心力衰竭药物治疗的现状课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭药物治疗的现状共96页文档,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,心力衰竭药物治疗的现状共96页文档心力衰竭药物治疗的现状共96页文档1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克心力衰竭药物治疗的现状,By LiXiuchang DXY,主要内容,药物治疗心衰对策的变化,、传统药物治疗心衰的应用现状,洋地黄(四)钙拮抗剂,利尿剂(五)血管扩张剂,(三)Acl,(六)其他,药物治疗心衰应用的新观点,(一)-阻滞剂的应用,(二)醛固酮拮抗剂的应用,)AT受体阻断剂的应用,(四)胺碘酮的应用,四、将来治疗心衰的发展,自我从事教学工作以来,一直在农村小学教高年级语文。在小学语文教学中,我觉得作文教学是最棘手的。农村小学生的作文,常常缺乏真情表现,有时只是虚情假意,乱编的多。语言干巴巴,情思不见影。往往只是只言片语,写得不实在、不生动。原因之一是学生平时佳词妙句积累的量较少,感到无语可写,遣词造句,布局谋篇能力差;原因之二是学生手头题材匮乏,没有真事,也缺乏发现,不善于捕捉素材,对于眼皮底下的好材料,往往听而不闻,视而不见,就很难抒发真情,进而害怕写作文。一些学生为了应付老师的作文任务,笔下的故乡是他乡,笔下的家是别人家,笔下的美景却从未见过。很多学生的写作凭空想象,东拼西凑,乱写一通,甚至有些学生都弄不明白自己写的是什么内容,这样的作文质量每况愈下。针对农村小学作文的教学,下面谈谈本人的几点方法:,一、 激发学生兴趣,爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师。”如果没有写作的欲望,那么习作的教学目的就很难达到。儿童心理学家皮亚杰说:“儿童是个有主动性的人,他的活动受兴趣和需要的支配,强迫工作是违反心理学原则的,一切有效的活动必须以某种兴趣为先决条件。”因此,让学生饶有兴趣地习作,是习作成功的第一步。那么,该如何激发学生的兴趣呢?,(1)作文命题开放。布置习作时,作文命题要放宽,紧紧围绕学生所熟悉的生活,以学生周围人和事、景和物作为作文内容,以此激发学生的写作兴趣,使学生感到有一种表达的愿望。如写一些命题为我的故乡XX我想对你说校园的早晨我的妈妈的作文。,(2)开展形式多样的作文活动。我经常在班里开展各式各样的作文交流活动。有时,我声情并茂地朗读学生的习作;有时让学生上来读自己的得意之作;有时让学生互评互改,指出对方的长处和短处;有时把学生的习作贴在佳作栏里。这些活动,可让学生在充分肯定的评价中树立起作文的自信。,(3)给予学生绝对的肯定。要让学生有恒久的写作兴趣,必须要让学生尝到成功的喜悦。写得好的作文,要拿到班上宣读,让学生有成就感。哪怕学生写得不成功,教师也要给予鼓励性的评语。为作文中的亮点“喝彩”,哪怕只有一个词用得生动,一个句子写得好或一个地方有新意,也要为其叫好。让学生觉得“我也会写”,从怕写向要写、乐写迈步。,二、 指导学生多阅读课外书,常言道:“读书破万卷,下笔如有神”“熟读唐诗三百首,不会作诗也会吟。”其中道出了一个深刻的道理:文章缘于积累。只有语言积累到一定的程度,才可能文思如涌,笔下生花。否则,纵有思绪万千,笔下也难有只言片语。因此,不仅在教学中加强朗读训练,还要在日常生活中多阅读课外书,积累好词好句,积累语言材料。为此,我每周五都让学生从学校图书室借一本课外读物,利用周六、周日来阅读。要求学生在阅读时摘录书中的优美词语、妙语妙句、精彩片段,并反复吟诵。只有长期积累,语言才会丰富,写作时大量生动的词句才会涌现笔端。同时,阅读也是学生获得作文范例的基本途径,学生可以从读中学到怎样写。所以,这需要我们教师长期有目的地培养,让学生从阅读中积累语言材料,从读中学写,读写结合,提高写作能力。,三、 引导学生就地取材,要想让学生写好作文,必须让学生在“实实在在”的环境中捕捉作文题材。农村小学的学生写作文时往往对自己身边的事物听而不闻,视而不见,总去写一些自己凭空想象的人和景物。总觉得自己身边的东西太平常了,没什么可写。其实农村孩子的作文题材比比皆是,问题是如何引导他们去捕捉、积累。法国雕塑家罗丹说过:“对于我们的眼睛,不是缺少美,而是缺少美的发现。”观察是认识客观世界、积累写作素材的重要途径。所以我们平时就要注意培养学生仔细观察的良好习惯。农村田野风光美、自然景观美、身边的人和事等等都是学生写作的好题材。引导学生观察身边的事物,在熟悉的家乡寻美,在题材中孕育美,才能在写作中表真情。引导学生就地取材,就是让学生从平平常常的熟视无睹的事物中去发掘事物的形式美与内在美,激发小作者对家乡的热爱之情。也可以避免舍近求远,浪费资源,避免猎奇心理,锻炼学生捕捉素材的能力。因此,我每天总不忘提醒学生在放学的路上,要仔细观察路上的人和事物,把所见的有特色的情景记下来,每天利用早会时间或者下午活动课时间让学生讲讲“所见所闻”。这样学生就积累了大量的写作素材,也提高了认识水平和表达能力。有时,我就带学生一起去参加义务劳动,帮农民干农活,让学生在活动中体验到劳动的兴趣,利用这样的机会指导学生认真观察干活的过程,人物的衣着、神情、动作、语言及景物的静态与动态;有时带学生去听老人们讲以前的故事,让学生观察老人们讲故事时的神态、动作、语言等,并学习从故事中感悟道理;有时带学生到田园里去观察农作物,要求学生在观察时抓住农作物的形状、大小、颜色、味道等特点学生通过取材、思考、表达,把对家乡的爱洋溢在习作的字里行间,获取了最有感受的写作素材,这可以避免虚构故事冷冷而谈,虚情假意的作文现象。(通渭县李店学区),在数据库原理及应用课程的教学中,针对数据库原理及应用课程的特点,在教法上,以“理论-实践相结合教学法”、“案例教学法”为主开展教学。但还存在着两个误区:一是学生基础较差又不爱动脑、动手,导致时间花得不少,效果却不理想;二是只重视数据库设计中的各个组成部分,忽视了其各组成部分之间的关系,以及数据库作为后台设计与前台程序设计语言之间的衔接关系。从而影响了学生整体性的思维,更缺乏创新的理念。于是,解决这两个误区成为学生是否真正学到数据库设计的技能的关键。结合自己的课程,通过实践,采用多种教学方法相结合的方式,实现一体化教学,取得了一定的教学效果。,将数据库原理及应用课程整个教学过程进行了“课程一体化设计”,并结合我校实际,通过创造性地使用教材,巧妙组织、精心安排、灵活设计,能使学生对数据库原理及应用课程有一个全新的感觉,主要有以下几个方面:,一、转变教学思想,从教学的本义讲是包括“教”和“学”两个方面,是师生共同劳动的过程。但长期以来,旧的教学思想占了主导地位,总是过分强调教师的“教”,而忽视了学生的“学”,甚至不去研究学生是怎么学的。在整个的教学中学生处于被动地位。其实,“教”只是外因,“学”才是内因,我们的“教”是为了学生更好的“学”。“教师要树立新的观念:知识不是老师教会的,而是学生学会的;能力不是老师讲会的,而是学生练会的。”学习是学生的事情,是他们独立自主的活动,主动认识的过程。,二、努力培养学生兴趣,兴趣是最好的教师,它决定了教学效果的好坏。在程序设计教学中要从学生的兴趣入手,利用学生对事物的好奇心,选择一些有趣的、有实际意义的程序,激发学生的学习兴趣。比如,在讲授第1课:介绍数据库设计使用的运行环境时,安排一个全部用企业管理器设计简单的程序,帮助学生了解如何用Sql Server2005环境创建数据库,让学生从自身的实践中感受到用Sql Server2005创建数据库并不难,从而迎合了学生渴望成功的心理特点。然后在教学过程中还可以再演示一些既有后台数据库又有前台调用的、有趣的应用程序,让学生感觉学习这门课的乐趣,从而吸引学生。并告诉他们学习了数据库原理及应用课程后,大家都能够编出这些有趣的小程序。,三、课程一体化单元设计,在教学过程中,要处处体现能力目标。例如,学生在学习“存储过程”单元时,可通过如下的任务安排、操作训练达到本单元的能力目标。,本单元的能力目标是:(1)能利用鼠标方式新建存储过程;能利用SQL语句方式新建存储过程;能通过存储过程传递参数;(2)能在VB中调用存储过程。,为达到本单元的能力目标,设立如下能力训练任务:,任务1:利用鼠标的方式创建存储过程。,任务2:利用SQL语句创建存储过程(输入参数),学生模仿。,任务3:利用SQL语句创建存储过程(输出参数)。,任务4:在VB中调用存储过程。,任务1:在学生弄懂创建过程之后,模仿起来并不困难;任务2:学生模仿教师的示例;任务3:只需添加一下不同的参数output;任务4:是必须熟悉在VB中调用各种对象的方法,进而完成该任务。通过这四个任务的操练学生基本掌握了存储过程的创建方法及调用的方式,有了编程的信心。接着进入个人操作训练环节,根据上面任务训练,学生自己动手完成以下任务;任务5:通过输入参数,显示student表中男学生的信息。在VB的窗体中调用该存储过程,显示结果;任务6:通过输入、输出参数,显示某个学生的总成绩及平均成绩。,在做任务5时,需要注意两点,一是用要用到输入参数(如:sex char(2),二是要将参数与字段结合(如:where 性别=sex),最后使用exec命令调用该存储过程(如:exec my_procs男)。用类似的方法,就可以很轻松的完成任务6,需要注意的是输出参数(用Output声明)。,在VB中调用该存储过程的关键代码如下:,adocomm.CommandText=my_procs,adocomm.CommandType=adCmdStoredProc,adocomm.Parameters(1)=男,adocomm.Execute,ReturnValue=adocomm.Parameters(0),在学生进行数据库设计时,会出现了多种形式不同的程序清单。在学生独立思考解决的基础上,再让学生发表自己的见解、观点,倾听同伴的解法,进行交流、讨论,从而达成一种共识。教师鼓励学生用已有的经验大胆思维,鼓励学生动手上机操作,寻求解决问题的有效途径,营造宽松活跃的课堂气氛。算法的多样化使学生变得聪明自信,在主动探索与合作交流中得到收获,并促进学生的个性发展。,在该单元的教学中用到了多种教学方法。“理论与实践相结合”教学法,通过边讲、边练,先从理论上分析讨论,找准理论依据,后通过上机操作验证其正确性,最后再讨论分析、交流程序设计的最佳方法,这样不仅训练了学生的操作技能,同时也培养学生的创造能力。“任务驱动”教学法可合理组织学生自主学习,激发他们的兴趣,让他们尽快地活动起来,并通过自己的自学和同学的帮助来解决问题,在愉快的教学过程中掌握数据库设计技能。,但学生的基础和层次存在着差异,对那些基础较差、不爱动脑、动手的学生在教学互动、层次把握上,对教师的组织能力、对教材的分析驾驭能力提出了新的要求,要能真正把握住哪些是全班学生掌握的,哪些是部分(即提高)学生掌握的,达到所有的学生在各自的水平上能达到相应的能力目标,即达到真正的因材施教。这些问题还需要我们在以后的教学中进一步的探索。,心力衰竭药物治疗的现状共96页文档1、战鼓一响，法律无声。,1,心力衰竭药物治疗的现状,By LiXiuchang DXY,心力衰竭药物治疗的现状,2,主要内容,药物治疗心衰对策的变化,、传统药物治疗心衰的应用现状,洋地黄(四)钙拮抗剂,利尿剂(五)血管扩张剂,(三)Acl,(六)其他,药物治疗心衰应用的新观点,(一)-阻滞剂的应用,(二)醛固酮拮抗剂的应用,)AT受体阻断剂的应用,(四)胺碘酮的应用,四、将来治疗心衰的发展,主要内容,3,心衰药物治疗对策的变化,第一阶段(1948-1968):洋地黄和利尿剂,强心甙增强心肌收缩力;减慢心房纤颤时的房室传,导,利尿剂降低前负荷,第二阶段(1968-1978):血管扩张药,a受体阻滞剂降低前、后负荷,硝酸盐类药物降低前负荷,动脉扩张药降低后负荷,钙通道阻断剂降低后负荷,心衰药物治疗对策的变化,4,心衰药物治疗对策的变化,第三阶段(1978-1988):正性肌力刺激,肾上腺能兴奋剂增加心肌收缩力和松弛,钙敏感性药物,增加心肌收缩力,磷酸二酯酶抑制剂增强心肌收缩力和松弛,第四阶段(1988-):保护衰竭心脏,转换酶抑制剂,降低前负荷和后负荷,减低正性肌力刺激,阻断剂,减低正性肌力作用,第五阶段(?):纠正心肌异常,改变异常基因产物合成,心衰药物治疗对策的变化,5,心力衰竭药物治疗的现状课件,6,心力衰竭药物治疗的现状课件,7,心力衰竭药物治疗的现状课件,8,目前洋地黄应用现状,1、洋地黄已被证实可解除症状,任何时间需要解,除心力衰竭症状的左室收缩功能障碍,均可应用。单,纯无症状1级心功能者无指征。,2、宜在ACEI/-B基础上加用。,3、心力衰竭合并快速房颤时,应给地高辛+B-B,前者控制静息时心率,后者控制运动时心率。,目前洋地黄应用现状,9,目前洋地黄应用现状,4、已用地高辛而未用ACEI或-B控制症状,前,不宜撤去地高辛,5、大多数心力衰竭者可耐受地高辛,长期,应用是否中毒尚无证据。滥测地高辛浓度指导剂,量缺乏实用性证据,并且浓度与效果无关。,6、剂量:起始和维持剂量为025mg/d,更,高剂量很少应用,极快房颤心室率可短期加用,老年或肾功降低者,剂量减半或隔日半片。,目前洋地黄应用现状,10,治疗心衰传统药物的应用现状,二)利尿剂,在心衰的不同阶段,有不同程度的,水、钠潴留,所以应用利尿剂可减轻水,肿,改善心功能,尤其高血压+心衰患者,利尿剂更是首选。,治疗心衰传统药物的应用现状,11,心力衰竭药物治疗的现状课件,12,心力衰竭药物治疗的现状课件,13,心力衰竭药物治疗的现状课件,14,心力衰竭药物治疗的现状课件,15,心力衰竭药物治疗的现状课件,16,心力衰竭药物治疗的现状课件,17,心力衰竭药物治疗的现状课件,18,心力衰竭药物治疗的现状课件,19,心力衰竭药物治疗的现状课件,20,心力衰竭药物治疗的现状课件,21,心力衰竭药物治疗的现状课件,22,心力衰竭药物治疗的现状课件,23,心力衰竭药物治疗的现状课件,24,心力衰竭药物治疗的现状课件,25,心力衰竭药物治疗的现状课件,26,心力衰竭药物治疗的现状课件,27,心力衰竭药物治疗的现状课件,28,心力衰竭药物治疗的现状课件,29,心力衰竭药物治疗的现状课件,30,心力衰竭药物治疗的现状课件,31,心力衰竭药物治疗的现状课件,32,心力衰竭药物治疗的现状课件,33,心力衰竭药物治疗的现状课件,34,心力衰竭药物治疗的现状课件,35,心力衰竭药物治疗的现状课件,36,心力衰竭药物治疗的现状课件,37,心力衰竭药物治疗的现状课件,38,心力衰竭药物治疗的现状课件,39,心力衰竭药物治疗的现状课件,40,心力衰竭药物治疗的现状课件,41,心力衰竭药物治疗的现状课件,42,心力衰竭药物治疗的现状课件,43,心力衰竭药物治疗的现状课件,44,心力衰竭药物治疗的现状课件,45,心力衰竭药物治疗的现状课件,46,心力衰竭药物治疗的现状课件,47,心力衰竭药物治疗的现状课件,48,心力衰竭药物治疗的现状课件,49,心力衰竭药物治疗的现状课件,50,心力衰竭药物治疗的现状课件,51,心力衰竭药物治疗的现状课件,52,心力衰竭药物治疗的现状课件,53,心力衰竭药物治疗的现状课件,54,心力衰竭药物治疗的现状课件,55,心力衰竭药物治疗的现状课件,56,心力衰竭药物治疗的现状课件,57,心力衰竭药物治疗的现状课件,58,心力衰竭药物治疗的现状课件,59,心力衰竭药物治疗的现状课件,60,心力衰竭药物治疗的现状课件,61,心力衰竭药物治疗的现状课件,62,心力衰竭药物治疗的现状课件,63,心力衰竭药物治疗的现状课件,64,心力衰竭药物治疗的现状课件,65,心力衰竭药物治疗的现状课件,66,心力衰竭药物治疗的现状课件,67,心力衰竭药物治疗的现状课件,68,心力衰竭药物治疗的现状课件,69,心力衰竭药物治疗的现状课件,70,心力衰竭药物治疗的现状课件,71,心力衰竭药物治疗的现状课件,72,心力衰竭药物治疗的现状课件,73,心力衰竭药物治疗的现状课件,74,心力衰竭药物治疗的现状课件,75,心力衰竭药物治疗的现状课件,76,心力衰竭药物治疗的现状课件,77,心力衰竭药物治疗的现状课件,78,心力衰竭药物治疗的现状课件,79,心力衰竭药物治疗的现状课件,80,心力衰竭药物治疗的现状课件,81,心力衰竭药物治疗的现状课件,82,心力衰竭药物治疗的现状课件,83,心力衰竭药物治疗的现状课件,84,心力衰竭药物治疗的现状课件,85,心力衰竭药物治疗的现状课件,86,心力衰竭药物治疗的现状课件,87,心力衰竭药物治疗的现状课件,88,心力衰竭药物治疗的现状课件,89,心力衰竭药物治疗的现状课件,90,心力衰竭药物治疗的现状课件,91,心力衰竭药物治疗的现状课件,92,心力衰竭药物治疗的现状课件,93,心力衰竭药物治疗的现状课件,94,心力衰竭药物治疗的现状课件,95,心力衰竭药物治疗的现状课件,96,心力衰竭药物治疗的现状课件,97,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,98,