儿科液体疗法--课件

,6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,液体疗法,Fluid Therapy,液体疗法,目的与要求,:,（一）掌握小儿不同性质脱水、低钾血症和代谢,性酸中毒的临床表现，掌握小儿腹泻的液体,疗法，制定液体疗法的具体方案。,（二）熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理，,熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用,。,（三）了解小儿体液平衡的特点。,2,ppt课件,目的与要求:2ppt课件,一、儿童液体平衡特点,二、水、电解质与酸碱平衡失调,三、常用液体,四、液体疗法,3,ppt课件,一、儿童液体平衡特点3ppt课件,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境,的稳定取决于：,水的平衡,电解质的平衡,渗透压的平衡,张力平衡,酸碱平衡,4,ppt课件,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境 水的平衡4p,一、,儿童液体平衡特点,体液是人体的重要组成部分,保持其平衡是维持生命的重要条件,血浆,细胞外液,组织间液,体液,细胞内液,5,ppt课件,一、儿童液体平衡特点5ppt课件,（一）体液的总量和分布,不同年龄的体液分布（占体重的）,年龄,总量,血浆,间质液,细胞内液,足月新生儿 78 6,37,35,1岁 70 5,25,40,2-14岁 65 5,20,40,成人 55-60 5,10-15,40-45,6,ppt课件,（一）体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的） 6,（二）体液中电解质组成,正常血浆阳离子: Na,+,K,+,Mg,+,Ca,2+,阴离子:CI,-,HCO,3,-,蛋白质,Na,+,占90%以上，维持细胞外液的渗透压,细胞内液阳离子: K,+,Ca,2+,Mg,2+,Na,+,阴离子:蛋白质 HCO,3,-,HPO,2,4,-,CI,-,K,+,占78%，维持细胞内液的渗透压,小儿体液电解质的组成与成人无显著差异,7,ppt课件,（二）体液中电解质组成 正常血浆阳离子: Na+ K+,（三）小儿体液代谢的特点,水的需要量大，交换率高,体液调节功能不成熟,8,ppt课件,（三）小儿体液代谢的特点水的需要量大，交换率高8ppt课件,二、水、电解质与酸碱平衡失调,脱水,1.脱水程度,由于呕吐、腹泻,丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。,按脱水程度分：轻、中、重度脱水,9,ppt课件,二、水、电解质与酸碱平衡失调脱水 1.脱水程度9pp,10,ppt课件,10ppt课件,脱水程度及表现,轻度 中度 重度,失水量,30,50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg,（占体重）,3%,5% 5%10% 10%,神志精神,精神稍差 略烦躁,萎靡 烦躁 极萎靡淡漠、昏睡 昏迷,皮肤,皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花,弹性尚可 弹性较差 干燥、弹性极差,粘膜,唇粘膜略干 唇干燥 唇极干,前囟 眼窝,稍凹 明显凹陷 深度凹陷 不能闭眼,眼泪,有泪 泪少 无泪,尿量,稍少 明显减少 极少或无,末梢循环,正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,11,ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,14,ppt课件,14ppt课件,15,ppt课件,15ppt课件,根据脱水后体液渗透压的不同进行评估,2.脱水性质,关键点,脱水时首先损失细胞外液（间质液）,同时丢,失电解质。,体液内起渗透作用的物质是电解质,脱水时丢失水和电解质二者的比例不同,造成体液渗透压变化，,导致不同性质脱水,（高渗、等渗、低渗）,。,16,ppt课件,根据脱水后体液渗透压的不同进行评估2.脱水性质关键点16pp,等渗性脱水：,水和,Na,等比例丢失，,血,Na,130 150mmol/L,之间；,多发生在呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘及短时期饥饿,特点：,循环血容量和间质液减少，细胞内液 量无明显变；,细胞内、外无渗透压梯度，临床表现视脱水的轻重 而异。,17,ppt课件,等渗性脱水：水和Na等比例丢失，血Na 130 150m,低渗性脱水：,失Na,失水，血Na,失水，血Na 150mmol/L,多见于：,病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；,医源性引起，大量输入高渗性液体。,特点：,在失水量相同情况下，脱水症较轻。,20,ppt课件,高渗性脱水： 失水失Na+，血Na +150mmol,细胞外液得到了部分补充：脱水症状比其他两 种,类型轻，循环症状不明显，皮肤常温暖。,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、,烦躁不安、 肌张力增高、惊厥。,水向细,胞外,转移,神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂,出血，脑血栓。,21,ppt课件,细胞外液得到了部分补充：脱水症状比其他两 种细胞内脱水：皮肤,等渗性脱水,低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失,失水失钠,失钠失水,失水失钠,血钠浓度,130,150mmol/L,150mmol/L,体液丧失,细胞外液,细胞外液,细胞外液,细胞内液,病史特点,呕吐,腹泻,胃,营养不良伴慢性,伴有高热,不显性失水、,肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐,短时期饥饿 长期限盐,烧伤,进入多,尿崩症,脱水剂,临床特点,典型脱水表现,易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜,痛,嗜睡,抽搐，,干燥,烦渴,高热,烦躁,昏迷,不安,肌张力高,惊厥,发 生 率,最多见,次之,少见,22,ppt课件,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水水钠丢失 失水,低钾血症：,血清K+3.5mmol/L 。正常血清钾：3.55.5 mmol/L,原因：摄入不足,丢失过多: 呕吐、腹泻、引流等,肾脏排出过多：大量利尿，Cushing综合征,钾在体内分布异常：家族性周期性麻痹,各种原因的碱中毒,电解质紊乱,23,ppt课件,低钾血症： 血清K+12,4,即高AG性代谢性酸中毒。,结论：,糖尿病,酮症酸中毒。,49,ppt课件,在代偿范围内吗？49ppt课件,非电解质溶液,电解质溶液,口服补液盐,非电解质溶液：,5%葡萄糖溶液,10%葡萄糖溶液,葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,三、常用液体,50,ppt课件,非电解质溶液 电解质溶液 口服补液盐 三、常用液体50p,电解质溶液：,0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液。,含Na,和Cl,各154mmolL。,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。, 10%氧化钠：为高浓度电解质溶液。,3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,12ml/Kg可提高血钠10mmol/L,51,ppt课件,电解质溶液：51ppt课件,5%碳酸氢钠：碱性溶液，高张液，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；用于纠正酸中毒,11.2%乳酸钠：高张液，等渗液浓度是1.87%。,10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于,预防和纠正低钾血症,52,ppt课件,5%碳酸氢钠：碱性溶液，高张液，稀释3.6倍的1.4%溶,100ml,NS GS 1.4%,NB,1:1 50ml 50ml,张,2:1,等张液,65ml 35ml,等张,2:3:1 33ml 50ml 17ml,张,1006=16.66,53,ppt课件,100ml53ppt课件,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液 成分比例 简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,. 2 1 500 30 47,1:1,液,(1/2,张,) 1 1 500 20,2:3:1,液,(1/2,张,) 2 3 1 500 15 25,4:3:2,液,(2/3,张,) 4 3 2 500 20 30,1:2,液,(1/3,张,) 1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,) 1 4 500 (10) 9,生理维持液,(1/3,张,) 1 4 500 9 7.5,54,ppt课件,混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制54ppt课件,2:1,等张液,2,份,NS + 1,份,1.4%NaHCO,3,333ml 167ml,10%NaCl,30ml,5%NaHCO,3,47ml,5003,167,举例,500ml,液体,55,ppt课件,举例 500ml液体55ppt课件,2:3:1,张,2,份,NS 3,份,GS 1,份,1.4%NaHCO,3,167ml 250ml 83ml,10%NaCl,15ml,500ml,5%NaHCO,3,25ml,5006,83,举例,500ml,液体,56,ppt课件,举例 500ml液体56ppt课件,(,三）口服补液盐,Oral rehydration salt (ORS),WHO,推荐,2002,年推荐的低渗透压,ORS,配方,成分 含量,(,克,),NaCl 2.6,枸橼酸钠,2.9,KCl 1.5,葡萄糖,13.5,水,1000ml,该配方中各种电解质浓度为：,Na,+,75mmol/L,，,K,+,20 mmol/L,，,C1,-,65 mmol/L,，枸橼酸根,10mmol/L,，葡萄糖,75mmol/L,。总渗透压为,245 mmol/L,57,ppt课件,(三）口服补液盐 Oral rehydration salt,口服补液盐,( ORS ),2,Glucose,，保证钠水吸收,渗透压接近血浆,(2/3,张）,配方,Na,+,、,K,+,、,Cl,浓度纠正丢失,枸橼酸钠,/NaHCO,3,纠酸,58,ppt课件,口服补液盐 ( ORS )2Glucose，保证钠水吸收5,四、液体疗法,口服补液疗法 （,ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀。,方法：轻度,: 5080ml/kg,中度,: 80100ml/kg,812h,内将累积损失补足， 少量多次。,59,ppt课件,四、液体疗法口服补液疗法 （ORT)59ppt课件,口服补液疗法 （,ORT),注意事项：,ORS,含,K,+,20mmol/L,（,0.15%,）：,若低钾，需额外补钾；,ORS,中,HCO,3,-,30mmol/L,：若存在酸中毒，,需额外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；,因病毒性肠炎大便,Na,+,低 （,50mmol/L,），,而,ORS,中,Na,+,75mmol/L,。,60,ppt课件,口服补液疗法 （ORT)注意事项：60ppt课件,静脉补液,适应证：中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：补液总量补液种类补液速度,原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,61,ppt课件,静脉补液适应证：中或重度脱水；61ppt课件,第一天补液：,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持液,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml/kg),轻度脱水,50,10,30 60,80 90,120,中度脱水,50,100,10,30 60,80 120,150,重度脱水,100,120,10,30 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判脱水程度,62,ppt课件,第一天补液：62ppt课件,累积损失量：等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液,2:3:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4:3:2,液高渗性脱水,1/5,1/3,张 常用生理维液,继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，,1/2,张液体，常用,1:1,液；,生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，,1/3,1/5,张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,63,ppt课件,累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液,补液速度,扩容阶段,:,对重度脱水有循环障碍者,目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：用,2:1,等张含钠液或,NS,或,1.4%,碳酸氢钠,20ml /Kg,总量不超过,300ml,；,速度：,30,60,分钟内静脉注入；,64,ppt课件,补液速度扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者64ppt课件,补充累积损失量：,补充量：,取决于脱水程度,已扩溶者,=,累积损失总量,-,扩容直推量。,液体选择：取决于脱水性质；,速度：,8,12,小时内滴完，约,8,10ml/,（,kgh,）,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,不需要扩容者从本阶段开始。,65,ppt课件,补充累积损失量：不需要扩容者从本阶段开始。65ppt课件,体重,10Kg,患儿 ，中度等渗性脱水 ，,累积损失量如 何补充,?,66,ppt课件,体重10Kg患儿 ，中度等渗性脱水 ，66p,补液量：,累积损失量,50100ml/Kg 5001000ml,液体选择,1/2,张 常用,1:1,液,2:3:1,液,速度：,8,12,小时内滴完,见尿补钾,67,ppt课件,补液量：67ppt课件,维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=,总量,-,累积损失量,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：余下的,1216,小时输完，,约为,5ml/,（,kgh,）。,68,ppt课件,维持补液阶段：脱水已基本纠正 68ppt课件,纠正酸中毒：,简易计算公式,碱性溶液,mmol,数,=/-BE/0.3BW(Kg),5%NB ml,数,=/,-,BE/0.3BW(Kg)1.7,=,/-BE/BW(Kg) 1/2,先纠半量,=,/-BE/BW(Kg) /4,5%NB 1ml=0.6mmol,1mmol=5%NB 1.7ml,69,ppt课件,纠正酸中毒：69ppt课件,纠正酸中毒：,先给半量之后，可根据血气分析进行调节；,紧急情况下可以给,5%NB 5ml/kg,或,1.4% NB 20ml/kg,均可提高,HCO,3,-,5mmol/L,高,AG,型代酸治疗以改善微循环、供给氧气改善机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主。,70,ppt课件,纠正酸中毒：70ppt课件,纠正低钾：,补钾,:,补氯化钾 轻度低钾血症：,200300mg/,（,kgd,）,10% KCl 23ml/,（,kgd,） 严重低钾血症：,300450mg/,（,kgd,）,10% KCl 34.5ml/kg.d,轻症患者可口服补钾,1mmol=10%KCI 0.75ml,71,ppt课件,纠正低钾：补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：2003,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前,6,小时曾排过尿；,补钾浓度,0.15 % 0.3%,（,6.5mmol,L,或有心电图,异常者应迅速采取以下措施：,73,ppt课件,高钾血症治疗1、积极治疗原发病。73ppt课件,10葡萄糖酸钙,5碳酸氢钠35ml/kg,葡萄糖加胰岛素,排钾利尿剂,透析疗法,74,ppt课件,10葡萄糖酸钙74ppt课件,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：,6080ml/kg 1/5,张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，,1/21/3,张液体,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,75,ppt课件,第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量75ppt课件,76,ppt课件,76ppt课件,77,ppt课件,77ppt课件,谢谢,78,ppt课件,谢谢78ppt课件,Case,患儿 男性，13个月。因腹泻、发热2天入院。2天前无明显诱因出现腹泻，日解大便1012次，黄绿色蛋花汤样，量较多，无粘液、脓血，无腥臭味。无排便时面色涨红、双手握拳。体温波动于38.539.2，无寒颤，伴轻咳、流涕。无呕吐、惊厥。食欲减退，口渴喜饮，尿量明显减少(已有3小时未解小便)。,79,ppt课件,Case 患儿 男性，13个月。因腹泻、发热2天入院,体格检查：T 38.6，P 136次/分，R 32次/分，Wt 10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤稍苍白，干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟已闭，眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥。心肺（），腹稍膨隆，软，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分。肌力级，肌张力稍低，腹壁反射、膝反射减弱，病理反射（,）。,入院后查血Na,+,132.5mmol/L，K,+,3.0mmol/L，Cl,-,108.3mmol/L，血气分析：pH 7.216，HCO,3,-,14.0mmol/L，PaCO,2,30mmHg，BE-12.0mmol/L。,对于该患儿如何进行液体疗法？,80,ppt课件,体格检查：T 38.6，P 136次/分，R,1,岁患儿，体重,10kg,，因肠炎、脱水，测定血气分析，结果为：,pH7.20,，,BE,值为,-10,，纠正酸中毒时需补,5,碳酸氢钠量为,(,按全量计算,),A,、,20ml B,、,30ml C,、,35ml D,、,40ml E,、,50ml,81,ppt课件,1岁患儿，体重10kg，因肠炎、脱水，测定血气分析，,患儿,10,个月龄，腹泻后丢失体重,5,10,，属,A,、相当于轻度脱水，或,30,50ml,kg,体液丢失,B,、相当于中度脱水，或,50,100ml,kg,体液丢失,C,、相当于重度脱水，或,50,100ml,kg,体液丢失,D,、相当于中度脱水，或,30,50ml,kg,体液丢失,E,、相当于重度脱水,或,100,120ml,kg,体液丢失,82,ppt课件,患儿10个月龄，腹泻后丢失体重510，属82ppt,患儿,6,个月龄，腹泻,5,天，体液丢失,60ml,kg,，血钾为,3.4mmol,L,，血钠为,135mmol,L,，诊断为,A,、中度脱水，低钾血症,B,、轻度脱水，低钾血症，低钠血症,C,、中度脱水，低钾血症，低钠血症,D,、重度脱水，低钾血症,E,、轻度脱水，低钾血症,83,ppt课件,患儿6个月龄，腹泻5天，体液丢失60mlkg，血钾为,患儿腹泻,2,天，中度脱水，呼吸增快，血气分析：,pH7.20,，,P,a,CO,2,30mmHg,。其酸碱状态属,A,、代谢性酸中毒，部分呼吸代偿,B,、代谢性酸中毒，呼吸代偿完全,C,、呼吸性碱中毒，肾脏代偿,D,、呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒,E,、代谢性酸中毒，呼吸抑制,84,ppt课件,患儿腹泻2天，中度脱水，呼吸增快，血气分析：pH7,腹泻患儿，伴有低钾血症，补液后排尿，输液瓶中余有不含钾的液体,220ml,，最多可加,10,氯化钾注射液,A,、,4ml B,、,5ml C,、,6ml D,、,7ml,E,、,9ml,85,ppt课件,腹泻患儿，伴有低钾血症，补液后排尿，输液瓶中余有不含钾的液体,患儿,6,个月龄，腹泻,3,天，丢失体液相当于,70mL,kg,。入院体检见循环尚可，血钠,140mmol,L,，宜补累积损失量,A,、,1,5,张，,50,100ml,kg,B,、,1,4,张，,100,150ml,kg,C,、,2,3,张，,50,100ml,kg,D,、,1,2,张，,50,100ml,kg,E,、,2,3,张，,100,150ml,kg,86,ppt课件,患儿6个月龄，腹泻3天，丢失体液相当于70mLkg。,患儿,6,个月龄，腹泻,3,天，体重丢失,4,，血钠,128mmol,L,，宜补累积损失量为,A,、,1,5,张，,30,50ml,kg,B,、,1,2,张，,30,50ml,kg,C,、,2,3,张，,30,50ml,kg,D,、,1,2,张，,50,100ml,kg,E,、,2,3,张，,50,100ml,kg,87,ppt课件,患儿6个月龄，腹泻3天，体重丢失4，血钠128mmolL,思考题：,一患儿腹泻病伴轻度低渗性脱水，低钾血症，轻度代谢性酸中毒，体重,8kg,，第一天如何补液？,88,ppt课件,思考题： 一患儿腹泻病伴轻度低渗性脱水，低钾血症，,