儿科学教学》小儿神经系统见习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿科学精品教学资料小儿神经系统（见习）,儿科学精品教学资料小儿神经系统（见习）,1,小儿神经系统的检查方法,内容项目,顺序,器具,阳性体征,小儿神经系统的检查方法 内容项目,2,病例讨论,1,男，,3,岁，发热,3,天伴左耳痛，头痛呕吐半天；无头颅外伤史。,PE: T37.6,，神清，精神软，颈项强直，布氏征（,+,），克氏征（,+,），巴氏征（,-,）。,Lab:,血常规：,WBC 15.6x10,9,/L, N 80%,，,CRP23mg/L,病例讨论1男，3岁，发热3天伴左耳痛，头痛呕吐半天；无头颅外,3,病例讨论,1,脑脊液检查：,CSF,常规：淡乳白色，稍混，,WBC 250/Hp, N80%,潘氏试验,+,CSF,生化：,CL 102mmol/L, Glu 1.5mg/dl, Pro 1689mg/L,CSF,培养：肺炎链球菌,头颅,MRI,：左侧乳突炎,病例讨论1脑脊液检查：,4,病例讨论,1,（,深入）,诊断：,化脓性脑膜炎，乳突炎,治疗：,抗感染：万古霉素,60mg/kg.d,，,q6h,头孢曲松,100mg/kg.d,，,q12h,糖皮质激素：,3-5,天,对症及支持治疗,？,病例讨论1（深入）诊断：,5,病例讨论,2,男，,2,月，反复夜间哭吵,3,天，无发热、咳涕吐泻，奶量明显减少。,PE,：,T 38,P125bmp R30bmp BP 80/50mmHg,神清，面色可，反应可，前囟稍隆、张力稍增高，颈软，腹软，肝肋下,2cm,，质软，布氏征（,-,），克氏征（,-,）。,Lab,：血常规：,WBC 29.3x10,9,/L,N 63.8%,，,CRP160mg/L,病例讨论2男，2月，反复夜间哭吵3天，无发热、咳涕吐泻，奶量,6,病例讨论,2,（诊治过程）,Lab,：,尿常规：,WBC,满视野,诊断：,尿路感染,治疗：头孢噻肟钠,100mg/kg.d,静滴,疗效：不佳，治疗,3,天后血常规：,WBC42.1x10,9,/L,，,N67%,，,CRP160mg/L,病例讨论2（诊治过程）Lab：,7,病例讨论,2(,深入）,CSF,常规：外观稍混，,WBC 460/Hp, N90%,潘氏试验,+,CSF,生化：,CL 119mmol/L, Glu 1.1mg/dl, Pro 1581mg/L,清洁中段尿培养：大肠埃希氏菌,10,5,/ml,骨髓,/,血培养：大肠埃希氏菌，,ESBL,（,+,）,病例讨论2(深入）CSF常规：外观稍混，WBC 460/Hp,8,病例讨论,2(,深入）,诊断,：,上尿路感染,，化脓性脑膜炎，脓毒症,治疗,：,头,孢噻肟钠,200mg/kg.d,分,3-4,次静滴,病例讨论2(深入）诊断：,9,化脓性脑膜炎的诊断,症状：感染，颅高压,体征：颅高压，脑膜刺激征,辅助检查：,血常规：,WBC,，,N,，,CRP,脑脊液常规、生化,细菌学检查,化脓性脑膜炎的诊断 症状：感染，颅高压,10,临床表现注意点,年龄小于,3,月的婴幼儿和新生儿,表现不典型,：体温颅高压表现不明显惊厥不典型脑膜刺激征不明显,临床表现注意点年龄小于3月的婴幼儿和新生儿表现不典型：体温,11,化脓性脑膜炎的常见并发症,硬膜下积液,脑室管膜炎,抗尿激素异常分泌综合征（,SIADH,）,脑积水,各种神经功能障碍,化脓性脑膜炎的常见并发症 硬膜下积液,12,硬脑膜下积液,脑积水,硬脑膜下积液脑积水,13,化脑抗生素用药原则,针对病原菌选择,选择易透入,CSF,之杀菌剂,早期、足量、静脉给药，维持一定时期,化脑抗生素用药原则针对病原菌选择,14,抗生素用药疗程,与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力下降等因素有关。,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于,2-3,周；脑膜炎双球菌脑膜炎疗程,7-10,天；大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程,3-4,周以上。,停药指征：症状消失、热退一周以上，脑脊液完全恢复正常。,抗生素用药疗程与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力,15,抗生素的选择,热病推荐,（,The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2011-2012,）,肺炎链球菌,头孢曲松,100mg/kg.d q12h vgtt,或头孢噻肟,200mg/kg.d q6h vgtt+,万古霉素,60mg/kg.d q6h vgtt+,地塞米松,0.15mg/kg q6h v 2-4d,脑膜炎双球菌,头孢噻肟或头孢曲松，青霉素,60,万,u/kg.d q4h vgtt,抗生素的选择热病推荐（The Sanford Guide t,16,抗生素的选择,革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌,头孢他啶或头孢吡肟,150mg/kg.d q8h,，,+,庆大霉素，美罗培南,120mg/kg.d q6h,，环丙沙星,经验治疗,1,月龄：头孢噻肟,/,头孢曲松,+,万古霉素,+,地米，美罗培南,+,万古霉素,+,地米,抗生素的选择革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，大肠杆菌，铜绿假单,17,病例讨论,3,女，,4,岁，双侧腮腺肿大伴低热,1,周，头痛呕吐,3,天。,PE:,神志清，精神软；双侧耳下及肿块,2-3cm,，质软，轻压痛，边界欠清，颌下淋巴结可及肿大，咽部充血，双扁桃腺,I,度肿大，无渗出；颈软；心律齐，心音有力，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及，巴氏征（,-,）。,病例讨论3女，4岁，双侧腮腺肿大伴低热1周，头痛呕吐3天。,18,病例讨论,3,血常规：,WBC 5.3x10,9,/L, L41%,，,CRP8mg/dl,CSF,常规：,WBC 98, L70%,潘氏试验（,-,）,CSF,生化：,CL 120, Glu 3.5, Pro 150mg/L,EEG,：轻度异常,病例讨论3血常规：WBC 5.3x109/L, L41%，C,19,病例讨论,3,诊断：,病毒性脑炎,治疗：,利巴韦林，干扰素，对症支持治疗。,病例讨论3诊断：,20,病毒性脑炎,/,脑膜炎,临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷,脑膜刺激征（,），阳性病理征，偏瘫,Lab,：外周血象脑脊液改变（生化,+,常规）脑电图，印象学改变，病毒学检测,常见病原学：肠道病毒，腺病毒，出疹性病毒等,病毒性脑炎/脑膜炎临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷,21,病毒性脑炎,/,脑膜炎,治疗对症支持治疗，维持内环境稳定；控制脑水肿和颅高压；控制惊厥发作；脏器功能支持；抗病毒药物：利巴韦林，无环鸟苷，干扰素免疫支持。,病毒性脑炎/脑膜炎治疗对症支持治疗，维持内环境稳定；控制,22,病例讨论,4,男，,10,岁，反复发热伴头痛呕吐,10,天。无咳涕泻、外伤，无结核病患者接触史，卡介苗已接种。,PE: T 38.5,，精神软，心、肺、腹体检无殊，颈项强直，克氏征（,），,布氏征,（,），,双侧巴氏征（,-,），左上臂见卡疤。,Lab,：血常规：,WBC 10.1x10,9,/L, N 82%,，,CRP20mg/L,病例讨论4 男，10岁，反复发热伴头痛呕吐10天。无咳涕泻、,23,病例讨论,4,脑脊液检查,CSF,常规：,WBC 398/Hp, L85%,潘氏试验,+CSF,生化：,CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/LCSF,抗酸染色涂片：见抗酸杆菌,CSF ADA,测定：,13u/L,PPD,（,-,）,头颅,CT,：左侧基底节小片状低密度影,T,细胞斑点试验（,T-spot,）：阳性,其他？,病例讨论4脑脊液检查CSF常规：WBC 398/Hp, L,24,病例讨论,4,（深入）,诊断：,结核性脑膜炎,治疗：,一般治疗,抗结核治疗：,INH,RFP,PZA,SM,降颅压：药物、穿刺、手术,糖皮质激素,对症治疗,病例讨论4（深入）诊断：,25,中枢感染鉴别诊断,起病,症状及体征,外周血象,脑脊液,化脑,急性,感染、颅高压、脑膜刺激征（,+,）,WBC,增高或降低，,N,为主，,CRP,增高,混浊,Wbc1000,中性为主，糖,，蛋白显著,病脑,急性,发热、颅高压、精神症状、病理征（,+,）、轻重不一,WBC,正常，重症者可增高，,L,为主，,CRP,正常,Wbc 0-,数百，淋巴为主，糖、蛋白、氯化物正常,结脑,亚急性,惊厥、昏迷、脑神经肢体麻痹,介于两者之间,毛玻璃样,Wbc500,淋巴为主，糖,，氯化物,，,蛋白,中枢感染鉴别诊断起病症状及体征外周血象脑脊液化脑急性感染、颅,26,复习思考题,化脓性脑膜炎的常见致病菌及常见并发症。,化脓性脑膜炎的诊断及治疗。,病毒性脑炎的诊断及治疗。,化脑、病毒脑、结脑的脑脊液鉴别。,PPD,试验阳性及阴性的意义,复习思考题 化脓性脑膜炎的常见致病菌及常见并发症。,27,