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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,乳腺钼靶影像诊断,放射科,1,ppt课件,乳腺钼靶影像诊断1ppt课件,乳腺钼钯检查方法,乳腺,X,线机的主要设备:,1,、,X,线球管,是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。,一般的,X,线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为,0.008-0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为,0.063-0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。,2,、乳腺压迫装置,作用:,1,)适当压迫可减少散射线对检测物的对比度;,2,)减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏,-,胶片距离更近,降低图像的模糊度。,3,、滤线栅,降低散射线和改善乳腺对比度。,4,、操作台,2,ppt课件,乳腺钼钯检查方法乳腺X线机的主要设备:2ppt课件,乳腺钼钯检查方法,投照位置:,1,、轴位(,CC,),:又称上、下位或头、足位。,X,线束自上向下投照。,2,、侧位:,又称内、外位;,X,线架旋转,90,度,将胶片置于乳腺的外侧,,X,线束自内向外投照。,3,、侧斜位(,MLO,):,可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,,X,线束自乳腺内上方以,45,度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。,4,、局部点片和局部放大点片:,作为一附加投照位置,有时有很大的价值。,一般在以下情况可进行投照此位:,a,、临床触及硬物或肿块时,而,X,线片未能显示;,b,、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时;,c,、行乳管造影,疑有小分支导管病变时;,3,ppt课件,乳腺钼钯检查方法投照位置:3ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺的胚胎发育:,乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末,但第六周起明显,它大致经历四个阶段:,第六周时,胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺(此线上起上肢芽根部,下止于下肢芽的根部)形成乳腺始基,乳头芽 、乳头凹(九周时),乳腺芽(三个月未),乳腺小叶芽(出生时),乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。,4,ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学乳腺的胚胎发育:4ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖,:,一、形态、范围,形态: 多呈半球形或圆锥形,主要是由腺体和脂肪组成;中央有一短柱乳头,其表面有,1520,个输乳孔;乳头周围皮肤色泽较深的区域,称为乳晕。,范围:垂直向 介于第,26,肋间,水平向 介于胸骨旁线与腋中线,前后向 位于胸前壁浅筋膜内,5,ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学乳腺解剖:5ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖,:,二、乳腺的结构,主要基础是乳腺体,乳腺体是由乳腺和间质组成。,1,、乳腺:是由腺泡和乳管构成,每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶,若干个乳腺小叶组成乳腺叶(,1520,个);乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列,每个小叶均有一个输乳管引至乳头,输乳管近乳头梭形膨大,为输乳窦。,2,、间质,乳管以外组成,称为间质。由纤维结缔组织,脂肪组成,其间有血管、神经和淋巴系统。,6,ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学乳腺解剖:6ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖,:,三、乳腺血管,动脉,有三个来源:胸廓内动脉穿支,腋动脉分支,上位肋间动脉前穿支,静脉,浅静脉,深静脉:胸廓内静脉穿支,腋静脉属支,肋间静脉,7,ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学乳腺解剖:7ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖,:,四、乳腺的神经、血管,神经:交感神经,脊 神 经,淋巴回流:,外侧干,乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴,内侧干,(右侧)锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下,V,或颈,V,(左侧)胸导管、颈,V,或锁骨下,V,8,ppt课件,正常的乳腺解剖和组织学乳腺解剖:8ppt课件,正常乳腺的,X,线表现,一、乳头:,乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下,呈圆柱形,直径约,1 .52.5cm,。,X,线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。,二、乳晕:,乳晕区是以乳头为中心直径约,34cm,范围。表面有,Montogmery,腺,有时可见小的突起。,三、皮肤:,一般正常皮肤厚约,0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约,0.10.5cm,呈线样阴影,厚度均匀一致。,四、皮下脂肪层,介于皮肤与浅筋膜间,一般厚度在,1.0cm,以上,在,X,线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。,9,ppt课件,正常乳腺的X线表现一、乳头:9ppt课件,正常乳腺的,X,线表现,五、,Cooper,韧带,因人而异。发育差者,,X,线片上见不到,Cooper,韧带阴影,或在皮下脂肪层内见到纤细阴影,前端指向乳头方向。发育好者,,Cooper,韧带表现为狭长的三角形阴影,基底位于浅层上,尖端指向乳头方向。,六、浅筋膜浅层,个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。,X,线上难以显示。,七、乳导管,正常有,1520,支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行,止于腺泡。在,X,线片上多能见到大导管。,八、腺体,X,线片上腺体影像,实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影,其边缘多较模糊。,九、乳后脂肪线,乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低,表现为透亮线影。,十、血管,X,线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,10,ppt课件,正常乳腺的X线表现五、Cooper韧带10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,常见乳腺疾病,12,ppt课件,常见乳腺疾病12ppt课件,患者:杨某 男,31,岁,病史:左乳增大、胀痛一周。左乳皮肤发红,皮温稍高,有压痛。,X,线示:左乳团块状影,密度欠均匀,边界尚清晰,左侧腋下有淋巴结影。,13,ppt课件,13ppt课件,诊断:乳腺炎。,病理:左乳腺增生伴感染。,初期可无全身反应,严重时可出现全身感染性症状。患侧乳腺体积增大,局部变硬,皮肤发红,有压痛和搏动性疼痛,患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊断。,14,ppt课件,14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,诊断:双侧乳腺增生。,病理:双侧乳腺小叶增生。,16,ppt课件,16ppt课件,乳腺小叶增生症:,表现方式、形态、密度,结构有以下几种:,1,、结节型:孤立、密集或散在,直径,3-4cm,等腺体密度或稍高,-,以小叶增生为主;,2,、小片状:小球形或半圆形致密影,密度增高,-,以瘤增生表现;,3,、大片状:肥厚型,累及一个大叶或几个小叶增生,密度不均,以高密度为主,边界清或部分模糊,致使腺体向皮肤边缘突出,形成对周围挤压表现;,4,、肿瘤型: 表现为密度不够均匀肿块影,难以纤维瘤区别;,5,、,Cooper,韧带增粗、变形;,6,、条索状:依导管扩张程分轻度各重度;,7,、串珠状和棉球型:重度增生,非典型增生,癌变率高;,17,ppt课件,乳腺小叶增生症:17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,诊断:囊肿?脂肪瘤?,病理:脂肪瘤,19,ppt课件,诊断:囊肿?脂肪瘤?19ppt课件,脂肪瘤:,较少见,乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似,但色泽更黄,周围有纤维包膜,肿瘤内纤维组织通过,患者以中老年妇女多见,生长慢,临床上常无症状,触诊时可触及质软,可活动,光滑,境界清肿块。,X,线表现:,圆形或分叶状透亮区,周围以较纤细而致密包膜,肿瘤大小常在,3.04.0cm,以上,无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。,鉴别:,透亮型积乳囊肿和导管扩张症,。,20,ppt课件,脂肪瘤:20ppt课件,21,ppt课件,21ppt课件,诊断:血管钙化。,病理:导管内乳头状瘤。,22,ppt课件,诊断:血管钙化。22ppt课件,导管内乳头状瘤:,乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远,1.0cm,内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的,1%-5%,,可单发或多发,多发者少见。,病理:,起源于乳导管内上皮,多发生于乳晕区大导管,肿瘤一般小,仅数毫米,大于,1.0cm,者少见,病变导管常有扩张,迂曲,扩张的导管可形成囊肿,囊壁薄,约,1.02.0cm,,内壁可发现紫红色乳头状瘤,囊内有血性,粘液性,浆液性或乳汁样液。,23,ppt课件,导管内乳头状瘤:23ppt课件,临床表现:,多见于中、老年女性,病程长短不一,最为常见临床症状为乳头溢液,可为自发溢液或挤压后出现;溢液性质可为浆液性或为血性,,2/3,可在乳房中部或乳晕区可触及肿块,大小约,0.34.0cm,,挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。,影像学表现:,X,线常无阳性发现;,以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法;但因其术后造影剂残余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。,MR,乳腺导管成像观察扩张导管,其临床运用价值有待进一步研究。,X,线表现为局灶性结节,轮廓光滑,边界清,与纤维瘤相似,24,ppt课件,临床表现:24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,诊断:左乳良性占位(以纤维腺瘤可能性大),病理:纤维腺瘤。,26,ppt课件,诊断:左乳良性占位(以纤维腺瘤可能性大)26ppt课件,乳腺纤维腺瘤:,最常见,占良性肿瘤的,3/4,,以,25,岁,35,岁女性多见,肿瘤以纤维成份为主,常伴小叶增生,一般单发也可多发,或累及双侧,是由乳腺管和结缔组织增生所致,以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。,病理:,常见有完整的包膜,表面光滑,略呈球形或分叶状,境界清,直径常,1-3cm,,大者可达,1020cm,,质韧,切面呈灰白色。,27,ppt课件,乳腺纤维腺瘤:27ppt课件,X,线表现:,1,、肿块形态:以圆形、半圆形、或花瓣状为主,以分叶状,不规则少见;表面光滑;,2,、密度:以等腺体或稍高腺体密度为主;,3,、钙化:圆形、中空、点状、斑片状或碎石状;,4,、肿块大小不一,小者仅几微米,大者直径大于,20cm,。,28,ppt课件,X线表现:28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,诊断:左乳侧乳腺癌,病理:左乳浸润性导管癌。,30,ppt课件,诊断:左乳侧乳腺癌30ppt课件,浸润性导管癌 (,IDC,):,最为常见,占乳腺癌,60%,。,发展规律:,正常上皮,上皮增生,不典型增生,导管原位癌,浸润性导管癌,病理:,癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带,瘤内可发现广泛纤维和间质。,生物学特性:,浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血和坏死。,临床表现:,无痛性肿块。,31,ppt课件,浸润性导管癌 (IDC): 31ppt课件,典型,X,线表现:,1,、单纯肿块,2,、单纯钙化,3,、结构扭曲,4,、肿块伴钙化,5,、,X,线阴性,32,ppt课件,典型X线表现:32ppt课件,Thanks,33,ppt课件,Thanks33ppt课件,
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