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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨外科颈骨折医学知识,*,肱骨外科颈骨折医学知识,肱骨外科颈骨折医学知识,1,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下2-3厘米,相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处,又为松骨质和密骨质的交界处,是应力上的薄弱点,常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动静脉经过腋窝,骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见,也可发生于儿童和壮年人。,肱骨外科颈骨折医学知识,2,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3,肩关节正常正位片,肱骨外科颈骨折医学知识,3,肩关节正常正位片肱骨外科,【病因病机】,肱骨外科颈骨折医学知识,4,【病因病机】 肱骨外科颈骨折医学知识4,直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折。临床上,多因跌到时手掌或肘部先着地,向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折,偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所受暴力的不同,以及患肢在受伤时所处的位置不同,可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型(图1)。,肱骨外科颈骨折医学知识,5,直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨,外展嵌入 外展移位,裂纹骨折 嵌插骨折,内收型,合并肩关节脱位,图1 肱骨外髁颈骨折类型,肱骨外科颈骨折医学知识,6,外展嵌入,、裂缝骨折,肩部外侧受到直接暴力打击,或跌倒时肩部碰撞于地面,造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折,均为骨膜下损伤,故骨折多无移位,肱骨外科颈骨折医学知识,7,、裂缝骨折 肩部外侧受到直接暴力打击,,二、嵌插骨折,受较小的传达暴力所致跌倒时,手掌或肘部着地,较小的暴力传达,仅造成断端间的互相嵌插,产生无移位嵌插骨折。,肱骨外科颈骨折医学知识,8,二、嵌插骨折 受较小的传达暴力所致跌,三、外展型骨折,受外展传达暴力所致。跌倒时,患肢处于外展位,躯干向伤侧倾斜,手掌先着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。骨折近端的肱骨头内收,骨折远端的骨干外展,两骨折端外侧嵌插而内侧分离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的内侧,两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形,常伴有大结节撕脱骨折。,肱骨外科颈骨折医学知识,9,三、外展型骨折 受外展传达暴力所致。跌倒,四、内收型骨折,受内收传达暴力所致。跌倒时,患肢处于内收位,躯干向伤侧倾斜,手掌或肘部着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展,骨折远端的肱骨干内收,两骨折端内侧嵌插而外侧分 离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的外侧,两骨折端形成向外成角畸形或向外、向前成角畸形。,肱骨外科颈骨折医学知识,10,四、内收型骨折 受内收传达暴力所致。跌倒,五、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,受外展外旋传达暴力所致。患肢在外展外旋位所受的暴力严重,除引起外展型嵌插骨折外,若暴力继续作用于肱骨头,可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位,以盂下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位,而引起肱骨头关节面向内下,近端关节面向外上,肱骨头游离而位于骨折远端的内侧,临床上较少见。但若处理不当,常容易造成患肢严重的功能障碍。,肱骨外科颈骨折医学知识,11,五、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外,肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带比较松弛,骨折后局部血肿较大,血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨折移位还可引起结节间沟不平滑,使肱二头肌长头肌腱发生粘连。中年以上患者,常易并发肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎或肩关节周围炎,严重影响肩关节的活动功能。,肱骨外科颈骨折医学知识,12,肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折,周围肌,【临床表现与诊断】,肱骨外科颈骨折医学知识,13,【临床表现与诊断】 肱骨外科颈骨折医学知识13,伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀斑,肩关节活动障碍,患肢不能抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角,有时颇似肩关节脱位,但肩部仍保持丰隆的外形,与肩关节脱位的“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节脱位者,会同时出现“方肩”畸形,在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位照片可显示骨折内外侧方移位,和向内或向外成角的情况,至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形,则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位(肩部腋位)照片,根据受伤史、临床表现和X线正、侧位照片可作出诊断。,肱骨外科颈骨折医学知识,14,伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧,无移位的肱骨外科颈骨折,必须与肩部挫伤相鉴别。肩部挫伤系直接暴力所致,局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀和压痛局限于着力部位,无环形压痕及纵向啊击痛。,肱骨外科颈骨折医学知识,15,无移位的肱骨外科颈骨折,必须与肩部挫伤相鉴别,肱骨外科颈骨折医学知识,16,肱骨外科颈骨折医学知识16,【辨证论治】,肱骨外科颈骨折医学知识,17,【辨证论治】 肱骨外科颈骨折医学知识17,无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。有移位骨折则须根据骨折类型,采取相应的复位手法和固定方法,要求尽量解剖对位,并在固定的基础上进行适当的练功活动。,肱骨外科颈骨折医学知识,18,无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,仅用三角巾,一、复位手法,肱骨外科颈骨折医学知识,19,一、复位手法 肱骨外科颈骨折医学知识19,(一)外展型骨折,肱骨外科颈骨折医学知识,20,(一)外展型骨折 肱骨外科颈骨折医学知识20,一法(三人复位法):患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提拉,屈肘90度,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿骨纵轴方向牵引,矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其余各指抱骨折远端的内侧向外按正,助手同时在牵引下内收其上臂即可复位,。,肱骨外科颈骨折医学知识,21,一法(三人复位法):患者坐位或卧位,,二法(跨臂复位法):患者坐位,术者站立患者后面,如右侧骨折时,术者用左上臂从前方跨过患侧上臂而插入患侧腋窝,用右手紧握患侧肘部,将患肢用力弯向前,内并向下牵引,以矫正向内成角畸形和重叠移位,同时用插入腋窝的上臂将骨折远端向外侧牵引,使之复位(图2、 图3)。,肱骨外科颈骨折医学知识,22,二法(跨臂复位法):患者坐位,术者站立,图2 整复着力点及其作用示意,肱骨外科颈骨折医学知识,23,肱骨外科颈骨折医学知识23,外,展位拔伸牵引,(顺势牵引),整复方法,图,3 外展型骨折复位方法,肱骨外科颈骨折医学知识,24,外展位拔伸牵引(顺势牵引) 整复方法,(二)内收型骨折,肱骨外科颈骨折医学知识,25,(二)内收型骨折 肱骨外科颈骨折医学知识25,一法(外展过顶法):患者坐位或卧位,一助手用布带绕过患侧腋窝向上提拉,屈肘90度,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵引,矫正重叠移位。然后术者两拇指压住骨折部向内推,其余各指使骨折远端外展,助手在牵引下将上臂外展,使之复位。如有向前成角畸形,应做进一步矫正,术者双手拇指至于骨折部的前侧向后按压,其余各指环抱于骨折远端后侧略向前移,助手在牵引下徐徐向上抬上臂,以矫正向前成畸形。如向前成角畸形过大,助手还可以继续将上臂上举过头顶(图4),此时术者立于患者前外侧,两拇指压住骨折远端,其余各指由前侧按住成角突出处,如有骨擦感,断端相互抵触,则表示成角畸形矫正(图5、图6)。,肱骨外科颈骨折医学知识,26,一法(外展过顶法):患者坐位或卧位,图4 过顶法纠正前方成角,肱骨外科颈骨折医学知识,27,肱骨外科颈骨折医学知识27,肱骨外科颈骨折医学知识培训ppt课件,28,图6 整复着力点及其作用示意,肱骨外科颈骨折医学知识,29,图6 整复着力点及其作用示意肱骨外科颈骨折医学知,二法(过度外展复位法):患者平卧,患肢外展位,术者坐于患者外上方的凳子上,双手持握患肢前臂及腕部,将患肢稍向前屈,并利用一足踩于患肩前上方作为支点,牵引外展的患肢,以矫正重叠移位。然后逐步加大外展角度,以矫正向外成角畸形及向前成角畸形,但勿操之过急,以免损伤腋部神经血管。,肱骨外科颈骨折医学知识,30,二法(过度外展复位法):患者平卧,患肢,(三)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,肱骨外科颈骨折医学知识,31,(三)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 肱骨外科颈骨折医学知识3,一法:先整复骨折,再整复脱位。患者平卧或者坐位,患肢外展位,用一宽布带绕过患侧腋窝,将布带两端系在健侧的床脚上,在两布带间用一木块支撑,助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引,并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度,将患肢外展至90-150度,拔伸牵引10-20分钟,以解除骨折远端对肱骨头的挤夹,张开破裂的关节囊口,为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上,向后,向外推顶,其余各指按住进肩峰处以做支点,使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。如骨折端仍有侧方移位或成角移位,助手用手按住固定整复好的肩关节,术者用捺正手法矫正之(图7)。,肱骨外科颈骨折医学知识,32,一法:先整复骨折,再整复脱位。患者,图7 合并肩关节脱位复位方法,肱骨外科颈骨折医学知识,33,肱骨外科颈骨折医学知识33,二法:先整复脱位,再整复骨折。患者平卧,患肢轻度外展位,用一宽布带绕过患侧腋窝,将布带两端系在健侧的床脚上,再两布带间用一木块支撑,助手用两手握持患肢腕部,不要用力拔伸,术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶,其余各指按住肩部以做支点,使肱骨头纳入肩关节盂,如在腋下以摸不到脱位的肱骨头,则脱位以整复成功。然后,术者用双手固定整复好的肩关节,助手外展拔伸牵引,术者再按内收型骨折复位法整复骨折。,肱骨外科颈骨折医学知识,34,二法:先整复脱位,再整复骨折。患者平卧,患,二、 固定方法,肱骨外科颈骨折医学知识,35,二、 固定方法 肱骨外科颈骨折医学知识35,可采用上臂超肩关节夹板固定,用柳木板或杉树皮支撑夹板共四块。长夹板三块,下达肘部,上端超过肩部,柳木夹板可在上端钻小孔,但应超过肩部3-4厘米,以便做超肩关节固定。短夹板一块,由腋窝下达肱骨内上髁以上,夹板的一端用棉花包裹,呈蘑菇头状,作成蘑菇头状大头垫板。,肱骨外科颈骨折医学知识,36,可采用上臂超肩关节夹板固定,用柳木板或杉树皮,固定时,在助手的维持牵引下,术者捏住骨折部保持复位后位置,并将棉垫3-4个放于骨折部的周围,三块长夹板在上臂前,后,外侧,短夹板放在内侧。若内收型骨折,内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁的上部;若外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部;有向前成角畸形者,在前侧夹板下相当于成角突出处置一平垫;内收型骨折者,在外侧夹板下相当于成角突出处置一平垫;外展型骨折者,则在外侧夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位者的夹板和固定垫安放位置,与内收型骨折相同。先用三条横带在骨折部下方将夹板捆紧,然后用长布条穿过三块超关节夹板顶端的布带环,作环状结扎,再用长布带绕至对侧腋下,用棉垫垫好后打结,以免压迫腋下皮肤。若杉树皮夹板,则在超出肩部的夹板上端用布带作“8”字交叉缚扎(图8)。,肱骨外科颈骨折医学知识,37,固定时,在助手的维持牵引下,术者捏,8-1,8-2,肱骨外科颈骨折医学知识,38,8-1 8-2肱骨,8-3,8-4,肱骨外科颈骨折医学知识,39,8-3 8-4肱骨外科颈骨折医,图8 外展型骨折固定方法,8-5,肱骨外科颈骨折医学知识,40,8-5肱骨外科颈骨折医学知识40,对移位明显的内收型骨折,除夹板固定外,尚可配合上肢皮肤悬吊牵引3周,肩关节置于外展前屈位,其角度视移位程度而定,牵引重量约2-4公斤,以使患侧肩部离床;亦可配合铁丝外展架,将患肢固定于外展前屈位,外展角度视移位程度而定,前屈约30(图9),3-4周后,拆除外展架。,肱骨外科颈骨折医学知识,41,对移位明显的内收型骨折,除夹板固定外,尚,图9 内收型骨折固定方法,肱骨外科颈骨折医学知识,42,图9 内收型骨折固定方法肱骨外科颈骨折医学知识42,夹板固定后,应注意观察患肢血运和手指活动情况,及时调整夹板的松紧度。睡眠时要仰卧,在肘后部垫一枕头,维持患肩于前屈30位,内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位,外展型骨折应维持患肩于内收位,以免骨折发生再移位。,夹板固定时间约4-5周,当骨折临床愈合后拆除。,肱骨外科颈骨折医学知识,43,夹板固定后,应注意观察患肢血运和手指活,
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