内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗内科系统疾病的营养评,价营养诊断与营养治疗,瘺症的,菅养,疗,美术是一门人文艺术学科，主要向学生传授美术知识和技能，对学生进行审美教育。在初中美术教学中，教师如何才能让学生运用所学知识来创造美呢？在此，笔者主要谈谈自己开展初中美术创作教学的经验。,一、走进生活，体验生活,一切艺术作品都源于生活。丰富多彩、变化无穷的生活世界，是初中美术创作教学永不枯竭的源泉。在美术创作教学过程中，教学内容必须与学生的生活实际紧密联系，教师要能根据教学内容有选择、有目的地组织学生走出封闭的课堂，走进广阔的生活世界，指导学生从生活中寻找创作素材，在生活中发现美、体验美，进而创造出美的作品。,例如，教学拾穗者一课。拾穗者是著名油画家米勒的代表作，描绘了在夕阳的余晖下三位农夫在空旷的田野里拾麦穗的劳动场景，表现了作者对普通劳动人民的尊重和对其质朴、勤劳、善良等良好品质的高度赞美。虽然笔者所执教的中学地处农村地区，但是学生们对农民的生活体验甚少。为了让学生真真切切地体验农民的辛劳，笔者带领学生走出校园，来到农田里。虽然烈日当头，学生们仍然兴致勃勃地捡拾收割后遗漏在田里的麦穗。不久，他们就累得满头大汗、腰酸背痛。回到教室后，笔者先让学生交流在麦田里劳作时的所见、所闻、所感，然后让他们即兴创作一幅表现农民生活的作品。学生们做了一回“农民”，对农民的生活不再陌生，与农民的距离不再疏远，他们感受到了“美”：美是农田里金黄的麦穗，美是农民额头上的汗滴，美是农民脸上洋溢的笑容学生的创作激情迸发出来了，他们迫不及待地拿起手中的画笔，尽情描绘出自己心目中的“丰收图”。由于学生有了生活的体验，因此他们的作品不再像以前那样空洞无物。给笔者印象最深的是一位同学的作品在希望的田野上，画面描绘的是同学们在一望无边的田野里拾麦穗的情景，金灿灿的阳光、黄澄澄的麦穗映红了同学们开心的笑脸。这幅作品色彩鲜艳，对比强烈，层次感强。作品的名称寓意深刻，借用了一首歌的歌名，能引发人们无限的遐想，表达了对丰收的企盼和获得丰收的喜悦之情。画面与画的名称珠联璧合，相得益彰。这充分说明，只有让美术创作教学与生活接轨，让学生去发现生活中的美，美术创作教学才不会成为无源之水、无本之木。,二、情景再现，激发创作灵感,在美术创作教学中，教师应该灵活采用各种教学方法和手段，再现生活中的情景，让学生身临其境，以激发学生的创作灵感。,例如，教学拉斐尔笔下的母亲一课。笔者先播放了电影漂亮妈妈的片段。这部电影讲述了一位下岗妈妈离婚后与7岁的聋哑儿子相依为命的故事，故事情节细腻，感人至深。同学们被伟大的母爱深深打动，有的低头沉思，有的眼睛红了，还有的眼含热泪，课堂上一片沉静。接着，笔者播放了阎维文的歌曲母亲，再现母爱的无私，勾起了学生对母亲的回忆。此时，笔者让同学们互相聊一聊自己的妈妈，大家都争先恐后地把妈妈关心自己的点点滴滴一一道来。最后，笔者充满激情地问学生：“你们爱自己的妈妈吗？”“爱！”同学们不约而同地回答。笔者说：“其实赞美母亲的方式有很多，今天就让我们用手中的画笔来表达对母亲的赞美吧！”学生产生了创作的欲望，纷纷拿起画笔全身心地投入到创作中。不久，一幅幅感人的“母爱图”跃然纸上：有坐在儿子病床前黯然神伤的妈妈，有伫立路边目送女儿上学的妈妈，有陪孩子读书的妈妈，有为孩子织毛衣的妈妈,三、尊重学生，发展个性,世界上没有完全相同的两片树叶，也没有完全相同的两个人。每一个学生都是独立的、有思想的个体，他们的生活环境不同，先天品质不同，思维方式不同，审美观念和表达方式更不同。在美术创作教学中，教师要尊重每一个学生，呵护他们各自独特的个性，让每一个学生都能享受自由发展的乐趣。,过去，笔者上课时总喜欢先给学生作示范创作，由于受思维定势的影响，学生的作品常常“千人一面”，毫无个性。发现这一问题后，笔者尝试利用学科整合来打破教学僵局，使学生的个性得到发展。例如，教学校园伙伴一课。课前，笔者先与语文老师协商，请语文老师先在语文课上开展了一次“说说你身边的同桌”的活动，然后要求学生写一篇介绍同桌的习作。在美术课上，笔者让学生为同桌画一张人物素描。由于学生在“说说你身边的同桌”的活动中已经细心观察过同桌，对同桌有了比较深入的了解，所以他们画出来的人物自然是千姿百态、表情各异、个性鲜明。,总之，美术创作教学是初中美术教学的重要内容，是培养学生的观察能力、思维能力和造型能力的有效途径。教师应带领学生走进生活，激发学生的创作灵感，发展学生的个性，不断提高美术创作教学的质量。,（责编 雷 靖）,阅读为学生开启了探究过去、现在、未来奥秘的大门，阅读能培养高尚情感及思维的深度，阅读能使学生关注生活，重视生命的意义。如何帮助学生成为更好的读者？在全面提高素质教育的今天，这个问题需要教师、家长认真对待，共同思考解决。,1.激发阅读的兴趣,学生们每天愿花2小时看电视，却不愿花30分钟看书，这是现在教育的危机。对许多学生来说，学习阅读是一个缓慢、困难的过程。教师应告诉学生，书中的知识能开阔他们的视野，丰富他们的生活，让他们明白书对于他们的生活是多么重要。,（1）教师应是阅读兴趣的激发者,教师应尽可能地将全体学生带动起来，让他们都喜欢读书。笔者告诉学生，自己小时候就是一个完全不看书的学生。后来班级来了一位男教师，他用许多的课外知识丰富了沉闷的课堂，让大家相信他是一位博览群书的老师。他为大家成立了一个读书角。开始，自己并不是其中的一名读者，可当有一天发现自己的玩伴越来越少，同学们对一本本小书爱不释手时，笔者忍不住借了第一本。从此，也成了一名书迷。通过这样的叙述，引导学生迷上阅读。,（2）教师还应是经典名著的点拨者与讲解员,在学生学会独立阅读后，教师还应引导学生进行更有深度的阅读。教师应是经典名著的普及者，只有教师对经典作品有很好的理解，才能在解说中使学生对名著产生兴趣。教师应让学生接受更多优秀作品的熏陶，学会欣赏意境优美的篇章，培养健康的阅读情趣。,2.推荐阅读的内容,（1）从学生的好奇入手推荐读物,小学时期学生正处于知识的渴求期，他们对天体宇宙、大自然等未知的领域充满好奇，每天有许许多多的新的“为什么”提出。大人在这个时候也时常因自己知识贫乏而感尴尬，教师可向他们推荐动脑筋爷爷、十万个为什么、宇宙探索等书，鼓励他们自己去找答案，学生们时常会被自己的新发现所激动。,（2）从学生的兴趣爱好入手推荐读物,现代的学生对一些“另类”的作品兴趣很浓，有家长焦虑地问：“学生整天看脑筋急转弯或笑话集，如何是好？”笔者认为这没什么不好，说明学生喜欢从另一个角度来思考问题，放松一下自己。但是，如果教师把更睿智的伊索寓言和妙语连珠的阿凡提的故事等介绍给他们，不是正合时机吗？,（3）从学生喜欢的故事入手推荐读物,教师应善于抓住时机，及时指导学生们阅读名著名篇。有一段时期，学生们在收集儿童画报随书附赠的西游记卡通画，于是先让他们说说画中的故事，然后引导他们去看西游记普及本，结果许多学生都迷进去了，有些学生还看完了西游记原著。可见，将收集与阅读结合起来，能提高学生的阅读兴趣。,（4）从教师的朗读入手推荐读物,朗读的最大优点是能再现文章的节奏和韵律，让学生们能从中感受到语言文字所传达出来的美和感染力。教师要给学生多读优秀的儿童文学作品，希望这些故事能伴随他们成长，成为他们生活中的一部分，从而营造高雅的文化氛围。阅读应先易后难，教师不能硬塞给他们自己所选定的经典之作，否则，会破坏他们对阅读的兴趣。,3.教给学生阅读的方法,（1）引导学生学会思考,让学生们成为更好的读者，就要让他们边阅读边学会思考。如果学生们在阅读时，仅仅是“阅”了，“读”了，甚至是背了下来，但不进行思考，这样的阅读是谈不上对作品的理解和感悟的，也就不能把书本的知识转化成自己的知识。教师要重视对学生进行独立思考、设疑善问、熟读精思精神和理解感悟能力的培养。,（2）组织学生开展讨论,阅读之后的讨论，有助于学生口头表达能力的培养，提高学生的写作能力，同时阅读和讨论也能够起到心灵净化的作用。讨论可以使学生更明晰是非、善恶，感受好的品格，更深刻地理解生活。问题在于教师如何组织开展阅读之后的讨论。教师一开始导向性过于明确，学生很快就会选择沉默。教师和家长可以和学生就书中的角色、情节为主题展开讨论，引导学生学习欣赏其中的精华，敢于说出自己的见解。,（3）鼓励学生应用于实践,教师还应关注学生在阅读生活中的积累。当教师发现学生对他们所阅读的作品有感触的时候，可以引导学生写下他们的心得，或者引导学生学会将所阅读过的内容剪剪、贴贴，做一份阅读小报。教师还有赞赏学生的成功，希望他们能坚持下去。,4.培养学生的阅读习惯,良好的阅读习惯更多需要在父母的参与下形成。教师应重视家校间联系，构建校内外沟通、课内外结合的语文教育体系。建议家长在家庭里营造读书的气氛，家里要有适合学生阅读的报刊、杂志、书籍。父母与其规定学生每天应花多少时间看书，还不如关心学生们所看故事的情节进展，让学生讲讲故事的发展，这样可以培养学生们阅读的成就感。不要禁止学生看电视，这样会让学生觉得读书与看电视是矛盾的，也不要刻意奖励看完书的学生，应让阅读成为他们重要的生活方式之一。,总之，如果一个人能在他的幼年时期就养成坚持阅读的习惯，将有益于他终生的发展，因为书是人类进步的阶梯，是人类永远的朋友。,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈,1,内科系统疾病的营养评,价营养诊断与营养治疗,内科系统疾病的营养评,2,瘺症的,菅养,疗,瘺症的,3,癌症与营养不良,癌症患者伴随营养不良在临床上很常见,营养不良的发生率从乳腺癌的9%到食管癌的80%,不等,其中食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结直,肠癌发生营养不良的风险较高,营养不良的发生与原发部位、年龄、肿瘤大小、,病理类型及分期、抗癌治疗方法等有关,423%的癌症患者最终死于进行性营养不良和厌,食,-Ambrus K Med, 1975,6: 61,癌症与营养不良,4,癌症恶液质,欧洲定义为严重的、慢性的、非主观意愿的以进行性体重,丢失为特征的综合征,Basics in clinical nutrition (edition),临床检查:患者体重丢失是否超过10%,否,是,前期恶液质,恶液质,是否有食欲不振,否、早期厌食和疲是,否是否有食欲不振是,、早期厌食和疲,无症状,有症状,无症,有症状,前恶液质,前恶液质,恶液质,恶液质,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,恶液质的4个阶段- Bozzetti FJPEN,200,33651,癌症恶液质,5,癌症患者营养不良的原因,肿瘤分泌的细胞因子介导的全,身性反应导致多种营养素代谢,改变,表现为食欲下降、胰岛,素抵抗、蛋白质脂肪分解、身,体脂肪肌肉组织进行性消耗,营养素,摄入不足,肿瘤局部作用依据位置和大小,造成的局部影响,包括梗阻,和(或),吞咽困难、疼痛、腹泻、呕吐,消化吸收,不良,等,障碍,抗肿瘤治疗导致多种副作用如,恶心、食欲下降、腹胀、乏力,黏膜炎、味觉改变、腹泻等,癌症患者营养不良的原因,6,肿瘤患者物质代谢的改变,糖,葡萄糖储存减少、消耗增加,肝脏糖异生活,代谢异常性增强,组织对胰岛素不敏感,代谢些腊脂肪消耗为特征的原因为脂质降解作用增强,脂,而不是脂肪合成减少,甘油和BFA更新加快,蛋白质。肌肉蛋自分解增加和蛋白质合成减少使全身,代谢异常,总蛋白量减少,氨基酸供给不足和必需氡基,酸缺乏也会导致蛋白质合成减少,机体丧失,活动能力,肿瘤患者物质代谢的改变,7,主要抗癌治疗对患者营养状况的影响,手术治疗,放疗,化疗,的影响,的影响,的影响,手术应激反应放疗常会损伤,直接通过干扰机体细胞代谢损,伤粘膜细胞和造血细胞,或间,导致能量物质,正常细胞,引接产生恶心、呕吐、味觉改变,代谢紊乱及术起消化道黏膜、厌食、体力下降和感染增加,后导致食欲、,炎、疼痛、吞,其副作用与化疗药物种类,消化吸收功能,咽障碍、口感给药途径、剂量及个人耐受性,下降,、味觉异常,密切相关,且随化疗次数增加,不同手术切除食欲减退。其,不良反应发生率逐渐增加,常致恶心呕吐药物:氮芥、氯,部位可能导致影响与照射部乙基亚硝尿、顺铂、烯咪胺,相应的消化吸位、累计剂量常致黏膜炎药物:甲氨蝶呤,收障碍,有关,5FU、放线菌素D、盐酸多柔,比星、博来霉素、长春碱,主要抗癌治疗对患者营养状况的影响,8,癌症营养治疔的目的,营养不良是反映癌症预后的明确指标之一,然而并不意,味着改善营养状况可以改善临床结局,营养不良和恶液质的治疗仍然是有意义的,以治疗肿瘤为目的的营养治疗目前尚不能确定,但营养,治疗已成为综合抗癌治疗的重要辅助手段,营养治疗的目的:通过对营养不良及其风险的预防和治,疗,改善患者功能状况,提高抗癌治疗效果,减少抗癌,治疗副作用(如放化疗的中断和手术治疗的并发症,改善生活质量,缩短住院时间和减少费用,尽可能延长,生活期,癌症营养治疔的目的,9,营养治疗的指证,营养支持并非对所有患者和情况有益,不推荐常规性的营,养支持,营养过剩可能刺激生长、增加代谢负担,伴有营养不良或营养不良风险患者应积极改善其营养状况,2006年 ESPEN指南,营养风险筛查(NRS2002)结果为严重营养不良已经发,生或预期患者不能进食超过7天(或实际摄入量减少超过,估计需要量的60%大于10天)时,应尽早营养干预,营养治疗的指证,10,癌症患者的营养需要,冷能量:不同肿瘤类型、疾病阶段和抗癌治疗时REE个体差,异较大,可应用间接能量测定的金标准,或公式推算,通,常轻体力活动30-35kcl,卧床20-25kcal(受瘦体质影响有,定误差),心蛋白质:供给标准尚不确定,1-2g/dkgbw可满足大部,分患者需要,不平衡氨基酸治疗(如限制蛋氨酸)仍缺乏,依据,冷糖类和脂肪:肿瘤细胞的主要能源为葡萄糖,但高脂配方,是否有效尚无定论,标准配方仍然适合多数患者,冷微量营养素:VA、VC、VE、Se等抗氧化物是保护细胞免,受癌症患者增加的自由基伤害的物质,根据进食不足或出,现缺乏时补充是必须的,大剂量补充不常规推荐(无有效,证据,癌症患者的营养需要,11,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,12,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,13,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,14,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,15,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,16,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,17,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,18,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,19,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,20,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,21,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,22,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,23,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,24,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,25,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,26,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,27,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,28,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,29,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,30,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,31,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,32,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,33,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,34,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,35,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,36,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,37,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,38,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,39,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,40,内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件,41,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,42,