力控制，时间切换。呼吸机与患儿吸气同步，减少了人,-,机对抗，是目前机械通气中最广泛应用的模式。因为由患儿触发，需设置适宜的触发灵敏度，但并非所有达到触发灵敏度的自主呼吸均得到指令通气,3、同步间歇指令通气（Synchronized interm,4,、辅助,-,控制通气（,assist/control ventilation,A/C):,是辅助通气和控制通气相结合的模式。,注意：当呼吸过快时，应适当调低压力或者更换模式,新生儿呼吸机的基本运用课件,新生儿常见疾病机械通气初调参数,PIP PEEP RR TI FR,呼吸暂停,1012 24 1520 0.50.75 812,RDS 2030 46 2060 0.30.5 812,MAS 2025 24 2040 0.50.75 812,肺炎,2025 24 2040 0.5 812,PPHN 2030 24 50120 70 mmHg,，肺动脉高压者可允许,PaCO235 mmHg,。,4、血气分析（blood gas）：是评判机械通气效果的最客,数值 调节内容,50 mmHg,，升,PIP,PaO2,50-80mmHg,维持目前设置，,1-2,小时复查血气,80 mmHg,以,3-5%,速度降,FiO2,直至,50 mmHg,升,PIP;,增加频率；,20-30,分钟复查血气,PaCO2,40-50 mmHg,维持目前设置，,1-2,小时复查血气,35-40 mmHg,以,1 cmH2O,速度降,PIP,直至,PIP12-15cmH2O,30 mmHg,以,2 cmH2O,速度降,PIP,；,20-30,分钟复查血气,数值,