小儿常见休克的救治进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿常见休克的救治进展,16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。,小儿常见休克的救治进展小儿常见休克的救治进展16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。,18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。,19、学习的关键-重复。,20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小儿常见休克的救治进展,精品文档,休克常见但易被忽略,儿童心跳呼吸骤停三大原因:呼吸衰竭、,休克、心律失常,抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿,多存在休克,精品文档,一.农村初中语文课外阅读现状 1、学生没有课外阅读时间。 受应试教育和中考的影响，学生的作业负担过重，大多时间在题海中遨游，自由支配的时间很少。许多老师为了抓成绩，提前上课，推迟下课，学生连上厕所时间都很紧张，更不用说下课看课外书了。而课外阅读也被认为是可有可无，读不读对考试成绩无多大影响。尤其到了临近毕业的年级，这种情况更为严重。,2、学生没有课外阅读兴趣。,随着科技的进步、社会的发展，电视、电脑、手机的普及，学生学习兴趣转移。有的迷恋电视节目，有的迷恋电脑游戏，有的迷恋上网聊天，真正喜欢课外阅读的学生不多；并且农村学生家长也大多文化素养低，对孩子课外阅读不重视，有的限制看课外书，认为是看闲书影响学习的成绩；有的不愿花钱让孩子买课外书，觉得书价昂贵买来不合算；再加上在农村中学，学校领导大多是理科老师，对语文学科就不重视，更不用说支持课外阅读了。所有这一些，都极大地打击了学生的课外阅读兴趣。,二.农村初中语文课外阅读教学策略,“不到园林，怎知春色如许”，这是汤显祖牡丹亭中杜丽娘陶醉于春光无限时发出的感慨。意思是说，不到园林，就体会不到真景点沁人心脾，只有步入其中，才能感受到妙不可言的另一种境界。其实，阅读一本课外读物又何尝不是如此呢？农村初中课外阅读现状如此，作为一个有责任感的语文教师，该如何引导学生步入课外阅读的园林，去领略其中那妙不可言的另一种境界呢？,（一）激发学生浓厚的阅读兴趣，培养学生养成课外阅读的习惯。,孔子说“知之者不如好之者，好知者不如乐之者”，于漪老师也说“兴趣是学习的先导，有兴趣才会入迷，入迷就会钻得进去，学习就会有成效”。是的，也只有有兴趣，学生在阅读时，即使遭遇一定的困难，也往往因此自然生发出克服困难的勇气和毅力，从而不断地提高自身的阅读能力。所以说，要使学生养成语文课外阅读的习惯，首先就必须激发学生浓厚的阅读兴趣。为此，我们应该做好以下几方面的工作：1、坚持阅读的无错原则，只要不是黄色的，黑色的，老师就应鼓励学生阅读他们感兴趣的读物。2、激发学生的阅读兴趣，而不蛮横地规定阅读任务。3、保证学生充分的阅读自由，给予他们享有合理的时间、恰当的书籍和可行的阅读方式的自由。,（二）指导学生选好读物，开展多样的语文阅读活动。,现在的图书市场，鱼目混珠，良莠并存，若教师单纯提倡而不指导，学生容易误入歧途。因此，教师在指导学生开展语文课外阅读活动时，就应根据学生的年龄特征，结合课堂教学内容，向学生推荐一些适合于他们阅读的书。比如初一学生，童心未泯，教师就可多介绍一些童话、寓言、民间故事之类的书。如安徒生童话一千零一夜伊索寓言希腊神话故事西湖民间故事等等。到了初二、初三，学生渐趋成熟，教师就可慢慢引导他们阅读一些中外名著、杂文短评、科普文章等等。指导学生要像蜜蜂采蜜一样，广采博收，扩大视野，发展智能。至于书籍的来源与活动的方式，条件可以的学校，可以开设阅览课，每周安排一、二节课的时间，安排学生进阅览室阅读；条件不允许的学校，则可以让学生发挥奉献精神，自己献书捐书，进行专人管理，有序借阅；当然学生也可以自己到书店选购所需的图书。,（三）教给学生阅读的方法，培养他们良好的阅读习惯。,课外阅读是课内阅读的延伸，教师还应注重阅读方法的指导，以提高学生阅读兴趣与质量。主要是教会学生精读和略读的方法。同时，要教会学生做笔记、查资料、做批注、写札记等阅读方法。培养学生“不动笔墨不读书”的良好习惯。鼓励学生通过课外阅读搜集成语、俗语、谚语、对联、民间故事等。,课外阅读主要是学生自由阅读，如果不及时检查督促，容易自流。为了激发学生持久的兴趣，提高阅读质量，切实完成课外阅读计划，把该项活动引向深入后，教师还得定期不定期地让学生交流展示，进行评比。如开故事会、写书评、读后感、展览优秀的读书笔记、经验，评比表彰课外阅读积极分子；也可进行语文智力竞赛：词语接龙、成语接龙等等；甚至，教师还可把课外阅读的成绩作为语文学习成绩的一部分计入评价档案，让学生真切感受到语文课外阅读的重要性。,叶圣陶先生说：“我以为学生既然要一辈子独自看书作文，语文教学就得着眼在这一点上，为他们扩大坚实的基础。”开展语文课外阅读活动，让学生在课外阅读的实践中学会学习，目的正是为他们打下坚实的基础，为他们的终身考虑。,程月萍，教师，现居浙江安吉。,根据总课题组的结题安排，2016年11月至12月，我子课题组组织课题组成员对凯里市开怀地区附近村落的学生家庭教育情况进行了调查，此次调查共涉及了8个村落40个学生的家庭，（其中，女生家庭18户口，男生家庭22户）。我子课题组调查的对象皆为开怀中学八年级一班的学生家庭（其中汉族6户。苗族34户）。我子课题组调查的家庭户数为全班学生家庭总数的83.3%，其中少数民族家庭户数占全班学生家庭总数的70.83%。,一、目的和对象,此次调查是为了研究少数民族地区家庭教育在中小学学生立德树人建设中的作用而进行的，特别是在经济全球化和打工潮方兴未艾的背景下研究学生在立德树人方面出现的问题以及家长怎样教育孩子的内容和方法，为家庭教育在中小学生立德树人建设中的作用研究提供一些可行性的参考意见，以供政府、社会和教育者工作们参考。,我子课题组调查的对象是在开怀地区附近村落薅支坪、龙井、棉席、塘寨、党稿、养朵、悦来堡、养薅的学生家长。要求以组为单位，深入村寨，入户进行调查。以开怀中学八一班40个学生家长为样本抽样调查，要求作好记录，以分析其原因。,实际完成调查的情况是：,（一）进行家庭教育的和不经常进行家庭教育的情况：八个村落被调查的学生家长，进行过家庭教育的家长人数占被调查家长人数的100%，不经常进行家庭教育的家长人数占被调查家长人数的60%，原因是外出打工或者做生意，疏于管教和进行家庭教育。,（二）进行过立德树人家庭教育的和未?M行过立德树人家庭教育的情况：八个村落被调查的学生家长，进行过立德树人家庭教育的家长人数占被调查家长人数的80%，未进行过立德树人家庭教育的家长人数占被调查家长人数的20%，原因这些家长只关心子女的学习情况或者不知道立德树人的家庭教育对一个孩子成长的重要性。,（三）立德树人家庭教育进行得好的和立德树人家庭教育进行得不好的情况：八个村落被调查的学生家长，立德树人家庭教育进行得好的家长占被调查家长的10%，立德树人家庭教育进行得不好的家长占被调查家长的90%，原因是这些家长文化底子薄，对家庭教育的立德树人部分认识得不够。,参加此次调查工作的课题组人员有：,组长：顾 涛 杨 旭,组员：张 蔚 余培恩 田锦仁 沈春丽 黄远华 张应昌 龙? 李志贤 黄 华 王 珏,在凯里市教育和科技局关工委的领导下，在学校子课题组负责人的组织下，我们历时两个月的调查工作得到了八个村落的村民委员会领导和学生家长的支持，在整理材料的过程中，还得到了市兄弟学校同行的指教。在领导、学生家长、同行的支持配合下，整个调查工作于2016年12月底前完成，经整理后，已得到一些成果。,二、调查方法、内容和数据比对,我们调查方法是田野调查法，也就是平时我们所说的“下村家访”。,我们调查的内容，包括家庭教育的立德树人理念、亲子沟通的立德人案例采集、青春期的立德树人的家庭教育、家庭教育中立德树人的学习疏导、家庭教育中立德树人的生活能力调查、家庭教育中叛逆学生的行为矫正事例、家庭教育中的立德树人的生命教育、单身家庭或留守少年关键时期家庭教育立德树人的瞬间剪影八个方面的内容。,开怀地区属于凯里市的少数民族聚居区，开怀中学八年级一班40位学生家长的家庭教育的立德树人的情况因其性别、民族、年龄、文化程度、村落环境不同，可以看出立德树人的效果出现了差异，可见表1。表1清楚表明：开怀地区附近村落家庭教育立德树人内容与该村落的文化背景及民族人数聚居的多少有一定的关系。一般的是，受汉文化程度比较深的村落，其学生家长家庭教育中的立德树人的内容就比较集中；受少数民族本土文化比较深的村落，其学生家长家庭教育中的立德树人的内容就偏于漫散；但其从家庭教育的立德树人效果来看，其作用各有千秋。,开怀地区开怀中学八年级一班40位学生家长在居住村落、性别、年龄、民族、文化程度不同，在家庭教育的立德树人的家训和家教知识的占用比例也出现了不同，见表2。表2清楚表明，在开怀地区少数民族学生家长家庭教育立德树人的家训和家教知识的占用比例的调查中，出现了父母是少数民族（苗族）的，其家庭教育立德树人的家训和家教知识也偏向少数民族（苗族）的教育文化系统，其原因在于近年来，在少数民族聚居区中，虽然受外来的文化（也即汉族文化）浸染较深，但根深蒂固的本民族的教育文化还是占有一定的位置，其家庭教育中的立德树人的作用还是有所弱淡。,由此看来，少数民族学生家长的家庭教育立德树人的观念还是有的，一点也不低于其他民族，但对于家庭教育中的立德树人的理念还是处于模糊状态，如果要在家庭教育中强化立德树人的作用，还需把立德树人的理念从少数民族（苗族）教育文化系统中提取出来，加以研究和过滤，才能加以推广使用。,三、认识和体会,（一）经调查分析，凯里市开怀地区附近村落的学生家长家庭教育的立德树人的意识还是有的，但相对中原地区的学生家长家庭教育的立德树人的开展情况来说，大大低于其水平，说明凯里市开怀地区的家庭教育的立德树人的情况还是低水平的，值得提请有关领导和部门予以注意。,（二） 调查过程中，使我们体会到，少数民族地区的学生家长家庭教育的立德树人的开展情况的滞后，突出反映出，除了接受汉文化滞后外，还有其强大的地域性的本土文化是其障碍，但其家庭教育效果却是各有千秋。如何在少数民族地区开展家庭教育中的立德树人的引领作用，以便达到家庭教育立德树人的建设效果，我们认为还须进一步进行调查和评估，方可得出一定的研究数据。,（三）限于时间、条件等原因，凯里市开怀地区的学生家长家庭教育中的立德树人建设作用，我们认为是有效果的，但作用是主还是次，留待今后调查之后再作进一步的研究和探讨。,小儿常见休克的救治进展16、自己选择的路、跪着也要把它走完。,1,小儿常见休克的救治进展,精品文档,小儿常见休克的救治进展,2,休克常见但易被忽略,儿童心跳呼吸骤停三大原因:呼吸衰竭、,休克、心律失常,抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿,多存在休克,精品文档,休克常见但易被忽略,3,小儿过敏性休克,精品文档,小儿过敏性休克,4,Admission Rate/100.000,ICD change,、9、令、的、乎驴、心,Financial year,Figure 1 Hospital admission rates for anaphy laxis,1990-2004, England ICD-International Classification of,Diseases(who.int/classifications/icd/en/),Admission Rate/100.000,5,lood,drug injected,过敏性怯,mber of deaths,drug oral,克最快多,长时间会,出现心跳|,呼吸停,Time to first arrest(minutes),fure 2 Time to cardiac arrest following exposure to trig,gering agent. 24.,lood,6,我们平时如何救治过敏性休克?,两大问题:,过敏喉头水肿、血浆成份渗出,过敏休克为什么?,精品文档,我们平时如何救治过敏性休克?,7,过敏性休克抢救时需特别注意的事项,1.争分夺秒,时间就是生命,2.注意除肾上腺素/激素/非那根等外,尚需扩容,ml/k,Ke,3.首剂肾上腺素无效时,可用多次,4.肾上腺素可以肌注、静注(稀释10倍)或维持静点。,出院后强的松及抗组胺药应用72小时,6.国外出院后需配备肾上腺素自注射装置,精品文档,过敏性休克抢救时需特别注意的事项,8,过敏的临床诊断标准,TABLE I Clinical criteria for diagnosing anaphylaxis,Anaphylaxis is highly likely when any one of the following 3 criteria are fulfilled:,1. Acute onset of an illness (minutes to several hours) with involvement of the skin, mucosal tissue, or both(eg. generalized hives, pruritus e,fushing, swollen lips-tongue-uvula,AND AT LEAST ONE OF THE FOLLOWING,cze-bronchospasm. stridor. reduced PEF. hypoxem,b. Reduced BP or associated symptoms of end-organ dysfunction (eg, hypotonia collapse I, syncope, incontinence),2. Two or more of the following that occur rapidly after exposure to a likely allergen for that patien(minutes to several hours),a. Involvement of the skin-mucosal tissue (eg, generalized hives, itch-flush, swollen lips-tongue-uvula),b. Respiratory compromise (eg, dyspnea, wheeze-bronchospasm, stridor, reduced PEF, hypoxemia,c. Reduced BP or associated symptoms (eg, hypotonia collapse), syncope, incontinence,3. Reduced BP after exposure to known allergen for that patient (minutes to several hours),a. Intants and children: le,age specific) or greater than 30%0 decrease in systolic BPa,BP of less than,Hg or greater than 30% decrease from that persons baseline,Low systolic blood presure fox child ren is defined as less than 70 mm ls from I month to I vea. less than (70 mm lg 12 x agel) fom I to 10 years,and less than w) mm Hg from 11 to 17 year,精品文档,过敏的临床诊断标准,9,为什么会出现休克?,in severe reactions with hypotension, up to 35%o of the,blood volume might extrav asat in the first 10 minutes,and vasodilatation can cause pooling, with even more,reduction in the effective blood yo lume and thus distrib,utive shock. The volume given must be tailored to the,clinical situation; persistent hypotension requires a more,aggressive approach with multiple fluid boluses(10-20,mL/kg under pressure ) including colloid, as well as crys-,talloid, whereas a largely respiratory reaction or one that,responds promptly to initial treatment requires less ag gres,sive fiuid management,精品文档,为什么会出现休克?,10,EvALUATE Airway, Breathing and Circulation,Cardi,GIVE LMADRENALINE,Treat as per protocol,onsider lower thresh,I Previous severe reaction Exposure to knownaikely allergen,DOlmlkg Adrenaline 1: 1000 OR,ER: 1: 1000 Adrenaline,selt-irieetable d,250kg: self-injectable device,High now oxygen,adrenaline,Antihistamine,distress or,nse within n,within 5.10,adrena line,adrenaline,eat LM edrepalme,dependency area or intensive care,Repeat nebulised beta,PLUS,Repeal nebulised,er further LM,injectable adrenaline device with,Consider further LM,2 Discharge therapy: antihistamine and prednisone (1-2 mg/kg),L V be,in. CONSIDER,V/LO,r doctor,to the allergist for the allergy diagnosis and the,An exaimple-of a protocol for the initial management of anaphylaxis in the emergency department,EvALUATE Airway, Breathing and,11,小儿常见休克的救治进展课件,12,小儿常见休克的救治进展课件,13,小儿常见休克的救治进展课件,14,小儿常见休克的救治进展课件,15,小儿常见休克的救治进展课件,16,小儿常见休克的救治进展课件,17,小儿常见休克的救治进展课件,18,小儿常见休克的救治进展课件,19,小儿常见休克的救治进展课件,20,小儿常见休克的救治进展课件,21,小儿常见休克的救治进展课件,22,小儿常见休克的救治进展课件,23,小儿常见休克的救治进展课件,24,小儿常见休克的救治进展课件,25,小儿常见休克的救治进展课件,26,小儿常见休克的救治进展课件,27,小儿常见休克的救治进展课件,28,小儿常见休克的救治进展课件,29,小儿常见休克的救治进展课件,30,小儿常见休克的救治进展课件,31,小儿常见休克的救治进展课件,32,小儿常见休克的救治进展课件,33,小儿常见休克的救治进展课件,34,小儿常见休克的救治进展课件,35,小儿常见休克的救治进展课件,36,小儿常见休克的救治进展课件,37,小儿常见休克的救治进展课件,38,小儿常见休克的救治进展课件,39,小儿常见休克的救治进展课件,40,小儿常见休克的救治进展课件,41,小儿常见休克的救治进展课件,42,小儿常见休克的救治进展课件,43,小儿常见休克的救治进展课件,44,小儿常见休克的救治进展课件,45,小儿常见休克的救治进展课件,46,小儿常见休克的救治进展课件,47,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,48,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,