泌尿系结石病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,西安医学院第一附属医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科结石病人护理,泌尿外科结石病人护理,一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育,一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因,8/16/2024,泌尿系统各部分主要功能图解,8/25/2023泌尿系统各部分主要功能图解,8/16/2024,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,8/25/2023二、泌尿系结石概述 泌,8/16/2024,三、泌尿系结石病因及病理生理,1,、泌尿系结石病因,（,1,）流行病学因素,性别和年龄,:,男女为,3 : 1,，女性易患感染性结石。,种族,:,有色人种比白人患尿石症的少。,职业,:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,8/25/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石,8/16/2024,饮食和营养,:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。,水分摄入,:,大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。,8/25/2023,8/16/2024,（,2,）泌尿系解剖结构异常,（,3,）长期卧床：长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。,8/25/2023（2）泌尿系解剖结构异常,8/16/2024,2,、泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素,（,1,）三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,8/25/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理,8/16/2024,泌尿系结石病理,（,1,）,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并 在梗阻以上引起积水,（,2,）,感染,:,最常见的细菌是,大肠杆菌,。,（,3,）,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。,（,4,）,恶变,:,粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。,结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,8/25/2023泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各,8/16/2024,四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断,1,、临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石的主要临床 表现：,血尿,和,疼痛,。,8/25/2023四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1,8/16/2024,疼痛,可分为钝痛和绞痛两类,肾绞痛特点：,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,8/25/2023疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：,8/16/2024,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,8/25/2023血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为,8/16/2024,下尿路结石,膀胱结石,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。,尿道结石,临床表现,：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,8/25/2023下尿路结石膀胱结石,8/16/2024,2,、检查及诊断,影像学检查,泌尿系,CT:,能发现,95%,以上的结石。,B,超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,依据患者的,病史和体检 、实验室检查 、影像学检查,可行诊断及鉴别。,8/25/20232、检查及诊断,8/16/2024,五、泌尿系结石病人治疗,上尿路结石治疗：,保守治疗,:,结石,小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗。,8/25/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿路结石治疗：,8/16/2024,适当调节饮食,：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等,低钙饮食,应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上,1-2,次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动,，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,8/25/2023适当调节饮食：应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓,8/16/2024,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,。,局限性：,体积较大的结石效果差。,注意事项,1.,限制次数；,2.,碎石后血尿；,3.,排石疼痛 ；,4.,石街现象：碎石过多积聚。,8/25/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时,8/16/2024,手术治疗 ：,应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。,手术方式：,1.,输尿管镜取石或碎石术；,2.,经皮肾镜取石或碎石术；,3.,膀胱镜取石或碎石术,8/25/2023手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；,8/16/2024,下尿路结石治疗,膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。,8/25/2023下尿路结石治疗膀胱结石：气压弹道碎石；耻骨,8/16/2024,六、泌尿系结石病人护理措施,1,、非手术病人护理,促进排石,（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）,肾绞痛的护理,（卧床，肾绞痛时可皮下注射山崀菪碱，剧痛时可加用肌注哌替啶）,饮食调节,用药护理,（止痛，抗生素，口服排石药物）,病情观察,（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）,心理护理,8/25/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护,8/16/2024,体外冲击波碎石的护理：,(1),饮食,：多饮水。,(2),止痛,(3),体位,：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生,“,石街,”,现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。,(4),观察,：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。,(5),健康教育,：定时,B,超检查,，若需再次治疗，两次间隔时间大于,7,天。,8/25/2023体外冲击波碎石的护理：,8/16/2024,3,、手术治疗病人护理,术前：,（,1,）,心理护理,（,2,）,术前准备,8/25/20233、手术治疗病人护理术前：,8/16/2024,术后：,（,1,）,体位,:,术后,6-8,小时平卧，头偏向一侧，,6,小时后采取半卧位。,（,2,）,输液和饮食,：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日,3000,4000ml,。,（,3,）,病情观察。,（,4,）引流管的护理。,（,5,）持续膀胱冲洗。,（,6,）做好基础护理。,8/25/2023术后：,8/16/2024,七：泌尿外科结石病人健康教育,1,、,大量饮水,：成人,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，,保持每日尿量在,2000ml,以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；,2,、,解除局部因素,：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；,8/25/2023七：泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：,8/16/2024,3,、,饮食适宜：,a,、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。,b,、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,8/25/20233、饮食适宜：,8/16/2024,4,、,药物预防：,口服排石药物,5,、,复诊：,治疗后，定期行线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,定期复诊,8/25/2023定期复诊,8/16/2024,6,.,生活方式的改变,8/25/20236.生活方式的改变,谢谢各位！,谢谢各位！,