抗心绞痛药物课件

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗心绞痛药物,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,抗心绞痛药物抗心绞痛药物1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克抗心绞痛药物心绞痛发病机制冠脉供血不足心肌缺血缺氧无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组,胺、K+等聚积，刺激神经末梢,一、营造师生平等交流和谐相处的情感氛围,1.用饱满的情绪感染学生。教师是学生的榜样，有其师便有其生。教师的情感状态和精神面貌对学生感染力极强，能带给学生心理暗示和情绪引导，在教学活动中能够起到极其巨大的激励作用。试想当教师带着积极的心态和饱满的精神走进教室、走进学生、走进教学时，教师灿烂的笑容、和蔼的语言以及喜悦的心情一定让学生感受到积极的学习状态和向上的精神面貌。“亲其师而信其道”。当学生心理感到亲近亲切时，学习便会没有压力和戒备，快乐的心?B会让学生兴趣盎然、思维敏捷、观察细致，这样师生的交流互动便会平等和谐，对知识的建构非常有利。因此，教师需要努力熟悉教材，挖掘教材的情感教育内涵，转变教学理念，端正自己的教学心态，用饱满的情绪和进取的心态教育感染学生。,2.让学生自己获得成功的体验。落实学生的主体地位，倡导以生为本是新课程改革倡导的一种新型教学理念。因此，初中科学教学应该本着“生本”教学思想，努力构建适合学生发展需要的教育模式，让学生能够在参与科学学习活动中发现自我、完善自我、成功自我，并最终形成科学学科的核心素养。教师需要贴近学生实际建构自己的教学活动，采取因材施教策略，增强学科教学的针对性和实用性，用不同的梯度和层次的知识和方法来引导学生的个性发展，并让学生在不断的科学实践中感受到科学学科的魅力，并最终收获属于自己的成就感。,二、创设富有活力和张力的科学教学情境,1.设置教学情境，培养学生的科学情怀。教学情境是教师在教学活动中通过自己的预设和组织来加以实施而形成独具特色的教学氛围和环境，这对教师的教学和学生的学习作用巨大。应该说，一堂课的效益高低最重要的应该是学生身心的投入效率，学生自身的情感投入决定着教学的成败得失。而针对科学学科而言，它主要以观察和实验作为教学手段来建构课堂教学。因此，教师精心预设观察和实验等活动环节是创设教学情境的必要前提，教师可以利用各种教学资源多元化创设课堂教学情境，让学生在直观形象的教学情境中轻松习得知识，像多媒体展示、故事导入、案列现象分析、科学实践等手段都是创设教学情境的有效途径。比如，教学华师大版七年级下册第二章第三节氧气时，教师利用多媒体课件展播几个生活案例：医院重病症患者需要“吸氧”、长期没开放的地窖人进去后感到胸闷甚至中毒、人和作物的正常呼吸等等，引导学生体会一下在生活中氧气的巨大作用和无处不在，进而感受到氧气对我们生活的重要性，学生体验到氧气的重要作用以后，教师在提出本课的教学任务，引导学生在进行文本阅读。这就能够很好地激发学生的学习兴趣，并喜欢上所学的内容，感受到氧气知识的重要，进而培养自己的科学情怀，达到知情融合知情统一的教学效果。,2.落实主体地位，倡导学生自主探究。科学学科必须高度重视学生的个性化学习，要着力培养学生的自主探究意识和创新精神，教学中必须充分发挥学生的主体潜能，挖掘学生思维深处的发现性、能动性、独立性，以培育学生个性特长和新颖创见为教学目的。作为科学学科的教师，我们需要真正落实学生主体地位，强化学生的个性发展和自主探究意识的培养，要坚持“五自主”原则，强化学生的自我发展意识。“五自主”就是自主观察、自主思考、自主实践、自主表达、自主归纳，这是科学课堂实施情感教育的有效方法。比如，教学华师大版八年级上册科学第4章第3节阿基米德原理时，我利用多媒体展示了两个教学案例曹冲称象和乌鸦喝水，启发学生观察思考物体的浮力和哪些因素有关，在组织讨论以后，再安排学生进行分组实验，并利用统计表格进行结果汇总，并用实物展台投射学生的实验结果，让学生们自己归纳总结这一原理。学生们通过观察、思考、探究、讨论、归纳几个环节，最终会形成属于自己的知识体系，同时也会品味到积极参与的学习乐趣。,总之，初中科学学科的课堂教学需要立足学生主体地位，实施情感教育策略，要多元化激发学生的学习兴趣，触及学生的精神需要，满足学生的发展和成长需要，着力坚持“五自主”原则，以强化学生的个性发展和创新意识的培养，为满足学生终身发展要求和提升科学学科教学质量奠定良好基础。,当前，大家都在积极探索有效的语文教学，对理想的语文课堂孜孜以求。追求有效的语文课堂教学，我们应该做的有很多很多，但最根本的是什么呢？我认为理想的语文课堂应当充满思考，充满智慧；有效的语文课堂必定有学生积极主动的思维活动，有丰富的情感体验；语文的魅力必定是靠思想的火花点燃。一句话我们要想方设法创造充满思考的语文课堂。那么针对当前的语文课堂教学现状，我们该如何做呢？,一、思考由笼统肤浅走向全面深刻,在语文课堂上经常看到教师教学只满足于学生对文本阅读的浅尝辄止，有些课文的确内容浅显，一读似乎就明了文章的主旨，但如果让学生用自己的语言表述，十有八九未必能全面清晰地表达。这足以说明学生认识其实还是笼统肤浅的。阅读教学的过程，也是学生对文本的认识不断提高的过程。,二、思考由个别议论走向全体参与,阅读教学追求的质量目标是什么？是每一个学生认识的提高，是每一个学生都能把握文本的核心价值，都获得发展当然，要做到完全一样是不可能的。而现在课堂上常常呈现的局面是：老师问学生答，看上去热热闹闹的，但往往是少数几个优秀学生和教师的对话，课堂上至少有1/3左右倾听能力和习惯比较弱的学生，对对话的内容只会这个耳朵进，那个耳朵出，再好的内容都迅速烟消云散，几乎留不下什么印象。,如果教学只是停留在群体议论的层面，教师只是把个别学生获得的认识误以为就是每一个学生个体的认识，那么教学效果是可想而知的。有一部分学生永远只是课堂的陪客，思维处于被动的状态，学生的差异也将逐步累积。,三、思考由零碎杂乱变为全面系统,学生在阅读过程中，常常只见树木，不见森林，只抓一点不及其余。学生对问题的认识往往是零零碎碎的，思考问题不全面，不能从整体上把握。主要原因是老师在平时的教学中忽视了学生思维全面性的培养。,比如，课堂上针对一个问题，教师往往只是依赖少数尖子生快速抓住一点谈感悟，朦朦胧胧说体会，匆匆忙忙走过场，而没有留下足够的时空，让学生全面地梳理思考文本内容。长此以往，学生往往养成浅尝辄止，只抓一点不及其余的思维习惯，淡化了从整体高度把握文本全部信息的意识，从而削弱了思维的全面性。,四、思考由抽象刻板变为心灵体,验语文教学如果只是机械刻板地问答，如果没有触动学生的心灵，如果只是在文字的表面蜻蜓点水，那是不可能获得深刻体验的。在语文课堂上真正的思考必然是触动心灵的，只有伴随着深刻体验的思考才可能真正改变学生的心灵世界，让学生获得成长的智慧。,比如苏教版语文第十册水第一自然段的教学，我们可以比较一下这样两个教学案例：,一位老师是这样设计教学的：,1.课文是围绕“水，成了村子里最珍贵的”这句来写的。请你读读第一自然段，看看你从哪些句子中体会到水的珍贵？,2.学生自由朗读第一段。,3.教师引导学生交流找到文中关键句子，感受水的珍贵。,4.教师总结，请学生自由练读，看谁能读出水的珍贵。,另一位老师是这样设计的：,1.请同学们轻声读课文第一段，看看哪些语句使你感到不可理解，感到惊奇，感到不能相信。,2.学生找到自己感到惊奇的关键句子，并结合自己的生活体验进行比较，说出自己为什么感到惊奇。,3.接着，老师又这样引导：让我们把目光投向泉眼、投向挑水的村民，你的眼前仿佛看到了怎样的画面？（看到长长的队伍、村民气喘吁吁、腰都压弯了、他们排队等水的焦急）,4.让我们再来读读这些句子，把我们看到的画面读出来。,5.在你眼里这还是平常的水吗？你从这水中读出了什么？（读出了艰辛、渴望、珍贵）,6.有一首民谣就描写了这种情景，我们来读读：半夜出门去翻山，翻了一山又一山。鸡叫天亮找到水，回家太阳快落山。,7.再一次感情朗读第一段，感受水的珍贵。,案例一中，教师的提问是“你从哪些句子中感受到水的珍贵”。因为教师问得浅，学生答得也就浅，学生的思考只是停留在文字的表层，对文本的阅读感受就较为笼统、空泛。而案例二中，学生对文本能够心领神会，仿佛身临其境，具体而深刻地体验到缺水之苦、挑水之累，真正感受到水的珍贵。这关键是教师问得巧妙，言浅而意深，表面看是读文后说说自己的感受，但实质是拨动了学生的心灵之弦，启发学生入情入境地去思考领会。因而学生在阅读文本时，自然而然地融入了自己的生活体验。这样伴随情感体验的思考是真切深刻的。而且教师还巧妙地引导学生展开联想，想象取水、挑水的情景，使文本语言在孩子心中化成生动形象的画面，加深了学生的体验，取得了很好的效果。,理想的语文课堂，思考不能缺席。让每一个学生都积极主动、入情入境地思考起来，语文教学必然是灵动高效的。,抗心绞痛药物1、战鼓一响，法律无声。英国抗心绞痛药物抗心,1,抗心绞痛药物,抗心绞痛药物,2,心绞痛发病机制,冠脉供血不足,心肌耗氧增加,心肌缺血缺氧,无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组,胺、,K,+,等聚积，刺激神经末梢,心绞痛,冠脉痉挛,冠脉粥样硬化或血栓,心室壁张力,心肌收缩力,心率,心绞痛发病机制冠脉供血不足心肌耗氧增加心肌缺血缺氧无氧代谢产,3,心绞痛的分型,稳定型：,常见，,有诱发因素（劳累、激动）,休息或含服硝酸甘油缓解；,主要病理基础是：动脉粥样硬化,变异型：,多无明显诱因，,在夜间、休息时发作,；,主要病理基础是冠脉痉挛,不稳定型：,发作不稳定；,病理类型介于上两类之间,14,-18,发生急性心肌梗死，而且随时有猝死的可能,心绞痛的分型稳定型：常见，有诱发因素（劳累、激动）14-1,4,治疗心绞痛的主要措施,增加心肌供氧量,降低心肌的耗氧量,治疗心绞痛的主要措施增加心肌供氧量降低心肌的耗氧量,5,常用药物分类,（一）,硝酸酯类(,nitrate esters),（二）,受体阻断药,（三）,钙通道阻滞药,常用药物分类（一）硝酸酯类(nitrate esters)（,6,第一节 硝酸酯类,脂溶性高，,易透过皮肤、黏膜、消化道吸收,给药途径：,舌下含服（,1-2min,起效、持续,20-30min,）、,喷雾、贴皮、口服,硝酸甘油,（百年救命药）,体内过程,第一节 硝酸酯类脂溶性高，易透过皮肤、黏膜、消化道吸收硝酸,7,硝酸甘油,药理作用,降低心肌耗氧,1,增加心肌供氧,2,基本作用：松弛血管平滑肌,扩张静脉（小剂量）,回心血量,心室容积缩小,心室内压,扩张动脉（大剂量）,射血阻力心脏后负荷,心室壁张力,舒张：,较大的心外膜血管,狭窄的冠状动脉血管,侧支血管,硝酸甘油药理作用降低心肌耗氧1增加心肌供氧2基本作用：松弛血,8,硝酸甘油,促进心肌血流重新分布,3,开放侧支循环，增加缺血区血供,促进血流从心外膜流向心内膜,冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜，,心舒张期压力小，流速增加,药理作用,保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤,4,促进保护心肌的物质释放，改善左室重构，提高室颤阈，改善传导，减少心肌缺血并发症。,硝酸甘油促进心肌血流重新分布3开放侧支循环，增加缺血区血供冠,9,输送血管,阻力血管,非缺血区,缺血区,给硝酸甘油,输送血管扩张,侧支循环开放,缺血区供血,增加,硝酸甘油作用示意图,输送血管阻力血管非缺血区缺血区给硝酸甘油输送血管扩张侧支循环,10,硝酸甘油松弛血管机制,Ca,2+,MLCK,-,MLCK,P,血管平滑肌舒张,NO,抑制Ca,2+,内流及胞内Ca2+释放,GC,（鸟苷酸环化酶）,cGMP,硝酸酯,类药物,MLCK,：肌球蛋白轻链激酶,硝酸甘油松弛血管机制Ca2+ MLCK-,11,硝酸甘油,1.对各型心绞痛均有效（首选）,急性发作：舌下,（吸入或喷雾）,预防发作：贴剂、控释片,2.可治疗急性心梗和心衰（I.V）,临床应用,硝酸甘油1.对各型心绞痛均有效（首选）临床应用,12,硝酸甘油不良反应,1.,扩张血管所致,ADR,：,搏动性头痛、皮肤潮红,（连服数日消失）,体位性低血压,（含服后取坐位或卧位）,心率,（增加耗氧量）,2.耐受性：避免大剂量和无间歇给药,3.长期大剂量可致高铁血红蛋白血症（呕吐、发绀）,与心得安合用纠正,硝酸甘油不良反应1. 扩张血管所致ADR：与心得安合用纠正,13,1. 舌下含服,：给药前最好湿润口腔以便融化，灼热感（有效的标志）、麻木感、崩解快,2. 控释剂整片吞服,；气雾剂喷于口腔黏膜或舌下；贴剂贴胸前区,3. 避光、密封、不高温保存，明确存放地,硝酸甘油用药注意,1. 舌下含服：给药前最好湿润口腔以便融化，灼热感（有效的标,14,其它硝酸酯类药物,戊四硝酯、,硝酸异山梨酯（消心痛）,为长效,硝酸酯类,作用弱于硝酸甘油但较为持久,一,般用于预防.,单硝酸异山梨酯无首过消除,口服后血药浓度,高.,其它硝酸酯类药物戊四硝酯、硝酸异山梨酯（消心痛）为长效,15,第二节 受体阻断药,1.,降低心肌耗氧量：,阻断,-,受体，,力、率,2.,改善供血：,心率，,舒张期,，血液从心外膜,流向内膜,3.促进氧自血红蛋白的解离，增加组织供氧,4,.,临床应用：,稳定型、不稳定型心绞痛,禁用于：变异型心绞痛（冠脉痉挛）,5,.,注意“反跳现象”,缺点：,心室容积增大,，室壁张力增加，耗氧增加,配伍,消心痛,扩张静脉，减少回心血量,注意：低血压,伴有高血压或心律失常,第二节 受体阻断药1. 降低心肌耗氧量：阻断-受体，,16,作 用,硝酸甘油,普萘洛尔,心肌收缩力,心率,心室容积,冠状血管,血压,硝酸甘油与普萘洛尔配伍意义,减弱,减弱,加快,降低,收缩,扩张,下降,下降,增加,减慢,作 用 硝酸甘油 普萘洛尔 心肌收缩力心率心室容积硝酸甘油,17,第三节 钙通道阻滞药,【,药理作用,】,1.,降低心肌耗氧量：,机理：抑制,Ca,2+,内流,心肌,Ca,2+,心收缩力；,血管平滑肌,Ca,2+,血管扩张心负荷。,2.,增加心肌的血液供应,冠脉,Ca,2+,冠脉扩张冠脉流量缺血区供血,3.,保护缺血的心肌细胞：,阻滞,Ca,2+,内流而减轻,“,钙超载,”,主要用于变异型心绞痛（硝苯地平）,第三节 钙通道阻滞药【药理作用】 2. 增加心肌的血液供,18,复 习,不具有扩张冠状动脉作用的药物是,:,A.,硝酸甘油,B.,硝苯地平,C.,维拉帕米,D.,硝酸异山梨酯,E.,普萘洛尔,复 习不具有扩张冠状动脉作用的药物是:,19,1.,硝酸甘油没有下列哪一种作用,A.,扩张静脉,B.,降低回心血量,C.,增快心率,D.,增加室壁肌张力,E.,降低前负荷,1.硝酸甘油没有下列哪一种作用,20,下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关,?,A.,心率加快,B.,搏动性头痛,C.,体位性低血压,D.,升高眼内压,E.,高铁血红蛋白血症,下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关?,21,普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是,A.,减慢心率,B.,缩小心室容积,C.,扩张冠脉,D.,降低心肌氧耗量,E.,抑制心肌收缩力,普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是,22,不宜用于变异型心绞痛的药物是,:,A.,硝酸甘油,B.,硝苯地平,C.,维拉帕米,D.,普萘洛尔,E.,硝酸异山梨酯,不宜用于变异型心绞痛的药物是:,23,硝酸甘油对下列哪类血管的扩张作用较弱,?,A.,小动脉,B.,小静脉,C.,冠状动脉的输送血管,D.,冠状动脉的侧枝血管,E.,冠状动脉的小阻力血管,硝酸甘油对下列哪类血管的扩张作用较弱?,24,伴有心动过速的心绞痛患者不宜选用,:,A.,普萘洛尔,B.,硝酸甘油,C.,维拉帕米,D.,地尔硫,E.,以上均可用,伴有心动过速的心绞痛患者不宜选用:,25,伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用,:,A.,普萘洛尔,B.,硝酸甘油,C.,维拉帕米,D.,地尔硫,E.,以上均可用,伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用:,26,谢谢,!,谢谢 !,27,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,28,