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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病的诊断与治疗,佛山市三水区人民医院,儿科教研室主任,手足口病的诊断与治疗佛山市三水区人民医院,1,概述,手足口病,（,Hand-foot-mouth disease, HFMD,）,1957,年新西兰首次报道该病,1958,年分离出柯萨奇病毒,1959,年提出手足口病命名,概述手足口病,2,定义,手足口病,由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主,大多数,患者症状轻微,发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹,或疱疹为主要特征,定义 手足口病,3,个别病例,少数患者,无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性,麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿,病情进展快，易发生死亡,少年儿童和成人感染,多不发病，但能够传播病毒,个别病例少数患者,4,病原体,1,柯萨奇病毒,(Coxasckie virus),A,组,16,、,4,、,5,、,7,、,9,、,10,型,B,组,2,、,5,、,13,型,埃可病毒（,ECHO viruses,）,肠道病毒,71,型（,EV71,）,病原体1柯萨奇病毒(Coxasckie virus),5,病原体,2,早期的病原体,Cox A16,型,1969,年,EV71,在美国被首次确认,此后,EV71,感染与,Cox A16,感染交替出现,成为手足口病的主要病原体,20,世纪,90,年代后期,EV71,开始东亚地区流行,1981,国内上海首次报道本病,北京、河北、天津、福建、吉林、山东、,湖北、青海和广东等均有报道,病原体2早期的病原体Cox A16型,6,流行病学,手足口病流行无明显的地区性,世界大部分地区均有,一年四季均可发病,夏秋季多见,冬季较为少见,可发生幼儿园和托儿所集体感染,家庭聚集发病,流行病学手足口病流行无明显的地区性,7,特点,1,肠道病毒传染性强,隐性感染比例大,传播途径复杂,传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大,特点1 肠道病毒传染性强,8,特点,2,传染源；,患者、隐性感染者,传播途径：,粪,-,口,呼吸道飞沫,接触病人皮肤、粘膜泡疹液,经水或食物传播尚不明确,特点2传染源；,9,特点,3,发病前数天,感染者咽部与粪便可检出病毒,发病后一周内传染性最强,病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物,污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、,食具、奶具、床上用品、内衣,医疗器具,特点3发病前数天,10,特点,4,易感性；,人对肠道病毒普遍易感,显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确,病毒的各型间无交叉免疫,各年龄组均可感染发病,3,岁年龄组发病率最高,特点4易感性；,11,安徽省阜阳市,1431,例,EV71,感染病例,患儿年龄分布情况,安徽省阜阳市1431例EV71感染病例 患儿年龄分布情况,12,临床表现,（轻）,一般病例,:,急性起病、发热,口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹,疱疹周围红晕、疱疹内液体较少,咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐,食欲不振,临床表现（轻）一般病例:,13,图解：,手足部,出现米,粒大小,疱疹，,臀部或,膝盖偶,可受累。,口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。,图解：手足部口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。,14,手、足、口,图解,手、足、口图解,15,临床表现（,重,1,）,重症病例：,.,神经系统,：脑水肿、脑疝,嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪,昏迷、抽搐,脑膜刺激症阳性,腱反射减弱或消失,临床表现（重1）重症病例：,16,临床表现（,重,2,）,.,呼吸系统：,呼吸浅促、困难,呼吸节律改变、口唇紫绀,白色、粉红色或血性泡沫痰,肺部痰鸣音、湿罗音,临床表现（重2）.呼吸系统：,17,临床表现（,重,3,）,.,循环系统：,面色苍白、四肢发凉、指趾发绀,心率增快或减慢,脉搏,浅速、减弱或消失,血压升高或下降,临床表现（重3） .循环系统：,18,实验室检查,.WBC,：,正常（一般病例）,明显升高（重症病例）,.ALT,、,AST,、,CK-MB,升高,Glu,升高（重症病例）,.,脊液清亮、压力增高、,WBC,增多,蛋白正常或轻度增多,糖、氯化物正常,实验室检查.WBC：正常（一般病例）,19,实验室检查,.,病原：,特异性,EV71,核酸阳性,或分离到,EV71,病毒,.,血清；,特异性,EV71,抗体阳性,实验室检查.病原：,20,物理学检查,.,胸片：肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,.,心电图：窦性心动过速或过缓,ST-T,改变,.,脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波,.MR,：脑干、脊髓灰质损害,物理学检查.胸片：肺纹理增多,21,诊断,1.,发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹,可有上呼吸道症状,2.,部分病例仅手、足、臀部斑丘疹,或疱疹性咽峡炎,3.,重症病例：神经系统症状、呼吸循环衰竭,WBC,、,Glu,胸片、脑电图、,MR,异常,诊断1. 发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹,22,诊断,确诊：,EV71,核酸阳性,分离出,EV71,EV71 IgM,阳性,EV71 IgG 4,倍以上增高,阴性转为阳性,诊断确诊：,23,危重病例的早期发现,年龄小于3岁,高热持续不退,末梢循环不良,呼吸心率明显增快,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力,WBC,明显增高,高血糖,高血压或低血压,危重病例的早期发现年龄小于3岁,24,观察或留观指征,发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情在天以内,疱疹性咽峡炎、,WBC,增高,发热、精神差,三岁以内具备以下情况之一：,观察或留观指征发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、病情在天以内,25,住院指征,具备以下情况之一：,精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安,肢体抖动或无力、瘫痪,面色苍白、,心率增快、末梢循环不良,呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎,住院指征具备以下情况之一：,26,治疗,（,1,）,1,、手足口病,/,疱疹性咽峡炎阶段：,（,分,4,个阶段）,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,口腔与皮肤护理,发热、呕吐、腹泻等对症治疗,治疗（1）1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段： （分4个阶段）,27,治疗,（,2,）,2,、神经系统受累阶段：,控制颅内高压,注射免疫球蛋白,使用激素,降温、镇静等对症治疗,生命体征监护,治疗（2）2、神经系统受累阶段： 控制颅内高压,28,治疗,（,3,）,保持呼吸道通畅、吸氧,头肩抬高、插胃管、导尿,建立,2,条静脉通道,气管插管、正压通气,限制液体入量,生命体征监护、血糖监测,降温、镇静,3,、心肺衰竭阶段：,治疗（3）保持呼吸道通畅、吸氧3、心肺衰竭阶段：,29,治疗,（,4,）,强心、利尿,血管活性药物,抑制胃酸分泌,果糖,胰岛素,防治细菌感染,保护重要脏器功能,治疗（4） 强心、利尿,30,治疗,（,5,）,支持疗法,重要脏器功能药物,物理治疗,防治呼吸道感染等并发症,中西医结合治疗,4,、 生命体征稳定期：,治疗（5） 支持疗法4、 生命体征稳定期：,31,出院条件,体温正常,呼吸道,消化道,心脏,肝,肾,神经系统,出院条件 体温正常,32,谢谢！,谢谢！,33,小结,小结,34,首例,EV71,感染死亡个案,4,月,23,日,4,月,24,日,4,月,25,日,发热,基本情况：阿翔 男,1,岁,8,个月 住高明区富湾村,（,就诊富湾卫生院）,发热（,37.3,）,咳嗽,（就诊高明区人民医院）,“上感”,持续发热 入院,手、足、口疱疹,“手足口病”,15,时,30,分 恶心,15,时,45,分 面苍白 发冷 紫绀,17,时,55,分 呕粉红色泡沫痰 量多,死亡,病情变化迅速,（,2,小时,25,分）,病程共,3,天,首例EV71感染死亡个案4月23日4月24日4月25日发热,35,第二例,EV71,感染死亡个案,4,月,27,日,4,月,28,日,4,月,30,日,发热,臀部皮疹,基本情况：阿覃 男,1,岁,6,个月 住高明区荷城街道,手 足 口,面部 皮疹,（就诊高明区妇幼保健）,咽部疱疹好转,手皮疹结痂,上午有呕吐症状,佛山一院就诊,“手足口病”,早,4,时呕咖啡样物,7,时,20,分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9,时气管插管吸粉红色泡沫痰,10,时,15,分,死亡,病情变化迅速,（,5,小时,15,分）,病程共,6,天,4,月,29,日,5,月,1,日,5,月,2,日,“手足口病”,第二例EV71感染死亡个案4月27日4月28日4月30日发热,36,1.,大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.,小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。,3.,间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类,1.,细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.,非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部,37,
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