急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路（精选）,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路（精选）急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路（精选）11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。急性肾损伤(AK)的诊断标准和思路,内容提要,概论,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,AK的诊断标准,急性肾损伤的诊断思路,1 基础实验课标解读,新课改十余年来，由于我国国情和地区差异，实验教学在各地区、各学校开展情况不一。为了充分发挥实验在化学教学中不可替代的作用，确保初中生化学实验能力的发展，义务教育化学课程标准修订稿明确规定了学生必做的8项基础实验。如何以基础实验为载体，实现实验技能、知识方法、情感态度价值观的和谐发展呢？笔者认为教师首先需要认真解读和理解基础实验（如表1）。,2 基础实验教材搜索,各版本的义务教育化学教材针对基础实验进行了相应的编排，笔者选择了江苏省所使用的三个版本的教材进行了梳理和分析（如表2），发现基础实验在章节安排、方案选择、药品、步骤等方面不尽相同，体现出一纲多本的特征。,3 基础实验教学实践,3.1 基础实验校本设计,我校使用的是上教版教材，如何在解读课标的基础上用教材教，协调好学生实验和演示实验的节奏，解决好探究耗时和课时有限的矛盾，最大限度地发挥基础实验的功能需要教师根据校情、学情对基础实验做整体设计，以下是我校本年度的基础实验总体安排（如表3）。,3.2 基础实验实践反思,作为教材中新添加的版块，基础实验和新授课教学不是割裂的，它们有着共同的教育目标。准确定位，恰当设计，有助于基础实验的功能发挥。,3.2.1 准确定位是基础实验的前提,基础实验是初中生接触化学的重要载体，是任何其他手段都不能替代的学习形式，从学校管理层到教师个体都要坚决摒弃讲实验、画实验行为，加强实验管理，教学中至少保证学生做足做齐这8个实验，有条件的还应尽可能提供学生更多的实验机会并有效组织和实施探究教学。值得一提的是，随着信息技术的普及和升级，数字化实验、手持技术、实验视频越来越多地走进化学课堂，这是与时俱进的可喜变化，但也只能是实验教学的辅助手段，不能替代学生的基础实验。,3.2.2 引导调控是基础实验的保障,学生在实验时往往过多关注实验本身的操作、现象，出现现象（特别是异常现象）时流于表面的惊叹，对现象背后的知识和规律较少归纳思考。因为同伴间的合作和多感官协调，实验课堂易出现杂乱无序的状态，需要教师进行实验规则交待和实验方法引导，学生只有在明了实验过程中需要解决的问题及实验操作、观察和记录方法后，动手实验才能真正成为教学的有效辅助手段，才能体现知识过程的建构性，促进学科素养的提高。,3.2.3 功能挖掘是基础实验的灵魂,实验是化学的最高法庭，基础实验不仅能提高学生的实验技能，巩固所学知识，更能发展学生的观察能力、实践能力、思维能力和创新能力。教师要特别关注基础实验的智能开发，让学生做有思想的实验，在实验过程中发生思路的发散，知识的凝炼，方法的迁移，思维的碰撞，在解决问题的同时注意发现新的问题。教师只有理解基础实验的教育功能，才能智慧地开展实验教学，让初中化学在未来公民身上留下美好的启蒙和奠基痕迹。,3.2.4 模式创新是基础实验的关键,基础实验地点是在实验室还是教室，是进行片段化学生实验还是整节课学生实验，内容是照搬教材还是整合资源重新设计，形式是按步骤照方抓药还是设计弹性学案留给思考空间？这些问题的解决需要教师根据学情进行通盘考虑，整体规划，不断进行实验模式的调整和创新。以地点为例，经验表明，在教室进行学生实验有着平时上课的氛围，可控性强，但仪器转移和清洗不方便。而实验室空间较大，实验方便，但环境与教室有较大差别，上课干扰因素多，因此将基础实验与新授课融合的课型因教师讲解多最好安排在教室，独立的基础实验课型因动手操作多则最好安排在实验室。,凝聚力是一个团队的向心力，是一个组织生命力持续保持斗志的条件，是群体中把个体结合在一起的情感力量。学校管理区最突出的特点就是对人而不是对物的管理。因此，如何调动教师工作的积极性，加强教师群体的凝聚力，是教育管理者们始终关心的话题。铸造一个有凝聚力的教师队伍，关键还是在于校长创造什么样的环境，培育什么样的氛围，执行什么样制度，树立什么样的威信，描绘什么样学校远景。在日常学校管理中，怎样提高教师队伍的凝聚力，我认为可以从以下几点着手。,一、班子群策群力，打造领导层的凝聚力,首先，构建共同远景，远景是校长与班子组织成员共同建立起来的、融学校发展目标与个人目标于一体的、是班子组织成员们努力要追求的目标。有了这样一个目标，领导层团队就可以对团队成员产生强大的吸引力，从而增强团队的凝聚力。共同远景是团队统一行动的准绳，凡偏离共同远景的言行，都要把握恰当时机进行纠正、引导、甚至批评教育。,其次，校长要让班子成员团结在自己的周围。家合万事兴，为达到此目的，要取信于班子成员，要让班子成员觉得你品德上是高尚的，跟你干事心理是塌实的。要对班子成员大度，胸襟坦荡。让班子成员觉得你是诚心的也是出于对其的关心。只有这样班子才能成为一体，群众才能尊重班子成员，对班子成员产生信赖，教师队伍的凝聚力水到而渠成，形成强大的学校合力和畅通的执行力。,二、校长率先垂范，以榜样营造凝聚力,通常意义上校长是一个管理者的形象，难免疏忽率先垂范的带动作用。校长的工作，首要是领导，其次是管理和服务，但很多人狭义理解服务，即服务就是需要的物质提供保障服务，排除教师困难的情感服务，忽略管理者的形象服务，率先服务，造成物质服务关不住群众的牢骚，情感服务激不起群众责任心的尴尬局面。校长的亲力亲为，率先垂范不仅起到行为的表率和带头作用，更重要的是满足群众对领导的心理需求服务。校长首先应该是掌握和运用教育专业知识和心理专业知识的自然人，并兼有?强社会意识、经济意识的法人。校长是学校的一面旗帜，是学校办学理念的倡导者；是学校办学目标的思考者和实践者；是学校内部氛围的营造者。所以就出现了“有什么样校长，就有什么样学校”的评判取向，校长的个人素质和魅力也将会左右教师凝集力的持续时间。,三、尊重每位教师，使教师产生责任感,校长作为学校的第一责任人，既是管理者，又是经营者。因此，校长的一个重要任务就是要经营好人，创造条件使人有用武之地，提供发挥其才之舞台，供其审己瑕之机会。才能做到有的放矢，知人善任，善于挖掘人才的特点，使每个教师都各尽其能，各显其才。校长要敢于用自己不顺眼或者与自己曾经有过节、反对的人，难免这样的人由于个性张扬，口无遮拦而顾虑重重，但只要学校需要其长，是能独当一面之才，便可任用，且用人坚定其长。要相信没有永远的敌人，当然对人的进行思想交流是必不可缺的。,知人善任与尊重人是相辅相成的的，尊重人是发挥其才的前提条件，是用人的基础，尊重其人格，尊重其才华，尊重其成果是迸发人的责任感的动力，是激发责任心的源泉。只有被人尊重，才会积极地审视自己，努力发现自己的不足，改变自己的不足，从而在被尊重的氛围中努力提高自己约束自我化的一些行为。要遵循站的多高，就看的多远的道理，当然前提条件是他不是“近视眼”。此时，作为校长应该主动“趁势夺势”地引导和沟通，缩小彼此的心理“位差”，增强教师队伍的凝聚力和向心力。,四、营造公平环境，提供教师施展才华的之舞台,任何一所学校，潜在影响团队凝聚力的不是在单位里机会多或被赏识的人员，恰恰是被忽略，被埋没或没有机会展现自我才华的个体。对此，学校要以培养教师的心态，提供他们相对公平的环境，给他们创造一个发挥自己特点的空间，让他们在做中阅读自己，审视自己，鉴定自己，从而发现需要提高自己的领域。同时要肯定他们的长处，分析他们存在的薄弱点，并相应地进行跟踪指导服务。,学校教师形成一种凝聚力，大家心情舒畅，精神饱满地工作，这是提高教学质量的前提。因此，学校领导要确立科学的管理思想，深入细致地做好教师的思想政治工作，理解教师，关心教师，尊重教师，充分调动全体教师的积极性。校长要全面地看人，合理地用人，科学地管理人，充分发挥人的潜能，优化组合，求同存异，取长补短，经营好教师，尊重教师，容人所短；校长要提高自身的综合素养和判断团队价值取向走势的洞察力，展示校长良好的个人魅力，才能能提高教师队伍的凝聚力。,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路（精选）11、不为五斗米,1,急性肾损伤(AK)的诊断标准和思路,急性肾损伤(AK)的诊断标准和思路,2,内容提要,概论,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,AK的诊断标准,急性肾损伤的诊断思路,内容提要,3,概论:前言,急性肾损伤( Acute kidney injury AK1)不是新名词,取代急性肾,衰竭(ARF)也有十余年,纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对,这一疾病的认识,才提出AK这一概念。,自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识,却只有400余年历史。,肾分能异常未进人竭阶段,露(uUG不如我伤,(injury,变就已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取,改善预后。所以mury较 Failure更好反映疾病的病理生理学本,质,而且有的损伤并未达到衰竭地步。,拉丁语rena不如英语 kidney更为通俗易懂。,与临床需要解决的问题相比:这种语言学的的细节似乎微不足,道, Farley SJr指出,精确的命名是准确的定文的第一步。,概论:前言,4,概论:急性肾损伤诊断思路的意义,急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%,可合并此症;,医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频,率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日,益普及,肾脏负担受损几率增加,导致急性肾损伤的,发病率明显上升;,虽然近年来材料学和血液净化发展,出现许多新型血,液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者,死亡率仍高达50%;,因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。,概论:急性肾损伤诊断思路的意义,5,内容提要,概论,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,AK的诊断标准,急性肾损伤的诊断思路,内容提要,6,急性肾衰竭/急性肾损伤,定义和诊断标准,ARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊,断标准据不完全统计有30余种,AKI首次出现于1990年,不同文献也存在不同,的定义和诊断标准;, ARFIAK是指一种短期肾功能急剧下降并持续,段时间的状态,但“短期是多久”肾功能下降,多少”持续多长时间”并没有统一标准,急性肾衰竭/急性肾损伤,7,急性肾衰竭/急性肾损伤,定义和诊断标准,为什么 ARF/AK会出现这么多的定义,也是与疾病自,身特点相关的,ARF/AK是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都,复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定。,由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升,高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很,快缓解,尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不,多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份,是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。,急性肾衰竭/急性肾损伤,8,内容提要,概论,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,AK的诊断标准,急性肾损伤的诊断思路,内容提要,9,急性透析质量倡议(ADQ)RFLE标准,AK的RFLE分期标准(2002),分期,血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准,尿量标准,危险risk)sc增至基线的150%或GFR下降25%0.5mkgh时间超过6h,损伤nuy)Scr增至基线的200%或GFR下降50%75%0.3mkgh时间超过24h或无尿12h,肾功能丧失(oss持续肾衰竭,浣完全消失4周,终未期肾病(ESRD)Sc增至基线的150%或GFR下降25%,急性透析质量倡议(ADQ)RFLE标准,10,急性肾损伤网络工作组(AKIN),2005年AK的分期标准,分期,血肌酐,尿量,1期sc增加264umo或增至基线的150%200%0.5mkgh,时间超过6h,2期sc增至基线的200%300%(23倍),05m/kg/,时间超过12h,3期sc增至基线的300%以上(3倍)或绝对值35,0.3m/kgh,时间超过24h,umoL且急性增高44umoL,或无尿12h,急性肾损伤网络工作组(AKIN),11,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,12,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,13,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,14,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,15,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,16,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,17,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,18,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,19,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,20,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,21,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,22,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,23,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,24,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,25,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,26,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,27,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,28,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,29,急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路课件,30,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,31,