库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。皮质醇增多症,Cushings syndrome,Teaching goal,掌握,库欣综合征的诊断和治疗原则(重点),熟悉,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断(难点),了解,库欣综合征的病因。,为了真正做到教师为主导，学生为主体，我把课堂四十五分钟分为四大块：第一块，为学生交流地理知识的时间，在上课五分钟内，学生可以把自己课下搜集到的与本节课内容有关的地理文摘、地理趣闻等宣读给大家，也可以发表自己对某个地理事物的观点或展示自己的地理小作品。通过该项活动可以督促学生在课前做好预习。第二块，为正常的教学时间，大约三十分钟。第三块，为学生提问疑难问题的时间，大约五至八分钟，教学内容进行了以后，学生或多或少总会有一些疑问，为了不让学生吃“夹生饭”，这块内容是十分必要的。第四块，是课堂小结时间。在传统教学中，一堂课结束时一般由教师进行总结，现在我们可以换一下，由学生来总结本堂课的学习内容、重点、难点以及受到了什么样的启发。学生要想做出一个好的课堂小结，首先必须认真学习了这堂课的内容，在理解了知识的基础上，再通过思考把这些知识组织起来，理出一个清晰的思路，进一步通过语言表达出来，这本身就是一个知识的消化、吸收过程。当然在学生总结时教师要适时加以指导。,二、重视教材中插图的运用,教材中有大量的插图，教师在教学中要充分利用好这些图像，在理解好单幅图的基础上，还要注重与相关知识的联系，由此及彼，达到举一反三、融会贯通的目的。例如：森林资源一节有这么一幅漫画“小鸟的悲哀”。分析这幅漫画可分为三步：(1)议论图像：图中小鸟对伐木者说：“请把我也带走吧！”是什么含义？此图具体、生动和形象的展示：由于人们随心所欲滥伐森林，造成环境严重恶化，使生活在林中的野生动物丧失了理想的栖息地，产生了生存危机，所以小鸟让伐木者把自己也带走。(2)深化思维、揭示规律。由读图析图推理，可知如下一个因果关系：破坏森林森林物种灭绝水土流失水旱灾害频繁沙漠扩大人类生存环境恶化。(3)总结保护森林的意义：森林资源遭受严重破坏除自然因素外，主要是人为原因，如滥砍滥伐、污染环境等。通过对这幅图的设疑、讲解，培养了学生的逻辑思维能力。,三、用心设计课堂提问,“学起于思，思起于疑”，疑是学生思维的开端。教学中恰当的设问可引发学生思考，教师的设问要做到“开而弗达”“引而不发”，留给学生思维的余地。另外，教师还可以引导学生打破常规，另辟蹊径对事物进行逆向思维，提出与众不同的见解。例如：人类共同生活在一个地球上一节的第一个框题“缩小的世界”，可以这样把学生引入创新思维的殿堂：有人说世界是不断缩小的，你是怎样认为的？学生就以此提供了以下观点：有的认为，全球变暖引起冰川融化，海平面上升淹没了沿海低平处，陆地变小，所以地球变小了；有的认为，由于建筑物的增多，人的视线被阻隔在一个狭小的空间内，感觉上世界变小；最普遍的认为是由于现代交通事业的发展，拉近了各国的距离，世界变小了。通过分析这个问题，培养了学生的发散思维和逆向思维能力。对于一些开放性的、无现成答案的问题，我们在学生回答后，应充分肯定他们的创新精神，帮助其树立创新的信心，养成创新的良好品质，以达到提高学生素质的目的。,四、步步深入地探索问题,教师在引导学生探索问题时要注意循序渐进、步步深入，最终达到揭示问题本质的目的。教师也可抛出“引玉之砖”，提出两种或几种意见，让学生各抒己见，不同意见的学生之间可以展示辩论，通过辩论使学生更牢固地掌握所学的地理知识，调动了学生的学习积极性。例如：在水资源一节的教学中，教师可提出两种观点：“地球上的水可以循环，所以水资源取之不尽、用之不竭，不需节约”和“节约水资源”，学生根据自己的理解，选择支持的观点，并积极寻求论据，从正反两方面进行辩证，最终明白了节约水资源的必要性和迫切性。教师在此过程中要起到“舵手”的作用，适时对学生的观点加以肯定，以保证辩论朝着正确的方向发展。,五、运用好多媒体计算机网络教学,突出创新教育的课堂教学，要求积极使用现代化的多媒体方式。运用多媒体计算机网络教学，既可以展示地理事物和现象的时空分布和演变，创设地理情境，使学生身临其境，增强学生兴趣，又可以增加课堂密度，提高教学效率。例如：降水和干湿地区一节，讲我国东部地区雨带的南北移动时，利用多媒体制作夏季风和冬季风此消彼长的关系图。每年59月，夏季风势力强于冬季风，推着冬季风向我国北方移动，此时我国进入降水季节。910月，由于冬季风势力较强，推着夏季风迅速南下，直至撤离中国大陆，雨季结束。让学生自己观察这一过程，最后由老师指导总结规律，这样既锻炼了学生的观察能力，又用生动的图像解决了难理解的问题。,一、强化演示实验教学,增强感性认识,启迪思维,加深对化学知识的理解,课堂教学中的演示实验,最能调动学生的情绪,激发他们学习的兴趣和求知欲。人教版新教材按照义务教育新大纲规定的 31 项演示实验内容,在各章节中共安排了 85 个课堂演示实验。这些实验有的是对化学概念、原理的阐述,有的是对元素化合物知识的分析、验证,有的则属于实验基本操作技能。对这些演示实验,我全部安排在 45 分钟课堂教学中完成,并力求做到演示操作规范、实验现象明显、分析表述准确简练。对部分演示实验装置或实验操作还作了适当的补充和改进,以增强实验效果。,例如,在讲述氢氧化钠的化学性质时,我补充了氢氧化钠与 CO2 、 SO2 反应的两个演示实验,然后提出两个问题: 1、为什么烧瓶中的小气球会自动胀大?2、大试管中红色的喷泉是如何形成的?由于实验现象饶有趣味,所提出的问题富有思考性,既使学生认识氢氧化钠与酸性氧化物反应的性质,又与所学的物理知识联系起来,启迪了学生的思维,收到明显的教学效果。我在初三化学课堂教学中补充和改进的演示实验约占全部演示实验的五分之一。,二、开发家庭小实验,使化学教学过程延伸到学生生活中去,让学生爱化学,留心生活化学,重视化学,学好化学,新教材配合教学内容,共设置了 13 个家庭小实验。教学实践表明,家庭小实验的引入使课堂教学延伸至课外,它对激发学习兴趣、巩固知识技能、培养能力、开发智力起到一定作用。当我第一次向学生布置绪言课的家庭小实验-观察蜡烛色态、构造及点燃时的现象,并与课本第 5 页习题3配合作为家庭作业时,学生感到很新奇。而第二次布置家庭小实验用玻璃杯、饭碗和小蜡烛来测定空气中氧气的含量(第 7 页演示实验 1-1 的改进),学生开始产生兴趣,大多数学生在家里动手做了这个实验,有的成功,也有的不成功。第二天到课堂上七嘴八舌询问老师,经过简要解释和指导后,有的同学回家又重复做了这个实验,一旦做成功了,其兴奋之情自不必说,学习化学的兴趣也随之激发出来。后来,每逢做演示实验时,学生往往会问老师: “我自己在家里能不能做? ” 配合课堂教学内容,我们除了布置学生完成新教材中设计的 13 个家庭小实验外,还另外补充了十几个既有浓厚生活气息,又与所学化学知识密切相关,同时学生在家庭中又能够找到材料,独立完成的小实验,作为家庭作业。这些实验按教学进度陆续布置给学生完成。并要求每一位学生准备一个家庭小实验记录本,把所完成的实验项目、日期、观察到的现象、得出的结论与所学知识的联系等详细记录下来,半学期检查一次。多数学生都能达到老师提出的要求。例如,我把教材第 118 页铁钉生锈演示实验中的( 1 )当作家庭小实验,提前一周布置给学生在家里做。到了上铁的性质这节课时,将实验室预先做好的铁钉生锈实验(第 118 页实验 6-1 )的三支试管展示给学生看,并请他们与自己所做的家庭小实验结果对照,学生很自然就接受了“铁在潮湿的空气中能跟氧气发生化学反应,生成铁锈 ”这一事实。进而再请学生思考:“ 一半浸在水中的铁钉,哪一部分锈斑最明显,为什么?”启迪学生对教材第 119 页讨论题“你认为铁在什么条件下最容易生锈?”进行探究,从而对铁生锈的原因和防止铁生锈的方法有较深入的了解。二十几个家庭小实验的开发,不仅丰富了学生课余生活,使学生扩大了视野,培养了动手实验能力和观察分析能力,而且由于它们与课堂教学内容同步,也对知识的理解和巩固起到促进作用。,三、开展形式多样的课外实验活动,理论联系实际,开阔学生视野,学以致用,组织化学兴趣小组是开展课外活动的很好方式,兴趣小组活动除了举办扩展课内所学过的知识内容的专题讲座外,还以做化学趣味实验,制作实验教具、组织参观、进行社会调查等多种形式展开。在小组活动中我尽量发挥学生的特长,鼓励学生多动手、多动脑、多实验。我们学校每年都要举办一次科技节,化学晚会列为专项内容之一。在晚会上表演节目(趣味化学实验、化学小魔术、小游戏等)的都是化学兴趣小组的成员,而观众大多是初中学生。丰富多采的晚会把他们带入五光十色的化学世界,听到 “爆竹声声 ”,学生自然联系到不纯氢气点燃时的爆鸣,看到 “空瓶生烟 ”、“清水变色 ”,就急着想了解“这是什么变化?”,我还结合教学实际,指导学生进行社会调查,如学习水是人类宝贵的自然资源时,要求学生调查了解“你家附近的河水清澈吗?请问你们父母,在他们当学生时,这条河是不是像现在这样脏?”要求学生写出调查报告,写出治理保护河流方法措施方面的小论文在班上交流。学习燃烧和缓慢氧化时,课后布置学生到汽车加油站、仓库观察“严禁烟火”标志,到车站了解哪些物品严禁带上火车。为让学生了解生活化学,还开辟了“厨房中的化学”实验课题,让学生利用家庭厨房里现有的物品进行实验、观察,如观察没擦干净的铁锅、菜刀表面留下的锈斑;用久的热水瓶胆和烧水壶内沉积的水垢;比较食盐和白糖溶解性的大小;将鸡蛋放入盛食醋的茶杯中观察蛋壳表面产生的气泡以及限用厨房内的用品来鉴别精盐和碱面( NaHCO3 )等。通过这些实验活动,激发了学生兴趣,使学生感到化学就在自己身边,化学与生产、生活、社会密切相关,在一定程度上增强了他们关心自然、关心社会的情感。,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点46、寓形宇内复几时，曷不,1,皮质醇增多症,Cushings syndrome,皮质醇增多症,2,Teaching goal,掌握,库欣综合征的诊断和治疗原则(重点),熟悉,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断(难点),了解,库欣综合征的病因。,Teaching goal,3,Content,基础知识,定义,病因,临床表现,诊断及鉴别诊断,实验室检查,治疗,Content,4,西安医学院第二附属医院,内分泌科疾病特点:一个中心,两个基本点,一个中心:激素( hormone),两个基本点:激素增多/减少的疾病,什么是库欣综合征?,肾上朦食,库欣:糖皮质激素增多的疾病,产生器官:肾上腺皮质,下静,覆主动脉,西安医学院第二附属医院,5,西安医学院第二附属医院,肾上腺的结构,Adrenal,凸 renal,(cente,(outer),Adrenal glands,球状带,束状带,PADAM,网状带,髓质,西安医学院第二附属医院,6,西安医学院第二附属医院,肾上腺结构及功能示意图,prin cip al stim uli,adrenal gland,principal priducts,刺激因子,肾上腺结构,分泌产物,Angiotensin li,zona glomerulosa 15%,aldosterone,血管紧张素一,球状带,醛固酮,zona fasciculata 75%0,cortisol,ACTH,束状带,皮质醇,A drenocorticotropic zona reticularis 7 %o,androgens,Hormone,网状带,雄激素,sym pathetic nevous,med ulla,adrenaline(e 85 %),交感神经系统,髓质,肾上腺素,西安医学院第二附属医院,7,下丘脑(CRH),垂体(ACTH),肾上腺(糖皮质激素),glucocorticoid,靶器官,下丘脑(CRH),8,Content,基础知识,定义,病因,临床表现,诊断及鉴别诊断,实验室检查,治疗,Content,9,西安医学院第二附属医院,Definition,ushing券合征,Cushing,病,Cushings syndrome,Cushings disease,多种原因导致肾上腺皮,垂体分泌ACTH导致肾上,质分泌糖皮质激素增加(,庋质醇)所引起的,质分泌糖皮质激素增加,起的病理状态,特点,1.满月面、多血质,向心性肥胖,紫纹,痤疮,高血压,骨质疏松等。,2.多见于女性,男女之比为1:2-3,西安医学院第二附属医院,10,Content,基础知识,定义,病因,临床表现,诊断及鉴别诊断,实验室检查,治疗,Content,11,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,12,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,13,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,14,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,15,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,16,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,17,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,18,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,19,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,20,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,21,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,22,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,23,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,24,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,25,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,26,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,27,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,28,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,29,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,30,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,31,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,32,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,33,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,34,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,35,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,36,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,37,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,38,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,39,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,40,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,41,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,42,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,43,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,44,库欣综合征的临床表现和鉴别诊断难点课件,45,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,46,