心衰指南解析及心衰管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心衰指南解析及心衰管理,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,心衰指南解析及心衰管理心衰指南解析及心衰管理56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗急性心衰的分类,第一类为急性左心衰:见于慢性心衰急性失,代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性,瓣膜功能障碍(如乳头肌断裂),严重心律,失常以及心肌病。,第二类为急性右心衰,常见病因右室梗塞,大块肺梗,右侧心瓣膜病等。,第三类为非心源性急性心衰:严重肾脏疾病,亚重肺动脉高压等。,急性心衰病情程度的评估,Kilp分级:用于AM心衰。,Forrester分级:利用血液动力学指标。,临床程度分级(4个等级):,l级:皮肤干暖,无肺部啰音。无心衰。,级:皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血。,山级:皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期,末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。,IV级:皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰,还,有心源性休克或其前兆。,进入21世纪以来，随着艺术设计教育的迅速发展，创造性思维的训练也越来越受到重视，尤其是一些国内设计专业的重点院校，正在积极地进行一系列的改革与探索，并相继出版了一些高等艺术设计课程改革实验丛书。普通设计院校虽然己经意识到这个问题，但还没有将其开设为一门单独的基础训练课程，通过该课程的研究与探索，构建起较为系统的艺术设计创造性思维训练的教学模式，调整专业课程设置，并将创造性能力的培养的方法融入到每一门专业课程当中。设计当随时代，艺术的本质应当是创造与个性的发挥。自由发挥的设计思维教学对高校教师而言提出了更高的研究目标，积极投入和探索创造性思维训练的技巧与方法是高校从事艺术设计教学教师的责任与使命。同时，设计教学的互动性特点，教学当中的收获，对教师和学生来说都会受益匪浅。,被誉为创造工程之父的奥斯本撰写了一系列的著作，如应用的想象力思考的方法所谓的创造力等，早已提到关于创造性思维技巧的训练办法，它适合各个领域，只是要结合好自己的专业去发挥。其中最具影响力的是1950年发表的应用的想象力，书中重要的是他归纳的创造性思考的技巧。,目前，我国的设计教育也进入了一个空前发展的历史阶段，它在给我们带来机遇的同时也带来了许多困惑和忧虑：一方面，迅速崛起的经济建设高潮，逼迫中国的现代艺术设计，不得不仓促上阵，以非常不成熟的理论与实践，迎接着信息时代快节奏产业革命的挑战，为中国的产业化提供着力不从心的服务；另一方面，信息时代对现代设计人才需求的高起点，批量化，又逼迫着中国的艺术设计教育，尽快为社会提供着必须的现代设计人才。从教育观念的转变到教学体制的变革，从大规模的扩招到教学质量的下滑，从教师水平的下降到学生素质的参差不齐，高校艺术设计专业学生设计思路不开阔，缺乏创造能力，毕业生就业面窄，适应工作能力差，这是我们必须面对的现实问题。如何提高设计教学质量，怎样培养高质量的适应现代经济发展需要不同层面的设计人才，是我国设计教育的目标。,在现行的教育体系中，艺术设计教育基本上按照两种模式进行：一种是在综合性大学和专业美术院校和师范院校；另一种是在各种工科院校，如建筑、机械、轻工纺织等。前者偏重美术理论和美术基础训练，后者偏重不同专业的工艺与专业技术训练。这一点可以从他们开设的不同的课程上明显看出来。这两种教育模式本来可以互相借鉴，互相补充，但因为现存的教育管理体制，如综合性大学隶属教育部门，专业美术院校隶属文化部门，工科院校隶属各产业主管部门。同时因为现行的招生体制，也造成了以文科考试进入美术院校的学生，得不到良好的工艺与技术训练，以理工科考试进入工科院校的学生，得不到良好的美术理论和美术基础训练的现象。因此，我们不难发现在过去的教学中存在知识体系分割过细并缺乏联系，过于强调培养技能上的个体能力，教学方法陈旧缺乏灵活性，特别是在创造性思维的培养方面存在明显的不足，从过去教学中把知识分割过细也缺乏联系，转变为强调知识的整体性和综合运用知识解决问题的能力，从过去教学中强调专业封闭的培养方式转变为强调创造性和革新精神。因此注重创造性思维训练，探索新的教学方法，注重学生创造能力的培养，并将新的教学方法融入到各门专业知识的教学中，己是当务之急，意义重大。,21世纪，我们面临的将是全球经济一体化的新环境，各领域的发展也越来越依赖知识创新，技术创新和高新技术产业化，要想在世界民族之林占有一席之地，参与全球性的经济合作与竞争，其教育培养的人才必须具有参与国际竞争与合作的知识、能力和素质，现代设计教育可以成为艺术设计的制约因素，也可以成为艺术设计的促进力量，这一点完全取决于我们的教育模式，教育体系是否适应时代的要求，取决于我们的艺术设计教育工作者，是否能够及时更新观念建立新思维，艺术设计专业创造性思维课程教学在于如何运用创造性思维进行艺术设计的教学，为学生进入一个极为广阔的创作空间打下良好的基础，为社会培养更多更好的艺术设计创造型人才。,课堂气氛是指课堂教学过程中所表现出来的公共情绪状态，它是影响课堂教学能否顺利进行的一个重要因素。良好的语文课堂气氛，对于提高学生学习语文的兴趣、开发智力、陶冶情操、优化教学效果等具有十分重要的意义。良好的语文课堂气氛能营造一种具有感染力的教育情境，能为教师顺利地进行语文教学创造积极的条件，能有效地激发学生学习兴趣，促使他们积极地探究知识，获得在知识、能力、情感、思维等方面不断地提高，取得良好的学习效果，教学就会取得事半功倍之效。,新课标强调教师由传授者转为促进者，由管理者转化为引导者，教师要摒弃“师道尊严”的旧观念，设身处地为学生创造轻松良好的学习氛围，建立一个充满宽容和理解的课堂气氛，形成一个互教互学的“学习共同体”，尊重学生的学习体验，使学生无拘无束地大胆质疑、发表见解、与教师交流。只有在这样民主宽松的教学环境下，学生才会以愉快的情绪钻研问题、启动思维、驰骋想象。本文就如何营造轻松、和谐的课堂氛围，激发学生兴趣，提高语文教学的效率，提出自己的见解。结合多年的教学实践，以下的做法取得了一些成效：,积极营造宽松和谐的课堂，激发学生的兴趣,小学语文课堂，一定要体现语文学科的人文性的特点。营造宽松、和谐、民主、平等的气氛是每位小学语文教师的首要任务。在课堂上，师生应是平等的合作者，在学习过程中相互尊重、互相信赖、互相合作，只有在这样的课堂氛围中，师生之间才会形成对话平台，学生才能在轻松愉快、活泼热情、兴致盎然的学习状态下发挥想象力，以最佳状态进入语文学习，语文课堂才能焕发出语文独有的魅力。,宽松和谐的课堂气氛有利于构建和谐的师生关系，在师生沟通交流中起到桥梁的作用。在讲授番茄太阳一文时，学生对文中两次写到“番茄太阳”感到无法理解，笔者就引用学生的谈话激起学生兴趣：“番茄，太阳，番茄太阳，多么奇妙的组合呀！双目失明的女孩明明创造了它，这番茄太阳也深深地影响了作者。今天，我们就继续跟随作者走近明明，走近这番茄太阳。课文中多次出现番茄太阳，请同学们快速地默读课文，找到这样的句子画下来。”学生开始读书后，笔者再次引导学生品读课文，认识番茄太阳。课文中提到：明明一面用手摸一面笑：“真的吗？太阳像番茄吗？那我就叫它番茄太阳。”及时问学生：“明明所说的番茄太阳指什么呢？读一读课文的10至13自然段，谈一谈你的理解。”笔者又接着说道：“这番茄太阳是明明心中的太阳，它和番茄一样又大又红又圆，和太阳一样温暖”学生们会心地笑了，在轻松愉快的氛围中要学生自己概括对课文中“番茄太阳”的理解也就水到渠成了，学生学习直至铃声响起还意犹未尽。,教育家陶行知先生说过：“创造力最能发挥的条件是民主。”只有在民主、平等、宽松、和谐的课堂氛围中，学生的创造力才能得到启发，个体在课堂上才能积极主动地参与教学。语文的世界是丰富多彩的，语文的魅力和活力也将在民主和平等中得以绽放。对于学习中的疑问，由于学生的生活经历、知识素养、心理状况等条件的差异，得出的答案可能是千差万别、异彩纷呈的，这就是学生创造思维的表现。作为语文教师，一定要悉心呵护，并加以鼓励。教师要放下身子，尊重学生的人格和个性，建立和谐、教学相长的师生关系，给学生开启想象的时间和空间，把发表意见的机会和自由留给学生；鼓励学生敢于不盲从于教师，不迷信于权威、不迷信教材，大胆说“我的看法是”。学生在一种民主平等、自由表达的空间中，尽情地自由参与、自由表达，学生内心产生宽松、新奇、愉悦的心理体验，学习兴趣高涨，从而诱发其潜在的创造智能，迸发出创造的火花，展现小学语文课堂的无限魅力。,用欣赏的眼光看学生，用赞扬的语气激学生,没有一个人不渴望被赏识，对于小学生来说，尤为明显，有时教师的一句夸奖会让他们兴奋好几天。小学语文教师，大部分都担任班主任工作，一定要关注学生成长的每一点进步，帮助学生发现自己的优点、肯定自己的长处。清代学者颜元也说过：“数子一过，不如奖子一长。”赞扬和欣赏的激励效用有时是事半功倍的。对于小学生来说，同学的掌声、教师的赞扬、小小的奖品，都是学生走向成功的力量源泉。课堂上笔者采用多种表扬方式：有时会用赞许的口吻：“你说得真好！”“你的想法真棒！”；有时用亲切的动作，如拍拍肩膀，轻轻一点头，微微一笑。在课堂教学中多赞赏学生，不是虚伪的，用的是真情。有了赞赏这一“添加剂”，学生感受到成功的喜悦、学习的乐趣，课堂气氛就会变得活跃，学习效果也会变好。可以说，欣赏产生创造力，赞赏调动学习兴趣，赞赏出优秀的学生，赞赏出有特点的学生。通过欣赏和赞扬融洽了语文课堂的师生关系，活跃了语文课堂氛围，激发了学生的创造热情，对学生的学习效果和能力提升起到十分明显的促进作用。在教学过程中，教师既要赏识学生对知识的掌握及能力的提高，又要肯定学生在学习过程及方法上的优秀行为，更要赞扬学生在情感态度、价值观等方面的积极表现。苏霍姆林斯基的话语提醒教育工作者：“请记住成功的快乐是一种巨大的精神力量，它可以促进儿童好好学习的愿望。”,弯下腰，认真听，用心去教学,在传统的小学课堂教学中，很多情况下，教师掌握着“话语霸权”，学生被当作一个个知识的“容器”，教师填鸭式的教学扼杀了学生的天性，培养的学生变成了统一模式的标准件。新课标中提出教师要多倾听学生的发言，所以在教学中教师一定要弯下腰，认真听。这样坚持下去，就会发现，倾听学生的发言好处是不言而喻的，倾听可以使教师更好地了解学生。在倾听的过程中，笔者常常被学生丰富的想象力、独到的见解、幽默睿智的语言所折服。在倾听的过程中笔者从学生身上学到了很多新的知识，可以真正领悟“教学相长”的真谛。,通过说的训练，可以锻炼学生的表达能力。学生越说越会说，越说越想说，越说越自信，课堂成了学生发挥的舞台，这更激发了他们学习的兴趣，焕发出课堂的活力。譬如在教的槐乡五月时，笔者提问：“五月，当我们走进槐乡，看到了什么？闻到了什么？”当学生找到句子后，笔者又接着问“句子中没有一个香字，为什么说你闻到了槐花的阵阵香味呢？”“这段话中，哪些字词最能让你闻到槐花的香气呢？为什么？（瑞、抱、挂满）；从这些字词，你能体会到什么？”不著一字，尽得风流。这部分文字中无一个“香”字，却能让学生抓住关键性的词语，体会到槐花的香和人们的乐，培养了学生的语言感悟能力。,新课程要求教师树立“自主学习和协调学习”的教育观，由传授知识向教会学生终生学习延伸。学生多讲、教师多听的教学模式正是“授之以渔”“操练捕鱼”的有效途径。在整个学习过程中学生始终是学习的主角，这极大地调动了学生的学习积极性和探究兴趣，使学生的学习状态保持活跃，使语文课堂呈现无穷的活力与魅力。,发挥教师魅力，激起学生的兴趣,“问渠那得清如许，为有源头活水来”，作为新时代的教师，一定要做一个有魅力的教师。自然大方，亲切随和的教态，端庄、搭配得当的衣着，刚柔相济的书法，字正腔圆、抑扬顿挫的普通话，都会对学生的注意力、对学生的审美情趣具有潜移默化的导向作用，从而激发起学习兴趣，焕发课堂活力。作为一名语文教师，要将学生带入美妙的文学殿堂，最重要的还得用语文的真正学识去感染学生，使其受到熏陶。“腹有诗书气自华”，教师满腹经纶、才气横溢，授课时，或宏论滔滔、妙语连珠，或精点略评、字字珠玑，让学生如饮甘醇，定会极大激发学生的学习兴趣。也就是说，教师的课堂语言要有绘声绘色的形象性，表情达意的准确性，辞约意丰的简明性，和谐悦耳的音乐性，严密准确的逻辑性。教师描景状物，述说人事，说明特征，品味诗文，剖析事理，定能使学生受到美的感染，调动学生学习的积极性。语文教师要熟悉教材，对典范的名篇佳作记忆成诵、信手拈来，带给学生以艺术熏陶与美的享受，真正成为学生求知与做人的良师益友。语文教师出色的艺术审美能力与艺术创新能力，有助于激活课堂气氛，使课堂充满朝气与生机，因为学生在教师的引领与点拨下，能够从教材的字里行间发现语文的独特美，教师能够用自己的教学技巧让教材妙趣横生。不仅如此，教师匠心独运的板书设计也能给学生以美的享受、美的熏陶，从而激发学生学习语文的兴趣，焕发出语文课堂的活力。,综上所述，作为一名小学语文教师，在语文教学中应树立民主平等的观念，尊重学生、信任学生、赞赏学生，营造轻松浓郁的课堂氛围，让学生充分参与学习活动。“亲其师，信其道”， 教师在课堂上不随意挫伤学生的自尊心、打击学生的积极性，改变以往课堂变成教师“一言谈”的局面，让民主之风沁入语文课堂，让语文教学焕发出生命的精彩！,心衰指南解析及心衰管理56、极端的法规，就是极端的不公。,1,急性心衰的分类,第一类为急性左心衰:见于慢性心衰急性失,代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性,瓣膜功能障碍(如乳头肌断裂),严重心律,失常以及心肌病。,第二类为急性右心衰,常见病因右室梗塞,大块肺梗,右侧心瓣膜病等。,第三类为非心源性急性心衰:严重肾脏疾病,亚重肺动脉高压等。,急性心衰的分类,2,急性心衰病情程度的评估,Kilp分级:用于AM心衰。,Forrester分级:利用血液动力学指标。,临床程度分级(4个等级):,l级:皮肤干暖,无肺部啰音。无心衰。,级:皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血。,山级:皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期,末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。,IV级:皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰,还,有心源性休克或其前兆。,急性心衰病情程度的评估,3,疑似心衰诊断流程,疑似心衰忠者,BNP脑钠肽,非会性发作,NT-proBNP,性发作,N末端脑钠,肽前体,ECG,线c可能障部,心国NPNp国 NP/NT-proBN吧心速彩,ECG正常和,ECG正常和,ECG正常和,NT-proBNP,NT-proBNP,NT-proBNP,125g或,IP 100pg/m,日NP100m,BNP,BNP35poml,不可能心衰,不可能心衰,心脏彩超,如心衰证实,决定病因,并起始适当洽疗,首选超声途径或首选,BNP途径,疑似心衰诊断流程,4,二、急性心衰处理流程,二、急性心衰处理流程,5,急性心衰/肺水肿,静脉袢利尿剂,低氧血,给氧,严重焦虑呼吸困难,给吗啡,國收缩压(SB,SBP110mmHg,给予无扩血管作,观察,予血管扩张剂,用的正性肌力药,如硝酸甘油,对治疗有良好反应,继续上述治疗,再次评佔患者临床情况,SBP85mmh,氧分压90%,尿量少于20mh,给氧,插导尿管,记录尿量,停受体阻滞剂(如有低灌注),非侵入性通气,利尿剂加量或合用,无扩血管作用的正性肌力药,非侵入性正压通气和插,小剂量多巴胺,右心导管术,右心导管术,机械辅助循环支持,管通气,急性心衰/肺水肿,6,急性心衰药物治疗的再认识,如何提高利尿剂疗效?,不同剂量、方式疗效无差异,国内外指南均将利尿剂列为I类推荐,但证据轻度为B级或C级。近一期临床研究证,实,剂量相同时,静脉持续滴注与推注治疗,无差异;大剂量和中等剂量疗效也无差异,而大剂量会引起更多更严重的不良反应,(RAAS的激活,肾小球滤过率下降;电解,质紊乱,心律失常;耳毒性)。,急性心衰药物治疗的再认识,7,首选袢利尿剂,以呋塞米为例,其剂量与疗效几乎呈线,性关系,使用中等剂量即可(如,80100mg/d),但如确有需要,也可应用,更大剂量。(美国心脏学会/美国心脏病学会,慢性心衰指南提示严重心衰呋塞米最大剂量,600mg/d,单剂量200mg/次)。,首选袢利尿剂,8,疗效差时如何应对,这是患者本身病情严重、药物使用不当,或利尿剂抵抗所致。此时应增加剂量,静脉,与口服给药同时进行,也可联用2种以上利尿,剂,如呋塞米加用噻嗪类或保钾利尿剂,有,时呋塞米联用托拉塞米也很有效;疗效仍不,满意,可试用多巴胺小剂量静脉持续滴注。,疗效差时如何应对,9,给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察,尿量,目标为每小时500m;若未排尿要考,虑加大剂量;对仍未排尿且病情较急者考虑,加用床旁血滤,尽早减轻心脏负荷,改善症,状。3种利尿剂可交替使用,以减少利尿剂抵,抗,虽然各药作用有别,但患者个体反应不,尽相同,可不断试用,选用疗效较好的药物。,给予患者袢利尿剂后,医生要注意观察,10,、吗啡能使患者获益吗?,急性心衰患者首先给予镇静治疗,防止,其过分烦躁。对于无昏迷、无明显慢性阻塞,性肺疾病者,要给予吗啡。吗啡是最好的镇,静剂,同时具有扩血管作用,可抑制交感神,经过度兴奋,降低恶性心律失常发生率。使,用方法为静脉注射35mg/次,可重复2-3,次。不宜使用哌替啶或安定类药物,、吗啡能使患者获益吗?,11,心衰指南解析及心衰管理课件,12,心衰指南解析及心衰管理课件,13,心衰指南解析及心衰管理课件,14,心衰指南解析及心衰管理课件,15,心衰指南解析及心衰管理课件,16,心衰指南解析及心衰管理课件,17,心衰指南解析及心衰管理课件,18,心衰指南解析及心衰管理课件,19,心衰指南解析及心衰管理课件,20,心衰指南解析及心衰管理课件,21,心衰指南解析及心衰管理课件,22,心衰指南解析及心衰管理课件,23,心衰指南解析及心衰管理课件,24,心衰指南解析及心衰管理课件,25,心衰指南解析及心衰管理课件,26,心衰指南解析及心衰管理课件,27,心衰指南解析及心衰管理课件,28,心衰指南解析及心衰管理课件,29,心衰指南解析及心衰管理课件,30,心衰指南解析及心衰管理课件,31,心衰指南解析及心衰管理课件,32,心衰指南解析及心衰管理课件,33,心衰指南解析及心衰管理课件,34,心衰指南解析及心衰管理课件,35,心衰指南解析及心衰管理课件,36,心衰指南解析及心衰管理课件,37,心衰指南解析及心衰管理课件,38,心衰指南解析及心衰管理课件,39,心衰指南解析及心衰管理课件,40,心衰指南解析及心衰管理课件,41,心衰指南解析及心衰管理课件,42,心衰指南解析及心衰管理课件,43,心衰指南解析及心衰管理课件,44,心衰指南解析及心衰管理课件,45,心衰指南解析及心衰管理课件,46,心衰指南解析及心衰管理课件,47,心衰指南解析及心衰管理课件,48,心衰指南解析及心衰管理课件,49,心衰指南解析及心衰管理课件,50,心衰指南解析及心衰管理课件,51,心衰指南解析及心衰管理课件,52,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,53,