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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿科学精品教学资料小儿神经系统(见习),儿科学精品教学资料小儿神经系统(见习),1,小儿神经系统的检查方法,内容项目,顺序,器具,阳性体征,小儿神经系统的检查方法 内容项目,2,病例讨论,1,男,,3,岁,发热,3,天伴左耳痛,头痛呕吐半天;无头颅外伤史。,PE: T37.6,,神清,精神软,颈项强直,布氏征(,+,),克氏征(,+,),巴氏征(,-,)。,Lab:,血常规:,WBC 15.6x10,9,/L, N 80%,,,CRP23mg/L,病例讨论1男,3岁,发热3天伴左耳痛,头痛呕吐半天;无头颅外,3,病例讨论,1,脑脊液检查:,CSF,常规:淡乳白色,稍混,,WBC 250/Hp, N80%,潘氏试验,+,CSF,生化:,CL 102mmol/L, Glu 1.5mg/dl, Pro 1689mg/L,CSF,培养:肺炎链球菌,头颅,MRI,:左侧乳突炎,病例讨论1脑脊液检查:,4,病例讨论,1,(,深入),诊断:,化脓性脑膜炎,乳突炎,治疗:,抗感染:万古霉素,60mg/kg.d,,,q6h,头孢曲松,100mg/kg.d,,,q12h,糖皮质激素:,3-5,天,对症及支持治疗,?,病例讨论1(深入)诊断:,5,病例讨论,2,男,,2,月,反复夜间哭吵,3,天,无发热、咳涕吐泻,奶量明显减少。,PE,:,T 38,P125bmp R30bmp BP 80/50mmHg,神清,面色可,反应可,前囟稍隆、张力稍增高,颈软,腹软,肝肋下,2cm,,质软,布氏征(,-,),克氏征(,-,)。,Lab,:血常规:,WBC 29.3x10,9,/L,N 63.8%,,,CRP160mg/L,病例讨论2男,2月,反复夜间哭吵3天,无发热、咳涕吐泻,奶量,6,病例讨论,2,(诊治过程),Lab,:,尿常规:,WBC,满视野,诊断:,尿路感染,治疗:头孢噻肟钠,100mg/kg.d,静滴,疗效:不佳,治疗,3,天后血常规:,WBC42.1x10,9,/L,,,N67%,,,CRP160mg/L,病例讨论2(诊治过程)Lab:,7,病例讨论,2(,深入),CSF,常规:外观稍混,,WBC 460/Hp, N90%,潘氏试验,+,CSF,生化:,CL 119mmol/L, Glu 1.1mg/dl, Pro 1581mg/L,清洁中段尿培养:大肠埃希氏菌,10,5,/ml,骨髓,/,血培养:大肠埃希氏菌,,ESBL,(,+,),病例讨论2(深入)CSF常规:外观稍混,WBC 460/Hp,8,病例讨论,2(,深入),诊断,:,上尿路感染,,化脓性脑膜炎,脓毒症,治疗,:,头,孢噻肟钠,200mg/kg.d,分,3-4,次静滴,病例讨论2(深入)诊断:,9,化脓性脑膜炎的诊断,症状:感染,颅高压,体征:颅高压,脑膜刺激征,辅助检查:,血常规:,WBC,,,N,,,CRP,脑脊液常规、生化,细菌学检查,化脓性脑膜炎的诊断 症状:感染,颅高压,10,临床表现注意点,年龄小于,3,月的婴幼儿和新生儿,表现不典型,:体温颅高压表现不明显惊厥不典型脑膜刺激征不明显,临床表现注意点年龄小于3月的婴幼儿和新生儿表现不典型:体温,11,化脓性脑膜炎的常见并发症,硬膜下积液,脑室管膜炎,抗尿激素异常分泌综合征(,SIADH,),脑积水,各种神经功能障碍,化脓性脑膜炎的常见并发症 硬膜下积液,12,硬脑膜下积液,脑积水,硬脑膜下积液脑积水,13,化脑抗生素用药原则,针对病原菌选择,选择易透入,CSF,之杀菌剂,早期、足量、静脉给药,维持一定时期,化脑抗生素用药原则针对病原菌选择,14,抗生素用药疗程,与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力下降等因素有关。,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎治疗不少于,2-3,周;脑膜炎双球菌脑膜炎疗程,7-10,天;大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程,3-4,周以上。,停药指征:症状消失、热退一周以上,脑脊液完全恢复正常。,抗生素用药疗程与病原种类、治疗早晚、是否有并发症及机体免疫力,15,抗生素的选择,热病推荐,(,The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2011-2012,),肺炎链球菌,头孢曲松,100mg/kg.d q12h vgtt,或头孢噻肟,200mg/kg.d q6h vgtt+,万古霉素,60mg/kg.d q6h vgtt+,地塞米松,0.15mg/kg q6h v 2-4d,脑膜炎双球菌,头孢噻肟或头孢曲松,青霉素,60,万,u/kg.d q4h vgtt,抗生素的选择热病推荐(The Sanford Guide t,16,抗生素的选择,革兰氏阴性杆菌:流感嗜血杆菌,大肠杆菌,铜绿假单胞菌,头孢他啶或头孢吡肟,150mg/kg.d q8h,,,+,庆大霉素,美罗培南,120mg/kg.d q6h,,环丙沙星,经验治疗,1,月龄:头孢噻肟,/,头孢曲松,+,万古霉素,+,地米,美罗培南,+,万古霉素,+,地米,抗生素的选择革兰氏阴性杆菌:流感嗜血杆菌,大肠杆菌,铜绿假单,17,病例讨论,3,女,,4,岁,双侧腮腺肿大伴低热,1,周,头痛呕吐,3,天。,PE:,神志清,精神软;双侧耳下及肿块,2-3cm,,质软,轻压痛,边界欠清,颌下淋巴结可及肿大,咽部充血,双扁桃腺,I,度肿大,无渗出;颈软;心律齐,心音有力,两肺呼吸音清,腹软,肝脾肋下未及,巴氏征(,-,)。,病例讨论3女,4岁,双侧腮腺肿大伴低热1周,头痛呕吐3天。,18,病例讨论,3,血常规:,WBC 5.3x10,9,/L, L41%,,,CRP8mg/dl,CSF,常规:,WBC 98, L70%,潘氏试验(,-,),CSF,生化:,CL 120, Glu 3.5, Pro 150mg/L,EEG,:轻度异常,病例讨论3血常规:WBC 5.3x109/L, L41%,C,19,病例讨论,3,诊断:,病毒性脑炎,治疗:,利巴韦林,干扰素,对症支持治疗。,病例讨论3诊断:,20,病毒性脑炎,/,脑膜炎,临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷,脑膜刺激征(,),阳性病理征,偏瘫,Lab,:外周血象脑脊液改变(生化,+,常规)脑电图,印象学改变,病毒学检测,常见病原学:肠道病毒,腺病毒,出疹性病毒等,病毒性脑炎/脑膜炎临床表现轻重不一发热、颅高压、惊厥、昏迷,21,病毒性脑炎,/,脑膜炎,治疗对症支持治疗,维持内环境稳定;控制脑水肿和颅高压;控制惊厥发作;脏器功能支持;抗病毒药物:利巴韦林,无环鸟苷,干扰素免疫支持。,病毒性脑炎/脑膜炎治疗对症支持治疗,维持内环境稳定;控制,22,病例讨论,4,男,,10,岁,反复发热伴头痛呕吐,10,天。无咳涕泻、外伤,无结核病患者接触史,卡介苗已接种。,PE: T 38.5,,精神软,心、肺、腹体检无殊,颈项强直,克氏征(,),,布氏征,(,),,双侧巴氏征(,-,),左上臂见卡疤。,Lab,:血常规:,WBC 10.1x10,9,/L, N 82%,,,CRP20mg/L,病例讨论4 男,10岁,反复发热伴头痛呕吐10天。无咳涕泻、,23,病例讨论,4,脑脊液检查,CSF,常规:,WBC 398/Hp, L85%,潘氏试验,+CSF,生化:,CL 92mmol/L, Glu 2.3mg/dl, Pro 878mg/LCSF,抗酸染色涂片:见抗酸杆菌,CSF ADA,测定:,13u/L,PPD,(,-,),头颅,CT,:左侧基底节小片状低密度影,T,细胞斑点试验(,T-spot,):阳性,其他?,病例讨论4脑脊液检查CSF常规:WBC 398/Hp, L,24,病例讨论,4,(深入),诊断:,结核性脑膜炎,治疗:,一般治疗,抗结核治疗:,INH,RFP,PZA,SM,降颅压:药物、穿刺、手术,糖皮质激素,对症治疗,病例讨论4(深入)诊断:,25,中枢感染鉴别诊断,起病,症状及体征,外周血象,脑脊液,化脑,急性,感染、颅高压、脑膜刺激征(,+,),WBC,增高或降低,,N,为主,,CRP,增高,混浊,Wbc1000,中性为主,糖,,蛋白显著,病脑,急性,发热、颅高压、精神症状、病理征(,+,)、轻重不一,WBC,正常,重症者可增高,,L,为主,,CRP,正常,Wbc 0-,数百,淋巴为主,糖、蛋白、氯化物正常,结脑,亚急性,惊厥、昏迷、脑神经肢体麻痹,介于两者之间,毛玻璃样,Wbc500,淋巴为主,糖,,氯化物,,,蛋白,中枢感染鉴别诊断起病症状及体征外周血象脑脊液化脑急性感染、颅,26,复习思考题,化脓性脑膜炎的常见致病菌及常见并发症。,化脓性脑膜炎的诊断及治疗。,病毒性脑炎的诊断及治疗。,化脑、病毒脑、结脑的脑脊液鉴别。,PPD,试验阳性及阴性的意义,复习思考题 化脓性脑膜炎的常见致病菌及常见并发症。,27,
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