右美托咪啶临床应用指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,右美托咪啶临床应用指南,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,右美托咪啶临床应用指南,中华医学会麻醉学分会专家组,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,一、概述,右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体,激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生,近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定,的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑,制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生,保护的特性。,在新的高中英语改革教学中，将教学的重点主要应用在英语语法和口语这俩大方面，使英语知识更加深刻，对英语的理解能力上也是更加突出。在新课程的改革中英语教学的教学方式也是做了很大的改变，将原有教学中存在的弊端，在新课改中将存在的问题得到了更好的解决，使英语的教学更加完善，教学水平得到了有效的提高。,一、新课程在改革的过程中所涉及到的问题,新课程在改革英语教学的教学方式和教学理念过程中，使英语教育在改革的这股浪潮中有了巨大的进步和发展，为英语改革的教学做出了突出的贡献。新课程的改革教育背景下，高中英语的教学中存在的一些问题都得到了更好的研究和讨论，以实事求是的原则对问题的关键点出发，并在实际中提出一些相应的观点，从而能影响到高中英语教学使其产生积极的作用。,1.新课程在改革中存在的严重问题。在新课程改革的方案制定出时，改革的方案本身就存在严重的问题，这样促使改革的重要意义丧失，改革没有一点用途。改革的方案中没有将高中英语教学的重点和问题的关键指出，使英语的学习情况在实际中还是存在各种各样的问题，改革方案的教学重点没有体现出来，另外改革方案中没有将实际情况考虑到改革的方案中，使方案在实行中存在很大的难度。,2.高中英语教学的教学方式存在缺陷。对于高中英语的教学方式更是存在一些影响学习的问题，这些问题都会直接导致学生的学习情况，学习成绩得不到有效的提升。在高中英语教学方式中，教学方式还是偏于传统化教学，利用传统的教学方式对学生进行教育，迫使学生没有随着社会的发展而进步，教学方式成为了严重影响学习主要杀手。,3.新课程在改革中英语教学的思想观念存在问题。一个好的教学方式离不开正确的思想观念，只有良好的思想观念才能使教育教学更进一步，思想观念是教学中的重中之重。然而教学的过程中往往是教学的思想观念影响了教学，在实际的教学中老师在教导学生学习时没有正确的思想观念，逻辑思维混乱，学生在学习的过程中听的稀里糊涂，找不到学习的重点。思想观念落后更是成为教学中的毒瘤，思想观念在教学中起到一个很重要的作用，但是思想落后将整个教学的任务都拖拉后腿，迫使教学的重要意义没有体现出来。,二、新课程改革下高中英语教学的重要性,新课程将改革的高中英语教学中存在的问题都一一进行了解决，使改革后的教学方式和教学理念都得到了很大的提升，促使高中生对英语的学习兴趣得到更大的提高。新课程在改革中将高中英语教学中的重点内容做了更为详细的解说，将教学中的重要知识像学生更好的传达，对知识的理解和运用情况都有了更好的提升，从而体现出改革后的高中英语教学的重要性。,1.解决新课程改革的重要解决办法。新课程改革的教育教学中，将高中英语教学作为主要目标，实现英语教学能够国际化。在改革的方案制定的过程中首先就要对高中生英语学习的实际情况出发，根据实际的情况制定出下一步措施。在改革的方案中应当将教学中的重点和关键点都结合到实际的教学中，从而使教学更加简便，学生的理解和吸收能有更大的提升，促进教学的发展。,2.高中英语教学的良好教学方式。高中英语的教学方式应当从学生的实际情况中考虑，在实际的观察和学习中，制定出一套能使学生学习成绩提升的教学方式。教学方式应当随着社会的发展而不断改进，利用数字技术融入到教学当中，将教学不在有枯燥的感觉，使学生对英语学习的兴趣更高。教学方式多多的利用与实际相关的素材，动漫、影视、游戏等等从这样的教学方式中找出教学的重点，促进学生的学习能力。,3.思想观念在发展中有更多的创新教育教学。高中英语在教学思想观念中，应当遵循社会的发展，思想观念要随着时代的进步而跟进，以免出现落伍。教学的重要思想在实际中更是要体现出来，教学思想的重要性和创新性，在实际的教学中，思想观念应当首先得到创新或突破，使教师自身就在发展观上做到领头的作用，才能将更好的思想观念融入到教学当中，使学生的学习能力都得到很大提升是思想的前提。思想观念在创新的过程中要围绕着主体，不得脱离原有的教学思想，使教学的重要理念能够符合教育教学的要求。,新课程的改革带来了全新的突破，不仅在学习中得到了更好的体现，而且在教育教学中更是得到了显著表现，改革的措施不仅打破了传统的教学，而且对教学业的发展更是做出了巨大的努力。新课程改革影响了高中英语的教学，使教学的质量和教学水平都得到了很大的提升，并且对学生在学习的积极性更是提升的更为显著，使学生得到了良好的教育教学。,新的课程改革倡导“立足过程，促进发展”的课程评价，这不仅仅是评价体系的变革，更重要的是评价理念、评价方法与手段以及评价实施过程的转变。化学课程应如何转变？特别是对学生学习化学的评价应如何转变？这是我们必须回答的重要问题。,现结合我们关于人教版义务教育课程标准实验教科书?化学（九年级上册）的实践，谈谈对这方面的体会。,实施化学课程，要求我们改变以往那种评价理念，即只关注选拔、只关注结果、只关注少数、只关注智育的倾向，树立以发展为本的评价理念，充分认识到教学评价是与教学活动共生共存的，贯穿于教学的每一个环节之中；评价的基本目的是为了教育、鼓励、促进学生的发展，而不仅仅是为了检查学生的表现。因此，在实践中我们从学生的整体发展和终身可持续发展的需要出发，努力实现以下几个转变，从而逐步树立了发展性的全新的评价理念。,一、认识评价目的，注意从过分强调评价的甄别与选择功能向促进学生全面发展转变,以往的学习评价在于甄别与选择，通过评价给学生分等，借用分数给学生排队，用以挑选出“适合教育的学生”，这就严重违背了教育及人的身心发展规律。在实践中，化学教师正逐步树立评价为学生的成长与发展服务的理念，按照新课程评价改革的要求，淡化其甄别与选拔功能，注重发挥其教育、改进与激励功能，使评价的过程成为促进发展和提高的过程，使每一个学生都能获得最大的发展和成功。通过评价不断改进教育教学，最终使我们的化学教育适合学生，让他们得到越来越好的教育和发展。,二、明确评价内容，从单纯重视知识的评价向重视学生全面素质的评价转变,以往的评价只注重学生对化学初步知识的理解和掌握，而忽视了对过程与方法、情感态度与价值观的评价，这与新课程标准的要求是格格不入的。因此，在实践中，化学教师通过学习，逐步明确评价的内容应该与课程目标一致，要将知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观的评价有机地结合起来。半年来，化学教师以学生的全面素质为评价内容，初步建立了促进学生全面发展的评价体系，评价不仅关注学生的学业成绩，而且关注学生其他方面的情况，如积极的学习态度、创新精神、解决问题的能力以及正确的人生观和价值观等，发现和发展了学生多方面的潜能。,三、改进评价方式，从单纯重视笔试向综合运用多种评价方式转变,以往的评价注重笔试和量化，强调相对评价，评价方式单一；而新课程标准强调评价方式多样化。在实践中，化学教师应根据不同的评价内容和对象，选择不同的评价方式，如采用学生学习成长记录袋、项目调查、活动观察、实践操作、情景测验等方式，同时将定量评价与质性评价有机地结合起来，提高了评价的有效性。,四、改变评价主体，将学生由被动评价的客体向积极参与评价的主体转变,以往的评价主要是由教师对学生进行评价。新的化学课程评价要求重视学生在评价中的主体地位，强调学生主动参与评价。在实践中，化学教师改变了以往单一的由教师评价学生的方式，将评价有机地融入教学过程，建立了开放、宽松的评价氛围，使学生成为评价主体中的一员，加强了化学教师与学生之间的互动，鼓励学生个人和小组进行自我评价和合作评价，促使他们对自己的学习过程进行回顾、反思，自觉地调控自己的学习过程。,右美托咪啶临床应用指南1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇,1,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,右美托咪啶临床应用指南,中华医学会麻醉学分会专家组,江市人医院,2,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,一、概述,右美托咪定是高选择性2肾上腺素能受体,激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生,近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定,的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑,制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生,保护的特性。,江市人医院,3,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,可用于气管内插管重症患者的镇静、围术,期麻醉合并用药和有创检査的镇静。,二、药理特性,右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制,不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂,量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。,接受右美托咪定惠者 Ramsay3分或,OAAS4分受到刺激时可观察到觉醒反应。,江市人医院,4,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,右美托咪定分布半衰期(t12a)6min,消除半衰,期(t1/2)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随,输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为,250min。静脉泵注负荷剂量1gkg(10min),右美托咪定的起效时间为1015min;如果没有给,予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延,长。以03gkg-1h-1维持, Ramsay评分达45,分,约需2025mn;以0.2gkg-1h-1维持,Ramsay评分达45分,约需2533mn。,江市人医院,5,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,三、临床应用,1、全麻诱导,如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注,0.51.0g/kg(1015min),可以使麻醉,诱导平稳。特别是插管反应减少,其他全,麻药剂量减少。,江市人医院,6,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,2、全麻维持,右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、,咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用,全麻维持期可持续泵注右美托咪定,0.20.4gkg-1h-1,适当调节吸入麻醉药,和麻醉性镇痛药的剂量,可使麻醉维持期,更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予,右美托咪定会使苏醒期延长。,江市人医院,7,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8g/kg,(1omin)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性,镇痛药(瑞芬太尼除外)和肌松药;手术结束时停止给,吸入麻醉药,给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作,用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复,满意( Aldrete评分9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为,平稳,特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血,压和过快心率。,术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min1h停止给,予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。,江市人医院,8,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,4、区域阻游的镇静,区域阻滞时持续泵注右美托咪定0.20.7gk,1h-1,可获得满意镇静,避免患者紧张和焦虑。,但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心,动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻,特别是在椎,管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。,5、有创检查镇静,静脉泵注右美托咪定1g/kg(1015min)后,维,持输注速度为0207gkg-1h-1,开始内窥镜,检查,可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。,江市人医院,9,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,6、重症机械通气者镇静,根据|CU中机械通气患者的反应给予右美托,咪定0.207gkg-1h-1,通常为04gkg,1h-1,不宜超过72h,能够缓解患者的焦,虑和烦躁,使患者能够较舒适、安静地接,受呼吸机治疗,还能够随时被唤醒,配,相应治疗。,江市人医院,10,江市人医院,南本去用江门医段,一家负责任的医院,7、特殊人群或手术的应用,(1)困难插管和纤支镜检査时镇静,静脉泵注右美托咪定1gk9(1015min)后,维持输注速度为0207gkg-1h-1,在完善局,麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管,镜检查。,(2)功能神经外科手术麻醉维持期用药,功能神经外科术中需要唤醒时,全麻诱导前用1%,丁卡因气管表面麻醉,术前用0.25%罗哌卡因,(4060m|)头皮浸润麻醉。,江市人医院,11,右美托咪啶临床应用指南课件,12,右美托咪啶临床应用指南课件,13,右美托咪啶临床应用指南课件,14,右美托咪啶临床应用指南课件,15,右美托咪啶临床应用指南课件,16,右美托咪啶临床应用指南课件,17,右美托咪啶临床应用指南课件,18,右美托咪啶临床应用指南课件,19,右美托咪啶临床应用指南课件,20,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,21,