骨科病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科病例讨论,骨科病例讨论,1,病历摘要,略,病历摘要 略,2,补充病史,现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,无二便失禁;,既往史:,辅助检查:,补充病史现病史:摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ,3,病例特点,老年,超高龄,男性,职业,1,天前行走时摔倒,低能量损伤,摔倒前无头晕及意识障碍,外伤史,右髋部着地,伤后右髋部各方向主被动活动受限,伤后右髋部疼痛,伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形,局部压痛、纵向叩击痛阳性,既往高血压及糖尿病史,5,年,平日生活能自理,吸烟及饮酒史,40,余年,X,线示右股骨颈骨折,移位明显,病例特点老年,超高龄,4,考虑:,进一步需要做哪些检查,考虑:进一步需要做哪些检查,5,初步诊断,初步诊断,6,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,特点:,1,常见,约,3、58%,2,老年,尤以女性较多(骨质疏松),3,不愈合率,10,20,(剪力较大),坏死率,20,40,(血供不良),老年人:多为间接暴力引起,低能量损伤。,青壮年:则由直截了当暴力致伤,高能量损伤。,定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人:多为间接暴力引,7,股骨颈解剖,股骨颈解剖,8,Ward,三角,Ward三角,9,前倾角,前倾角,10,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度,正常为1215,Anatomy,前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy,11,颈干角,颈干角,12,110140,平均127 。,140 髋外翻,110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,13,股骨头的血供,股骨头的血供,14,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20,股骨干滋养动脉升支,关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源,2/3,4/5,Anatomy,股骨头的血供,小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20Anatom,15,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性,16,分型,分型,17,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差,18,按X线表现,外展型:,Pauwels角 30,稳定,中间型:,30, Pauwels角50,不稳定,骨折类型及移位,按X线表现外展型: Pauwels角65,岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者,手术治疗:移位不稳定骨折,35,术前需要哪些准备？,术前检查,术前讨论,备血,术前需要哪些准备？术前检查,36,空心钉,空心钉,37,人工股骨头置换术,人工股骨头置换术,38,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,人工全髋关节置换,人工股骨头置换,55-65,骨质疏松明显,人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股,39,滑动加压螺钉(,DHS),滑动加压螺钉(DHS),40,加压式内固定,加压式内固定,41,年轻人股骨颈骨折(,2040,),不愈合及坏死率更高,治疗原则,急诊手术,(,伤后,12,小时之内,),一定理解剖复位,必要时切开复位。,多枚螺钉坚强固定,关节囊切开减压,不愈合早发现,早拯救,年轻人股骨颈骨折(2040)不愈合及坏死率更高,42,本院病例,本院病例,43,治疗选择:,最佳为人工股骨头置换术,治疗选择:,44,术后处理,外展中立位,“,丁,”,字固定,患肢适当抬高,置于软枕上,麻醉过后,加强主被动功能锻炼,24小时后逐渐坐起,视术式及稳定性,27天扶双拐下床活动,术后处理外展中立位,“丁”字固定,45,护理要点:,1,、全麻术后常规;,2,、骨折常规;,3,、并发症的预防;,4,、并存疾病的治疗;,5,、患肢体位、康复训练及指导。,护理要点:1、全麻术后常规;,46,并发症及骨折愈合标准,并发症及骨折愈合标准,47,并发症,不愈合,股骨头坏死,假体周围感染,假体脱位,假体松动,使用寿命,并发症不愈合,48,随访,3个月不负重,半年内不丢拐,6个月内每11、5月拍片复查,骨折愈合后,半年拍片复查,随访5年,随访3个月不负重,半年内不丢拐,49,总结,解剖特点:血供,临床特点,治疗方法选择,康复,并发症,总结解剖特点:血供,50,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,51,