呼吸系统常用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第,31,章,呼吸系统药理,第31章呼吸系统药理,学习目标,1.,掌握平喘药物的分类和代表药。,2.,掌握糖皮质激素、,2,受体激动药及茶,碱的平喘作用机制和临床应用。,3.,熟悉镇咳药的应用。,4.,了解各类祛痰药的特点。,学习目标1.掌握平喘药物的分类和代表药。2.掌握糖皮质激素、,概述,咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常,见症状。三者常同时存在，并有一定的,相互因果关系，在治疗中也有相应的内,在联系。如：祛痰呼吸道通畅并减少,了对呼吸道的刺激咳、喘得以缓解；,平喘降低气道阻力，有利于排痰和止,咳。,概述咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状。三者常同时存在，并有,第,1,节,平喘药,哮喘,是一种以气道炎症和气道高反应为特,征的疾病。,其基本病理是炎症细胞浸润，粘膜下组织水,肿，血管通透性增加，平滑肌增生，上皮脱,控制气道炎症,落。,及炎症介质是,哮喘治疗的根,由于气道狭窄和阻塞、气道反应性增高，,本。,临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气,性呼吸困难。,第1节平喘药哮喘是一种以气道炎症和气道高反应为特征的疾病。其,平喘药的分类,一、抗炎平喘药：,糖皮质激素,减少气道炎症反应，降低气道高反应性。,二、支气管扩张药：,2,受体激动药,控制急性症状。,三、抗过敏平喘药：,色甘酸钠,预防哮喘发作。,平喘药的分类一、抗炎平喘药：糖皮质激素减少气道炎症反应，降低,一、抗炎平喘药（糖皮质激素）,倍氯米松（,beclomethasone),氟尼缩松（,flunisolind),布地萘德,(budesonide),氟替卡松,(fluticasone),曲安西龙,(triamcinolone),一、抗炎平喘药（糖皮质激素）倍氯米松（beclomethas,【抗炎平喘药理作用机制】,抗炎、免疫抑制,抗过敏：抑制细胞因子和炎性介质的,释放。,抑制气道高反应性。,增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺,的敏感性。,【抗炎平喘药理作用机制】抗炎、免疫抑制抗过敏：抑制细胞因,【给药方式：】,1,、全身用药：不良反应较多,2,、,吸入,给药：效果好，不良反应少,【给药方式：】1、全身用药：不良反应较多2、吸入给药：效果好,二、支气管扩张药,1.,肾上腺素受体激动药,2.,茶碱类,3.M,胆碱受体阻断药,二、支气管扩张药1.肾上腺素受体激动药2.茶碱类3.M胆碱受,（一）肾上腺素受体激动药,1,、非选择性,受体激动药：,AD ISO,麻黄碱,特点,作用强大、迅速、短暂，引起心悸,（一）肾上腺素受体激动药1、非选择性受体激动药：AD,2,、选择性,2,受体激动药：,沙丁胺醇（,salbutamol),克伦特罗（,clenbuterol,）,特布他林（,terbutaline),2、选择性2受体激动药：沙丁胺醇（salbutamol)克,特点,：,对,2,受体选择性强，,作用强大、持久、心悸反应,较小,特点：对2受体选择性强，作用强大、持久、心悸反应较小,【,药理作用与机制】,1.,激动,2,-R,，激活腺苷酸环化酶，,增加平滑肌细胞内,cAMP,浓度，从而,松弛平滑肌。,2.,抑制肥大细胞释放过敏介质，预,防过敏性哮喘的发作。,【药理作用与机制】1.激动2-R，激活腺苷酸环化酶，增加平,【临床应用】,1.,急性哮喘的首选药。,2.,防治喘息性支气管炎、支气管哮,喘、肺气肿引起的支气管痉挛。,【临床应用】1.急性哮喘的首选药。2.防治喘息性支气管炎、支,【不良反应】,1.,心脏反应,2.,肌肉震颤,3.,代谢紊乱,【不良反应】1.心脏反应2.肌肉震颤3.代谢紊乱,（二）茶碱类,氨茶碱（,aminophyline),胆茶碱（,choline theophyline),（二）茶碱类氨茶碱（aminophyline)胆茶碱（cho,【药理作用与机制】,1,、,平喘作用,-,松弛支气管平滑肌,抑制磷酸二酯酶，增高,cAMP,含量。,促进内源性儿茶酚胺的释放。,阻断腺苷受体。,干扰气道平滑肌的钙离子转运。,【药理作用与机制】1、平喘作用-松弛支气管平滑肌抑制磷酸二,2,、兴奋心脏、利尿作用,3,、兴奋中枢,2、兴奋心脏、利尿作用3、兴奋中枢,【,临床应用,】,1.,支气管哮喘,2.,慢性阻塞性肺病,【临床应用】1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病,【不良反应】,1.,消化道反应,2.,心脏反应,3.,中枢兴奋,【不良反应】1.消化道反应2.心脏反应3.中枢兴奋,（三）,M,胆碱受体阻断药,异丙托溴铵（异丙托品）,（,ipratropine),氧托溴铵（氧托品）,(,oxitropium),选择气道平滑肌,（三）M胆碱受体阻断药异丙托溴铵（异丙托品）（ipratro,三、过敏介质释放抑制药,色甘酸,（,sodium cromoglicate,）,奈多罗米钠,(,sodium nedocromil,),酮替芬,(,ketotifen,),三、过敏介质释放抑制药色甘酸（sodium cromogli,【药理作用与机制】,稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。,直接抑制引起支气管痉挛的神经反射。,降低气道的反应性。,【药理作用与机制】稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放。直接,【临床应用】,支气管哮喘的,预防性,治疗,【临床应用】支气管哮喘的预防性治疗,第二节,镇咳药,第二节镇咳药,镇咳药,可作用于中枢，抑制延脑,咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制,咳嗽反射弧的感受器和传入神经纤,维的末梢。,分类,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,镇咳药可作用于中枢，抑制延脑咳嗽中枢；也可作用于外周，抑制咳,一、中枢性镇咳药,可待因,（,codeine,）,剧烈性干咳,镇痛、镇咳、成瘾小,右美沙芬,（,dextromethorphon,）,无成瘾、无镇痛,喷托维林,（,pentoxyverine,）,a,中枢兼外周作用，无成瘾,一、中枢性镇咳药可待因（codeine）剧烈性干咳镇痛、镇咳,二、外周性镇咳药,苯佐那酯,（,benzonatate,）,外周镇咳，有局麻作用，用于干,咳、阵咳、支气管镜检检查前预,防咳嗽。,二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzonatate）外周镇咳，,第三节,祛,痰,药,祛痰药,是一类能使痰液变稀,粘,稠度降低而易于咳出的药物。,第三节祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀,粘稠度降低而易于咳出的,1,、粘液分泌促进药（恶心性祛痰药）,：,口服刺激胃粘膜呼吸道腺体反射性分泌,痰液变稀易于咳出。,常用药物：,氯化铵、碘化钾、吐根等,适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者。,1、粘液分泌促进药（恶心性祛痰药）：口服刺激胃粘膜呼吸道,2,、粘痰溶解药：,（,1,）使粘痰中连接粘蛋白的二硫键断,裂粘痰分子裂解痰液的粘滞易,于咳出（,乙酰半胱氨酸,）。,（,2,）使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，,从而降低痰液粘稠度。（,溴己新,）,片,2,2、粘痰溶解药：（1）使粘痰中连接粘蛋白的二硫键断裂粘痰分,