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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,31,章,呼吸系统药理,第31章呼吸系统药理,学习目标,1.,掌握平喘药物的分类和代表药。,2.,掌握糖皮质激素、,2,受体激动药及茶,碱的平喘作用机制和临床应用。,3.,熟悉镇咳药的应用。,4.,了解各类祛痰药的特点。,学习目标1.掌握平喘药物的分类和代表药。2.掌握糖皮质激素、,概述,咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常,见症状。三者常同时存在,并有一定的,相互因果关系,在治疗中也有相应的内,在联系。如:祛痰呼吸道通畅并减少,了对呼吸道的刺激咳、喘得以缓解;,平喘降低气道阻力,有利于排痰和止,咳。,概述咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状。三者常同时存在,并有,第,1,节,平喘药,哮喘,是一种以气道炎症和气道高反应为特,征的疾病。,其基本病理是炎症细胞浸润,粘膜下组织水,肿,血管通透性增加,平滑肌增生,上皮脱,控制气道炎症,落。,及炎症介质是,哮喘治疗的根,由于气道狭窄和阻塞、气道反应性增高,,本。,临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气,性呼吸困难。,第1节平喘药哮喘是一种以气道炎症和气道高反应为特征的疾病。其,平喘药的分类,一、抗炎平喘药:,糖皮质激素,减少气道炎症反应,降低气道高反应性。,二、支气管扩张药:,2,受体激动药,控制急性症状。,三、抗过敏平喘药:,色甘酸钠,预防哮喘发作。,平喘药的分类一、抗炎平喘药:糖皮质激素减少气道炎症反应,降低,一、抗炎平喘药(糖皮质激素),倍氯米松(,beclomethasone),氟尼缩松(,flunisolind),布地萘德,(budesonide),氟替卡松,(fluticasone),曲安西龙,(triamcinolone),一、抗炎平喘药(糖皮质激素)倍氯米松(beclomethas,【抗炎平喘药理作用机制】,抗炎、免疫抑制,抗过敏:抑制细胞因子和炎性介质的,释放。,抑制气道高反应性。,增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺,的敏感性。,【抗炎平喘药理作用机制】抗炎、免疫抑制抗过敏:抑制细胞因,【给药方式:】,1,、全身用药:不良反应较多,2,、,吸入,给药:效果好,不良反应少,【给药方式:】1、全身用药:不良反应较多2、吸入给药:效果好,二、支气管扩张药,1.,肾上腺素受体激动药,2.,茶碱类,3.M,胆碱受体阻断药,二、支气管扩张药1.肾上腺素受体激动药2.茶碱类3.M胆碱受,(一)肾上腺素受体激动药,1,、非选择性,受体激动药:,AD ISO,麻黄碱,特点,作用强大、迅速、短暂,引起心悸,(一)肾上腺素受体激动药1、非选择性受体激动药:AD,2,、选择性,2,受体激动药:,沙丁胺醇(,salbutamol),克伦特罗(,clenbuterol,),特布他林(,terbutaline),2、选择性2受体激动药:沙丁胺醇(salbutamol)克,特点,:,对,2,受体选择性强,,作用强大、持久、心悸反应,较小,特点:对2受体选择性强,作用强大、持久、心悸反应较小,【,药理作用与机制】,1.,激动,2,-R,,激活腺苷酸环化酶,,增加平滑肌细胞内,cAMP,浓度,从而,松弛平滑肌。,2.,抑制肥大细胞释放过敏介质,预,防过敏性哮喘的发作。,【药理作用与机制】1.激动2-R,激活腺苷酸环化酶,增加平,【临床应用】,1.,急性哮喘的首选药。,2.,防治喘息性支气管炎、支气管哮,喘、肺气肿引起的支气管痉挛。,【临床应用】1.急性哮喘的首选药。2.防治喘息性支气管炎、支,【不良反应】,1.,心脏反应,2.,肌肉震颤,3.,代谢紊乱,【不良反应】1.心脏反应2.肌肉震颤3.代谢紊乱,(二)茶碱类,氨茶碱(,aminophyline),胆茶碱(,choline theophyline),(二)茶碱类氨茶碱(aminophyline)胆茶碱(cho,【药理作用与机制】,1,、,平喘作用,-,松弛支气管平滑肌,抑制磷酸二酯酶,增高,cAMP,含量。,促进内源性儿茶酚胺的释放。,阻断腺苷受体。,干扰气道平滑肌的钙离子转运。,【药理作用与机制】1、平喘作用-松弛支气管平滑肌抑制磷酸二,2,、兴奋心脏、利尿作用,3,、兴奋中枢,2、兴奋心脏、利尿作用3、兴奋中枢,【,临床应用,】,1.,支气管哮喘,2.,慢性阻塞性肺病,【临床应用】1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病,【不良反应】,1.,消化道反应,2.,心脏反应,3.,中枢兴奋,【不良反应】1.消化道反应2.心脏反应3.中枢兴奋,(三),M,胆碱受体阻断药,异丙托溴铵(异丙托品),(,ipratropine),氧托溴铵(氧托品),(,oxitropium),选择气道平滑肌,(三)M胆碱受体阻断药异丙托溴铵(异丙托品)(ipratro,三、过敏介质释放抑制药,色甘酸,(,sodium cromoglicate,),奈多罗米钠,(,sodium nedocromil,),酮替芬,(,ketotifen,),三、过敏介质释放抑制药色甘酸(sodium cromogli,【药理作用与机制】,稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放。,直接抑制引起支气管痉挛的神经反射。,降低气道的反应性。,【药理作用与机制】稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放。直接,【临床应用】,支气管哮喘的,预防性,治疗,【临床应用】支气管哮喘的预防性治疗,第二节,镇咳药,第二节镇咳药,镇咳药,可作用于中枢,抑制延脑,咳嗽中枢;也可作用于外周,抑制,咳嗽反射弧的感受器和传入神经纤,维的末梢。,分类,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,镇咳药可作用于中枢,抑制延脑咳嗽中枢;也可作用于外周,抑制咳,一、中枢性镇咳药,可待因,(,codeine,),剧烈性干咳,镇痛、镇咳、成瘾小,右美沙芬,(,dextromethorphon,),无成瘾、无镇痛,喷托维林,(,pentoxyverine,),a,中枢兼外周作用,无成瘾,一、中枢性镇咳药可待因(codeine)剧烈性干咳镇痛、镇咳,二、外周性镇咳药,苯佐那酯,(,benzonatate,),外周镇咳,有局麻作用,用于干,咳、阵咳、支气管镜检检查前预,防咳嗽。,二、外周性镇咳药苯佐那酯(benzonatate)外周镇咳,,第三节,祛,痰,药,祛痰药,是一类能使痰液变稀,粘,稠度降低而易于咳出的药物。,第三节祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀,粘稠度降低而易于咳出的,1,、粘液分泌促进药(恶心性祛痰药),:,口服刺激胃粘膜呼吸道腺体反射性分泌,痰液变稀易于咳出。,常用药物:,氯化铵、碘化钾、吐根等,适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者。,1、粘液分泌促进药(恶心性祛痰药):口服刺激胃粘膜呼吸道,2,、粘痰溶解药:,(,1,)使粘痰中连接粘蛋白的二硫键断,裂粘痰分子裂解痰液的粘滞易,于咳出(,乙酰半胱氨酸,)。,(,2,)使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂,,从而降低痰液粘稠度。(,溴己新,),片,2,2、粘痰溶解药:(1)使粘痰中连接粘蛋白的二硫键断裂粘痰分,
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