护理安全与纠纷防范课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,护理安全与纠纷防范,护理安全与纠纷防范时间反复无常，鼓着翅膀飞逝护理安全与纠纷防范护理安全管理与纠纷防范 发生医疗纠纷后的过激行为医疗护理安全现状3,数学不仅仅是我们所谓的算数、计算、数字，现在更多是要求学生掌握数学方法，能够用数学的思维解决实际问题。数学思维不仅仅可以应用于数学题目中，还可以应用于生活，关注数学思维在各个方面的应用。同时在数学学习过程中，还要学会培养学生的数学策略意识，不仅仅要会用简单的方法解决问题，更重要的要学会运用数学方法来解题。将数学解题的方法步骤总结归纳，培养他们解决问题的策略意识，让学生们在日常解题中能够举一反三，灵活应用。,一、改变例题，脱离框架,对于数学课本中的例题，如果只满足于单纯解题，那例题便只是框架，学生在学习中都会按着框架进行解题。而作为教师，我们应该引导学生学会改变例题，举一反三，脱离数学知识已有的框架，灵活运用数学知识。,例如，我在教苏教版五年级上册第二单元多边形面积的计算时，我首先教给学生们的是三角形的计算。我先将三角形的面积计算公式告诉学生，让他们自己先思考看一看平行四边形的面积公式是如何通过三角形得出来的。我给学生们出了一道应用题：在黑板上画有一个平行四边形，已知这个图形的边长为3.6厘米和2.7厘米，其余的长度可以用直尺进行测量。想一想要如何用你们自己的方法得出图形面积。思考过后，徐新新同学说：我有一种方法可以得出面积，我们之前学过三角形的面积计算，我们可以将这个图形分为两个相同的三角形，然后测量出三角形的高，就可以算出这个图形的面积了。而王青青则用了另外一种方式：我们可以将这个图形分为一个长方形和两个三角形，所以我们可以通过计算量出长方形的宽，就可以算出长方形和三角形面积，最终得出了同样的平行四边形面积。通过这两种方法，学生们用自己的方式理解了平行四边形的面积公式，并且把解题办法加以归纳，得出平行四边形的面积计算公式。他们脱离了课本上死记硬背的方式，开辟了新的方法，从而更容易明白公式的来源以及应用。,通过举一反三，学生们对知识的理解会更加深刻，从而脱离了已有的框架，让学生在数学知识的应用上更加游刃有余。,二、学会推理，丰富思想,在数学教学中，我们不仅要求同学们要掌握计算能力，还要掌握数学推理能力。推理能力不仅仅应用于数学的找规律，同时还可以应用于生活。通过对数学的推理，可以增强我们的数学思维能力，还可以活跃我们的思想，更好地对数学知识进行应用。,例如，我在教三年级上册第九单元统计与可能性时，让学生们做课本上的例题，让他们进行推理实验。我准备了一个袋子，往里面放了10个白球，8个红球，让小华和王明去摸取，每次取出一个球然后再放回，总共取30次，如果取出红色的球多的话，王明取得胜利，反之则小华取得胜利。我让其他的学生进行推测，看小华和王明谁最后取得胜利，大部分的同学们推测是小华取得胜利。我问其中一个学生，为什么推测小华会取得胜利，她告诉我，因为我们知道红球和白球的数量不是一样多，因为白球的数量比红球多，所以我们认为小华会取得最终的胜利。后来我又问他们你们觉得这个游戏公平吗？他们齐声回答不公平。再问，如何做才能使游戏公平呢？王明说，只有你将红色和白色的球放入相同的数量游戏才会公平。,通过在袋子里面抽取红白球的实验，让学生们能够通过表面的情况推理出事情发展的结果，从而会激发学生的思维，提高他们大脑的想象能力，丰富思考，便于在今后的数学问题以及数学学习中更好地进行思维的拓展。,三、实验操作，拓展认知,对于数学的认知，很多时候我们只固定在一个框架中，认为数学只能通过动脑进行展现，除了数字就是数字。然而，随着时代的发展，数学不仅仅局限于思考，而更倾向于手脑结合的实验操作，以此来拓展我们对数学的认知。,例如，我在教六年级下册第二?卧?圆柱和圆锥时，为了让学生能够更好地了解圆锥体积的计算方法，我让学生们动手进行操作。因为之前已经学过圆柱的体积，所以让同学们通过圆柱的体积了解圆锥。学生们用圆锥形的容器盛满水，然后往圆柱的容器内注水，最后发现三个圆锥内的水即可注满一个圆柱，所以得出圆柱体积是圆锥体积的三分之一，以此得出体积公式V=1/3Sh。在教四年级上册第十一单元用计算器计算时，为了让学生们更好地学会熟悉使用计算器，我给学生们出了很多无法口算的式子，如396*64，1368-258，658/36和8526+1689，这些式子无法口算得到结果，所以学生们通过计算器上的加减乘除，在短短几秒中的时间内便算出了答案，通过不断地计算，学生们便已经学会和熟练应用计算器。,通过自己动手实验，学生们加深对知识的理解，能够对所学的数学知识更加熟练地应用。自己动手进行实验操作，不仅能够活跃大脑，更能够拓展学生的认知，让他们了解课本以外的更多知识。,数学教学过程中，除了学生们平时掌握的数学知识和方法，还应该让他们学会变通、创新，关注思维过程，学会运用策略解决问题。教师们改变例题，会让学生们脱离原有的框架，并在其他实验中学会推理和动手实践，学会用自己的想法解决问题。这样，会不断丰富同学们的思想，拓展他们的数学认知，培养学生们的数学策略意识，让学生们更好地了解以及掌握数学。,数学概念是学生接触与学习每一个新知识点必先学习的东西，它对于学生的整个数学科目的学习来说是基石一般的存在，学生要学好数学就必须从数学概念开始就要打好基础。同时为了更好地培养学生的数学思维与综合能力，概念教学必须要让学生理解概念，能够做到活学活用。对此，教师要深入概念教学的研究，找到影响当前概念教学的关键因素，并且结合实际情况，选择有效的策略将其消除。那么我将针对小学数学概念教学，浅谈影响教学的关键因素。,1学生学习的主动性,学生始终是自己学习的主人，如果学生自己不够主动，那么无论教师怎样努力也是很难取得理想的教学效果，所以说影响小学数学概念教学的因素首先就有学生的主动性。教师有必要采取科学的教学策略来激发学生的主动性，引导学生主动学习。就以“质数”的教学为例，这一章引导学生学习质数的概念，学生从课堂上会认识到“一个数的因素只有1和本身就是质数”但是会觉得这样的学习很枯燥，于是教师可以融入游戏教学的观点，激发学生的主动性。教师可以在课前准备一些简单的小奖品，本子、笔一类的东西，在它上面贴上一个数字，有的合数也有质数，这时就选出学生来参与游戏，让学生把其中标有质数的物品挑出来，如果全都正确即可以获得一个礼物。通过这样的方式，将游戏融入其中，激发学生的主动性。,2教师的教学方法,教学方法始终是课堂的核心，教师选择怎样的方法就决定了收获怎样的效果，传统的填鸭式灌输非但不能取得理想的效果，还会压抑学生的主动性。因此，教师教学方法的选择也是影响概念教学的一大关键。对此教师可以合理地运用情境教学法，就以“计量单位”的教学为例，这一章要引导学生认识米、厘米、分米等长度单位，教师可以设置一个合理的生活情境来帮助学生理解。教师可以选择生活中常见的物品，如直径4厘米的乒乓球，高度3分米的小桶，和1米的卷尺，并让学生实际来使用这些物品，感受它的体积，学生可以直观地看到这些单位的距离，从而认识到这些单位，比枯燥的理论学习更加有效。通过这样的方式，创设了生动合理的教学情境，运用有效的教法显著提升教学效率。,3教学辅助工具的影响,数学终究是一门知识具有抽象性的学科，其中不可避免地存在一些抽象概念，需要教师通过一些工具将其由抽象变得具体，可以说教学辅助工具也是影响当前小学数学概念教学的重要因素。为了提升教学效率，教师可以运用一些信息化的手段或工具改善教学，比如在进行“分数”的概念时，教师可以用信息化辅助工具将分数进行直观的表达。就以“三分之一”为例，教师可以直接利用多媒体系统设计一个简单的动画，动画中呈现一块圆形的蛋糕，接着教师可以用鼠标点击对蛋糕进行切割，切下这一块蛋糕刚好是一整块蛋糕的三分之一，学生可以直接地看见这个过程，于是可以理解“三分之一”的意思，也就学懂了分数的概念。通过这样的方式，加入高效的辅助工具，提高抽象知识概念教学效率。,4课后作业的有效性,课后作业也是小学数学概念教学的重要部分，在过去的实践中，教师不是运用题海战术就是要求学生重复性地机械记忆定理概念，使得课后作业未发挥实际的作用，于是课后作业的有效性也是影响概念教学的重要因素。对此，教师可以改变传统的作业形式，进行优化设计。比如教师在引导学生学习“三角形具有稳定性”的定理概念时，教师可以用学习报告的形式来布置课后作业。要求学生先自己理解这个定理，随后再结合自己的生活实际，找到一些运用了这一定理的设计，以它为模型进行探究学习，了解这样的定理在实际生活中有着怎样的具体应用，并整理成学习报告，同时要谈一谈学习的体会或对知识的理解。通过这样的方式，提高了课后作业的有效性，帮助学生加深对知识点的理解，自然提高了概念学习的效果。,5合理利用转化思想,在小学数学教学中，培养学生的转化思想是重要的任务，学生利用转换思想可以将抽象问题转化为具体问题，实现更好的解答效果。因此在小学数学教学中渗透数学思想要合理利用转化思想，举一个简单的例子，教师在进行“平行四边形”的教学时，学生总是很难理解求平行四边形面积的方法，针对这样的问题，教师可以利用转化的思想，将求平行四边形的面积转化为求长方形的面积。首先教师用一个活动的支架折成长方形的形状，学生会知道要求长方形的面积就是长乘以高，接着教师变换支架的形状，变成了平行四边形，于是学生从这样的转化中了解到平行四边形的面积也是长乘以高。通过这样的方式，教师合理地运用转化思想，将学生难以理解的知识转化成易理解的知识，获取更好的效果。,6结语,总而言之，概念知识是数学学习的基础，如果基础不打牢就很难学好数学，那么对小学数学教师而言，概念教学也就是重中之重，对于学生的长远学习和发展起到重要的作用。所以在如今新课程改革的背景下，教师必须深入研究，探索影响小学数学概念教学的因素，并且要从这些因素下手，找到科学的教学策略，既要激发学生的学习兴趣，也要提升学生的学习效率。只有这样才能促进学生的数学思维与综合能力取得全面提升。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝护理安全与纠纷防范护理安全与纠纷防,1,护理安全管理与纠纷防范,护理安全管理与纠纷防范,2,发生医疗纠纷后的过激行为,医疗护理安全现状,3,发生医疗纠纷后的过激行为医疗护理安全现状3,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,从医,如临深渊，如履薄冰,。”,北京协和医院老前辈 张孝骞,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,4,护理安全相关概念,护理安全重要性,影响护理安全的主要因素,护理安全管理策略,目 录,护理安全相关概念目 录,5,护理安全相关概念,安 全：,没有危险,不受威胁,不出事故,护理安全相关概念安 全： 没有危险,6,护理安全相关概念,狭义,护理安全：,指患者在接受护理的,全,过程中,不,发生法律和法定的规章制度,允许范围以外,的心理、机体结构、或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全相关概念狭义护理安全：指患者在接受护理的全过程中,7,广义的,护理安全,：除上述狭义的要点外，还包括,不,因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担行政、经济、法律责任，以及在医疗服务场所的环境污染、放射危害、化疗药物、血源性病源体、针头刺伤等对,护理人员造成的危害,。,护理安全相关概念,广义的护理安全：除上述狭义的要点外，还包括不因护理事故或纠纷,8,护理安全相关概念,安全管理：,是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的,过程,。,护理安全相关概念安全管理：,9,护理安全相关概念,安全管理意义：,是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。,护理安全相关概念安全管理意义：是保障人们生命、财产安全的必备,10,护理安全相关概念,护理安全管理：,是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全相关概念护理安全管理：,11,护理安全的,重要性,护理安全,保障患者生命安全的必备条件,是,护理,高,质量的,基础,是护理,优质,服务的,关键,是护理质量管理的,重要内容,（基础）,是评价护理质量,优劣,的重要指标,是可带来良好的,社会,效益和,经济,效益,护理安全的重要性护理安全,12,影响护理安全的,主要因素,影响护理安全的主要因素,13,患者因素,医院因素,社会因素,主要因素,患者因素医院因素社会因素主要因素,14,社会因素,全民法律意识提高快，,自,我保护意识,普遍上升。,社会舆论,总偏向于“弱者”,的观念，媒体对医疗纠纷,不负责任,的报道，,制造轰动效应，,助长,患者及家属的对抗心态和势力。,目前我国,社会福利保障制度还需加强,，个人对医疗费用承担能力低下，是医疗纠纷日益增多的基础。,社会法制观念薄弱。,执法机关,在干预、协助处理医疗纠纷中,执法力度,不够，致使医院陷入被动局面。,社会因素全民法律意识提高快，自,15,护理安全与纠纷防范课件,16,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,有钱没钱都得医、有错没错都得赔,17,护理,人员,设备,因素,管理,因素,环境,因素,医院,因素,医院因素,护理设备管理环境医院医院因素,18,引起护理纠纷的,主要表现,1,1,1,1,1,1,1,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,医,院因素,护士法律意识缺乏,引起护理纠纷的主要表现 1111111护士服务理念未转变护,19,我院,2016,年,护理不良事件汇总,：,我院2016年护理不良事件汇总：,20,护理人员自身素质因素,法律意识,法律知识缺乏、法律意识淡薄,学校教育缺乏相关法律知识教育,在职教育缺乏相关的法律知识教育,在临床工作中忽视法律问题,护理人员自身素质因素法律意识,21,护士条例,医疗事故处理条例,医疗废物管理办法,中华人民共和国传染病防治法,医院护理工作管理制度,.,护士条例,22,护士条例于,2008,年由温家宝总理签署，自,2008,年,5,月,12,日起施行。,为了规范护士执业行为，提高护理质量，改善护患关系，护士条例做了哪些规定呢？,护士条例于2008年由温家宝总理签署，自2008年5月1,23,法律知识缺乏、法律意识淡薄,案例,1,：一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液治疗。医师查房后口头医嘱“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未在追问，即将10%的氯化钾10ml直接推入输液管内，致使患儿心脏骤停，抢救无效死亡。,24,法律知识缺乏、法律意识淡薄24,原因分析,医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了：,、医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。,、违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。,3、若从追究责任角度说，护士和医生都有责任，护士负主要刑事责任。,25,原因分析25,案例,2,：患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,法律知识缺乏、法律意识淡薄,26,案例2：患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院,原因分析,案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地,绝对,执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的思想根源。,27,原因分析案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又错误地绝对,案例,3,：,讲话随意,一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。,一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典,-,会说话,，,说好话,案例3：讲话随意沟通宝典-会说话，说好话,28,护理人员自身素质因素,护士服务理念未转变,人们对护士提供的服务要求也越来越高。,护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬。,护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变,患者的需求得不到重视。,护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄。,护理人员自身素质因素护士服务理念未转变 人们对护士提供的服,29,临床护士普偏年轻化。,（全院平均年龄？）,护士年资低、学历低（,层级分布图,）。,护士对护理基础知识及专科知识不足。,护士的操作技能不熟练。,护士对新的医疗设备使用不熟悉。,护理人员自身素质因素,护士综合素质低下,临床护士普偏年轻化。（全院平均年龄？）护理人员自身素质因素,30,护理安全与纠纷防范课件,31,案例,1,：,抢救技术不熟练,某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。,案例1：抢救技术不熟练,32,案例,2,：,抢救技术不熟练,一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,案例2：抢救技术不熟练,33,护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓,原因,：,1,、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视。,2,、护士地位,相对,低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷。,3,、,产假、加床、新业务新技术的开展、患者的需求增加等因素。,4,、,特别是中夜班值班期间，一名护士要照顾整个病区的患者，往往顾此失彼，这也是导致护患纠纷的一个重要的客观因素。,5,、,后勤支持系统多数医院不健全.,.,护理人员自身素质因素,护士工作责任心不强,护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓原因：护理人员自身素,34,案例,1,：,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于,2001,年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年,1,月,27,日上午,8,时,30,分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的手、脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币,11,万余元。,在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，,护士夜间在睡觉，未按制度巡视病房,。,法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡视病房，违反核心制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币,1,万元。,案例1：护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,35,案例,2,：,实习护士违规独立操作输液,5,月,26,日，省律协民事业务委员会委员、,2005,年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失,133139.28,元。,损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,案例2：实习护士违规独立操作输液 5月26日，省,36,案例,3,：,床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,患者，男性，,77,岁。诊断为（,1,）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（,2,）库欣综合征；（,3,）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，,2,小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经,X,线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，,1,月余治愈出院。,案例3：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,37,原因分析：,1.,患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工,24,小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚。,2.,护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。,措施：,对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属,24,小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。,原因分析：,38,案例,4,：,一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗的情况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科。,案例4：一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品化后精,39,医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据。,不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为。,如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任。,护理人员自身素质因素,护士执行医嘱不规范,医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据。护理人员自身素质因素护,40,法律法规对护士执业要求,医嘱错误与护理无关,（,错,）,“,医护风险共担，利益均沾”,法律法规对护士执业要求医嘱错误与护理无关 （错）“医护风险,41,不同层级的医嘱审查责任,第一层级：,护理必须负责把关的医疗规范,第二层级：,护士有提示义务的医疗规范,第三层级：,护士有提示权但不承担义务的医 疗规范,42,不同层级的医嘱审查责任第一层级：护理必须负责把关的医疗规范4,鞘内注射,鞘内注射,43,案例,1,：,药物剂量查对失误 ？,一名,1,岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是,庆大霉素,一支，,1/4,肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。,案例1：药物剂量查对失误 ？,44,为什么在同一种液体中不宜加入多种药物呢？,配置好的药液为什么不能查过,2,个小时呢？,输注抗菌药物前后为什么要进行冲管呢？,为什么在同一种液体中不宜加入多种药物呢？,45,案例,2,：,病人姓名、床号查对失误,某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。,案例2：病人姓名、床号查对失误,46,案例,3,医生为正输糖水的病人补开一支,kcl10ml,液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。,案例3 医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml,47,病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。,护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力,要求做到准确、及时、完整。,护理人员自身素质因素,护理文书记录不规范,病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料,48,1,、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷,医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。,医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。,医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）,1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷,49,2,、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷,相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。,记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。,2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷,50,3,、护理记录单中潜在的护患纠纷,护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻,5,次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录,1,次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。,病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。,3、护理记录单中潜在的护患纠纷,51,案例,一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是,80,次,/,分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。,我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。,案例 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳,52,规范护理文件书写,护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：,（,1,）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）；,（,2,）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；,（,3,）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）；,（,4,）多写客观记录，少写主观记录；,（,5,）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。,规范护理文件书写 护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科,53,文书书写质量要求,-,写我们应做的,-,-,做我们所写的,-,-,记录我们做过的,-,-,纠正我们做错的,-,文书书写质量要求-写我们应做的-,54,告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况。,对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书。,护理人员自身素质因素,告知行为不到位,告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况。护理人员自,55,护患沟通,:,从沟通效果评估入手,效果分为六个层次,沟通效果很差,-,患者,很不满意,沟通效果较差,-,患者,不满意,沟通效果一般,-,患者,没有不满意,沟通效果较好,-,患者满意,沟通效果很好,-,患者很满意,沟通效果非常好,-,患者感动,护患沟通: 从沟通效果评估入手效果分为六个层次,56,案例：,一住院病人上午,11,点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚,6,点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但,责任,？,借鉴,:,1,、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签署“住院病人离院申请书”。,2,、严格执行分级护理制度。,3,、做好健康教育,入院宣教。,案例：,57,例,1,：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。,例,2,：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严重后果。,例,3,：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷。,例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知,58,患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接受任何措施的权利。针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成纠纷。,护理人员自身素质因素,忽视患者合法权益,患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密,59,案例：,一位注射室工作的护士，每天要,接待上百个来排队打针的患者。有一次，,轮到一个小伙子打针，她一边抽着稀释药,液，一边按常规叫小伙子上床、脱裤子。然,而小伙子半天没动，要求让其他患者都出,去，把门关上。“我们都是这样打的，连小,姑娘都不怕，你小伙子怎么这么多毛病？”,还没等护士说完，那小伙子火冒三丈，说不,尊重他的人格和尊严，非要一同去领导面前,理论。,60,案例：一位注射室工作的护士，每天要60,1,、患者或家属,对,医学知识缺乏了解,，,对治愈的期望值过高,病人压力转嫁,人的求生本能,现代医学的飞速发展导致对疾病的治愈给予很高的,期望,对护理,不满意,引发,纠纷,患者因素,1、患者或家属对医学知识缺乏了解，对治愈的期望值过高患者因素,61,2,、,患者的不良心境,突发疾病：心理上承受不了,慢性疾病：患者感到绝望,绝 症,无经济承受能力,亲人的绝情,2、患者的不良心境,62,3,、患者的自身素质,文化素质：沟通理解障碍,涵养高低：不尊重人、无理取闹,3、患者的自身素质,63,护理安全管理策略,建立四级质量监控网,建立健全各项规章制度,重点护理环节管理措施,护理安全管理策略,64,四级质量监控网,护理部,护理质控小组,护理单元护士长,临床护士,四级质量监控网护理部护理质控小组护理单元护士长临床护士,65,健全的护理风险管理组织,工作内容,护理部：,制订风险管理制度。,统筹风险管理活动。,有组织、有计划地收集各种风险信息。,定期组织质控小组分析现存护理风险的主客观因素，寻找、制定、规避风险措施。,定期组织护士长进行护理安全查房。,健全的护理风险管理组织工作内容,66,工作内容,护理质控小组：,在护理部领导下预测、评估、监控护理风险。,定期分析现存护理风险的主客观因素，寻找、制定规章避免风险的措施。,定期组织分析护理安全情况，对存在的问题提出整改措施并进行效果评价。,健全的护理风险管理组织,工作内容健全的护理风险管理组织,67,工作内容,护士长：,贯彻执行护理风险管理制度；,定期组织科内护士分析护理安全情况，对存在的问题提出整改措施并进行效果评价；,发生差错事故、意外事件及时报告护理部。,健全的护理风险管理组织,工作内容健全的护理风险管理组织,68,建立健全各项规章制度,2010,年,1,月编写，,2016,年,7,月修订,-,岗位职责、工作流程、工作标准、层级护理工作职责,2010,年,1,月编写，,2016,年,6,月修订,-,护理管理制度,2010,年,1,月编写，,2016,年,6,月修订,-,门急诊护理管理制度,.,建立健全各项规章制度2010年1月编写，2016年7月修订,69,重点护理环节管理措施,重点护理环节管理措施,70,护理安全与纠纷防范课件,71,护理安全与纠纷防范课件,72,护理安全与纠纷防范课件,73,护理安全与纠纷防范课件,74,护理安全与纠纷防范课件,75,护理安全与纠纷防范课件,76,切记“六不可”,1、不可随意简化操作规程,2、不可存有丝毫的侥幸心理,3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清,4、不可凭主观经验和估计行事,5、不可忽视操作中的病情观察,6、不可放手让护生无监督地独立操作,切记“六不可”,77,预防纠纷的关键做到四到位：,1,记录到位,2,技术到位,3,沟通到位,4,流程到位,每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。,质量好,服务好,病人满意,预防纠纷的关键做到四到位：质量好服务好病人满意,78,做好自我保护,针刺伤时，带有,HBV,的血液，多少血液量会造成受伤感染呢？,被血液污染的针头和注射器，针头需要拆下放入锐器盒吗？,做好自我保护,79,80,80,小 结,护理安全工作任重而道远,，,随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念的完善，人们希望得到安全、可靠、高质量的护理服务。因此，在护理中只有牢固树立一切以病人为中心，强化法律意识，遵守各项规章制度，增进与患者沟通，不断提高自身素质，加强质量管理，把各种护理纠纷降低到最低程度。,小 结,81,谢 谢！,谢 谢！,82,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,83,