神经外科体格检查及观察要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科体格检查及观察要点,神经外科体格检查及观察要点神经外科体格检查及观察要点神经外科体格检,查与观察要点,2015-01-25,神经系统体格检査查,临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:,1、认真仔细,取得病人的充分合作,2、依次自头部颅神经一上肢一胸一腹一下肢一站,立一步态进行检查。,3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。,4、详细记录:精神状态、颅神经检査、运动、反射、感觉、,病理征、小脑体征。,1.化学习题引导法激励学生做前置性作业,初中学生刚刚系统的接触化学知识，其对化学知识的认识还相对较为浅显，学生还未形成系统的化学学习方法，因此，初中学会学习化学知识的过程相对较为困难。刚刚全面系统学习化学知识的初中学生在学习化学知识的过程中面临的最严峻的问题就是抓不住学习的重点。在学习过程中，学生抓不住学习的重点不仅仅学习的量会大大增加，且学生化学知识的系统构架也十分困难。预习的过程虽然能够帮助学生对将要学习的知识有一定的了解，进而帮助提升学生学习化学知识的效率，但在预习的过程中，学生没有教师的指导，不知道将要学习知识的重点所在，学生即使预习也只是囫囵吞枣的阅览，学生预习的效果并不是十分明显。前置性作业的设计就能够明确的指出将要学习知识的重点所在，学生通过对前置性作业的解答，不仅仅能够有针对性的阅览将要学习的重点知识，且学生通过老师设计的前置性作业会明确下节课程学习的重点，学生在下节课程学习到相关知识的时候，注意力就会更加集中，学生学习化学知识将会事半功倍。此外，不是每一个学生都有提前预习的习惯，如果教师仅仅是要求学生自主预习，可能有些学生不会按时按质按量的完成教师的要求，但老师预留前置性作业，学生就不得不独立自主完成，这样既达到了让学生预习的目的，又锻炼了学生的自主学习意识及能力。初中学生对于未知事物的好奇心十分强烈，教师应该充分利用初中学生的这一心理，教师可以将设计的前置性作业以问题的形式预留给学生，学生课下探究问题的积极性会相对更高，且学生在探究前置性问题的同时，学生自主解决问题的能力也会得到锻炼。如在燃烧条件的教学之前，教师可以向学生提出问题：燃烧需要具备哪些条件？并让学生在课下在家长的协助下通过试验探索答案。并要求学生在第二天的课堂回答问题1。,2.实验引导法激励学生做前置性作业,化学实验是化学教学过程中十分重要的项目。通过化学实验，学生对化学知识的理解会更加深刻，学生的动手能力及实践操作能力也会在试验的过程中得到训练而提升。初中学生大部分时间都是在枯燥的课堂上度过的，因此初中学生对化学试验的兴趣较为浓郁，学生参与化学试验的积极性也很高。教师要充分掌握初中学生乐于参与试验的这一心理，积极利用化学试验引导学生完后前置性作业。如教师在氧化钙化学性质的教学之前，可以让学生在家长的帮助之下进行生石灰煮鸡蛋的实验，并让学生总结试验现象，分析实验结果，进而引导学生完成前置性作业。传统的作业布置方式中，学生完成作业的积极性不高，大部分学生都是为了完成任务而敷衍了事，这样的作业，学生即使完成也没有实际效果，因此，教师在设计前置性作业之后应该根据初中学生的兴趣爱好设计作业布置的方式与形式。将前置性作业与化学实验相结合不仅仅能够大幅度提升学生完成作业的积极性，且学生在完成作业的过程收获的知识也更多。但需要注意的是，教师布置的前置性作业实验一定要选择风险性较低的实验，且一定要强调学生注意实验安全，且要与学生家长积极取得联系，尽量使学生家长配合教师帮助学生完成实验2。,3.生活实践引导法激励学生做前置性作业,初中化学知识的教学不仅仅要求学生掌握化学基础理论知识，其还要求学生能够熟练的将所学习的化学知识应用于实践生活中。因此，教师应该积极利用生活实践引导学生完成前置性作业。且通过生活实践引导学生完成前置性作业还能够提升学生对化学知识学习的兴趣。过于单纯的理论知识的学习会让学生对化学知识的认识变得片面与狭隘。化学知识与生活是息息相关的，在初中化学教学中，教师如果没有引导学生将化学理论知识与实际生活相联系，则学生很可能会认为化学知识没有实际应用，因此学生学习化学知识的兴趣将会大打折扣，通过生活实践引导学生完成前置性作业可以有效的解决这一问题。通过生活实践引导学生完成前置性作业可以将化学理论知识与实践生活相结合，帮助学在生活中体验化学知识的应用，同时让学生能够学会将学习的化学知识应用到实践生活中。此外，利用实践生活引导学生完成前置性作业还能够让学生认识到化学知识学习的重要性，提升学生学习化学知识的积极性，同时激励学生完成前置性作业的积极性，端正学生对待前置性作业的态度，进而使学生能够在前置性作业的完成过程中学习到更多知识，以提升初中学生学习化学知识的效率3。,4.结束语,初中化学教学工作十分重要。化学知识的学习不仅仅是初中课程的要求，其对初中学生的发展及生活都十分有利。初中化学前置性作业的设计能够帮助学生提前预习将要学习的化学知识，且前置性作业的设计能够激发学生自主学习的意识，提升学生的自主学习能力，其在帮助初中学生化学知识学习的同时，也提升了初中学生的综合能力，因此，初中化学前置性作业的设计与实践对于初中学生的发展十分重要4。,合作学习，是教学中学生学习的一种组织形式，是学生在团队中为了完成共同的学习任务，按照明确的责任分工进行的互助式学习，通常以小组学习为主要形式，所以又称为分组学习。合作学习对促进学生全面发展具有深远意义：（1）合作学习有助于学生合作精神和团队精神的培养。学会合作是现代教育的重要价值取向，学会合作，对学生的人生道路有很大影响。（2）合作学习有助于提高学生的交往能力。人际交往是人一生赖以生存的能力，这是学生的宝贵财富。（3）合作学习能够充分调动学生学习的积极性。在合作学习中，学生是学习的主体，学生在多方面进行参与，不再是知识的被动接受者，而知识创造者、贡献者和分享者。在这个过程中，学生能充分体验学习的愉悦，从而把以往那种要我学的课堂模式，变成现在我要学或我想学的模式。,1.随着分组合作式教学模式的开展和推广，作者在大量的听课和思考后发现，初中分组合作学习的教学中存在以下问题：,1.1 空有其形而无其神，实效性不高。有的合作学习只是一个花架子，课堂教学中来听课的教师感到课堂热闹、好看，学生都在动，在讲，但教学内容没有落到实处，设置的探究问题不是太过简单就是与教学内容不相符，学习实效性差。课堂上学生兴奋了，热闹了，乱了45分钟，但一堂课下来，学生不知学了些什么。不但能力没有提高，反而知识丢了不少。考试时学生就会有很多怨言和怀疑，因为这个时代还是以分数论英雄的时代（我们不得不承认这个事实）。,1.2 学生的学习目标和学习内容不明确，学习没有指向性。合作学习过程中学生的学习目标不明确，学生很迷惑，好长时间了还不知要做什么，甚至有的能小组合作学习结束之后也不清楚要做什么。学习时间不紧凑，效率低。合作学习目标不明确，学生在摸索探究过程中浪费较多的时间。其主要的原因：教师在开始组织小组合作学习学生进行小组合作探究时没有明确学 生的学习目标；小组内没有明确的组织者，没有明确的分工，没有有效地组织学习；教师在引导学生学习的过程中没有及时有效的发现整理归纳学生中出现的共性问题，给学生的学习讨论交流没有及时指出不足、错误，调整学生学习的方向，问题较多的要有针对性的在班上进行统一的再 讲解。,1.3 合作学习小组学生结构不合理，组内组员分工不明确，没有 一个领头的组织者进行管理，不能进行有效的分工，学生不清楚怎么做，要做什么。,1.4 平时课堂上合作学习小组不经常使用，学生对如何运用小组合作学习，如何通过小组合作学习获取知识的能力没有培养形成。,2.合作学习要想有效的进行开展，我们必须注意以下几个方面：,2.1 要注意课堂的实效性，要学有所获，教学内容和探究对象要紧紧联系教材，贯穿课堂教学的知识点，设计的问题要适合学生掌握的知识情况及教学内容，重形式，更重知识，只是教知识的方法与传统教学方法不同罢了。,2.2 确立小组合作学习的目标，指明要学习的内容，让学生有个方向。在确立目标和明白自己的任务后，小组合作学习就有了一条清晰的路，在这条路上，学生间的互相交流，可实现优势互补，从而促进知识的建构，充分唤起学生的主体意识，建立起探索性的个性化的主体学习方式，培养学生的创新精神和创新能力。 同时小组合作学习在融洽开放的学习氛围里，能进行积极主动的交流合作，增加动手实践的机会，使不同的学生都得到相应的发展。小组合作学习的整个过程大致可分为：明确学习任务合作探究交流学习反馈结果。,2.3 合理组建学习小组。小组合作学习中，教师要根据学生的知识基础、兴趣爱好、学习能力、心理素质等对学生进行综合评定，然后把全班学生搭配成若干异质学习小组，一般4至6人为一组。教师要充分尊重学生，遵照自愿的原则，由学习小组民主推荐一名组织能力强、学习基础好的学生担任小组长，以小组合作的形式在教师的指导下，通过组内学生的探究和互助活动共同完成学习任务。,2.4 分组学习要持之以恒，让学生养成合作探究的习惯。既然走了课改之路，就要持之以恒，让学生养成合作探究的习惯，学会合作，学会分享。不要今天一个样，明天一个样。否则，当钟声响起，老师进教室时，学生不知该干什么。,2.5 教师要把握好课堂的方向，做好课堂的引领者。合分组合作，自主探究的课堂中，要充分体现学生的主体地们，学生在自主探索中获取知识、合作交流中相互促进，但不能放任自流。教师作为课堂的设计者和引导者，必须时时把握住课堂的方向，有意识地引导学生沿着课堂目标的方向进行，提高课堂的时效性。,分组合作学习是新课程理念下一种重要的教学形式，也是学生之间互相学习，互相促进的一种有效的学习形式。有效的合作学习，能唤醒学生沉睡的潜能，激活封存的记忆，开启幽闭的心智。教师在新课程的环境下，必须重新审视合作学习的价值，扬长避短，积极营造民主、开放的小组合作学习气氛，使优等生的才能得到发挥，中等生得到锻炼，学困生得到帮助和提高，使我们的课堂教学焕发出生命与活力。,神经外科体格检查及观察要点神经外科体格检查及观察要点神经外科,1,神经外科体格检,查与观察要点,2015-01-25,神经外科体格检,2,神经系统体格检査查,临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:,1、认真仔细,取得病人的充分合作,2、依次自头部颅神经一上肢一胸一腹一下肢一站,立一步态进行检查。,3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。,4、详细记录:精神状态、颅神经检査、运动、反射、感觉、,病理征、小脑体征。,神经系统体格检査查,3,动限神经副核,动眼神经核,三叉神经中脑核,滑车神经核,前神经核,展神经核,面神经核,孤束核,三又神经运动核,走神经背核,三叉神经桥核,上涊涎核,舌下神经核,疑核,三叉神经膏束核,动限神经副核,4,意识状态,清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力,对事物有正确的判断力,嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒,后能回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡,昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模,糊的回答刺激停止后又进入昏睡。,昏迷,浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、,吞咽咳嗽反射存在。,中:重刺激有反应,腱反射消失,光反射迟钝。,深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命中枢机能也减低。,意识状态,5,其他意识障碍,谵妄:意识水平下降,精神状态更不正常,不能与周围环,境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁,动不安。,急性意识模糊状态:表现为嗜睡,意识范围缩小,有定向,力障碍,注意力不集中,错觉表现突岀,以激惹为主与困,倦交替出现。,其他意识障碍,6,特殊意识障碍(醒状昏迷),去皮质综合症:无意识的睁眼闭眼,对外界刺激无意识反,应,呈去皮质强直姿势,常有病理征。保持觉醒-睡眠周,期。常见于缺氧性脑病。,无动作性缄默征:对外界刺激无意识反应,出现不典型去,脑强直状态,肌肉松弛,无锥体束征。觉醒-睡眠周期保,留或过度睡眠,伴自主神经功能紊乱。,特殊意识障碍(醒状昏迷),7,颅神经检查,一、嗅神经,功能:嗅觉感受器,位于鼻粘膜,嗅觉中枢:位于大脑的颞叶,检查法,检查时闭眼,则鼻孔分别检查,不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的物质,临床意义,侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于,创伤,双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。,嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期,嗅觉过敏常见于癔,病病人,颅神经检查,8,记忆思维情感智能,精神状态,有无情感淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉,错觉,妄想,抑郁,焦虑,记忆力,包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车),定向力,包括对时间定向、对地点定向、对人物定向,计算力,可让病员做些简单的心算,如从100连续减7,判断力:,-让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同,鸡和鸭的,外形有什么不同等。,记忆思维情感智能,9,言语障碍,言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种由,于大脑半球特定部位受损而造成的,1.构音障碍:常伴的神经症状如不自主运动,舌肌萎缩,软腭活动障碍等,2.失语,运动性失语:能听懂但说不出,部位左额下回后部.,感觉性失语:能说但不能理解别人讲的话,部位左颞上,回后部,混合性失语:上述二者兼有之,-命名性失语:称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某,物是如何使用的,部位左侧颞中及下回后部,言语障碍,10,视神经,功能:视觉感受器:位于视网膜,视觉中枢:位于大脑枕叶,检查方法:包括视力、视野、眼底,(一)视力,远视力:用标准视力挂表,近视力:用近视力表,数指及手动:当患者视力减退到不能准辨认视力表,上最大字体时,可让病人在一定距离内辨认手指的数,目,再次之辨别手是否动,光感:当病人不能分出手动,请他分辨亮与暗,如无,光感则为完全失明,视神经,11,神经外科体格检查及观察要点课件,12,神经外科体格检查及观察要点课件,13,神经外科体格检查及观察要点课件,14,神经外科体格检查及观察要点课件,15,神经外科体格检查及观察要点课件,16,神经外科体格检查及观察要点课件,17,神经外科体格检查及观察要点课件,18,神经外科体格检查及观察要点课件,19,神经外科体格检查及观察要点课件,20,神经外科体格检查及观察要点课件,21,神经外科体格检查及观察要点课件,22,神经外科体格检查及观察要点课件,23,神经外科体格检查及观察要点课件,24,神经外科体格检查及观察要点课件,25,神经外科体格检查及观察要点课件,26,神经外科体格检查及观察要点课件,27,神经外科体格检查及观察要点课件,28,神经外科体格检查及观察要点课件,29,神经外科体格检查及观察要点课件,30,神经外科体格检查及观察要点课件,31,神经外科体格检查及观察要点课件,32,神经外科体格检查及观察要点课件,33,神经外科体格检查及观察要点课件,34,神经外科体格检查及观察要点课件,35,神经外科体格检查及观察要点课件,36,神经外科体格检查及观察要点课件,37,神经外科体格检查及观察要点课件,38,神经外科体格检查及观察要点课件,39,神经外科体格检查及观察要点课件,40,神经外科体格检查及观察要点课件,41,神经外科体格检查及观察要点课件,42,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,43,