股骨颈骨折医学知识专题讲座培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,股骨颈骨折医学知识专题讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,股骨颈骨折医学知识专题讲座,*,股骨颈骨折医学知识专题讲座,股骨颈骨折医学知识专题讲座,1,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点：,1,，常见，约,3.58%,2,，老年，尤以女性较多（骨质疏松）,3,，不愈合率,10,20,（剪力较大），坏死率,20,40,（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年：则由直接暴力致伤,高能量损伤。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力,2,3,110140,，平均,127,。,140 ,髋外翻,110 ,髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,股骨颈骨折医学知识专题讲座,3Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股,3,4,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为,1215,Anatomy,股骨颈骨折医学知识专题讲座,4前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy股骨,4,5,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是,主要血液供给来源,，,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,股骨颈骨折医学知识专题讲座,5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anato,5,6,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,6股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血,6,7,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,股骨颈骨折医学知识专题讲座,7按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股,7,8,按,X,线表现,（,Pauwels,分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度,角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,股骨颈骨折医学知识专题讲座,8按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水,8,9,按,X,线表现,外展型：,Pauwels,角, 30,稳定,中间型：,30, Pauwels,角,50,不稳定,骨折类型及移位,股骨颈骨折医学知识专题讲座,9按X线表现外展型： Pauwels角 30稳定骨折类型,9,10,按移位程度,（,Garden,分类）,按移位程度：,型：不完全骨折,型：完全骨折，无移位,型：完全骨折，部分移位,型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,股骨颈骨折医学知识专题讲座,10按移位程度（Garden分类）按移位程度：骨折类型及移位,10,11,临床表现及诊断,病史,：外伤史,体征：,1.,畸形：外旋畸形,45 ,60,。,2.,疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。,3.,患肢短缩：大转子上移,股骨颈骨折医学知识专题讲座,11临床表现及诊断病史：外伤史体征：股骨颈骨折医学知识专题,11,12,患肢短缩,Bryant,三角底边缩短,（平卧位）,股骨大转子顶端在,Nelaton,线之上,（侧卧位）,股骨颈骨折医学知识专题讲座,12患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nela,12,13,影像学检查,X,片：骨盆正位，髋关节正侧位,螺旋,CT,三维重建,MRI,：隐匿性骨折,股骨颈骨折医学知识专题讲座,13影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位股骨颈骨折医学知识,13,14,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X,片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI,：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,股骨颈骨折医学知识专题讲座,14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。Femor,14,15,与转子间骨折的鉴别,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,外旋角度,45,60,90 ,局部肿胀,常无明显肿胀,肿胀明显,瘀斑,少见瘀斑,常见瘀斑,股骨颈骨折医学知识专题讲座,15与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45,15,16,治疗,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,股骨颈骨折医学知识专题讲座,16治疗治疗方案选择取决于股骨颈骨折医学知识专题讲座,16,17,保守治疗,：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床,812,周，,3,月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,17保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者,17,18,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁,X,片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。,保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,18保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨,18,股骨颈骨折医学知识专题讲座培训ppt课件,19,20,内固定：,电视,X,光机（,C,臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,闭合复位空心钉内固定术,股骨颈骨折医学知识专题讲座,20内固定：闭合复位空心钉内固定术股骨颈骨折医学知识专,20,21,1,屈髋及至,90,，沿股骨干纵轴向上牵引；,2,内旋、外展患肢,3,保持内旋外展，将下肢伸直；,4,骨折复位后，下肢不外旋,股骨颈骨折医学知识专题讲座,211 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展,21,22,内固定,空心钉加压式内固定,固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,22内固定空心钉加压式内固定股骨颈骨折医学知识专题讲座,22,23,加压式内固定,股骨颈骨折医学知识专题讲座,23加压式内固定股骨颈骨折医学知识专题讲座,23,24,目前仍没有达成共识，但是,Selvan VT,等通过实验证实，,3,枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较,3,枚或,2,枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。,第,1,枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下,1/3,，侧位上位于股骨头颈的中心；,第,2,枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这,2,枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；,第,3,枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。,空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型,股骨颈骨折医学知识专题讲座,24 目前仍没有达成共识，但是Selvan VT,24,25,空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上,股骨颈骨折医学知识专题讲座,25空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上股骨颈,25,26,股骨颈骨折医学知识专题讲座,26股骨颈骨折医学知识专题讲座,26,27,空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,27空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切,27,28,青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，,Garden,分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。,股骨颈骨折医学知识专题讲座,28青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden 分型高，术,28,29,年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。,影响股骨头坏死的因素,股骨颈骨折医学知识专题讲座,29年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头,29,30,新进展,股骨颈骨折医学知识专题讲座,30新进展股骨颈骨折医学知识专题讲座,30,31,空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折,股骨颈骨折医学知识专题讲座,31空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折股骨颈骨折医学知识专,31,32,展望,随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇,广阔天地，大展宏图！,股骨颈骨折医学知识专题讲座,32展望股骨颈骨折医学知识专题讲座,32,33,Thanks,Thanks,股骨颈骨折医学知识专题讲座,33ThanksThanks股骨颈骨折医学知识专题讲座,33,