临床补液指导—水电解质平衡课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床补液指导水电解质平衡,临床补液指导水电解质平衡临床补液指导水电解质平衡水电解质平衡素乱,苏州九龙医院泌尿外科王锡智,250,mEq/L,200,蛋白质,C,解/蛋白质,蛋白质,150Mg,有机酸Mg2,有机酸,sO,HPOA,HPO,HCO,N,HPOA,HC,3,血浆,组织间液,细胞内液,图22电解质在体内的分布,随着课程改革的不断推进，配合课程改革步伐的思想品德教材也多种多样，各地市可以在不违反规定的条件下选用适合本地区教学实际的教材。那这样会不会造成教师对教材的选用无所适从的现象呢？当然不会，相反这些不同版本的教材与旧教材相比，无论是在课程设置上还是在课程内容及编排方式上，都有了极大的更新和改进，而且不同版本的教材各具特色，这反而给我们教师提供了广阔的创造空间。这样的课程改革和对教材的改进，实质上是鼓励我们教师创造性地使用思想品德教材。这主要体现在以下几个方面。,一、创造性地使用初中思想品德教材，是课程改革的内在要求,课程改革是多方面的，其中就包括教师对教材的运用，强调教学内容不等于教材，同时教师也不只是“教”教材，而是用教材来培养和提高学生学会学习、学会做人、学会做事的能力。这就要求我们思想品德课教师要具有创造性地使用初中思想品德教材的能力。创造性地使用思想品德教材意味着教师可以根据教材整合课内外的教学资源，形成既符合课标，又符合学生现实的教学资源。由此可见，创造性地使用思想品德教材是教师在有效把握课程标准、熟悉自己所教科目的学科特点、明白教材编写者的设计意图、了解学生实际情况的基础上，把教材当做介质，高效地组织教学，拓展教学空间；创造性地使用思想品德教材是教学内容与教学方式综合化的过程，是实现课程标准、教材内容与学生实际相联系的桥梁，有利于发挥师生的智慧和创造力。而这些恰恰是课程改革中所要求和鼓励的。,二、创造性地使用初中思想品德教材，是提高学生素质、促进学生全面发展的需要,随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，大多数学生衣食无忧，但许多家长忙于工作而忽视了对孩子的教育管理，再加上社会对学生的不良影响，使学生形成了较多不良行为。同时，处于青春期的中学生，也会出现较多的心理问题，其中比较突出的就是逆反心理。在学习方面，很多学生有厌学情绪；在责任意识方面，很多学生责任意识不强，不懂得感恩；在遵纪守法方面，很多学生做得不够好，经常迟到早退，偷盗、打架、赌博、抽烟等现象也时有出现，他们的行为自由散漫，我行我素，甚至缺乏辨别是非善恶的基本能力；在生活态度方面，很多学生怕吃苦、爱享受、讲排场、好攀比等等。,面对当今学生存在的种种问题，如果教师还是照本宣科念教材，学生基本不会听，改变学生不良行为和思想也就无从谈起。如何培养学生良好的学习习惯，激发他们学习的兴趣，培养学生良好的道德品质，树立学生的公民意识，是我们教师义不容辞的责任。而思想品德课程能够为学生良好思想品德和行为的形成与发展提供有效帮助和正确指导，当然要达到此目的，是离不开对教材的创造性使用的。尽管在新课程改革中，出现了人教版、湘教版、苏教版、鲁教版等不同版本的教材，但是即使这样，也很难找到一套适合所有教师或所有学生的教材。因此教师必须根据学生的实际情况来创造性地使用教材。这就要求教师要设置更适合学生实际情况的教学内容，激发学生的学习兴趣，促进学生良好品德的形成，培养学生的公民意识，让学生学会学习、学会做人、学会做事。,三、创造性地使用初中思想品德教材，是教师适应时代发展要求、促进自身发展的需要,当今时代的一个重要特征就是创新，各行各业都在不断创新。教育行业自然不能把创新置之度外，特别是教师更应该具有创新精神。而且在当今高速发展的社会里，现实生活中存在大量的有震撼力的素材，要想用这些素材更好地为学生的学习、成长和全面发展服务，教师必须具备一定的创新能力。如果我们教师自身不懂创新、不会创新、没有创新能力的话，就会影响到教学的质量，也限制了我们教师自身的发展。所以思想品德教师不仅要对自己所从事学科领域的知识体系有充分的了解与掌握，还要不断地更新自己的知识，扩大自己的视野，创造性地使用我们现有的思想品德教材，努力使自己成为具有时代意识和创新意识的研究型教师。这是时代发展的要求，更是我们教师自身发展的需要。,思想品德教材再完善也不可能是十全十美的，这就要求我们教师要根据教育教学的实际情况，从多个角度整合课内外资源，创造性地运用和处理教材，以弥补教材的不足。由此可见，创造性地使用教材并不是为了改变教材，而是为了用好教材，最大限度地发挥教材的作用，促进学生的全面发展。教师不仅仅是为了完成教材上的内容与任务，更重要的是通过教书来育人，教书只是途径，育人才是我们教师创造性地使用初中思想品德教材的最终目的。所以创造性地使用思想品德教材是必要的。,小组合作学习是我国新一轮课程改革所倡导的一种学习方式。小组合作学习，就是把学生平均分成若干个小组，在教师的指导下，学生经过独立思考后，在组内进行研讨、合作，小组成员交流各自的探索成果，互相启发，互相帮助，共同解决问题，共同完成学习任务的学习方式。,小组合作学习，首先要解决的是学生的分组问题，这是合作学习能否取得成功的关键。小组合作学习的分组类型有：随机分组、同质分组、异质分组、合作型分组、帮教型分组、友伴型分组等。,在体育教学中，我们应根据不同水平阶段学生的特点、不同的教学内容、不同的学习目标，选用适宜的分组形式或结合几种分组形式来开展教学。针对这一情况，本文通过开展一系列的小组合作教学来进行实践性的探索和研究。,一、按人数分组,1.一对一互助合作,两人合作是让学生两人一组，交替作为观察者和练习者，相互指导，相互帮助，共同学习运动技能的分组策略。采用一对一分组策略时，教师可先向学生讲解、示范动作要领，然后让学生一对一互助练习，一人练习动作，另一人则根据要领仔细观察，提供反馈和帮助；反之，当一人能正确掌握动作时，他就转变为观察者和帮助者，另一名学生则变成练习者进行练习，直到两人都正确掌握技能为止。这种分组策略适用于广播操、武术、球类等项目。,2. 4至6人小组合作,4至6人合作在合作教学中是较为常见和科学的分组形式。学生小组由4至6人组成，选出一人作为小组长，起到组织、领导、监督、帮助的作用，小组成员在组长的带领下共同尝试、探索，为了共同的目标一起努力进而获得成功。具体实施时，教师先抛出问题让小组自主讨论，尝试探索技术动作，然后再进行讲解示范，小组依照正确的动作技术进行练习，组内成员相互评价，互相纠正错误动作，最终达到共同进步的目的。这种分组策略适用于投掷、体操等技巧类项目。,3.多人合作,常见的多人合作是按照四列横队分组，将学生平均分成四组进行练习或游戏。在体育教学中，这种方式大多用在组与组之间的竞争和对抗上，通过游戏比赛，让学生把自己所掌握的技能在实战中得以展示和演练，让学生在合作与竞争中提高运动技能和技术。这种分组策略适用于跑、体育游戏等项目。,二、按功能分组,1.帮教型分组,帮教型分组就是教师将运动技能掌握较好的学生和相对掌握不好的学生进行互补式绑定，其形式可以是一帮一，也可以是一帮多，或者是多帮一。这种分组策略充分发挥了合作学习的德育渗透性，即小组合作的互帮互助性。,例如：在体育教材“排球双手正面垫球”单元教学过程中，首先，我将排球双手正面垫球的技能教授给学生，通过几堂课的练习，60%的学生基本掌握了自抛自垫的技能，但是仍有40%的学生因为球感较差而掌握较差。针对这一现象，我在排球两人对垫教学时采用了帮教型分组，垫球技术掌握较好的学生帮助较差的学生。在练习过程中，掌握较好的学生能纠正同伴的垫球手型和垫球部位，同时在对垫时能较好地控制球的高度和方向，进而帮助同伴共同提高。通过“一帮一”的合作模式，学生们都得到了收获，掌握较差的通过合作垫球技能有了明显的提高；而“小老师”在帮教中获得了成就感。,分析：在传统的体育教学中，教师们往往都采用“教师教，学生学”的基本模式，这样的教学模式常常会出现两级分化的现象，掌握得较好的学生越来越好，而掌握得较差的学生则停滞不前，甚至渐渐产生抵触情绪。而帮教型分组合作则有效地避免了这一现象，技能掌握较好的学生做“小老师”帮助指导“学困生”，形成“一帮一”“一帮多”“多帮一”合作小组。在这一过程中，学生的学习积极性被充分调动，“小老师”为了帮助“学困生”会想尽各种办法指导和督促他们练习；“学困生”则热情高涨，在“小老师”的监督下努力练习。而教师，则扮演着指导者、促进者的角色。学生在“教与学”的过程中常常会出现一些无法解决的困难，这时就需要老师进行启发和指导，帮助他们解决问题，让孩子获得成功感与喜悦感。,2.友伴型分组,友伴型分组就是教师让学生根据自己的意愿进行自由组合，分组前教师只需说明练习是几人为一组。这种分组往往是在日常学习中志趣相投的学生组成练习小组，这就有利于增加小组团队的凝聚力，意见容易达成一致。,例如：在体育教材“健美操基本步伐”教研课上，我通过游戏“石头、剪刀、布”导入本课内容，即健美操的基本步伐：并腿跳、弓步跳、开合跳。在基本步伐集体教授后，我让学生按自主意愿进行友伴型分组，规定6人一组，自由结伴。分组完成后，各小组先积极讨论，达成共识，然后迅速投身于练习之中：有的小组集体边喊口令边练习基本步伐；有的小组选出较好的同伴在前面带领组员们练习基本步伐。在课的最后，我请各小组展示表演，每个小组都踊跃举手，热情高涨，各个小组在音乐的伴奏下步伐一致，动作规范，脸上都洋溢着自信的笑容。,分析：在小组合作学习中，教师通常会采用固定的分组策略进行练习，这样常常会因为学生之间性格差异和爱好不同而出现小组凝聚力差、组内意见难以统一、组员积极性不高的现象。而友伴型分组则恰好避免了以上问题，志趣相投的好朋友组成小组，组内默契度大大提高，同伴们的练习热情也大有增长。小组成员对老师提出的问题或要求能在短时间内迅速达成一致，并能有效地开展练习，练习效果较固定分组有了显著的提高。但是友伴型分组在分组时常常会出现有些学生被孤立的情况，这样很容易伤害他们的自尊心。这时，就需要教师的介入，开导那些被孤立的学生，同时劝说小组成员接纳他们，进而帮助他们加入适合自己的小组，促使每个小组达到最优化。,3.合作型分组,合作型分组就是教师将学生按相同人数、男女相同比例进行分组，分组后，组内学生发挥各自特长，相互合作，最后共同掌握运动技能。这种分组策略在男女均等的情况下将组内成员的特长最大化，组员齐心协力，共同完成任务或掌握技能。,例如：在体育游戏“四人五足走”教研课上，我将“合作”二字贯穿始终。在课的开始部分，我用“火车与司机”的小游戏代替了传统的慢跑，并通过“合作操”让学生活动关节。在课的基本部分，我将学生前后四人（两男两女）分成一组，我让小组成员带着问题（“四个人怎样配合才能走得更默契？”）自主尝试四人五足走。各个小组通过讨论、尝试、探索，找出了问题的答案，进而得出了四人五足走的方法：相互配合，男生迁就女生的步伐，做到步伐一致。在练习过程中，男同学为了迁就女同学尽量控制步伐和速度，他大声喊着口号“一二，一二”或“左右，左右”，大家齐心协力，步伐一致地走向终点线。,分析：在小组合作教学中，有些老师常常把男女生分开分组，这种分组策略其实并不能算是真正的“合作”。因为男女生无论是在生理上还是在心理上都存在着较大的差异，如果采用男女生分开分组的方法，常常会产生男、女生技能达成度存在明显差距的现象。因此在我看来，真正的合作就应该男女合作，在合作中男生女生相互互补、迁就，发挥各自特点和特长，共同完成任务或掌握技能。这种分组策略将大大缩小男生与女生掌握技能的差距。而教师在合作过程中，应细心留意各个小组的情况，用言语引导男生要有绅士风度，要学会迁就、谦让组内的女生，同时也要鼓励女生向男生看齐，学习男生们的勇敢和拼搏精神，进而彼此互补，共同进步，最后达到真正意义上的合作。,综上所述，在体育教学中，分组合作策略没有固定的模式，而是根据不同水平阶段学生的特点、不同的教学内容、不同的学习目标，选择适宜的分组形式。但无论采用哪种分组策略，都是为了让学生成为课堂的主体，通过小组合作，提高学生的自主学习能力、探究能力、合作能力，最终提高学生的体育综合素质。当然，在小组合作教学中还有许多的分组策略等着我们去研究和探索，不断提高小组合作学习的实用价值。,临床补液指导水电解质平衡临床补液指导水电解质平衡临床补液,1,水电解质平衡素乱,苏州九龙医院泌尿外科王锡智,水电解质平衡素乱,2,250,mEq/L,200,蛋白质,C,解/蛋白质,蛋白质,150Mg,有机酸Mg2,有机酸,sO,HPOA,HPO,HCO,N,HPOA,HC,3,血浆,组织间液,细胞内液,图22电解质在体内的分布,250,3,表11树体内外水的平衡,摄入(m,排出:m),饮水1080量1010,食物水7090|成法发,代谢水301队发,类便水,表11树体内外水的平衡,4,1米每日生理需要盐量,每日需要氯化钠85150mmol(59g),肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极,强的保钠功能,每日需要氯化钾,肾脏排出,不足时肾脏仍要排钾,1米每日生理需要盐量,5,水、钠代谢紊乱,表22水钠代谢障的分类,ECF,ECF,EF正常,血清钠,低容量性低钠血症高容童性低钠血症,(低渗性脱水,(水中毒),血清钠,低容量性高钠血症,(高渗性脱水),血清钠正常清钠正常的细胞外|正常血钠性水过,液减少,(水肿),正常状态,(等渗性脱水),水、钠代谢紊乱,6,低钠血症,低钠血症又称为低渗性脱水。,失钠多于失水,血清钠浓度130mmol,/L,血浆渗透压280mOsm/及细胞,外液显著减少,细胞内液稍增多,低钠血症,7,低钠血症(低渗性脱水),原因和机制:失液十补水不补钠,经肾丢失,1长期使用高效能利尿剂,2肾上腺皮质功能不全,肾疾患(如间质性肾炎),肾小管性酸中毒,、肾外丢失,消化道失液,2第三间隙液体增多,皮肤失液,低钠血症(低渗性脱水),8,低钠血症时体液分布变化,-1正常水平,组,细,血n织,胞,浆液,内,液,图26低渗性脱水时体液分布改变,低钠血症时体液分布变化,9,1兴低钠血症临床表现,轻度:缺NaC0.5g/kg,倦怠体位性低血压,中度:缺NaC10.50.75g/kg恶心、低血压,度:缺NaC10.751.25g/kg木僵昏迷,1兴低钠血症临床表现,10,1米低钠血症的防治原贝,积极防治原发疾病,补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗,透压,以补盐为主,先盐后糖,如患者已发生休克,则须按照休克的治疗原则,进行抢救。,1米低钠血症的防治原贝,11,临床补液指导水电解质平衡课件,12,临床补液指导水电解质平衡课件,13,临床补液指导水电解质平衡课件,14,临床补液指导水电解质平衡课件,15,临床补液指导水电解质平衡课件,16,临床补液指导水电解质平衡课件,17,临床补液指导水电解质平衡课件,18,临床补液指导水电解质平衡课件,19,临床补液指导水电解质平衡课件,20,临床补液指导水电解质平衡课件,21,临床补液指导水电解质平衡课件,22,临床补液指导水电解质平衡课件,23,临床补液指导水电解质平衡课件,24,临床补液指导水电解质平衡课件,25,临床补液指导水电解质平衡课件,26,临床补液指导水电解质平衡课件,27,临床补液指导水电解质平衡课件,28,临床补液指导水电解质平衡课件,29,临床补液指导水电解质平衡课件,30,临床补液指导水电解质平衡课件,31,临床补液指导水电解质平衡课件,32,临床补液指导水电解质平衡课件,33,临床补液指导水电解质平衡课件,34,临床补液指导水电解质平衡课件,35,临床补液指导水电解质平衡课件,36,临床补液指导水电解质平衡课件,37,临床补液指导水电解质平衡课件,38,临床补液指导水电解质平衡课件,39,临床补液指导水电解质平衡课件,40,临床补液指导水电解质平衡课件,41,临床补液指导水电解质平衡课件,42,临床补液指导水电解质平衡课件,43,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,44,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,