玻璃体视网膜手术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,玻璃体手术,一、玻璃体手术的发展,二、玻璃体的解剖,三、玻璃体手术的术前检查,四、手术适应症,五、手术并发症及处理,玻璃体手术一、玻璃体手术的发展,关于玻璃体手术,兴起于,20,世纪,70,年代的一种新型显微手术,20,世纪,60,年代 美国,kasner,第一列玻璃体切割术,随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。,关于玻璃体手术兴起于20世纪70年代的一种新型显微手术,玻璃体的解剖,透明的凝胶体，由胶原结构和透明质酸组成,体积约,4ml,，占眼内容积的,4/5,前面呈凹面：玻璃体凹,后面呈球形，分别与睫状体平坦部、锯齿缘、视网膜、和视盘邻接。从眼内支撑着视网膜紧贴视网膜色素上皮,玻璃体的解剖透明的凝胶体，由胶原结构和透明质酸组成,解剖,根据密度不同分玻璃体皮质和中央玻璃体,玻璃体皮质：,1,、前皮质,晶状体后,2,、基底部,锯齿缘前,1,2mm,的睫状体平部和后,2,3mm,视网膜,3,、后皮质,与视网膜内界膜相贴,中央玻璃体 玻璃体管,解剖根据密度不同分玻璃体皮质和中央玻璃体,玻璃体的病理改变,90%,以上的网脱都有玻璃体的改变,与视网膜脱离有关的玻璃体病变,一、玻璃体脱离,二、玻璃体浓缩,三、玻璃体增生及机化,玻璃体的病理改变90%以上的网脱都有玻璃体的改变,玻璃体的病理改变,一、玻璃体脱离,皮质与其粘连的玻璃体腔的分离,玻璃体后脱离,皮质与内界膜分离，最常见,玻璃体前脱离,少见,基底部脱离,少见,异常玻璃体后脱离：如玻璃体劈裂、玻璃体视网膜牵拉、视网膜皱褶、碎片、囊样变性、裂孔等,玻璃体的病理改变,玻璃体的病理改变,二、玻璃体浓缩,玻璃体的变性或增生使其失去固有的胶体性质,与视网膜脱离密切相关,玻璃体的病理改变二、玻璃体浓缩玻璃体的变性或增生使其失去固,玻璃体的病理改变,三、玻璃体增生及机化,是玻璃体的严重病理性改变可对视网膜造成严重的损害，又称增殖性玻璃体视网膜病变（,PVR),常见于眼球穿通伤、,RRD,、,CRVO,、全葡萄膜炎、增生性糖尿病视网膜病变、,eale,s,病等,玻璃体的病理改变三、玻璃体增生及机化,术前检查,对手术适应症的选择、手术方式的确定及手术效果的预测极为重要,一、常规检查,二、眼,B,超,三、视功能检查,术前检查 对手术适应症的选择、手术方式的确定及手术效果,常规检查,1,、病史的询问,了解眼病的起因、发展和目前情况，主 要症状及视力的变化、治疗经过，前次手术的情况和全身情况,2,、眼部检查,裂隙灯检查 眼前段检查 配合前置镜及三面镜可观察玻璃体及视网膜情况,检眼镜检查 观察眼底视乳头、血管、视网膜玻璃体增殖变化、视网膜脱离等情况,常规检查1、病史的询问,眼,B,超检查,是从形态学对术前眼的玻璃体、视网膜及脉络膜进行探测,判断玻璃体混浊的部位、程度、增殖情况,了解视网膜有无脱离、范围,了解脉络膜病变情况,眼B超检查 是从形态学对术前眼的玻璃体、视网膜及脉络膜,视功能检查,包括视力、屈光状态、矫正视力、激光视网膜视力、对比敏感度,视觉电生理检查：,EOG VEP ERG,视功能检查包括视力、屈光状态、矫正视力、激光视网膜视力、对比,手术适应症,一、玻璃体混浊,玻璃体出血,炎症性混浊,玻璃体变性,先天性眼病变,手术适应症一、玻璃体混浊,手术适应症,二、视网膜脱离,屈光介质混浊，瞳孔不能散大的网脱,伴,PVR,的视网膜脱离,巨大裂孔视网膜脱离,黄斑裂孔性视网膜脱离,后极部裂孔性视网膜脱离,手术适应症二、视网膜脱离,手术适应症,三、严重眼外伤,外伤性白内障或外伤性晶状体脱位,外伤性玻璃体积血,外伤性增殖性玻璃体机化物所致的牵拉性视网膜脱离,眼内异物（非磁性）,外伤性眼内炎,手术适应症三、严重眼外伤,手术适应症,四、眼内炎,感染性、非感染性、手术后的眼内炎症,手术适应症四、眼内炎,手术适应症,五、其他,先天性疾病,寄生虫,玻璃体组织检查,手术适应症五、其他,术后并发症及处理,一、术中并发症,1,、巩膜切口的并发症（,1%5%),2,、灌注导管头的并发症,3,、角膜上皮水肿、擦伤,4,、瞳孔不能散大或术中瞳孔小,5,、低眼压,6,、晶状体损伤,7,、玻璃体积血,8,、视网膜裂孔及视网膜脱离,术后并发症及处理一、术中并发症,术后并发症及处理,二、术后并发症,1,、角膜 多见于持续或复发性的角膜上皮缺损及基质层或上皮水肿,2,、晶体 白内障形成及晶状体物质残留引起的眼内炎症,3,、玻璃体积血,4,、视网膜脱离,5,、高眼压及青光眼,6,、虹膜红变,7,、眼内感染,8,、眼球萎缩,9,、交感性眼炎,术后并发症及处理二、术后并发症,选择=结果,汇报结束,谢谢观看,！,欢迎提出您的宝贵意见！,选择=结果汇报结束 谢谢观看！,